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2019年02月17日
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鞏璽副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒冠周炎，是指智齒（第三磨牙）沒能完全長出來（大部分人都是這樣），在其周圍的軟組織的炎癥。多見于下牙，常表現(xiàn)為下牙最后面區(qū)域的急性炎癥，一開始，患者感覺智齒附近脹痛不適，快速發(fā)展，疼痛加劇，可能張不開口，伴發(fā)燒，繼續(xù)加重可能出現(xiàn)相應區(qū)域的臉的腫痛，流膿等表現(xiàn)。慢性炎癥多表現(xiàn)為相應區(qū)域隱隱痛。智齒冠周炎的主要原因是大部分人的智齒不能完全長出來，牙齦會部分或全部覆蓋在智齒表面，并在牙齦與牙之間形成較深的盲袋，食物及細菌容易嵌塞在盲帶里，加上牙上面的牙齦容易被咬傷，形成潰瘍，所以，當您工作壓力大，生活不規(guī)律，全身其他疾病等因素導致您的抵抗力下降時就容易出現(xiàn)智齒冠周炎了！智齒冠周炎怎么治療呢？要有信心，要知道大部分智齒冠周炎是治得好的；但是也不能掉以輕心，個別嚴重的冠周炎也是會危及生命的！同時不能心急，智齒冠周炎好得沒那么快，通常病程得1周左右，您去醫(yī)院看了，醫(yī)生給您處理了，第二天更嚴重的情況非常正常。具體治療的方法其實非常簡單，但是需要您和我們合力治療：首先，需要您到醫(yī)院就診檢查，我們會根據(jù)您的病情選擇不同的治療方案：對于慢性冠周炎患者，醫(yī)生可以直接把智齒拔掉；而對于急性冠周炎患者來說，拔牙可能引起炎癥的擴散，繼而導致炎癥的并發(fā)癥，所以，牙暫時是不能拔的；局部沖洗是最佳的處理方法，主要方法就是用藥物沖洗觀周盲帶，以清除盲袋內(nèi)的食物碎屑、壞死物質(zhì)和膿液；而當智齒附近行程膿腫時，就得打麻藥，從最腫的地方（大多從嘴里，也可能從臉上）切開軟組織，把膿液放出來。當您炎癥較重的時候，除了以上的局部處理，我們還會跟您開消炎藥止痛類的藥物進行抗炎止痛治療。（還有更可怖的情況，此處不予討論。）在您回家之后也需要注意以下幾點：1.遵醫(yī)囑，按時吃藥，按時復診，不適隨診（重要）。2.注意保持口腔衛(wèi)生（一定要好好刷牙，疼的地方周圍小心刷；吃完東西要漱口）。3.注意休息，放松心情，合理加強營養(yǎng)等等，以增強抵抗力~4.最重要的：您不疼了，好了或轉為慢性炎癥的時候，到正規(guī)單位去把智齒拔了！把智齒拔了！把智齒拔了！重要的事情說三遍！見過太多患者反反復復腫疼，好了又不拔智齒，最后發(fā)展成別的問題的，至于為什么要拔智齒~參見鞏大夫小科普1。鞏璽本文系醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月18日5300
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 之前發(fā)過一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來看許多讀者從中受益，對自己的牙痛病情能有個初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識，在這里只能是很＂簡單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒有疼痛癥狀，建議定期復查，及時發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來就要命＂說的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因為疼痛難忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進行根管治療，疼痛緩解。 