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2020年03月04日
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陳強副主任醫(yī)師 鹽城市口腔醫(yī)院 頜面外科 智齒冠周炎是指第三磨牙(智齒)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。在人類種系發(fā)生和 演化過程中，咀嚼器官發(fā)生退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)。因萌出位置不夠，部分牙冠 齦瓣覆蓋成深的盲袋，食物殘渣及細菌滯留其中，咀嚼食物而易損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降、 局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發(fā)作。主要發(fā)生在18~30歲第三磨牙萌出期的年輕人和伴有萌出 不全的阻生第三磨牙的患者。 急性冠周炎初期局部癥狀全身無明顯反應(yīng)，患者自覺磨牙后區(qū)腫脹不適，進食、吞咽、說話疼痛加重 。炎癥加重時局部出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)放射痛，侵及咀嚼肌會出現(xiàn)張口受限。相鄰第二 磨牙叩擊痛、齲壞，淋巴結(jié)腫大壓痛。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、白細胞計數(shù)增高等。慢性冠 周炎會形成面頰瘺、粘膜瘺、邊緣性骨髓炎。 治療：1.局部沖洗、碘甘油置盲袋內(nèi)，并保持口腔衛(wèi)生。 2.形成膿腫的切開引流，全身癥狀加重的給予抗生素和支持療法 3.牙位正常的可以炎癥消退后 切除冠周盲袋 4.位置不正的，炎癥消退后拔牙。2020年02月20日3215
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會影響說話和進食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴重時可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當炎癥較為嚴重時，應(yīng)適當口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時，應(yīng)及時切開引流。局部處理也很重要?；颊邞?yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細菌、食物殘渣等，至溢出液清亮為止。當炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時，或相應(yīng)對頜牙位置不正或已拔除時，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對位置正常，有足夠萌出位置，且對頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運動，提高機體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長出來，相較于幼兒時期長出的乳齒與兒童時期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時間越久，腫脹的時間也會比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個小時，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因為這四顆第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長方面，個體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強機體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長智齒牙疼藥注意： 1、長了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對智齒進行清潔，及時清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時進行消炎，同事進行止痛處理。2020年01月31日2526
