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岳旭陽主治醫(yī)師 太康縣人民醫(yī)院 口腔科 智齒冠周炎（Pericoronitis）是智齒（第三磨牙）萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，常見于18-25歲的年輕人。病因1.阻生或部分萌出：智齒因頜骨空間不足，無法完全萌出（阻生），導(dǎo)致牙冠被牙齦部分覆蓋，形成“齦瓣”或盲袋。2.細菌感染：盲袋內(nèi)易積存食物殘渣和細菌，引發(fā)感染。3.局部刺激：咀嚼時咬傷牙齦或免疫力下降（如熬夜、壓力大）可誘發(fā)炎癥。典型癥狀局部癥狀：-牙齦紅腫、疼痛，可能放射至耳部或太陽穴。-張口受限，吞咽或說話時疼痛加劇。-盲袋溢膿，口臭，下頜淋巴結(jié)腫大。全身癥狀（嚴重時）：-發(fā)熱、頭痛、乏力等。---治療方法1.急性期處理：局部沖洗：醫(yī)生用雙氧水+生理鹽水清潔盲袋，去除細菌和分泌物。外用藥物：碘甘油等消炎藥涂布?？股兀喝缂紫踹?、阿莫西林（感染嚴重時使用）。-切開引流：若形成膿腫，需切開排膿。2.全身治療：-口服止痛藥（如布洛芬）緩解疼痛。-注意休息，增強免疫力。3.慢性期處理：拔除智齒：反復(fù)發(fā)炎或阻生齒建議手術(shù)拔除，徹底解決問題。---預(yù)防措施-保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，使用牙線清潔智齒區(qū)域。-定期口腔檢查，尤其針對未完全萌出的智齒。-早期發(fā)現(xiàn)阻生智齒，可提前拔除以避免炎癥。---何時需要就醫(yī)？若出現(xiàn)持續(xù)牙齦腫痛、張口困難或發(fā)熱，應(yīng)及時就診。反復(fù)發(fā)作的智齒冠周炎通常建議拔牙，以防感染擴散（如引發(fā)頜骨炎或間隙感染）。03月23日
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計寶輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 各位朋友大家好，今天跟大家講一下為什么我建議向前傾斜生長的牙齒，一旦發(fā)現(xiàn)向前傾斜就盡早拔掉。 這位患者的片子顯示，右下智齒向前傾斜，這個時候他40多歲。 前方的牙齒有輕微的齲齒，但是沒有感覺到疼痛，病人覺得沒有疼痛，所以我就沒有去處理，等到兩年后。 片子再次拍照的時候，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有這么大的一個牙齒的缺損，齲齒。 感染已經(jīng)到達了牙髓腔，病人出現(xiàn)了牙髓炎的癥狀，劇烈的疼痛，夜間痛，冷熱刺激痛，這個時候就需要對四氣牙進行根管治療，一個牙齒達到根管治療的程度，對他來講神經(jīng)病變很嚴重了，一費時間，第二還要費錢，所以建議大家盡中傾斜的智齒一定要盡早拔掉。2022年06月22日209
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張祥主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 口腔科 智齒，一般是于16歲或之后才生長出來，是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出，因而得名。有調(diào)查表明：我國16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯位約占44%。（圖中畫圈的地方為智齒）由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內(nèi)側(cè)，刷牙的時候難以清理到，細菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致咀嚼、吞咽，開口活動疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會腫起，口張不開，不能進食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。關(guān)于智齒的這些問題你是不是也疑惑過我的智齒前幾天腫痛得厲害，這兩天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齒發(fā)炎了，半個臉都腫了，別說他疼了，我看著都疼，感覺自己嘴里長了一個定時炸彈，不知道什么時候就會爆發(fā)，到底該不該拔？.....很多人對于要不要拔智齒總是很猶豫其實智齒跟聰明搭不上邊還是一顆分分鐘可能引爆的“定時炸彈”哪些智齒一定要拔掉通常醫(yī)生會基于以下幾點理由：建議拔掉智齒智齒蛀牙智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。