針對牙髓炎疼痛以上方法都可適當選用，一般要在局部麻醉下進行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時治療后往往能＂立竿見影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時不能治療的想法，及時就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對牙齒進行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時可進行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進行長期漫長的治療和維護，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來形容。也就是說也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無明顯疼痛時可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進行處理），然后做全冠保護，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導致縱折而拔牙，有癥狀及時處理，根管治療后做牙套保護。 本文系張耀國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年02月24日23597
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在本人的接診過程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗文章就常見的張口困難類型進行分類，介紹相關病因與治療方法。第一類，不可復性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時耳前的顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過關節(jié)彈響史，現(xiàn)在無彈響卻張口受限，此類為從可復性盤移位病情加重至不可復性盤移位。治療可進行關節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進行三次注射，配合每天一百次是張口訓練。同時也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時間不長者在注射后即可用手推開至正常張口度或明顯改善。第二類，急性滑膜炎。一般是進食了硬物或者突然張口過大，表現(xiàn)為張口時疼痛明顯，其實在檢查時患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關節(jié)區(qū)熱敷。堅決避免進食硬物，同時休息好，心情保持舒暢。第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導致周圍間隙感染時的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。第四類，咬肌痙攣。較少見，患者面部咬肌不自主抽動痙攣發(fā)作時，無法張口至正常范圍。 治療可在進行咬肌維生素b12咬肌治療治療。第五類，頰粘膜纖維化。進食檳榔為主要病因，雙側口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無彈性。治療必須手術治療，對僵硬的頰粘膜進行松解。第六類，關節(jié)強直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無清晰的關節(jié)間隙。第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無法推開張口，長時期患者自身的張口訓練效果較差。治療可進行咀嚼肌與下頜升支手術分離，或切除喙突。通過上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對自己的病情進行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見為準。本文系李穎杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月20日15248
