首先我們應該清楚直腸腫瘤是有良、惡性之分的。良性腫瘤包括腺瘤、息肉等；惡性腫瘤一般就是指直腸癌。 CT檢查稱為計算機體層成像技術。臨床上應用越來越廣泛。具體可細分為①普通CT:即用X線束對人體層面掃描，再由計算機處理而獲得的重建圖象。②螺旋CT:即掃描是連續(xù)的，不像普通CT是有掃描間隔的，因此螺旋CT在短時間內(nèi)可以對人體行不間斷數(shù)據(jù)采集，提高了CT成像功能。利用螺旋CT的特性，人們已開發(fā)出一些新的技術，如仿真內(nèi)鏡技術，甚至可以取得臨床內(nèi)鏡相近的效果。③電子束CT:與普通CT和螺旋CT結(jié)構(gòu)不同，也可以行人體連續(xù)掃描，特點是在對人體心臟、大血管掃描檢查上有獨特的優(yōu)越性。 腸鏡主要是針對下消化道包括小腸、結(jié)腸、直腸的檢查，可以分為結(jié)腸鏡和小腸鏡，但臨床上小腸鏡應用較少，因此腸鏡主要就是指結(jié)腸鏡。腸鏡的特性決定了它是檢查腸腔內(nèi)部病變情況的首選。腸鏡還可以取組織行病理活檢，這是CT所不具備的。 因此對于直腸病變，普通CT并不是首選的檢查方法。僅用于了解直腸癌有無轉(zhuǎn)移。但螺旋CT的仿真內(nèi)鏡技術對5mm以上直徑的病變，準確性己接近內(nèi)鏡。

如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)肛門附近多了樣東西，或者出現(xiàn)變硬的包塊，你不要大意，不要認為就是痔瘡，有時候這里的包塊也會要人命。肛門周圍的包塊就像蛇一樣，有些是無毒的，有些是小毒，有些則是劇毒。無毒的包塊先看看無毒的包塊有哪些？痔瘡最常見，人過20歲，恐怕很少還有人能保持肛周光滑平整。日積月累肛周軟軟的肉就是痔。 混合痔但也有痔瘡是突然發(fā)作，包塊發(fā)硬，但慢慢會逐漸消退，這是血栓痔或痔水腫。 左圖，痔水腫 右圖，血栓痔直腸脫垂，桶裝巨大紅色物，行走和排便時出現(xiàn)。 直腸脫垂肛乳頭瘤，像葡萄，有時單個，有時成串，也是排便后出現(xiàn)。 肛乳頭瘤表皮囊腫，半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動。切開后可見角化細胞和鱗屑。皮脂腺囊腫，又稱粉瘤，腫物呈球形，中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，其中心部位有針頭大臍孔，擠壓或切開可見豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，常有腐臭味。小毒的包塊肛周膿腫，發(fā)病急疼痛重，初期硬，后期變軟，感染擴散有可能會造成感染性休克。 肛周膿腫尖銳濕疣，肛周皮膚的疣狀增生，性接觸獲得，后期有癌變風險。肛周尖銳濕疣直腸息肉，從肛門內(nèi)脫出，質(zhì)脆易出血，絨毛狀癌變率高。直腸息肉間質(zhì)瘤，肛周的腫塊，質(zhì)地稍硬，活動度差，超過2cm有癌變風險。最終診斷要靠病理。肛門間質(zhì)瘤巨毒的包塊派杰氏病，又稱濕疹樣癌，邊界清楚的紅色斑塊，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴大，可發(fā)生潰瘍，多伴局部瘙癢。肛門癌，有鱗癌和腺癌，包塊堅硬，后期伴疼痛，表面出現(xiàn)潰瘍。肛門癌惡性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有衛(wèi)星痣，確診可能性會更大?？偨Y(jié)：良性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，可活動的包塊，或突然發(fā)作，疼痛明顯的包塊。惡性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地堅硬，邊界不清，不易活動，或出現(xiàn)艷麗的色彩。

