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2023年03月23日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 嗯，58歲女性，直腸粘膜松弛，靠藥物排便兩年。 那么大便，肛門沒有突出物？ 嗯，能治好嗎？ 直腸粘膜松弛，大便肛門沒有突出，靠藥物，嗯，通過你剛剛這個描述來看的話，應該是一個直腸粘膜脫垂啊，導致了你這個排便不暢，而且你的這個直腸粘膜脫垂的話，沒有脫出肛門的話，一般來說這還算輕度的。 輕度的這種啊，直腸粘膜脫垂的話，一般來說可以通過我們中心的有效的這種排便訓練，包括生物反饋等等相關(guān)的一些治療啊，能夠幫助我們的患者能夠很好有效的能夠解決，解決這個問題。 嗯，像這種輕度的話，一般來說可以不需要這種手術(shù)治療啊，可以通過我們中心的這種物理的治療，這種方式啊，可以幫助你解決這個問題。2022年10月16日74
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2022年02月09日2603
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杜貴強主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么是盆底功能障礙： 包括盆底肌肉組織松弛導致的膀胱/陰道前壁脫垂，子宮脫垂，陰道后壁//直腸脫垂，壓力性尿失禁等。 盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)： 包括排尿異常，如走路 咳嗽 大笑 打噴嚏的時候漏尿，排尿困難/尿不盡，便秘，陰道口有組織物脫出，腰酸，下腹下墜感等。 四個“避免” 避免慢性咳嗽，便秘。如有相關(guān)問題徐及時至醫(yī)院就診及時治療。 避免長時間深蹲。應避免久坐較低的椅子，沙發(fā)。大便建議使用坐便器。 避免過度及長時間負重。如產(chǎn)后尿失禁的媽媽應注意休息，避免長時間抱孩子。有盆腔臟器脫垂的患者應避免較長時間負重大于5kg（一桶花生油或一個較大西瓜的重量）。 避免長時間的站立或行走。適時休息。 三個”要做” 1.控制體重。體重過大可導致盆腔障礙的病情加重。建議通過調(diào)整飲食及有氧運動控制體重。單應避免過度節(jié)食導致營養(yǎng)不良。 2.盆底家庭鍛煉。對于癥狀較輕的盆底功能障礙，家庭鍛煉可以一定程度改善癥狀，延緩或阻止病情進展或復發(fā)。主要鍛煉的方法為“凱格爾運動”。 3.如癥狀已經(jīng)明顯影響生活，需要及時就診，接受相應的康復或者手術(shù)治療。2020年07月14日1578
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導致盆腔臟器脫垂。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時存在。對于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習慣，避免便秘。以下增加盆底負荷的運動，需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運動、高強度的一些需要跑跳的運動/鍛煉課程。安全適宜的一些鍛煉：走路散步、游泳、瑜伽、正確練習健身房的騎車訓練、低強度的有氧操、低強度的普拉提、低強度的其它一些訓練課程。保護盆底的方法：1、當你用手舉物時（如：啞鈴鍛煉），坐在健身球上，可以幫助承托盆底2、平時也可以選擇坐在健身球上做提肛鍛煉（選擇大小合適的球，小心控制，避免從球上跌下來）3、坐在圓凳上，撿起地面的物品，而不是蹲下或俯身撿起物品4、做推、拉、提、放低物品的動作時，呼氣放低腹部鍛煉的水平和強度5、盡量減少蹲的機會，能半蹲不要全蹲，減少弓步/箭步姿勢6、鍛煉/活動時，兩腿盡量并緊而不是分開活動時多做身體向上的，放松的姿勢。2020年05月27日1322
