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曹少祥主治醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應(yīng)在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ忍飚惓?、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時也會脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴(yán)重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個等級：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時間和合適的排便方法。5.增強(qiáng)會陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2.避免長時間站立或坐著：定期改變姿勢可以減少對盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強(qiáng)盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會促進(jìn)直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動：過度的體力勞動可能會增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。6.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、預(yù)防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護(hù)理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】怠⒚篮玫纳睿?/a>2024年09月19日
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錢坤主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 肛腸外科 什么是肛管直腸脫垂?是直腸粘膜層或直腸全層組織松弛或是肛門直腸周圍組織松弛失去扶持直腸作用，甚至乙狀結(jié)腸下段的腸管因結(jié)腸系膜太長，隨著粘膜外翻脫出到肛門外其特點(diǎn)是直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外，俗稱為“脫肛”。因有：l盆底組織軟弱：老年人肌肉松馳，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置。長期腹內(nèi)壓力增加：如長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。其中有一類人群存在直腸內(nèi)黏膜脫垂情況，此類人群易出現(xiàn)下墜感、排便不盡感、便秘、焦慮等問題。重度的脫垂?主要表現(xiàn)就是脫出于肛管外，后還可自行復(fù)位，重者咳嗽、走路、用力、下蹲也可脫出，且不易復(fù)位。此外，還有便血、肛門潮濕、肛門墜脹等表現(xiàn)。直腸脫垂的治療方法大體可分為保守治療，注射法及手術(shù)三類。1、中藥口服提升血?dú)?、外用熏蒸?、硬化劑注射直腸脫垂黏膜、直腸周圍間隙，起到上提固定作用。3、手術(shù)：直腸懸吊及固定術(shù)、脫垂腸管切除術(shù)、肛門圈縮小術(shù)2022年06月13日661
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黃鴻翔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科（肛腸外科） 這位患者是便秘，內(nèi)外治無癥狀，直腸粘膜內(nèi)脫垂，他們有牽連嗎？ 有牽連，嗯。 尤其是直腸內(nèi)脫垂，可能和便秘的關(guān)系比較大。 然后便秘的話呢，又可以加重直腸內(nèi)脫垂，所以我給你個建議呢。 該用點(diǎn)通便藥的時候就用一點(diǎn)，盡管通便藥大部分都是有依賴性和一些副作用啊，但是我們用通便藥的時候，你要這樣想，我用這個藥是起什么作用？ 除了臨時的救急，呃，讓大便出來。 那我們還有反過來想，如果我能夠掌握到一定劑量，是讓它恢復(fù)腸蠕動呢，讓他有規(guī)律的腸蠕動，大便能夠及時送到肛門口排出，那也是好的，對吧？那么當(dāng)出現(xiàn)了后面那種理想的狀態(tài)，我們的藥就可以停藥了，或者是減掉了嘛。 嗯，所以對通便的藥也不要太有顧忌。 然后內(nèi)脫垂經(jīng)過你那個便秘開始改善了以后，內(nèi)脫垂情況會改善，然后內(nèi)脫垂的患者呢，建議你回家挑時間，每天做個兩次，這種跪在那里把屁股撅起來，呃，就就類似于人家，嗯。 拜菩薩，那樣，拜菩薩前面有有個東西你還不要了，你直接要趴到地上，那么你這樣屁股的位置就高了，也就是說讓整個，嗯，直腸倒過來了，對吧，嗯，末端放在位置最高的地方了，那么也可以往。 另外一個方向。 那么這樣呢，2022年06月06日200