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李曉宇主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 智齒指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4顆。日常工作中很多患者常因引發(fā)感染或常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)埋伏智齒，而面臨智齒是否需要拔除的困擾。 智齒引發(fā)感染通常是由于在人類進化進程中，隨著吃熟食歷史的延長，使得咀嚼力變?nèi)?，頜骨體積減小，進而可能造成沒有足夠的空間容納第三磨牙，而造成第三磨牙阻生，局部衛(wèi)生差而引起，并有可能破壞臨近牙齒、形成囊腫等情況。 通常根據(jù) 智齒萌出分三類情況 第一類，正常萌出，具有良好咀嚼功能；或即使不能正常萌出，在經(jīng)過局部處理后具有良好咀嚼功能。 第二類，不能正常萌出，不會破壞臨近牙齒或形成其它病變 第三類，自身病變無法保留；或不能正常萌出，可能影響咬合關系，反復引起炎癥或破壞第二磨牙，形成囊腫或腫瘤等。 由于智齒解剖結構相對復雜，智齒拔除相對困難，可能造成的并發(fā)癥最多，智齒是否需要拔除，不同醫(yī)生認識并不完全相同，但均需通過臨床及影像學檢查確定， 對于第一類情況無需拔除，但需注意智齒位置偏后，相對清潔不易，需注意避免形成齲齒；有些患者在去除表面牙齦或部分骨質(zhì)后具有正常的咀嚼功能，同樣無需拔除。 對于第二類情況，需密切觀察，有些智齒會逐漸與周圍骨質(zhì)融合無需處理，有些埋伏智齒會隨著時間推移形成病變，如發(fā)現(xiàn)有此趨勢則需盡早處理。 對于第三類情況，應盡早處理拔除智齒。 圖一：左圖顯示智齒表面牙齦覆蓋不能正常萌出，但切除表面牙齦后具有正常咀嚼功能 。屬于第一類 圖二：左圖顯示埋伏牙齒，對周圍組織無影響無需處理；右圖顯示埋伏牙齒有形成囊腫趨勢則需盡早拔除。屬于第二類 圖三：為最常見的智齒埋伏情況，需盡早拔除。屬于第三類 圖四：下方箭頭顯示智齒周圍已形成囊腫需盡早處理；上方箭頭顯示上頜智齒水平埋伏阻生，會破壞臨近牙齒，需拔除。屬于第三類 圖五：該智齒完全未萌出，無臨床癥狀，在口腔X線檢查時發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)無影響，但長時間后會破壞臨近牙齒，仍需 拔除。屬于第三類 本文系李曉宇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月06日4763
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 提示：位置不正或部分萌出的阻生智齒，常引發(fā)周圍牙齦感染；這種感染如果發(fā)生在孕產(chǎn)婦，由于口腔環(huán)境改變、身體抵抗減弱，和擔心治療影響胎兒，感染會失控，后果嚴重。本文介紹了我近日參與救治的三位孕產(chǎn)婦A、B和C的驚險與悲劇，提醒年輕女性朋友，果斷拔智齒，以絕后患。2016年2月15日，農(nóng)歷正月初八，是情人節(jié)后的第一天，空氣中的玫瑰花香還未散盡。我在醫(yī)院值班。凌晨2點，我應呼到急診科會診。求救的是產(chǎn)婦A，27歲，她前一天剛生完孩子。A已沒有初為人母的喜悅，七八個家屬陪伴，周折幾家醫(yī)院后，從百公里外星夜馳騁而來。A的懷里揣著一張當?shù)蒯t(yī)院的病情介紹條，上面寫的診斷是：口底多間隙腐敗壞死性蜂窩織炎。這是一種最嚴重，且治療最困難的、威脅生命的感染，因1836年德國醫(yī)生Friedrich von Ludwig 的首先描述而獲名“路德維希咽峽炎”，英文名稱：Ludwig's angina。1939年12月4日，前北洋軍閥巨頭吳佩孚就命喪此重癥。