智齒擠壓鄰牙通?；颊卟蛔灾裳泪t(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進食時食物嵌塞或牙疼。智齒反復(fù)發(fā)炎智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細菌，不易清潔，誘發(fā)智齒冠周炎。沒有咬合功能的智齒上下頜智齒并非成對萌出，如果上下沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒會“伸長”，影響咬合。正畸需要拔出智齒為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙。如果是智齒擠占空間導(dǎo)致其他牙齒錯位、變形，那就更得拔了。埋伏的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出的智齒，病人不一定有感覺，這類智齒像一顆“定時炸彈”，隨時會引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風(fēng)險。但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風(fēng)險及并發(fā)癥較多，但又沒有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。什么樣的智齒能夠保留？位置比較正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清潔到位的智齒，無齲壞，冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史；口腔內(nèi)第一第二磨牙過早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式將智齒移動到缺失牙的位置發(fā)揮功能。這類人最應(yīng)該拔智齒女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分攝入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓(xùn)深刻。智齒對孕婦的危害實在太大，請廣大備孕女性趁早拔掉智齒，尤其是前傾阻生智齒。這些人群應(yīng)暫緩拔牙半年內(nèi)有心梗病史，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能III-IV級，高血壓患者（血壓控制不佳），造血系統(tǒng)疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，還有月經(jīng)期女性、急性肝炎、腎臟疾病、甲亢功能異常等人群；長期使用抗凝藥物和感染期間的，都要暫緩拔牙。拔智齒到底痛不痛廣大年輕人，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個和醫(yī)生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來說稍有疼痛但可以耐受。二十年前情況稍差，那時常規(guī)的口腔局麻藥物是利多卡因，效果因人而異?，F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善，進口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選，口腔鎮(zhèn)痛效果卓越。所以只要發(fā)現(xiàn)智齒有問題，越早治療越好，痛苦一周，幸福一輩子2022年06月09日1146
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計寶輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 智齒本名第三磨牙。江湖人稱盡頭牙，意思是長在牙齒隊列最后面最盡頭的牙。而在我的東北老家，我們叫立事牙。意思是長這顆牙的時候，人已經(jīng)具備獨立行事的能力了，一般都是在十七八二十出頭的年紀?！爸驱X”也是小名，指的是人在長這顆牙的時候心智已經(jīng)成熟。智齒就定居在口腔最后，上下左右的四個角落。這些名字背后又隱藏著哪些信息呢？如果仔細揣摩這幾個名字，我們能認識到智齒的三個特點。第一，位置在牙齒排列的最后。這樣對應(yīng)的問題是，牙齒不容易被清潔到位。第二，長出來的時間晚，一般都是十七八到二十多歲長出，有的甚至三十多才長出來。因為長出來的晚，如果牙床的空間不夠，已經(jīng)被別的牙齒占滿了，智齒就沒有足夠的空間正常長出來?？赡芡嶂L，可能長出來一部分，可能干脆就埋在骨肉下面出不來，這就是智齒阻生。