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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對(duì)于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對(duì)直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會(huì)導(dǎo)致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細(xì)長(zhǎng)的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2、遺傳因素一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等，沒有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長(zhǎng)期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲(chǔ)留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機(jī)械性損傷糞便粗渣和異物長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點(diǎn)為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力關(guān)系牽拉腸黏膜，加之排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。可分為低位直腸癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機(jī)率比較大。3、慢炎癥性腸病長(zhǎng)期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢(shì)，經(jīng)過長(zhǎng)期大量臨床實(shí)踐認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)入腸腔增加有關(guān)系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀。后期到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關(guān)系呢？我們用一幅圖來解釋下那我們平時(shí)該怎么去 鑒別這兩個(gè)病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會(huì)引起腹痛、腹脹等。一般不會(huì)引起全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門有墜脹感，直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費(fèi)力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會(huì)引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準(zhǔn)確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當(dāng)大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動(dòng)度小時(shí)發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對(duì)沒有癥狀的人群進(jìn)行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒有危險(xiǎn)因素存在，也應(yīng)該從40歲開始每年進(jìn)行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應(yīng)進(jìn)行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。如果家族中有一個(gè)以上50歲之前的直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個(gè)有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開始篩查。所以千萬不要掉以輕心！?。∪绻麑?duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年07月22日
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朱穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸息肉切除術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生癌變，但需對(duì)切除后直腸息肉進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情走向。息肉一般分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，前三種息肉一般不會(huì)癌變，術(shù)后無需跟蹤隨訪；腺瘤性息肉，如果病理分型為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，甚至發(fā)現(xiàn)原位癌，即存在癌變率，建議該病患者術(shù)后密切隨訪，經(jīng)2-3年隨訪，如果息肉無復(fù)發(fā)，癌變率消失。2021年03月25日1398
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸息肉切除術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生癌變，但需對(duì)切除后直腸息肉進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情走向。息肉一般分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，前三種息肉一般不會(huì)癌變，術(shù)后無需跟蹤隨訪；腺瘤性息肉，如果病理分型為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，甚至發(fā)現(xiàn)原位癌，即存在癌變率，建議該病患者術(shù)后密切隨訪，經(jīng)2-3年隨訪，如果息肉無復(fù)發(fā)，癌變率消失。2021年03月25日1447