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柳朋輝主治醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 肛腸外科 直腸脫垂是指部分或全層直腸壁套疊或內(nèi)陷，不同程度突出和穿過肛門括約肌。發(fā)病多見于女性，主訴癥狀包括大便失禁、粘液便、便血、肛門不適、便秘等。直腸脫垂一般是分為三度：一度直腸脫垂，直腸粘膜組織脫出到肛門外，一般在三厘米以內(nèi)，而且在便后脫出的部分可以自行回納，主要的治療就是以對癥治療為主。二度的脫垂。直腸壁全層的脫出，長度一般是在4~8個厘米，一般無法自行的還納需要用手將脫出的部分送回，而且往往會伴有肛門括約肌的松弛。三度的直腸脫垂，往往脫出的長度在8厘米以上，用手復(fù)位也較為困難。直腸脫垂常見的原因包括肛提肌薄弱、Douglas窩深陷、乙狀結(jié)腸冗長、肛門括約肌松弛、直腸骶骨韌帶松弛等。手術(shù)治療是主要的治療手段，且治療效果比較好?？筛鶕?jù)患者病情可選擇經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)會陰手術(shù)。都可以取得較好的治療效果。腹腔鏡手術(shù)可以切除部分乙狀結(jié)腸，直腸懸吊，加強(qiáng)盆底腹膜，封閉Douglas陷窩。經(jīng)會陰手術(shù)可采用Deloerme術(shù)或Altemerier術(shù)。合并肛門括約肌松弛患者需要行肛門環(huán)縮術(shù)。對于合并多種因素，脫垂較重或者可以采用經(jīng)腹和經(jīng)會陰聯(lián)合手術(shù)，獲得更好的治療效果。2022年03月01日629
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 小兒直腸脫垂(rectal prolapse)是指肛管、直腸外翻而脫垂于肛門外。發(fā)病原因：小兒的肛門周圍肌肉（肛門括約肌、盆底?。┌l(fā)育不完善并且肌肉力量差。小兒正確的排便規(guī)律還未養(yǎng)成，容易反復(fù)的腹瀉或者是長時間的便秘，誘發(fā)直腸脫垂。治療方法對于新生兒、幼兒，就是年齡小于5歲左右的兒童發(fā)生的直腸脫垂，首先選擇的是保守治療，不做任何的手術(shù)、硬化劑注射等這些方法，讓患兒保持大便通暢，盡量避免增加腹壓，如負(fù)重、哭鬧等這些情況，大部分患兒幾年發(fā)育的過程中直腸脫垂可以自愈。小兒在發(fā)生直腸脫出以后，如果脫出的肛門外，需要第一時間將脫出的部分送回（手法復(fù)位），另外就是要糾正便秘以及腹瀉等癥狀。在治療期間須全面改善小兒的生活習(xí)慣，提高營養(yǎng)，培養(yǎng)定時的大便習(xí)慣(排便時間不能太長)。在小兒生長發(fā)育過程中，主意隨訪觀察直腸脫垂的變化，對于沒有自愈的患兒，可以選擇硬化劑注射療法或者手術(shù)療法進(jìn)行治療，這是區(qū)別于成年直腸脫垂的重要區(qū)別，是首選保守治療。2021年08月08日1481
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 這上脫垂呢，百姓經(jīng)常說是這個叫脫肛，脫肛呢，我們又稱為這個叫真性脫肛，主要是跟呃，混合痔啊，這個脫垂相鑒別的，真性脫肛呢，最主要是直腸的全側(cè)，甚至一部分的一張結(jié)腸脫垂，那么脫垂于肛門外，那么產(chǎn)生一個局部的一個癥狀，在治療方面呢，除了一些保守的藥物的保守治療，比如說中醫(yī)的一些補(bǔ)中醫(yī)器的這個治療呢，最主要還是要通過一些手術(shù)的治療，手術(shù)方法呢，有頸腹的或者是頸后陰的這些手術(shù)方法，這個手術(shù)呢，一個是，呃，相對來說是一個比較大的手術(shù)，同時呢，這個手術(shù)呢，存在一定的這個術(shù)后的一個復(fù)發(fā)率，在我們現(xiàn)在呢，觀點(diǎn)就是我們還是推薦這些病人呢，首先采取一個局部的一個注射療法，那么注射療法呢，一個是損傷比較小，那么恢復(fù)也比較快，病人的痛苦呢，也比較小，盡管呢，它也存在一定的復(fù)發(fā)率，但是這個如果再復(fù)發(fā)了以后呢。 我們還可以再次行一次注射療法，比手術(shù)療法，你如果復(fù)發(fā)的話，再做一次手術(shù)的話，它的創(chuàng)傷就會小了很多，患者的接受度也會高很多。 西瓜視頻。2021年05月07日920