第三，智齒是磨牙，個頭比較大。除此之外，智齒的牙根變異很多，有時候牙根很大，有時候有多個牙根，而且牙根長的也很隨意，有的像蓮花手，有的像鉤子。牙根容易與鄰近的重要結(jié)構(gòu)發(fā)生關(guān)聯(lián)。這三個特點至關(guān)重要，是促成智齒相關(guān)疾病的重要因素，并會極大的影響治療。那么是什么樣的機緣，讓這三個特點和疾病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)呢？第一，智齒生長的位置很靠后。位置靠后直接造成了清潔困難，有很多人根本刷不到智齒的位置，或者一刷就惡心，只能作罷。如果刷不到，就無法有效清除牙菌斑，而牙菌斑是牙齒齲齒和牙周病發(fā)病的必備條件，始動因子。如果不能有效清除，那么你的智齒得齲齒或者牙周病就是必然的，只是還沒到發(fā)病的時間點或者僅僅是沒有引起疼痛。但疼痛感只是牙病的一種表現(xiàn)形式而已，不疼不代表沒有??！所以雖然沒有發(fā)病，但已經(jīng)在發(fā)病的路上?；蛘咭呀?jīng)發(fā)病了，只是沒有被你察覺。第二，智齒常常因為萌出的時間比別的牙齒晚，沒有足夠的空間留給他，不能正常長出來。如果長出來一部分，就更加難以清潔。因為智齒和牙齦之間的死角會存留食物殘渣，但無法清理出來，這樣牙菌斑就可以大量生長，引起牙齦發(fā)炎，就是智齒冠周炎。說到這，有過經(jīng)歷朋友已經(jīng)心頭一緊，那是不堪回首的往事。有的牙沒空間長，就長成歪的。這種牙齒危害更大。向前方歪可能會引起前方牙齒被破壞，出現(xiàn)齲齒或者松動，不及時治療就會最終造成牙齒被拔除的慘劇。有的上頜智齒向側(cè)方歪，會摩擦臉頰的肉，或者容易咬傷，時間長了會引起嚴重后果。有的智齒沒有對頜牙，孤零零的，會向咬合面移動，引起塞牙縫。進一步引起齲齒和牙周病。而這些生長方向不正常的智齒，還可能造成上下牙齒咬合干擾，有可能降低咀嚼效率，甚至引起顳下頜關(guān)節(jié)疾病。而埋藏在骨頭里的更糟糕，很可能因包裹牙齒的軟組織而形成囊腫，或因位置接近神經(jīng)引起不明原因的疼痛。第三，有些智齒個頭大，牙根變異多。下頜智齒常與下牙槽神經(jīng)血管緊密接觸，上頜智齒常與上頜竇緊密接觸。這些智齒如果需要拔除，一方面手術(shù)容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，對醫(yī)生的要求高。另一方面，一般手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后有一兩周比較難受的恢復(fù)期。敲黑板啦!因為智齒與眾不同的3個特點，導(dǎo)致智齒區(qū)是口腔內(nèi)牙病高發(fā)區(qū)。智齒可能自身發(fā)病或引起其他疾病。隨著時間的推移，絕大部分智齒發(fā)病在所難免。2022年06月07日775
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是智齒冠周炎？ 智齒冠周炎是智牙（智齒）萌出不全時牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。 主要發(fā)病年齡？ 本病多發(fā)生于１８～３０歲之間，大學(xué)生正處于智齒萌出階段。因此，智齒冠周炎就成為高校大學(xué)生就醫(yī)常見病、多發(fā)病之一。 智齒冠周炎的發(fā)病主要有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為磨牙后區(qū)的局部牙齦紅腫、疼痛，吞咽疼痛加重，張口受限，并且伴有不同程度的全身癥狀，包括發(fā)熱、乏力等；嚴重時炎癥擴散到骨膜下，形成膿腫并穿破牙齦形成齦瘺管；或?qū)е麻g隙感染，向外穿破皮膚形成面頰瘺，或形成下頜骨骨髓炎。 智齒冠周炎如何治療？ 智齒冠周炎治療不及時容易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，因此，在智齒冠周炎早期，即進行冠周盲袋沖洗、上藥等局部治療；病情較重者需結(jié)合輸液抗炎治療； 對于張口受限患者，給予局部理療治療，促進患者恢復(fù)張口及減輕疼痛。 對于嚴重的感染，冠周炎波及其他間隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急診手術(shù)治療； 待癥狀緩解后，需要擇期拔除阻生智齒； 治療過程： 患者，女，妊娠期，智齒冠周炎致智齒局部腫脹，疼痛，張口受限： 局部紅腫，齦袋溢膿 張口受限（12mm）伴疼痛 局部齦袋抗炎藥及生理鹽水沖洗 齦袋置入消炎藥物 局部理療促進張口恢復(fù)及減輕疼痛 持續(xù)沖洗加理療8天后,張口恢復(fù)至32mm 持續(xù)沖洗加理療12天后,張口恢復(fù)至47mm 觀察1周后，局部無紅腫，局麻下拔除智齒2022年01月11日1111
