直腸息肉會不會癌變呢？這是很多患者所關(guān)心的一個問題。一般來講，兒童期直腸息肉的惡性變的可能性較小。成年人，隨著息肉體積的長大，其癌變率也隨著增加?？偟陌┳兟试?0％-20％左右。息肉發(fā)生癌變的理論有兩種學(xué)說，即認為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺瘤樣息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，因此被公認為息肉是癌前病變，特別是腺瘤，絨毛狀腺瘤，或乳頭狀腺瘤，有惡變傾向；二是新生癌學(xué)說，即不經(jīng)過腺瘤過程，而在致癌因素的作用下，由正常黏膜直接到癌。普遍認為，息肉隨體積的長大，其癌變率也隨之增加。息肉小于0.5cm，絕大多數(shù)是良性的，癌變率僅0.6％，1.0cm以下，約6％左右，2.0cm以上癌變機會增多，可達20％。4cm以上多為惡性。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率約5％，混合性腺瘤癌變率為20％，絨毛狀腺瘤癌變率可達50％以上。息肉形態(tài)不規(guī)則，生長迅速，增大較快者癌變率可能性大，廣基息肉比有蒂息肉容易癌變，有蒂息肉癌變率約為4.5％，而廣基息肉癌變率為10.2％；生長在高位的息肉要比低位的息肉容易癌變。據(jù)統(tǒng)計管狀腺瘤中，在直腸的癌變率為7.3％，在乙狀結(jié)腸的癌變率為24.8％。

問：您好陳醫(yī)生，急切想咨詢，我四個月前做腸鏡查出直腸距肛門18cm處息肉一枚，0.3x0.3cm.活檢取凈，病理診斷：大腸管狀腺瘤，目前大便又不成形了，是否還要腸鏡檢查？會癌變嗎，飲食需注意什么？答： 大腸息肉起源于大腸腸腺隱窩中部的上皮細胞并侵入到粘膜固有層，然后向上生長，形成高出于粘膜的贅生物稱為息肉。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀息肉，絨毛狀息肉及混合性腺瘤。其中以管狀息肉腺瘤為最常見，占腺瘤息肉的80％，好發(fā)于直腸，乙狀結(jié)腸。腺瘤癌變主要與其組織學(xué)類型、異型增生程度、腺瘤的大小、形態(tài)和數(shù)量有關(guān)。腺瘤的三種組織學(xué)類型中，絨毛腺瘤的癌變率最高，為25．4％－40．0％ ； 管 狀 腺 瘤 最 低 ，為3．0 %－8．5％ ；混合腺瘤介于兩者之間，為11．9％。 據(jù)研究腺瘤的大小與癌變率呈正相關(guān)。報道4570枚管狀腺中，不同大小腺瘤癌變的發(fā)生率分別為：小于0．9cm為 0．3%，1－1．9cm;為 3．6%; 2－2．9cm為 6．8％，超過3cm為12．4 %?？偫ㄆ饋?，腺瘤體積小于 1cm的癌變率為0．3．％－1．3％；超過1cm 但小于 2cm的癌變率為 3．6－9．5%;超過2cm 的癌變率為 6．8％－46％。目前你的腺瘤只有0.3x0.3cm，較少，而且無癌變報告，就不用擔(dān)心會癌變。但你雖然切除了息肉，但體內(nèi)原先引起息肉的致病因子還不清楚及或未解除，因此，息肉切除后還有一定的復(fù)發(fā)機會，一般建議在第1次發(fā)現(xiàn)腺瘤后 1年進行結(jié)腸鏡復(fù)查，以后可根據(jù)情況延長追蹤時間3－5年檢查一次?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)高脂肪，纖維攝入少、經(jīng)常飲酒，吸煙、長期腹瀉、便秘等患者息肉及腫瘤的發(fā)生率較高。因此平時要少吃高脂肪或煎炸刺激、酸菜、咸魚、腌制性食物，少飲烈酒，多食富含纖維的蔬果以利于排便，減少致癌物質(zhì)在腸內(nèi)停留的時間與刺激。保持大便正常與暢順，對預(yù)防息肉復(fù)發(fā)會有幫助。陳金泉復(fù)

一位給別人看了一輩子病的醫(yī)學(xué)專家當(dāng)被確診為直腸癌晚期時悲痛地說：“我要是早對便血引起重視，就不會這樣了”。事實上，兩年前在他剛出現(xiàn)便血時如果不當(dāng)痔瘡去治，而及時做相應(yīng)檢查，及時手術(shù)，完全可以有更好的結(jié)果。 其實，又何止這位醫(yī)學(xué)專家，這樣的教訓(xùn)臨床還有許多，許多人都認為便血只不過是痔瘡，忍忍或用點藥就過去了，沒必要去“大動干戈”。 忽視便血的最直接后果是使許多疾病失去了最佳治療時機。腸道腫瘤就不用說了，以便血為主要表現(xiàn)的直腸或結(jié)腸息肉，本來是良性的，一些人由于拖延日久，結(jié)果發(fā)生惡變。就是痔瘡，也不應(yīng)忽視，因為出血到一定程度會導(dǎo)致貧血，這不僅給身體造成嚴重損傷，還給痔瘡治療增加難度。 便血是不下數(shù)十種肛門及消化道疾病的信號，我們可以根據(jù)便血的方式、多少、顏色及伴隨癥狀綜合分析作出自我判斷，以便對它們作出及時合理的處理。 大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是說，胃和十二指腸出血的可能性居多。如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量較大時，由于血液在消化道停留時間短，血色也可以是紅的，這一點需要注意。 痔瘡是便血最常見的原因，這種便血發(fā)生在排便過程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混和，呈點滴而下，也有噴射而出，出血量可大可小，可以自止，有些還呈現(xiàn)出一定周期性。一些患者在排便用力怒掙時，有小腫塊由肛門內(nèi)向外凸出，但無肛門疼痛。肛裂引起的便血在臨床也較常見，血色鮮紅，滴出或手紙擦血，與痔瘡不同的是常在排便后有肛門劇烈痛疼。 腸道腫瘤中，直腸癌由于位置較低，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊，并伴有惡臭，呈持續(xù)性，在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，根據(jù)這些可以初步與痔瘡加以區(qū)別。 直腸息肉，兒童便血多由這種疾病引起。息肉引起的便血，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合，一些患者在大便的表面帶溝槽，息肉生長到一定長度可隨大便脫出肛門外。 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻及里急后重等癥狀，成年人多見。 此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結(jié)核、腸套疊等，也會有便血的癥狀發(fā)生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現(xiàn)便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象，因此，鑒別起來并不困難。 依據(jù)便血的特點和癥狀完全準確作出自我判斷還是有一定難度的，最好是再結(jié)合結(jié)腸鏡檢查，這樣可以使診斷更準確，以便盡早治療。本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。