我檢查了A的口腔，智齒！又是一個智齒周圍牙齦感染，擴散形成的口底多間隙感染的孕產(chǎn)婦！半個月以來，有孕在身的她，一天又一天地忍受著智齒周圍組織感染引起的疼痛、紅腫、發(fā)熱、張口受限的折磨，藥物治療猶如隔靴搔癢，基本無效。為了肚子里的孩子，她不敢去拔智齒；當然，這年頭，也沒有幾個醫(yī)生膽敢冒險給挺著大肚子的孕婦拔牙。感染，趁著臨產(chǎn)前后的虛弱，迅猛發(fā)展到整個口底、上頸部，擠壓咽喉呼吸要道，隨時有可能窒息而死亡。嗷嗷待哺的新生兒，或許將喝不到親生媽媽的一口奶。必須立即住院！隨時緊急手術搶救！我把A帶到病房，吵醒了熟睡中的同一病房的另一產(chǎn)婦B。A和B兩人情況類似，只是B更加曲折而驚險地詮釋著母愛的偉大！B已經(jīng)36歲了，婚后多年求子未果，籍試管嬰兒，終于夢圓。來之不易的雙胞胎、漸漸隆起的肚子所帶來的喜悅，很快因一天又一天的“智齒發(fā)炎”，演變?yōu)闊o奈的痛苦與無盡的憂愁。感染果斷地發(fā)展，膿腫擴散到了從太陽穴至上頸部的整個半邊臉。肚里的兩個孩子，似乎因母親滾熱的身體和亂撞的心跳覺察到了危險的預兆，明智地選擇了離開母體，雙雙成為七個月大的早產(chǎn)兒，冒險地來到這個世界。他們的媽媽，趁著春節(jié)隆隆的爆竹聲，在爸爸的陪同下，奔襲千里，在大年初二的凌晨3點，到達目的地，緊急被推進了手術室。在全身麻醉下，我們給產(chǎn)婦B的口腔內(nèi)、太陽穴處、上頸部的三個部位，開了三個互通大引流口。積聚數(shù)月之久的膿液怒沖而出，三五百毫升之巨；惡臭味，瞬間飽和了三五十平米的大手術室；短暫窒息著我和我的同事。我們不厭其煩地用無菌生理鹽水沖洗著膿腔，惡臭淡去，我們重負漸釋：兩個孩子一定能見到他們的媽媽！順便贊嘆一下現(xiàn)代醫(yī)學：CT影像精準地指引著面?zhèn)炔坑缮现料掠蓽\至深的、似迷宮般的層層多重間隙里的膿腔。也借機嘚瑟：我們不僅放出了膿液，治標；還從張口度不足半公分、半指難入的牙縫間，拔除了罪魁禍首的智齒，治本！又在腫脹不堪與血肉模糊中，奇跡般地避開了細如發(fā)絲的神經(jīng)；如果損傷了這支神經(jīng)，她將落下嘴角歪斜的終身殘疾。三個傷疤的代價，忽略不計：口內(nèi)的、發(fā)際內(nèi)的傷疤，是看不到的；頜下的傷疤，是比較隱蔽的。產(chǎn)婦B真的已是命懸一線！高濃度細菌的膿液，隨時有可能突破脆弱的防線，進入顱內(nèi)、胸腔等處。提醒一句：人們俗稱的消炎藥，也就是抗生素，殺不死膿腔里的細菌。陽歷2015年歲末的又另一個孕婦C，卻沒這么幸運。孕婦C 30歲，末次月經(jīng)2015年2月*日，預產(chǎn)期2015年11月*日。2015年9月*日出現(xiàn)左側下方“智齒痛”，口服“頭孢抗炎治療”，未見緩解，左側面部及脖子腫脹加重，體溫升高，最高38.7℃。在北京大學口腔醫(yī)院行頜下間隙膿腫切開引流術，并留置引流管。因是孕婦，從?？漆t(yī)院轉診到了綜合性醫(yī)院——北京大學人民醫(yī)院的急診科。兩個月后，北京大學人民醫(yī)院的外科重癥監(jiān)護室（ICU）發(fā)來了請會診單，摘抄部分內(nèi)容如下：……下午14:55患者出現(xiàn)呼吸困難憋喘明顯，呼吸50次/分，心率165次/分，血壓162/81mmHg，血氧降低為85%，給予面罩吸氧，甲強龍沖擊治療，15:50請麻醉科到場氣管插管，轉入ICU病房。入ICU后行氣管切開，予抗感染，因胎死宮內(nèi)大出血，行大量輸血搶救；因腎功能衰竭，多次行床旁血濾；并行胸腔閉式引流，頜下感染引流……學醫(yī)的朋友們能瞬間看明白孕婦C的悲劇：感染性休克，胎死腹中，大出血大輸血，腎功能衰竭，胸腔感染……在ICU救治了40多天后，她活下來了，但是瘋了。而這一切，皆源于智齒！所以，小伙伴們，情人節(jié)送了玫瑰花，勿忘帶女朋友去拔智齒！王佃燦原創(chuàng)，張建雅插畫，授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉發(fā)傳閱。未經(jīng)授權請勿轉載。2016年02月16日51928