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周麗斌主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嗯。 啊，最大的武器就是剛才講的不疼她覺得沒事兒就不用把這個其實也是整個我們很多人的這個口腔的這個健康觀念就是這樣，我牙齒不疼就沒問題了，就不用去了。 但是很多時候呢就是慢性的過程，他并不會表現(xiàn)出來疼痛，等到表現(xiàn)出來疼痛的時候可能問題已經(jīng)比較大了啊，所以就是不要覺得那個姿勢不疼在里面。 啊，我就不拔這種情況下的話，有可能會導(dǎo)致后期鄰牙的問題啊，有可能導(dǎo)致鄰牙的呃驅(qū)動，甚至是牙髓炎，呃，還有牙周炎的問題，甚至有可能會最終導(dǎo)致鄰牙也要跟著知識一起被拔掉呃，目前來講的話，呃，簡單一點，我們這邊的話大概500到800復(fù)雜一點的就是有被骨頭埋住的那種姿勢，甚至可能一兩千都有可能。2020年01月23日2055
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2019年11月13日7825
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 智齒一般在16歲后才長出來，因為這個年齡段人的生理及心理都接近成熟，而且它是最后萌出的一顆牙，因此取名智齒，有著“智慧到來”的象征。然而由于在人類的進化過程中，頜骨是逐漸變小的，留給智齒的空間也會逐漸變小，最后萌出的智齒會因為空間不足而導(dǎo)致智齒阻生，即智齒只能部分萌出或完全不能萌出。這些萌出異常的智齒在臨床上可能會引起一系列的并發(fā)癥。因此對于萌出異常的智齒一般建議進行拔除。（在我的上一篇文章中講述了智齒不拔的常見危害以及是否所有的智齒都需要拔除，想了解的可以翻看我的上一篇文章）那么拔智齒最佳的年齡段是什么時候呢？智齒是最后一顆萌出的第三磨牙，通常我們建議是在25歲前拔除是最好的。因為在這個時候，智齒剛剛萌出，牙根通常還沒有完全穩(wěn)固，對下牙槽神經(jīng)管可能的作用較??；此時，智齒在頜骨里的阻力較小，這個時候拔除相對來說會比較容易。而如果反復(fù)的炎癥發(fā)作或者智齒到了后期，牙根已經(jīng)穩(wěn)固，甚至與骨組織有一些黏連，再進行拔除是比較困難的。在智齒拔除中，有哪些事項是需要注意的：1）智齒冠周炎急性期不建議拔牙：例如出現(xiàn)冠周炎或者間隙感染，或者患者合并了一些如嚴重的膿毒血癥等全身的癥狀時，我們需要先進行抗感染的治療，等炎癥消退后，再進行智齒的拔除。2）在懷孕前拔除智齒：懷孕前需要拔除智齒，特別是阻生的智齒更應(yīng)該進行拔除。因為在懷孕的時候，一旦出現(xiàn)智齒冠周炎甚至間隙感染等情況，處理起來會比較棘手。3）放療前的口腔處理也需要，否則可能會引起放射性頜骨骨髓炎或骨壞死。例如臨床上常見的鼻咽癌或口咽癌進行放療前，一定要把阻生的智齒拔除，因為如果在放療后再拔除智齒，可能會引起頜骨的骨髓炎甚至是骨壞死，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，同時也會加重后期的治療難度。4）有拔牙禁忌癥，如患者有嚴重的心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病等），則需要先完善相關(guān)的檢查，并在手術(shù)室監(jiān)護的情況下進行智齒的拔除。5）術(shù)前拍片明確智齒與鄰牙和神經(jīng)管位置、牙根數(shù)目等，必要時手術(shù)室麻醉拔除。所有的智齒拔除，一般來說，我們的建議是在術(shù)前進行拍片，了解智齒本身情況與第二磨牙的關(guān)系以及與神經(jīng)管的關(guān)系等再進行拔除。6）拔牙后的一些注意事項：如疼痛、干槽癥以及拆線等。一般來說，拔牙窩在一個星期左右會初期愈合，逐漸對進食影響較?。坏绻窃诎窝乐笥芯植康拿黠@的疼痛，甚至吃止痛藥都無效的情況下，我們會考慮是否是干槽癥（有干槽癥的情況則需要重新進行清創(chuàng)處理）。此外，拔牙后還可能會出現(xiàn)其他一些癥狀，如在拔牙后出現(xiàn)感染的癥狀、明顯的腫脹、明顯的疼痛等，出現(xiàn)以上癥狀需要及時就醫(yī)。更多醫(yī)學(xué)科普文章，可以關(guān)注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月07日4493
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2019年07月14日2547