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 什么是脫肛： 很多患者理解的脫肛實際上是混合痔，但是嚴格上來講脫肛應當是直腸脫垂的中醫(yī)診斷的說法，直腸脫垂是直腸的粘膜層或者直腸基層以及部分的乙狀結(jié)腸脫垂到肛門外面。四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒 脫垂長度可以是單純的直腸粘膜的脫出，也可以直腸基層、直腸全層以及乙狀結(jié)腸的脫出，一般分為一、二、三度，這個在醫(yī)學上是有嚴格的一種界定的。脫肛的癥狀有哪些：第一，腫物脫出。患者在每次蹲便或排大便時候，肛門很明顯有東西出來，包括直腸粘膜或肌層脫出于肛門外，這是一個脫出癥狀。第二，患者會感覺到墜脹。肛門有東西出來以后，病人會感覺腫脹，有下墜的感覺。第三，疼痛。疼痛的原因是脫肛之后，肛門局部的血液循環(huán)、淋巴回流障礙，引起肛門局部水腫。局部水腫引起局部的張力增大，造成局部劇烈疼痛。第四，長期的、反復的脫肛可以引起肛門瘙癢、肛門潮濕等情況。脫肛需要哪些治療：保守治療首先是要注意飲食，其次是治療便秘，腹瀉，另外還需要治療一些原發(fā)疾病，以解決引起脫肛的原因。例如排便次數(shù)增多或者嚴重的腹瀉，會導致肛門局部黏膜隨著糞便脫出肛門外，形成輕度脫肛或者內(nèi)痔嚴重脫出，還會伴隨不同程度的肛門局部黏膜刺痛，癥狀嚴重的還有可能引發(fā)肛隱窩感染，引起肛周膿腫的局部感染。這種情況首先需要控制大便，如果是由腸道炎癥而引起的急性腸炎，可以選擇止瀉藥物治療?？刂坪么蟊愦螖?shù)以后，每次排便后都可以選擇淡鹽水清洗肛門局部，如果是輕度的脫肛，清洗完以后可以選擇痔瘡栓或膏進行肛塞給藥治療，避免局部皮膚組織發(fā)生感染。很多脫肛患者都伴有便秘，便秘對于脫肛的刺激性也比較大，所以飲食要清淡，多喝水，保持大便通暢；還要少吃刺激性食物，比如辣椒和酒，以減少對直腸黏膜的刺激，有助于防止脫肛發(fā)生、伴發(fā)炎癥產(chǎn)生出血、或者增加粘液等癥狀。在脫肛病人發(fā)作期間，要少吃發(fā)物，或者是刺激性的東西，以防加重。尤其老年人容易便秘，由于多數(shù)老年脫肛患者的身體較虛弱，所以在飲食方面，既要清淡飲食，又要富有營養(yǎng)?？梢远喑缘邦?、瘦肉等增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)，有利于脫肛恢復。如果直腸反復脫垂，可導致陰部神經(jīng)損傷，產(chǎn)生肛門失禁，并且引發(fā)潰瘍、出血，這時需要手術(shù)介入治療。脫肛的最佳治療需要根據(jù)患者的年齡和病情的輕重程度來確定，其中主要是消除引起脫肛的原因。一般來說，小兒主要是采取保守的治療方法，大部分小孩長大會自愈。 而成年人更多的是采取手術(shù)治療。那么脫肛了我們能做什么呢？以下是重點，也是注意點：實際上對于脫肛癥狀初期的患者來說，只需要改變自己的日常生活習慣，就能夠治愈脫肛。因為大部分脫肛患者，都是因為日常習慣不好，才導致這一癥狀的出現(xiàn)，大家只需要忌油膩和刺激的食物，多吃富含維生素和纖維素的清淡食物即可，與此同時，再養(yǎng)成良好的排便習慣，就能夠很大程度改善脫肛癥狀了。脫肛后首先兩膝著地，將臀部抬高，保持肛門松弛，手涂甘油或軟膏，輕輕將脫出物塞回肛門，推不回去不要勉強。