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說明：因各醫(yī)療單位、各臨床醫(yī)生可能有所不同，本文未必適用于其它單位，甚至不適用于本單位的其它醫(yī)師。所以請務必遵從您的手術醫(yī)師的醫(yī)囑。本文僅供參考，建議如有問題，及時聯(lián)系手術醫(yī)生。一、 智齒拔除后為何要咬棉卷？牙拔除后，放置于拔牙傷口處的棉卷，是用來止血的。輕咬棉卷40分鐘至1小時后，務必全部棄去。曾遇有患者拔牙三五天后，仍未取出棉卷；結果是棉卷腐爛發(fā)臭、傷口感染。伸舌輕推棉卷、或手指抓取棉卷，即可順利取出。其實，大多數(shù)牙齒拔除后，能比較快地形成血凝塊；因此，即使不咬壓棉卷，多數(shù)人也能夠順利止血。如果輕咬棉卷依然出血，可能是棉卷沒有蓋壓在拔牙創(chuàng)口，需要調(diào)整棉卷的位置或增減棉卷的體積，直至能夠完全覆蓋拔牙創(chuàng)、達到徹底止血的目的為止。二、阻生齒拔除后需要冷敷嗎？比較復雜的智齒拔除術，手術過程常包括切開牙齦、去除骨組織，醫(yī)生會建議在手術后立即用冰袋冷敷相應的臉頰部，希望以此減輕術后腫脹。要間斷地冷敷，以免凍傷皮膚；如果是雙側拔牙，可以雙側交替冷敷。牙拔除術后的第三天，停止冷敷。有些智齒拔除，不涉及切齦去骨的，可以不需要冷敷。三、智齒拔除術后需要吃止痛藥和消炎藥嗎？拔牙后的當天，患者會感到創(chuàng)口疼痛；程度或輕或重，可以忍受，不用緊張；多想著智齒拔除、大事解決，輕松面對。夜間多能熟睡。必要時，可以口服止痛藥。拔牙后通常不必服用消炎藥（抗生素）。術后臉頰部腫脹、張口受限、低熱等，多數(shù)是術后正常的反應，如果程度不重，也不必吃藥，一般三五天后會漸漸消退。不建議患者自作主張，自行服用抗生素。如果拔除術后腫脹明顯、術區(qū)壓痛甚至有自發(fā)疼痛，應及時咨詢手術醫(yī)生，并在手術醫(yī)生的指導下，決定是否服用抗生素。四、智齒拔除后什么時候可以刷牙漱口？ 拔牙后的約24小時內(nèi)，千萬不能漱口、更不能刷牙，否則會破壞拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，或引起出血、或?qū)е聜陂L時間劇烈疼痛，即干槽癥，可能需要再次局部注射麻藥后，重新處理傷口。為了盡可能不破壞拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，拔牙后的24小時內(nèi)，除了不能漱口、刷牙外，也不能吮吸拔牙窩、不能用舌舔壓拔牙窩、不能吸煙、不能用吸管吸食飲品；要盡量少說話；不要頻繁吐口水，要盡量輕輕吞咽帶血絲的唾液。拔牙后的次日晚上，即約術后24小時，必須恢復刷牙、漱口。即使術區(qū)腫脹明顯，張口受限，吞咽疼痛，也必須要刷牙漱口。良好的口腔衛(wèi)生，有利于拔牙傷口愈合。刷到臨近術區(qū)的部位，輕柔些。五、智齒拔除后能喝水吃東西嗎？智齒拔除后可以飲水、進食。一般要等麻藥退去、恢復正常的感覺（約拔牙后2小時）后，再飲水、進流食。在拔牙后的24小時內(nèi)，建議進食溫涼的、可以直接吞飲的流食、半流食，例如稀粥、豆腐腦、面碎糊、浸泡軟爛的面包等。硬的、熱的食物，必須避免，否則刺激拔牙傷口，引起疼痛、出血。拔牙兩天后，可以逐漸恢復正常的飲食。六、怎樣判斷拔牙后出血是否停止了？拔牙后的當天，棄去壓迫止血的棉卷后，拔牙創(chuàng)滲血可能比較明顯，表現(xiàn)為口腔有血腥味、口水帶紅色、有時“滿嘴都是血”；甚至拔牙后的一至兩天內(nèi)，拔牙窩有少量滲血或唾液里混有血絲。這都是正?，F(xiàn)象、不是出血未止，不必緊張。如何判斷拔牙后出血是否停止？一般而言，拔牙后出血可以觀察到有明顯的新鮮血液流出。持續(xù)流出的血液，可以從拔牙傷口流出，也可以從血凝塊的邊緣流出。千萬不要通過反復吐口水來判斷是否出血。有些人看到地上染紅的一堆紙，誤以為是拔牙后出血，其實只不過是大量的帶血絲的唾液而已。如果是拔牙后出血，也就是看到有新鮮的血液不停地流出，可以另取棉卷，置于拔牙區(qū)，繼續(xù)緊咬1-2小時。如果依然出血，需要到?？瓶谇会t(yī)院處理。七、什么時候開始運動？