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呂亮副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸息肉需要處理嗎？搞清楚這個(gè)問題，我們需要了解一下結(jié)直腸息肉的區(qū)別。 病理上可以分為1.腺瘤性息肉；2.炎性息肉；3.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥）；4.其他：化身性息肉及黏膜肥大贅生物。息肉數(shù)目在100枚以上稱為息肉病，反之則稱為散發(fā)性息肉。 結(jié)直腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變，絨毛狀腺瘤惡變率更高。 結(jié)直腸息肉的治療：有蒂或直徑小于2cm的廣基腺瘤性息肉建議內(nèi)鏡下切除。 有幾種特殊的息肉病需要注意：一種叫色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥），青少年發(fā)病，有家族史，可惡變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，表面為整個(gè)消化道多發(fā)性息肉 多數(shù)人位于小腸，占64%，在口唇及其周圍、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可以是棕黃色斑。此病病變廣泛，無法根治，只要出現(xiàn)出血、梗阻或者腸套疊時(shí)才行手術(shù)治療，行部分腸切除術(shù)。 另一種是家族性腺瘤性息肉病（FAP），是遺傳病，與5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上APC基因突變致病。嬰幼兒時(shí)期無息肉，青年發(fā)病，表現(xiàn)為結(jié)直腸布滿腺瘤，極少累及小腸。如不治療，幾乎所有FAP病人都將發(fā)展為結(jié)直腸癌，平均癌變年齡為39歲。2021年01月18日2309
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 呃，其實(shí)息肉只是一種形態(tài)，那么在進(jìn)行這個(gè)結(jié)石腸鏡，結(jié)腸鏡檢查的時(shí)候啊，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)息肉的病理是多樣的，有比如說我們看到什么管狀腺瘤啊，看到絨毛狀腺瘤啊，還有什么鋸齒狀腺啊等等，其實(shí)哪一種息肉容易惡變呢？一般通常來說絨毛狀腺瘤啊，鋸齒狀腺瘤啊，它的惡變幾率是比較高，但是我覺得老百姓呢，不用關(guān)注這個(gè)事情，因?yàn)椴还苁悄姆N息肉，都是我們切除的絕對(duì)指征，這個(gè)時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)息肉呢，應(yīng)該第一時(shí)間去聯(lián)系內(nèi)鏡的大夫進(jìn)行一個(gè)切除，如果太大，那就需要外科醫(yī)生干預(yù)了。至于之后的注意事項(xiàng)，那么我們就聽內(nèi)鏡醫(yī)生和外科醫(yī)生的意見，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次腸鏡就可以了。2020年08月14日1372
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史季副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 肛腸外科 呃，今天講一講直腸息肉和外痔的區(qū)別呃，顧名思義啊，直腸息肉，他肯定是在腸腸道里頭是在這個(gè)直腸部位或者在這個(gè)肛直腸的下段這個(gè)部分。 外痔呢，他是在肛門外，嗯，首先這是一個(gè)位置上的區(qū)別在一個(gè)外置他一般都是一個(gè)皮贅是一個(gè)良性的啊，是一個(gè)炎癥性組織機(jī)化層的一個(gè)這個(gè)皮膚的一個(gè)炎癥性的一個(gè)一個(gè)問題，痔瘡息肉呢，它一般都是一個(gè)腺瘤性的，或者是一個(gè)呃，這個(gè)，這個(gè)這個(gè)。 粘膜的一個(gè)容器，而直腸息肉是一個(gè)必須需要一個(gè)做手術(shù)的啊做手術(shù)呢，還需要做一個(gè)病理的檢查，以確定是良惡性的一個(gè)分別，呃外痔呢，呃，幾乎都是都是一個(gè)良性的呃，外界切除術(shù)呢，也是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)，所以他倆之間的區(qū)別還在于呃，一般直腸息肉還會(huì)有少量的出血啊，這是他最重要的一個(gè)區(qū)別，今天就到這兒，謝謝大家。2019年04月28日3244
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 很多媽媽在給寶寶擦屁股時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肛門口有鮮血，甚至馬桶里也會(huì)有很多鮮血，如果看一下肛門發(fā)現(xiàn)肛門口有個(gè)腫塊，出于生活經(jīng)驗(yàn)很多媽媽會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為是痔瘡。其實(shí)不光寶寶家長(zhǎng)，甚至很多非小兒外科專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)分不清兒童肛裂和痔瘡。因此孫醫(yī)生在此要強(qiáng)調(diào)一下：兒童，尤其是小年齡的兒童（12歲以下）痔瘡是非常非常少見的，肛裂才是引起兒童大便帶血最常見的原因。那么怎樣鑒別到底是肛裂還是痔瘡呢？肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有長(zhǎng)期的或反復(fù)的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才會(huì)排便一次。排便時(shí)大便會(huì)把肛門皮膚撐裂開、伴隨出血，就形成了肛裂。由于皮膚裂開會(huì)引起比較明顯的疼痛，較小的寶寶不會(huì)表達(dá)一般會(huì)出現(xiàn)懼怕拉粑粑或一拉粑粑就哭鬧。