出現(xiàn)劇痛，痔核腫大，無法恢復原狀，可能是患了嵌頓痔核，這種情況下，首先濕熱患處，調(diào)節(jié)血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的排便習慣，注意縮短排便時間，防止便秘、咳嗽引起腹壓增加；排便3-10分鐘，如果現(xiàn)在排便超過十分鐘的人，逐漸調(diào)整排便時間。原則：先讓自己愛做這件事，不要勉強自己一下子就控制在五分鐘，一次比一次縮短時間，直到標準，不為難自己，順其自然，但必須要求自己每次時間有縮短。如果病到后期，出現(xiàn)肛門松垮的現(xiàn)象就需要做一些提肛鍛煉或全身鍛煉，這個之前講過了，這個很有必要。提肛運動該怎么做，點擊藍色字體告訴你如何做提肛。如果腫物脫出肛門，不能還納?？梢孕懈刂艿陌茨Α４龠M肛門括約肌的松弛，從而促進痔核還納肛門。如果混合痔脫出肛門時間比較長，且形成坎頓，局部形成血栓甚至是壞死的話，應該及時的到醫(yī)院進行手術(shù)治療。2020年05月12日4480
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。有部分年輕人會有經(jīng)常感覺大便排不干凈的體驗。這種疾病對于有強迫癥的人簡直就是噩夢一般的存在，希望有強迫癥并且有排便不凈感的人看完我這篇文章后不要再糾結(jié)了，該好好保養(yǎng)就好好保養(yǎng)，該看就趕緊去看。生活中有部分人經(jīng)常感覺大便拉不干凈，拉完還想拉，總感覺有一部分大便就在肛門口卡在哪里拉不出來，也就是大便拉完還想拉但卻拉不出來這種排便不凈感的癥狀在臨床上到底屬于什么疾病？今天有空剛好給大家科普一下這個問題！其實這種癥狀在臨床上更專業(yè)的說法叫“排便不凈感”或者叫”里急后重感”！通俗點講里急后重感可以顧名思義就是感覺有大便在肚子里面很急，感覺肛門有比較重的東西在里面，想把肛門里面的糞便快速排出一瀉千里而后快，有時候恨不得用手把他摳出來，但拉半天卻沒有大便，我以前一個患者，自制了一個小水管，每次一出現(xiàn)這種癥狀就把水管接上水龍頭，另一端再插到肛門沖洗一會，哎，有點重口味了！這種情況在臨床上也很常見，很多患者或者粉絲都有咨詢這種癥狀，其實排便不盡感不是一種疾病，他是一種癥狀，在臨床上一種癥狀可以由多種疾病導致的。下面就好好分析一下產(chǎn)生這種癥狀的原因。那我們在臨床上哪些疾病會引起這種癥狀？總體來說這種癥狀就是各種感染、炎癥、腫瘤或者大便反復刺激我們直腸導致的。我們直腸表明的神經(jīng)細胞十分敏感，能感覺到大便的到來，如果有糞便從大腸到達直腸的時候會刺激直腸粘膜上的神經(jīng)細胞，直腸神經(jīng)細胞受刺激后會上報我們的總司令部也就是我們?nèi)祟惔竽X：啟奏，有便便駕到，是否需要排出體外？報道后我們就會有想拉大便的感覺，這就是我們便意的由來。但有些情況并不是大便的到來，而是一些感染、炎癥、直腸潰瘍、痔瘡、直腸脫垂或者長腫瘤等情況刺激了我們的直腸從而讓直腸神經(jīng)細胞產(chǎn)生了錯誤的判斷，把這些刺激當成是便便的到來。常見的疾病有直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉、腫瘤等。有的是直腸外面的器官壓迫或者刺激直腸導致的，常見比如一些婦科疾病盆腔炎、比較大的子宮肌瘤等壓迫直腸也會讓直腸神經(jīng)細胞以為是大便在壓迫它從而產(chǎn)生便意。打個比方：可以通俗的理解我們?nèi)绻つw受傷后再形成痂皮修復的過程中常常會感覺到癢，我們也會經(jīng)常會不自覺的用手去繞結(jié)痂的傷口止癢，同樣道理直腸如果有炎癥或者刺激在修復過程中也會產(chǎn)生異物感或者很癢的感覺，表現(xiàn)出來就是想拉大便的感覺，這只是個類似比喻，真正原理比這個復雜。