拔牙后一般休息一天即可恢復正常的生活，包括稍劇烈的運動、樂器吹奏。也就是說，在正常情況下，不計手術當日，在手術后的第二天即可以恢復運動，哪怕是比較劇烈的運動；換句話說，今天拔牙，明日休息一天，后天就可以逐漸恢復跑步、打球、游泳……八、術后如何向醫(yī)生匯報恢復情況？拔牙后的當天，雖有疼痛，但只要不是血嘩啦啦地外涌，即可安心。別刷牙、勿漱口，少說話、早休息。術后反應輕與重，在次日才能判斷。拔牙后的次日，上傳大張口的、聚焦于下頜智齒術區(qū)的照片。拍照方法如下：1、最大張口，即使張不開嘴也要大力張嘴，盡可能地最大張口。2.距離合適。太遠了看不清局部，太近了難以對焦。在最大張嘴的情況下，剛好拍出鼻孔與下巴之間的區(qū)域是合適的。3、光線要足，最好在白天拍照；拍照時要站在窗戶邊，口腔朝窗戶外，讓自然光線把口腔整個口腔照亮，同時打開相機的閃光燈。4、對焦要準。觸控屏的手機拍照時，先觸碰一下相機里相應的下頜智齒傷口的區(qū)域，對焦后再拍照。5.不能自拍，一定要別人幫忙拍的；自拍的照片往往比較模糊，看不清楚局部細節(jié)。6、多拍幾張，如果是拔四顆智齒的，只要拍下頜智齒術區(qū)的照片，上傳之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚顯示細節(jié)的。選擇最清楚的照片上傳，左側右側各一張。不要成堆地上傳照片。不必上傳上頜智齒傷口的照片。拔除上頜智齒，一般反應非常輕微。九、怎樣知道拔牙后神經(jīng)損傷了？智齒拔除后的第二天，也就是十幾二十多個小時之后，如果下唇和/或舌依然麻木，就可以認為損傷了神經(jīng)。神經(jīng)損傷后，“既來之則安之”，放松心情。否則會強化麻木的感覺，反而不利于術后的恢復與適應。九、拔牙術后疼痛是干槽癥嗎？得了干槽癥怎么辦？拔牙術后可能會有若隱若現(xiàn)、時輕時重的疼痛，這不是干槽癥，隨著時間的推移，會緩解、消失。干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后的第三四天；表現(xiàn)為程度比較劇烈的疼痛，會放散至同側的面顳部、甚至頸肩區(qū)?？梢宰杂瑹o嚴重后果。只是過程難熬，不必憂慮。白天盡管吃喝玩樂，“痛并快樂著”，希望時間快快地過，一兩周之后就漸漸地緩解了。如果影響夜間睡覺、夜半三更疼醒，可以睡前服用止痛藥。如果服用止痛藥后還難以入眠或夜間疼醒，就聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。十、“拔牙洞”什么時候能長好？進食物出不來怎么辦？拔牙后的“洞”，術語叫拔牙創(chuàng)。物理空間概念上的長好，也就是長平，一般要一兩個月甚至更長的時間。術后如果不疼，即可當做痊愈。不怕進食物；在第三天后，即可大力漱口；拔牙窩里的食物，即使漱口漱不出來，也沒有后果。部分患者會有間斷的不舒服，或隱隱的疼，不必擔憂，會越來越好。一些骨埋伏阻生的智齒，術后會經(jīng)歷長時間的積液，偶爾會化膿，表現(xiàn)為疼痛，需要聯(lián)系醫(yī)生干預。本文系王佃燦醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月25日31765
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計寶輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 很多人認識到自己的長了智齒，都是從智齒發(fā)炎開始的。經(jīng)歷過那種痛的人可能會對智齒恨之入骨，沒經(jīng)歷過的朋友們，我祝愿你永遠不要經(jīng)歷，但有時候那是不可能的。接下來我們就來聊一聊智齒發(fā)炎的那些事。智齒發(fā)炎，醫(yī)學術語叫智齒冠周炎，是細菌引起的，發(fā)生在智齒周圍軟組織的炎癥。其典型癥狀是智齒周圍牙齦脹痛難忍，不敢觸碰，嚴重者甚至自發(fā)跳痛，能讓你在美夢中痛醒的那種痛，或者干脆讓你睡不著覺。如果沒及時治療，炎癥會向舌側和頰側擴散，引起吞咽疼痛，張口受限，面頰部腫脹，頜下淋巴結腫大等。直觀的講就是每一次吞咽都痛苦萬分，嘴不能張大，面部腫大，像被家暴了一樣。