便血是肛腸疾病最常見的癥狀。根據(jù)出血部位、出血量及出血速度及血液在腸道停留的時間、同，其血液及大便的顏色也不盡相同。如大便帶有鮮血，那肯定是結(jié)腸及肛管的病變，以下情況可出現(xiàn)無痛性便后出鮮血的癥狀：1、 痔瘡：主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。便血的特點是無痛性間歇性便后出血。若發(fā)生血栓、感染及嵌頓，可伴有肛門劇痛，若沒有以上情況則沒有疼痛感。2、 直腸息肉：便中出血或排便后出血，一般便血量不多，不與糞便相混，血液附于糞便表面，呈現(xiàn)紅色。發(fā)生在齒狀線以上由自主神經(jīng)支配，無痛覺，息肉在齒狀線以下由陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感則會有疼痛感。3、 細菌性痢疾：便血的原因之一，量少，常與大便相混，呈膿血便，色鮮紅，大便次數(shù)多，有里急后重感，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐等。4、 直腸癌：多見于中老年人，便血間歇或者反復發(fā)作，逐漸加重。大便表面可混有黏液、膿液、血液，大便的形態(tài)有所改變。一般大便后出血，色鮮紅無痛主要考慮為以上情況，建議出現(xiàn)此類情況及時就診，做腸鏡檢查，找出便血的原因?qū)ΠY治療，以免失血過多，損害身體健康。

大腸為什么會長息肉？ 1. 年齡飲食因素與生活習慣結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習慣有關。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 2. 炎癥刺激腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關； 3. 基因與遺傳一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關系，幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關；某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關，患者由其父母生殖細胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 4. 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術后吻合口部位。 5. 其他疾病免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。

結(jié)腸息肉腺瘤摘除后一年應該做結(jié)腸鏡檢查一次發(fā)現(xiàn)息肉及時處理！ 如果陰性，未發(fā)現(xiàn)新生息肉，改為每三年檢查一次。 連續(xù)兩次陰性可以延長至五年檢查一次。 對于多發(fā)、大息肉等高危因素息肉病人，術后應該每半年檢查一次，一年后每年一次，連續(xù)兩次陰性無新生息肉，改為每三年一次，連續(xù)兩次陰性才可以延長至五年檢查一次！

結(jié)腸鏡檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸良惡性腫瘤及癌前病變的最重要方法及金標準，它可以觀察整個結(jié)直腸及回腸末端腸腔內(nèi)有無病變，還可以鉗取病變組織進行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴重程度，從而進行診斷及治療。隨著近年來腸道疾病的高發(fā)，一般建議40歲以上人群，無論有無不適及癥狀，應當進行一次全面的結(jié)腸鏡檢查，另外具備如下情況者也需要行結(jié)腸鏡檢查： 1、有便血、黑便等癥狀者，或長期大便隱血實驗陽性。 2、大便有粘液、膿血者。 3、大便次數(shù)多、不成形或腹瀉者。近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。 4、大便變細變形者。 5、長期腹痛、腹脹者。 6、不明原因的體重減輕、消瘦者。 7、不明原因的貧血者。 8、不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 9、不明原因的CEA升高者。 10、長期的慢性便秘，久治不愈者。 11、慢性結(jié)腸炎，長期服藥，久治不愈者。 12、懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸X線檢查陰性者。 13、腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 14、下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血治療。 15、曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 16、結(jié)直腸癌術后需定期復查腸鏡。結(jié)直腸癌術后的患者一般每6個月至一年需要復查一次結(jié)腸鏡。如果術前因為結(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術后3個月時應當行結(jié)腸鏡檢查，已明確其他部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 17、已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。 18、結(jié)直腸息肉術后需定期復查腸鏡。結(jié)直腸息肉術后可能復發(fā)，應定期復查。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，建議每3-6個月復查一次結(jié)腸鏡。其他的息肉建議一般每6-12個月復查一次結(jié)腸鏡，如果復查結(jié)果為陰性，可以3年后再復查。 19、有結(jié)直腸癌家族史者要進行結(jié)腸鏡普查，對于結(jié)直腸癌患者來說，其直系親屬即使沒有任何癥狀與不適也應當體檢并進行結(jié)腸鏡檢查。 20、有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進行結(jié)腸鏡普查。 21、痔瘡反復出血近期未做過結(jié)腸鏡患者也應進行一次檢查排除結(jié)直腸腫瘤。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科符宏宇主治醫(yī)師共同撰寫本文）