上面說的那些疾病大部分會持續(xù)長久的出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感，而且大部分還伴隨其他癥狀，比如感染常常伴隨發(fā)熱，痔瘡伴隨拉血便，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病常常有腹痛、粘液膿血便，婦科的一些疾病也有婦科的癥狀等。所以說如果持續(xù)出現(xiàn)排便不凈感的話最好要去檢查一下。臨床上不管什么難受、也不管是什么癥狀只要是持續(xù)的出現(xiàn)都要去看及時去檢查以及進一步治療。但生活中大部分人特別是年輕人都是偶爾出現(xiàn)這種情況，并沒有持續(xù)出現(xiàn)這種情況的。回到主題：如果年輕人偶爾出現(xiàn)這種情況該怎么辦？如何調(diào)理！如果是偶爾出現(xiàn)這種情況要好好回憶一下最近有沒有辛辣刺激飲食，有沒有抽煙、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有沒有過度勞累或者上廁所看書、玩手機太久導致痔瘡復發(fā)或者肛門直腸脫垂了。如果有出現(xiàn)這些情況那就要反過來好好保養(yǎng)了，比如清淡飲食、不要吃夜宵、熬夜過度勞累了，不要上廁所玩手機、看書上一次廁所花1個小時時間腳都蹲麻了還不舍得起來，平常適當多運動，不要久坐，站立的時候可以做一些縮菊花的運動，具體可以上網(wǎng)查這項運動。要提醒一點就是年輕人上廁所千萬不要玩游戲，有些游戲玩入迷了一玩就一個多小時，這樣只會讓直腸脫垂、痔瘡、里急后重感更嚴重，門診有一個小伙子出現(xiàn)這種情況就自訴他每次上廁所都要玩游戲玩一個多小時才出來。還有要重點提醒一點就是如果出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感請不要強迫癥發(fā)作蹲在馬桶一直拉，其實大部分情況下直腸里面已經(jīng)沒有大便，你用盡吃奶的力氣也是沒大便拉出來的，前面有講過，里急后重感可能是你直腸受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而會加重痔瘡、直腸脫垂等疾病發(fā)生從而形成惡性循環(huán)。感覺直腸沒有大便了就起來去做一些其他的事情不要一直糾結(jié)一直想有大便沒拉干凈，越想就越難受、越想就越緊張、焦慮，越焦慮也會更加難受再次進入惡性循環(huán)?？梢匀ジ啬c科醫(yī)生看看有沒有痔瘡有的話可以讓醫(yī)生開一些痔瘡膏或者痔瘡栓用一下配合好好保養(yǎng)，馬應龍痔瘡栓和泰寧痔瘡栓就挺好用的，很多年輕人好像用一下配合好好保養(yǎng)都會緩解。當然如果持續(xù)頻繁的出現(xiàn)里急后重感或者排便不盡那還是要找醫(yī)生看一下進一步檢查。特別是年紀大的患者第一次出現(xiàn)或者反復出現(xiàn)這種癥狀的一定要去看一下。我在起標題到時候有說明出現(xiàn)這種情況需要警惕一種疾病那就是低位結(jié)腸或者直腸息肉和腫瘤。所以如果有持續(xù)出現(xiàn)這種情況最安全最好的方法就是去做個腸鏡檢查，做腸鏡的時候要交代一下醫(yī)生有里急后重感的情況，讓腸鏡醫(yī)生好好看看直腸和肛門情況，腸鏡做了如果沒看到腫瘤或者息肉那基本就排除直腸長腫瘤的可能了。最最后再次提醒一下強迫癥的人，排便不凈感是直腸受到刺激從而感覺有大便，只是感覺有大便，并不是真的有拉不完拉不凈的大便，不要一直蹲著那里強迫拉出來，有時候你拉到“地老天荒、拉到?？菔癄€”最后也就是放了個屁而已。要好好保養(yǎng)，沒好轉(zhuǎn)要去看。還有要強調(diào)的一點就是排便不凈感拉完還想拉跟“腸易激綜合征”是兩種疾病。腸易激綜合征是經(jīng)常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好轉(zhuǎn)，或者拉肚子跟便秘交替，腸易激綜合征雖然也是一天到晚很想拉大便，但腸易激綜合征是有便便拉出來的，兩種疾病發(fā)病機理是不一樣的。具體腸易激綜合征如何保養(yǎng)，后面會陸續(xù)科普這方面的問題!最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月26日7254