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李智聰主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.什么是智齒冠周炎 簡單的說，就是智齒周圍的軟組織發(fā)炎了。因為當(dāng)智齒不能完全萌出時，就會表現(xiàn)為牙冠表面覆蓋齦瓣，這時齦瓣與牙冠之間就會形成比較深的盲袋，極易藏食物和細菌，當(dāng)這些臟東西堆積碰上你身體抵抗力低下時，智齒冠周炎便會急性發(fā)作引起不適 2.怎么避免智齒冠周炎 上面說到了智齒冠周炎是因為智齒不能完全萌出和牙冠表面的齦瓣堆積臟東西引起的，那么處理的方法也很簡單。 1）智齒拔除，是最有效也是能完全根治的辦法 2）切除牙冠表面的齦瓣（前提智齒長的正），這種方法局限性比較大且效果不一定理想，可能術(shù)后有一段時間不會發(fā)作，但是時間長了齦瓣還是會重新覆蓋牙冠表面或者牙冠遠中形成較深的盲袋，最后還是得拔除智齒解決問題 3.智齒冠周炎發(fā)作時的自救 很多人在智齒冠周炎發(fā)作時才想起去拔牙，但是急性炎癥期間是不能拔牙的。那么應(yīng)該怎么樣才能盡快恢復(fù)呢 1）仔細認真刷干凈智齒的位置：這是最簡單也是最有效的辦法。因為盲袋的位置堆積臟東西才引起的炎癥，所以清除干凈盲袋里的臟東西，細菌沒法堆積生長了，炎癥才會得到有效控制。所以智齒發(fā)炎時不要害怕疼痛害怕出血，就不敢刷牙了，越不刷，炎癥反應(yīng)只會越厲害，遭罪的只是自己。 2）抓緊時間來醫(yī)院就醫(yī)：盲袋比較深的時候，單靠刷牙只能控制一部分的炎癥，剩下的就是靠醫(yī)生用沖洗器把盲袋里剩余的臟東西沖出來，也就是我們常說的冠周沖洗。一般的情況，連續(xù)沖2.3天，癥狀基本上就能夠很好的緩解了。 3）適當(dāng)使用漱口水和抗生素：這里說的漱口水和抗生素只能起輔助作用，不能用他們代替上面兩點的內(nèi)容。而且這里提到的漱口水（例如：氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液）和抗生素必須是在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下試用，極其不推薦濫用抗生素的行為。 4）規(guī)律作息，避免熬夜和辛辣刺激的食物。2021年08月18日2353
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吳麗瓊主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科 智齒是指生長在我們口腔最里面的第三磨牙。人類在進化過程中由于食物越來越精細，需要頜骨的承受咬合力減少，頜骨進化，形態(tài)發(fā)育得越來越小，而牙齒大小基本沒有明顯變化，導(dǎo)致牙齒的萌出位置不足，這是智齒萌出位置異常最主要的原因。那智齒到底該拔還是留呢？有如下常見8種情況，建議智齒就應(yīng)該盡早拔除。1、智齒部分萌出，周圍覆蓋的牙齦反復(fù)發(fā)炎腫痛引起冠周炎的；2、智齒與鄰牙間容易食物嵌塞的；3、智齒不易清潔，發(fā)生齲壞的；4、智齒位置異常，咬頰粘膜，或?qū)е轮驱X鄰牙齲齒或牙根吸收的；5、因牙列不齊，需要拔除智齒矯正以保證正畸治療效果的；6、引起顳下頜關(guān)節(jié)彈響等關(guān)節(jié)問題的；7、已引起牙源性囊腫或腫瘤的；8、拔除下頜智齒后，上頜智齒伸長，導(dǎo)致咬對頜牙齦或與鄰牙食物坎塞的；2021年06月04日1713
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，上頜發(fā)生率低，且臨床癥狀較輕，并發(fā)癥少，治療相對簡單。智齒冠周炎常以急性炎癥出現(xiàn)，早期，患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不不適，當(dāng)進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。若病情加重，可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，張口受限，口臭，舌苔變厚等。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)。智齒冠周炎的治療原則：急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力。慢性期：不可能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔除。2020年09月23日1801
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