由于疼痛腫脹，只能放棄美食，何以解憂，唯有稀粥。即使這樣，也是疼痛難忍，嚴重者引起發(fā)燒，感染擴散還會引起間隙感染。間隙感染可不得了，不僅需要輸抗生素，還可能在嘴巴里或者臉上劃一刀排膿，那場面請各位腦補吧。所以智齒冠周炎不僅僅會給人帶來很大的痛苦，更是絕不能忽視的一個疾病。很多人要求拔智齒就是無法繼續(xù)忍受冠周炎的折磨，想到長痛不如短痛。有些人害怕拔牙，想著扛過這一次就好了。放心，過了這一次，還有下一次，而且一次比一次厲害。這里就來介紹一下我個人對智齒冠周炎治療上的一些認識，希望能夠給廣大朋友們提供參考和幫助。（不包括因智齒齲齒引發(fā)的發(fā)炎）智齒冠周炎的病因細菌是智齒冠周炎的根本病因。有人要問，口腔里就是有菌環(huán)境，為什么總是智齒會這樣折磨我們，別的牙卻不會這么狠？這是個好問題。口腔確實，是一個有菌環(huán)境，也就是說嘴里就是有很多細菌，不管用多少牙膏漱口水。引起智齒發(fā)炎的細菌也是長期存在于口腔內(nèi)的。它并不是時刻都能引起疾病，而是要找準時機。這也就是為什么智齒冠周炎可以發(fā)作了又好了，好了過一陣子又犯了，如此反復。那么細菌什么時候才會引起發(fā)炎呢？要想造反，首先要有自己的領地，雄踞一方。引起冠周炎的智齒，多是那種沒有完全露出來的智齒，其牙冠有一部分被牙齦蓋住。牙齦蓋住的部分形成一個盲袋，食物和細菌極易嵌入其內(nèi)，那么這個盲袋就是細菌的生活場所，它的領地。由于結構的特殊性，牙齦蓋住了細菌和食物殘渣，平時刷牙漱口無法清除它們，就只能任由他們興風作浪。但天下沒那么太平，光這些細菌折騰還不夠。由于下頜智齒沒有達到應有的高度，上頜智齒不斷地伸長，最終接觸到下頜智齒的牙齦，這時候每一次咬合就會將蓋在智齒牙冠上的牙齦咬傷，在這樣內(nèi)外夾攻的情況下，牙齦只能默默忍受，當機體抵抗力下降，如感冒，勞累，上火，女性月經(jīng)期，智齒冠周炎就發(fā)作了?？梢娂毦歉驹颍ご蜕项M牙的咬合創(chuàng)傷是誘因，如果這兩個因素不解決，那么智齒冠周炎就不會徹底治愈，只會發(fā)作的越來越頻繁。智齒冠周炎會引起別的疾病嗎？智齒周圍有很多軟組織間隙，智齒冠周炎如果不及時治療，炎癥很快就會擴散，向頰側擴散可形成面頰部腫脹，甚至頰間隙感染，疼痛劇烈，向舌側擴散可能引起咽峽前間隙感染，舌下間隙感染等。向后擴散可以引起翼內(nèi)肌間隙感染和咬肌間隙感染，引起劇烈疼痛和張口受限。間隙感染病情嚴重，往往需要切開引流，長時間輸液治療方能好轉，有時候不可避免的要留下疤痕。因此不能忽視智齒冠周炎，要及時治療。在臨床上會遇到因智齒冠周炎引起頰面部膿腫，最終在面部切口排膿的情況，最終面部會遺留瘢痕。智齒冠周炎治療三部曲前面已經(jīng)講過，細菌是引起智齒冠周炎的根本原因，而盲袋和上頜牙的咬合創(chuàng)傷是誘因，如果這兩個因素不解決，那么智齒冠周炎就不會徹底治愈，只會發(fā)作的越來越頻繁。Step1 ：直搗細菌大本營-----盲袋局部沖洗上藥這一步要到醫(yī)院或診所進行。通過沖洗和上藥，一方面沖掉一部分細菌，同時能引起細菌生活環(huán)境改變，抑制細菌生長。局部上藥更能近一步抑制細菌的生長或直接殺滅。這是很重要的一步，很多朋友智齒發(fā)炎了都沒有做這一步，而是自己買藥吃，發(fā)現(xiàn)用了幾天神藥人工牛黃甲硝唑，效果依然不好甚至進一步加重，牙齦流膿，最終還是要去就醫(yī)，但是已經(jīng)錯過了做佳治療時機，導致療程加長。Step2：乘勝追擊----應用抗菌藥物局部沖洗可以很大程度上減少細菌數(shù)量，但是經(jīng)過幾個小時以后細菌又會卷土重來。而很多人都不可能一天沖洗幾次，所以在這個間歇，就要口服抗菌藥物，常用的有阿莫西林和甲硝唑，同時使用漱口液，如復方氯己定含漱液。經(jīng)過這樣的處理，一般幾天之內(nèi)冠周炎就可以得到明顯改善，又可以吃香喝辣的了。如果冠周炎已經(jīng)形成膿腫或者擴散到臨近間隙，那就已經(jīng)是另一個疾病了，需要膿腫切開引流和全身應用抗生素。在此不深入討論。