寶寶越不敢拉粑粑在結(jié)腸里儲(chǔ)存的時(shí)間越長(zhǎng)就會(huì)越干硬，那么下次拉的時(shí)候傷口會(huì)再次裂開引起疼痛，這樣就形成了“害怕拉粑粑—長(zhǎng)時(shí)間不拉粑粑變硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的惡性循環(huán)。肛裂的傷口反復(fù)裂開—大便刺激發(fā)炎—部分愈合—再次排便時(shí)再裂開—大便刺激發(fā)炎……，這樣由于局部反復(fù)的炎癥會(huì)引起局部組織增生，就會(huì)形成皮贅樣的腫塊，用力排便時(shí)腫塊會(huì)更加明顯，醫(yī)學(xué)上叫前哨痔。也就是媽媽們看到的肛門口的腫塊，很多寶媽和醫(yī)生會(huì)把這個(gè)腫塊誤認(rèn)為是痔瘡。其實(shí)前哨痔并不是痔瘡，它和痔瘡的治療完全不同。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查肛門會(huì)在前哨痔里面發(fā)現(xiàn)肛裂的傷口（檢查時(shí)會(huì)有疼痛不適，不建議家長(zhǎng)自己操作），這樣就可以確診肛裂了。肛裂應(yīng)該怎么治療？上面提到了肛裂形成的原因，其實(shí)治療上主要的兩個(gè)目的一是打破肛裂形成的惡性循環(huán)，二是促進(jìn)傷口愈合。首先在平時(shí)應(yīng)該讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持大便通暢。家長(zhǎng)要培養(yǎng)孩子每天按時(shí)排便的良好習(xí)慣，不挑食，不偏食。多吃含纖維素的新鮮蔬菜水果，有助于保持大便通暢。如果比較頑固的便秘可以吃些乳果糖類的軟化大便的藥。大便軟了，排便時(shí)大便不粗，傷口才不會(huì)被反復(fù)撐開，這樣傷口才有機(jī)會(huì)愈合。另外，要保持局部清潔衛(wèi)生。父母應(yīng)在寶寶每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，之后用1:5000的高錳酸鉀（PP粉）溫水溶液坐浴10-20分鐘，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛門疼痛明顯時(shí)可以涂點(diǎn)消炎止痛的藥膏（注意一定要用棉簽涂到肛門里面?zhèn)谏希?。按照上述方法，大便變軟后一?-2周肛裂會(huì)愈合，但是前哨痔消退比較緩慢，但是寶媽也不要擔(dān)心，因?yàn)榍吧谥瘫旧聿粫?huì)對(duì)寶寶有任何影響的。寶寶發(fā)生肛裂一般不需要也不要輕易的通過手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)影響孩子肛門發(fā)育的。痔瘡在小兒非常少見，可可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是內(nèi)痔或混合痔。痔瘡是肛門口一團(tuán)異常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便時(shí)脫出明顯，便后多可縮回肛門內(nèi)，破潰后會(huì)引起出血。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過外觀就可以確診。另外，內(nèi)痔引起的出血一般沒有明顯的疼痛，這也是和肛裂一個(gè)明顯的不同。兒童痔瘡的治療一般采用保守治療，主要是飲食調(diào)理、軟化大便、養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣（同上述肛裂的方法）、高錳酸鉀坐浴。通過上述的方法多能有效控制癥狀。如果出血量很大或有明顯的破潰、感染、疼痛就需要手術(shù)切除了。直腸息肉也會(huì)引起大便帶鮮血，但是直腸息肉一般不會(huì)有疼痛不適，有時(shí)排便時(shí)息肉會(huì)脫出肛門口，形成一個(gè)鮮紅色肉球，大便完后一般會(huì)自行縮回去。同樣是大便較干硬時(shí)會(huì)擦破息肉表面引起出血。治療上也是要軟化大便（方法同上），可以在一定程度上防止便血，如果出血很頻繁，需要做腸鏡切除息肉。本文系孫松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月11日13809
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高顯華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)切除。具體原因如下：1) 雖然大部分息肉是良性的，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，良性息肉會(huì)逐漸長(zhǎng)大，當(dāng)長(zhǎng)大到一定的程度時(shí)，就會(huì)演變成結(jié)直腸癌。如果早期及時(shí)通過手術(shù)切除了結(jié)直腸息肉，就可以阻止它們演變成結(jié)直腸癌。2) 即使息肉沒有發(fā)生癌變，息肉越大，腸鏡下切除的難度越大，風(fēng)險(xiǎn)也越大，所以越早切除息肉越安全。3) 結(jié)腸鏡下很難判斷息肉是良性的還是惡性的，所以要盡早在結(jié)腸鏡下摘除息肉，并將切下來的息肉送到病理科在顯微鏡下化驗(yàn)，進(jìn)而明確息肉有沒有變成腸癌，對(duì)指導(dǎo)下一步的治療具有很重要的意義。4）但是對(duì)于直徑小于5mm的息肉，尤其是位于直腸和乙狀結(jié)腸的小息肉，并不一定需要急于切除，可以每年復(fù)查一次結(jié)腸鏡檢查，在復(fù)查結(jié)腸鏡時(shí)將息肉切除也可以。本文系高顯華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日11563
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直腸息肉相關(guān)科普號(hào)
金太欣醫(yī)生的科普號(hào)
金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
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李初俊醫(yī)生的科普號(hào)
李初俊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
內(nèi)鏡中心
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王晏美醫(yī)生的科普號(hào)
王晏美 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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