常接診體檢后醫(yī)生建議來肛腸專科做進一步確診的朋友，皆因體檢提示“肛門處有結(jié)節(jié)或息肉”。聽聞息肉會病變，必須盡早手術，被查出“肛門息肉”的朋友非常擔心。先了解肛管直腸解剖結(jié)構(gòu)肛管是消化道的末端，上自肛管直腸交界處的齒線，下至肛緣，長約2.5—3.5cm，為解剖性肛管。也有將肛管上界擴展至齒線以上1.5cm直腸下端處，即肛管直腸環(huán)平面，稱外科性肛管。肛管向上是直腸，直腸上接乙狀結(jié)腸，在齒線處與肛管相連。長約12一15cm。直腸下端擴大為直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細接肛管。醫(yī)生做肛門指檢和肛門鏡檢，是排除肛門直腸病變的重要的?？茩z查手段，檢查順利，能確診肛門肛管到直腸處5-7cm范圍的病變和病變性質(zhì)。許多肛管直腸疾患可通過肛腸?？茩z查發(fā)現(xiàn)，如直腸息肉、肛乳頭、痔、肛裂、肛瘺、肛周感染、直腸癌、直腸炎等等。其中，肛乳頭，是最常見的被稱為“肛門直腸息肉”而引發(fā)恐慌的肛管直腸增生物。幾乎所有的肛乳頭經(jīng)病理檢查證實是良性的。所謂“肛門息肉”肛乳頭本是人體正常的組織，位于肛門內(nèi)齒線部，三角形或錐體狀，如米粒大小。肛裂、肛管部感染、外傷或不良刺激后，齒線部纖維結(jié)締組織，即肛乳頭，會增大，形態(tài)各異，有的細長如針，有的粗大如葡萄，多數(shù)似柱狀或乳頭狀，頂大蒂細，表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，不易出血。肛乳頭增大后，排便時會自肛門內(nèi)脫出，需以手回納肛內(nèi)，急性期會伴有肛門損傷、肛裂而肛門劇烈疼痛，肛門墜脹，甚至會引起肛門感染。所以，肛乳頭增生到便后脫出肛門時，不適于長期保守治療，建議手術。其次，肛腸?？企w檢常發(fā)現(xiàn)的還有直腸息肉，直腸息肉要引起重視，有病變傾向，必須及時摘除。所謂“肛門息肉”直腸息肉是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。病理性質(zhì)不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的結(jié)果，一般是因為遺傳、飲食因素或者排便、異物等刺激引起，表現(xiàn)為便血，色鮮紅或淡紅，量不多，常染在糞便表面，當炎癥時，有粘液血便，腹瀉和里急后重等癥狀。位于直腸下端的帶蒂息肉，在排便時脫出肛門外，呈鮮紅、園形、櫻桃狀，觸碰出血，便后可自行復回。無蒂息肉經(jīng)肛指和肛門鏡檢才能發(fā)現(xiàn)。帶蒂息肉活動度大，無蒂廣基息肉較固定，息肉園形，柔軟，若息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能有癌變。為明確直腸息肉性質(zhì)，需取組織做病理切片。肛腸?？茩z查還會發(fā)現(xiàn)的肛門息肉可能是腫瘤，肛門處的惡性腫瘤發(fā)病率極低，直腸腫瘤則發(fā)病率相對高，腫瘤固定在腸壁上，質(zhì)地偏硬，表面凹凸不平，觸碰出血，會有肛門直腸下墜，排便習慣改變等。肛乳頭瘤易與直腸息肉混淆，二者形態(tài)相似，均頂大蒂小，但直腸息肉生于齒線以上的直腸部位，表面覆蓋直腸粘膜，鮮紅色，質(zhì)軟，易觸碰出血。肛乳頭瘤是肛管上皮組織增生，屬纖維組織，可稱為纖維性息肉，不易出血，急性發(fā)作期有便血，是肛乳頭被回納肛門時擦破肛管皮膚所致。當肛乳頭增生肥大向齒線上方發(fā)展，有粘膜成分，病理結(jié)果顯示有直腸息肉。個體因素及飲食習慣等決定某些人群好發(fā)肛乳頭和直腸結(jié)腸息肉，例如某些人肛柱下方的外胚層及皮下組織有增生傾向，肛乳頭增生會反復發(fā)生。忌食辛辣刺激食物，飲食健康，生活起居規(guī)律，保持大便軟化通暢，積極治療肛腸炎性疾病，可預防肛乳頭和直腸息肉發(fā)生。欣慰的是其實，大多數(shù)體檢時發(fā)現(xiàn)的肛門息肉，是肛乳頭，屬良性增生物。所以不用過于緊張焦慮，但肯定建議?？漆t(yī)生確診后，根據(jù)具體情況給予指導和治療。