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肖高天主治醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 口腔科 冠周炎是由于智齒沒有完全長出來，智齒牙冠和上面的牙齦之間有一個潛在腔隙，食物殘渣進入后就會導(dǎo)致炎癥，引發(fā)牙齦腫痛，甚至導(dǎo)致開口受限，有的出現(xiàn)發(fā)燒。建議您口服甲硝唑加上頭孢地尼。如果疼痛，可以吃點止疼藥，有發(fā)燒的注意退燒治療，至于出現(xiàn)開口受限，可以做熱敷，加強開口鍛煉。 此外建議您可以進行智齒的冠周沖洗，去醫(yī)院或者去藥店買3%過氧化氫和生理鹽水，1個5ml注射器，一瓶碘甘油。將注射器針頭彎成大約120度的折角，然后輕輕伸入智齒牙冠和牙齦之間的縫隙大約2-3毫米，記住不要插進牙齦里，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，將腔隙里面的臟東西，沖洗后在這個智齒牙齦周圍涂上碘甘油，每天沖洗2-3次，這個方法有非常顯著的作用，配合藥物的話應(yīng)該可以很快消炎。如果有膿液形成 需要醫(yī)生切開排膿，炎癥期間是不能拔牙的，等到炎癥消退沒有疼痛感后就盡快將這連個智齒拔掉。2019年06月11日2710
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時、牙冠周圍的軟組織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，下頜智齒冠周炎多見于青壯年，是口腔頜面部常見的感染性疾病。臨床表現(xiàn)：1，急性期可有畏寒，發(fā)熱頭痛，全身不適，食欲減退及大便秘結(jié)，外周白細胞總數(shù)可有升高，中性粒細胞比例上升；慢性智齒冠周炎往往全身癥狀不明顯。2，局部可有口腔不潔，口臭，舌苔變厚；患牙齦袋處有膿性分泌物溢出。大部分病員可見智齒部分萌出，如為低位阻生或冠周牙齦腫脹時，需用探針才能探及阻生的牙齒及盲袋。3，冠周的軟組織紅腫，表面黏膜糜爛，有觸痛，常有明顯的張口受限，偶可見冠周膿腫形成。4，鄰牙遠中可出現(xiàn)齲損及食物嵌塞，患側(cè)頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛。5，可有面頰瘺，也可能在相當于第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫并破潰成瘺，智齒冠周炎可引起咬肌間隙翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染。診斷要點：根據(jù)病史、臨床癥狀和檢查所見，一般不難作出診斷。探診可明確未萌出牙的存在，X線攝牙片可進一步明確阻生牙的位置，與鄰牙及下頜的關(guān)系。對于慢性冠周炎、長期張口受限者，可攝后前位片排除骨髓炎的可能。鑒別診斷：1，第2磨牙的根尖周炎：阻生牙常導(dǎo)致第2磨牙遠中齲損進而引起第2磨牙的根尖周炎。但此時第3磨牙冠周組織紅腫不明顯，一般也會出現(xiàn)嚴重的張口受限，叩診時第2磨牙可出現(xiàn)明顯疼痛。2，下頜第1磨牙根尖周炎：冠周炎引起下頜第1磨牙頰側(cè)瘺管，要注意與下頜第1磨牙根尖周炎相鑒別，下頜第1磨牙的根尖周炎常有牙體、牙周病史及臨床表現(xiàn)，叩診時出現(xiàn)明顯疼痛，而智齒的冠周紅腫不明顯。3，第3磨牙區(qū)的惡性腫瘤：第3磨牙區(qū)的惡性腫瘤常常也會引起該區(qū)的腫脹，黏膜潰爛疼痛，但冠周炎發(fā)病年齡較輕，起病急，給予局部處理及全身抗炎后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)而至痊愈；而惡性腫瘤則起病相對緩慢，癥狀常進行性加重，抗炎治療效果不佳，必要時可切取活檢進行排除。治療原則：早期的診斷和及時治療是十分必要的。在急性期應(yīng)給予局部的消炎止痛及全身的支持抗感染，當炎癥控制或轉(zhuǎn)為慢性后，應(yīng)及早處理阻生牙，及時拔出或行切銀治療。治療方案：1，急性炎癥期的冠周沖洗，可采用（2%雙氧水+0.1%洗必泰+生理鹽水）沖洗冠周盲袋，直至溢出清涼為止，擦干局部，在盲袋內(nèi)引入碘甘油少許，每日2次，并注意口腔衛(wèi)生。2，一旦形成冠周膿腫，應(yīng)及時切開并放置橡皮引流條。3，待急性炎癥消退后，對于牙位較正、有足夠萌出位置并能與對頜形成咬合者，可以在局麻下切除阻生齦瓣，消除盲袋。4，對于下頜智齒牙位不正，無足夠間隙萌出，及無對頜牙或?qū)︻M不能形成咬合者，應(yīng)待炎癥控制后行下頜智齒拔除術(shù)。5，急性炎癥期在進行局部治療的同時，可給予支持康感染治療。圍手術(shù)期處理：并發(fā)面頰瘺或第1磨牙頰側(cè)瘺管者，在拔牙后多會在1~2周內(nèi)消退，如不能消退，應(yīng)行瘺道切除或刮治術(shù)，刮盡感染組織。如有邊緣性骨髓炎，則應(yīng)行刮爬術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年06月09日5779
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2019年06月04日3890
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