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 曾經(jīng)小編刷手機(jī)時，看到一個帖子： 評論區(qū)網(wǎng)友耐心回復(fù)了她： ——應(yīng)該是的，十男九痔十女十痔。 ——是的，就是痔瘡，我去醫(yī)院看過，以為是什么大病，特意問的醫(yī)生，醫(yī)生說那是痔瘡。不過我感覺沒啥影響？ ——我也！感覺是因?yàn)槲冶容^能吃辣，但也不便血不疼，沒啥癥狀，一直沒去看。 看到大家的回復(fù)，小編的“職業(yè)病”又犯了，決定寫篇文章科普科普：肛門長肉球，可不一定是痔瘡！ 肛門長小肉球，可能是外痔 肛門長小肉球，可能是外痔的一種表現(xiàn)，而外痔也分不同的類型，包括結(jié)締組織外痔、炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔等，不同類型是癥狀也不一樣。 如果只是長個肉球在肛周皮外，且質(zhì)地較軟，按壓沒什么痛感，多半是結(jié)締組織外痔；如果按壓后有痛感，可能是炎性外痔；如果不僅疼，還有便血或排出粘液狀的臺邊，那可能是血栓性外痔，如果沒及時治療，可能就要“挨刀子”了。 可見，外痔對健康也有很大影響，所以在肛門出現(xiàn)小肉球時，還是不要大意，及時了解清楚是什么原因?qū)е碌摹Ｈ绻峭庵?，看是保守治療還是手術(shù)治療；如果不是，則針對性解決，因?yàn)楦亻T長小肉球，很可能是其他多種疾病引起。 除此以外，不排除是這些疾病 1、直腸脫垂 主要是直肛管、直腸黏膜或直腸、部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，也就是平時說的“脫肛”?；疾『?，患者可出現(xiàn)脫垂物呈寶塔樣或球形，如不及時治療，可能引起出血和腹瀉、腫脹等癥狀，危害患者健康。 2、肛周膿腫 肛周膿腫也是比較多見的一種肛腸疾病，主要表現(xiàn)為腫塊、疼痛、發(fā)熱、易潰爛，如沒有及時處理，可演變成高位膿腫或肛瘺，手術(shù)引流及康復(fù)過程十分痛苦。 3、肛裂 有外痔的贅生物、劇烈疼痛是最主要癥狀，疼痛程度和持續(xù)時間預(yù)示著肛裂的輕重，如沒及時治療，很容易引起膿腫、皮下瘺，給患者帶來嚴(yán)重傷害。 4、部分腫瘤 比如直腸癌，也會出現(xiàn)腫塊、疼痛、便血等癥狀，很容易和內(nèi)痔混淆。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在直腸癌延誤診斷的病例中，有80%是由于未做直腸指診，因便血而誤認(rèn)為內(nèi)痔。所以，一定要注意區(qū)分。 由此可見，肛門長小肉球的原因有很多，而不同疾病導(dǎo)致的后果也不一樣，有的甚至可危及患者生命，比如腸癌。發(fā)現(xiàn)異常時，一定要及時就醫(yī)，查明原因，對癥治療。 關(guān)愛“菊部”，從3方面做起 而說到肛周疾病的發(fā)生，其實(shí)原因都大同小異——生活習(xí)慣差，不注意衛(wèi)生，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，加之走路、跑跳時，對局部反復(fù)進(jìn)行摩擦，故極易引發(fā)痔瘡、膿腫等肛周疾病。那么，怎樣預(yù)防與減少肛周疾病的發(fā)生與發(fā)展呢？ 第一，請你沒事多提肛。 平時可以多做提肛運(yùn)動，也就是肛門肌肉一收一縮的活動，1次做40-60下，1一天1-2次，可采取坐姿、站姿、仰臥位，或胸膝部貼床、臀部抬高的姿勢，對促進(jìn)肛周血壓循環(huán)，預(yù)防肛周疾病有一定效果。 第二，平時要注意屁屁衛(wèi)生。 平時要做好肛周衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)褲，每次排便后如果有條件，最好用溫水清洗肛門并擦干，保持局部干燥，否則潮濕的環(huán)境易于細(xì)菌的滋生。 第三，吃也要吃得對。 飲食上盡量做到膳食均衡，多吃蔬菜水果，適當(dāng)吃玉米、蕎麥以及薯類等雜糧，保證維生素和膳食纖維的攝入，防止、減少大便秘結(jié)的發(fā)生。同時，多喝水，少抽煙，少喝酒，少吃辛辣刺激、煎炸、高脂的食物，保護(hù)腸道，預(yù)防便秘，減少肛周疾病發(fā)生。 簡而言之，不少患者在肛門出現(xiàn)小包時就以為是痔瘡，便以痔瘡的方式去“處理”，其實(shí)，痔瘡只是誘因之一，沒查明原因就盲目治療，只會加重原有病情，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重的肛腸疾病。建議在發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時到醫(yī)院尋求幫助，不要自己給自己治病。2021年04月21日6083
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