在門診經(jīng)常遇到小兒便血來看病的情況。在這里簡單講一下門診遇到常見的原因?qū)е碌谋阊Ｍ軐议L有所幫助。首先家長要知道出血的地方在消化系統(tǒng)中越靠上，大便的顏色越接近黑色，越靠近肛門，顏色越接近鮮血樣。 1.鮮血便最常見的原因有兩個 （1）肛裂 簡介：孩子經(jīng)常便秘，因排便時裂口裂開疼痛，導致患兒恐懼排便，排便時哭鬧，多為肛裂。治療：飲食調(diào)理，軟化大便，藥膏外用，容易自愈。 （2）直腸息肉（幼年型息肉） 簡介：多發(fā)于學齡前兒童，男多于女，屬于良性，預后好，且具有自限性生長的特征。常見癥狀為無痛性便血，大便表面或排便終了時滴血，量可多可少，低位息肉者隨著息肉逐漸長大可隨排便脫出肛門外，便后回納。 治療：如果出血量少，無腹痛、無貧血等情況時，可予觀察等待，部分可脫落自愈。若息肉脫出肛門外，息肉較大，可以直接門診手術切除。位置稍高還可通過肛門指檢觸及，若息肉位置較高，則需結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸明確后結(jié)腸鏡下切除。 2.果醬樣便（為急診，需注意）簡介：最常見為腸套疊。2歲以下多見，4-10個月最常見，腹痛（陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、腹內(nèi)腫物、便血（果醬樣便）為典型表現(xiàn)，通過B超基本可確診。 治療：早期行空氣灌腸可復位，晚期或已超過48小時酌情是否行低壓鋇灌腸，復位不成功則需要手術。 3.柏油樣便梅克爾憩室多見。多見于2歲以內(nèi)，平素無任何癥狀，特點為反復間歇性無痛柏油樣便，量多是也可由黑轉(zhuǎn)紅，若出血量過多，可引起休克，反復便血可導致貧血。有憩室炎時，表現(xiàn)為右下腹疼痛，還可能出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥?？赏ㄟ^核素掃描、消化道造影、B超診斷，需手術治療。 4.黑便伴有嘔血可見于小兒門脈海綿樣變性，建議及時就診，需手術治療。 5.還有一個不得不注意的進食火龍果、西瓜、西紅柿、動物內(nèi)臟、鐵劑、中藥等可出現(xiàn)大便發(fā)紅或發(fā)黑，許多家屬因為這些白跑一趟醫(yī)院。 原因還有太多，如：血液疾病、腸旋轉(zhuǎn)不良、食管裂孔疝、腸血管瘤、腸炎、腸結(jié)核……不一一贅述。如出現(xiàn)大量血便伴有嚴重臨床癥狀如口唇蒼白、嘔血、劇烈腹痛等需及時就診。