人吃五谷雜糧，腸道的疾病相當多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。我國是人口大國，也是癌癥高發(fā)國家，肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%，結直腸癌發(fā)病增速最為顯著，從上世紀70年代初的第6位上升到第2位。隨著人們對自身健康的關注度增加，越來越多的人會選擇腸鏡檢查，但腸鏡中發(fā)現(xiàn)了息肉，該如何管理呢。問：結直腸息肉到底是一個什么東西？?答：凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，通俗的說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人顯著的癥狀。?問：結直腸息肉與癌之間有何關系？?答：兩者關系特別密切，從部位來說，乙狀結腸和直腸同時是息肉及癌的好發(fā)部位，80-95%的腸癌由息肉演變而來；從年齡分布來說，40歲以上人群的結直腸及癌變呈高發(fā)趨勢，70歲以上人群約50%比例會患結直腸息肉；從發(fā)病時間來說，結直腸息肉比結直腸癌早發(fā)10年左右。從遺傳因素來說，遺傳性家族性腸息肉，具有極高風險發(fā)展成結結直腸癌。問：什么樣的結直腸息肉容易癌變？?答：內(nèi)鏡下形態(tài)提示，息肉表面糜爛、充血，易癌變；帶蒂的即所謂長脖子的癌變率相對低，而亞蒂的或扁平的息肉易癌變；多發(fā)性息肉癌變?nèi)缂易逍韵⑷獠?，癌變率高。息肉位置探討，左半結腸比右半結腸易癌變，因為左半結腸糞便儲留時間長，致癌物質接觸面積大并時間久。生長時間判斷，息肉是逐漸生長的一個過程，據(jù)統(tǒng)計0.5cm的息肉生長到1cm，需要兩至三年時間，息肉越大癌變率越高。?問：誰是結直腸息肉高危人群？?答：1）年齡大于50歲2）有結直腸息肉或結直腸癌家族史結腸癌或結腸息肉者3）長期生活在息肉多發(fā)地區(qū)4）長期西方化飲食，如高脂肪、高動物蛋白、低纖維素，油炸食物等。問：如何預防結直腸息肉？答：1）養(yǎng)成良好健康的生活習慣，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用粗纖維類食物，適當添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免糞便中水份被吸收，導致大便干結而便秘。3）適當鍛煉、減重，研究表明肥胖是結腸癌的易發(fā)因素之一。4）保持良好情緒，可以調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負面情緒不利身心健康。問：如何發(fā)現(xiàn)結直腸息肉？答：大部分的息肉沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)排便性狀改變或便血，都是息肉比較大，或者已經(jīng)癌變。強調早期篩查檢查尤為重要。最直接、最簡單、最省錢的檢查方法是大便隱血試驗，若大便隱血試驗陽性，就需要進行胃腸鏡檢查。對于50-75歲的高風險人群高危人群，建議每2年次腸鏡檢查，也是推薦的。問：如何治療結直腸息肉？答：腸鏡既是檢查方式也可以做治療手段。對于小于1cm的腸息肉可采用電切、電凝的方法。1-2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內(nèi)鏡粘膜切除術（EMR）；息肉超過2cm，建議內(nèi)鏡粘膜下剝離術（ESD）。問:如何讀懂結直腸息肉病理報告？答：根據(jù)病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均為良性息肉，從組織學上來說，它們沒有異形性改變，不易發(fā)生癌變。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌變傾向。特別是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，當合并重度異形增生（或稱為高級別上皮內(nèi)瘤變）時，就是癌前狀態(tài)了。問：結直腸息肉摘除后如何隨訪？答：重要事情說3遍，一定要復查，復查，復查！發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤合并高級別上皮內(nèi)瘤變者，2-3月后復查腸鏡。發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤者，每年復查腸鏡。結腸鏡未見異常的高危人群者，2-3年復查腸鏡。降低結直腸息肉的發(fā)病率，阻斷息肉演變到結腸癌，是切實可行的，健康管理重在從自身做起。

因人體的結直腸壁較薄，行內(nèi)鏡下結直腸息肉切除術后如果不注意有可能出現(xiàn)術后遲發(fā)性出血或穿孔等并發(fā)癥?，F(xiàn)總結注意事項如下：1、腹脹的處理：腸鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，應通過自然排氣來緩解腹脹，不要按壓腹部，有可能導致腸穿孔或出血。必要時可服用厚樸排氣合劑等藥物緩解腹脹感。2、術后飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質或半流質2-3天(麻醉病人2小時后可進食)，即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，無特殊情況3天后可逐漸恢復正常飲食，禁忌煙酒、刺激性飲食及促進腸蠕動藥物。3、術后運動：術后當日禁止開車或騎車，2周內(nèi)不能進行劇烈運動或勞累運動。4、術后觀察：如術后出現(xiàn)便血或明顯腹痛需聯(lián)系手術醫(yī)生或及時就診。5、術后用藥：無特殊情況術后不需要口服藥物；有口服抗凝血藥物的患者術后應停藥2周，如有心腦血管疾病需口服抗凝藥物可權衡利弊縮短停藥時間；患者平時口服的降壓藥、降糖藥、抗凝藥以外的心腦血管疾病藥物可正常服用。6、術后復查1)單發(fā)性息肉切除術后1年隨訪內(nèi)鏡檢查1次，陰性者3-5年1次。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。2)多發(fā)性息肉術后半年-1年復查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復查1次即可。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開始。3)息肉有癌變者，如局限于粘膜層切緣陰性可不追加手術，內(nèi)鏡隨訪時間為術后3個月、6個月、1年分別復查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復查1次。如癌變浸潤粘膜下層，切緣陽性或有淋巴管及血管浸潤應聯(lián)系外科醫(yī)生追加手術。

臨床上結直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對黏膜各種損傷的反應性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結核等，也可見手術吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構成，長期不處理，有可能會進展為結直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長結構將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對腺瘤的異型增生程度（低級別或高級別）進行評估。通常認為腺瘤應有低級別異型增生，因此病理報告為低級別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級有關。腺瘤性息肉體積越大，分級為高級別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對高級別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術切除，術后需要臨床定期復查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因為它們是癌前病變，長期不處理，有可能會進展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進展性病變，應當內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級別異型增生進行內(nèi)鏡隨訪。

小兒直腸息肉是良性腫瘤，好發(fā)于學齡前兒童，臨床表現(xiàn)主要是便血，其他癥狀有腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便等。大便時息肉有可能會脫出肛門，表現(xiàn)為一個紅色的肉球，較大的直腸息肉類似“櫻桃”一樣。如果有這些癥狀，可以先去肛腸科就診，如果肛門指診能摸到息肉，可以選擇經(jīng)肛門手術切除，方便快捷，可以避免腸鏡的麻煩。如果摸不到息肉，需要完善腸鏡檢查進一步明確診斷，必要時行內(nèi)鏡下治療。