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習慣，避免便秘。以下增加盆底負荷的運動，需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運動、高強度的一些需要跑跳的運動/鍛煉課程。安全適宜的一些鍛煉：走路散步、游泳、瑜伽、正確練習健身房的騎車訓練、低強度的有氧操、低強度的普拉提、低強度的其它一些訓練課程。如何保護盆底？1、當你用手舉物時（如：啞鈴鍛煉），坐在健身球上，可以幫助承托盆底2、平時也可以選擇坐在健身球上做提肛鍛煉（選擇大小合適的球，小心控制，避免從球上跌下來）3、坐在圓凳上，撿起地面的物品，而不是蹲下或俯身撿起物品4、做推、拉、提、放低物品的動作時，呼氣放低腹部鍛煉的水平和強度5、盡量減少蹲的機會，能半蹲不要全蹲，減少弓步/箭步姿勢6、鍛煉/活動時，兩腿盡量并緊而不是分開活動時多做身體向上的，放松的姿勢。日常生活和飲食建議1、多吃水果蔬菜，減少和避免便秘；蘋果是最好的膳食纖維來源，有條件的話，每天吃1-2個蘋果；谷物粗糧類纖維可以幫助胃腸蠕動，促進排便，但是大便多渣滓，對直腸前突的患者來說排便壓力也大，不適宜作為日常的膳食纖維來源，還是以多進食水果，綠葉蔬菜為佳。2、每天飲用6-8杯水（1500-2000ml），飲水要采取每天少量多飲，達到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹飲水一杯，有利于促進排便。3、養(yǎng)成良好的如廁習慣，不要經(jīng)常憋尿，感覺尿滿，應該及時排便，而不是等到實在憋不住了才去廁所。對于憋不住尿和大便的女性來說，不應該一有點尿意或便意便沖向廁所，在那時應該站著或者坐下來盡量收緊盆底，憋住，稍等放松后，再如廁。4、尿排空困難，或者大便排出困難，嘗試調(diào)整坐在馬桶上的大小便姿勢（如，身體前傾），避免過度用力。5、每當咳嗽，打噴嚏，提起物品時，收緊盆底；遭遇感冒發(fā)燒或者哮喘，盡早吃藥，避免打噴嚏，咳嗽。6、每天鍛煉：人體需要活動，每天抽出30分鐘做做運動，走路散步是最好的鍛煉。7、著裝舒適：減少穿緊身衣（如緊身牛仔褲）的機會，減少穿非常高的高跟鞋。8、保持適宜的體重，體重指數(shù)BMI在19-24之間，以BMI=22最佳。最后，手術(shù)是解決盆底問題最后的選擇，保守治療無效就應盡早手術(shù)；嘗試通過鍛煉和調(diào)節(jié)生活方式減輕癥狀；佩戴合適的子宮托幫助減輕身體不適。2019年10月31日1378
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 在回答這個問題之前，我先講一下題目（題目是患者的原話）。 “上廁所久了”，是指大便時間長了。 “脫肛”這個詞語，要重點說一下，老百姓講的“脫肛”一般指的是大便時有東西脫出來，多指“痔瘡”。醫(yī)生說的“脫肛”一般是直腸脫垂。 “痔瘡”和“直腸脫垂”不是一種病。但兩者都有脫出的癥狀。不同的是兩者脫出腫物的形態(tài)不同。李主任：“大便時間長了，一定程度上會引起和加重痔瘡的脫出和直腸脫垂的脫出癥狀。”溫馨提示！大便時間一般應控制在5分鐘以內(nèi)。最長不要超過8分鐘。 我的經(jīng)驗是不要看書，看手機，如果看，時間會過的很快。2019年09月09日3369
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