Step3：斬草除根-----齦瓣切除，拔除患牙經(jīng)過上述治療，冠周炎很容易痊愈，但是細菌是引起智齒冠周炎的根本原因，而盲袋和上頜牙的咬合創(chuàng)傷是誘因，如果這兩個因素不解決，那么智齒冠周炎就不會徹底治愈，只會發(fā)作的越來越頻繁。但是口腔里的細菌是無法徹底殺滅的，那就只能消滅誘因。首先是消滅盲袋?？梢郧谐l瓣，但有一部分仍會在幾年后發(fā)生冠周炎。那么只有最后一條路可以走，那就是拔除上下頜智齒。對，是上下智齒。有很多人害怕拔智齒，覺得疼的要命，實際上大多都是誤解。不排除有些人遭遇了痛苦的經(jīng)歷，但現(xiàn)在微創(chuàng)拔牙技術很成熟，拔智齒都比較輕松了。你在網(wǎng)上看不到那些拔了沒事的人發(fā)表感想，是因為恢復得好忙著干別的呢，哪有空發(fā)微博。所以我強烈建議大家，忍過這一時的疼痛把智齒拔了，以后就風平浪靜了。說的再直接點，你能保證你活到八九十歲智齒不發(fā)炎嗎？做不到那就趁年輕拔了吧。關于拔智齒的相關問題可以閱讀我的其他文章。說說如何預防智齒發(fā)炎你：防病大于治病，如何預防智齒發(fā)炎？我：一句話，把牙齒刷干凈，用漱口水。你：可是我就是刷不干凈怎么辦啊，好怕智齒發(fā)炎啊！我：那就趁沒有發(fā)炎趕緊拔了，就永遠不會發(fā)炎了。本文系計寶輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年10月22日133147
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計寶輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 「任性」的智齒容易造成疾病，還是拔了好智齒，是指人口腔最里面的第三磨牙。它一般在16-25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有「智慧到來」的象征，因此被俗稱為「智齒」。智齒通常有上下左右對稱的4顆，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前就萌出，有的人到了40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F(xiàn)象。智齒的長法也很任性：有的立著長，有的歪著長，有的橫著長……也因此，智齒常引起很多相關疾病，如智齒冠周炎、間隙感染、粘膜潰瘍、頜骨囊腫等。大多數(shù)智齒都需要拔除，但是生活中很多人對智齒有著各種誤解，最終耽誤了及時的治療，甚至引起了更嚴重的疾病。誤解一：拔了智齒，鄰牙會松動牙齒松動，最常見的病因是牙周病。其他一些口腔疾病，如根尖周炎、創(chuàng)傷等，也是牙齒松動的常見原因；某些全身性疾病，如敗血癥、糖尿病等，也可引起牙齒松動；而不明原因的牙齒松動，應警惕有無頜骨腫瘤的可能。每一顆牙齒都有牙根，在獨立的牙槽窩里，兩個牙根之間有骨頭間隔，因此拔掉智齒不會引起鄰牙松動。但是很多時候，由于智齒牙冠的壓迫，使第二磨牙遠中牙槽骨吸收，智齒冠周炎反復發(fā)作，也可造成第二磨牙發(fā)生牙周病，久而久之就會造成第二磨牙的松動。因此，拔除智齒不但不會引起鄰牙松動，盡早拔除智齒反而更有利于第二磨牙的穩(wěn)固。也有患者問我：有時候沒拔除智齒之前，第二磨牙明明是穩(wěn)固的，為什么拔了以后反而松了？牙齒松動的主要原因是牙槽骨被吸收，水平或是近中阻生的智齒會導致第二磨牙遠中的牙槽骨吸收，但是智齒會暫時支撐第二磨牙，所以拔了智齒以后牙齒才出現(xiàn)松動?？梢?，松動其實發(fā)生在智齒拔除以前，只是沒有表現(xiàn)出來罷了。所以，還是要盡快拔除傾斜生長的智齒。誤解二：拔智齒會影響咀嚼和發(fā)音智齒與對頜牙一般咬合不良，甚至完全沒有咬合關系，因此它的咀嚼功能極小，甚至完全沒有咀嚼功能，所以拔除智齒對咀嚼是沒有影響的。牙齒的發(fā)音和美容功能主要取決于前牙（門牙）及前磨牙，而智齒位置靠后，對此幾乎是沒有影響的。智齒拔掉后，牙槽窩會逐漸恢復，3-6個月后會被骨頭填滿，因此也不會影響外觀。誤解三：智齒沒齲也不痛，拔了可惜智齒牙冠對鄰牙的壓迫以及咬合不良容易引起食物嵌塞，常常造成第二磨牙遠中鄰面齲壞，甚至牙槽骨吸收，對第二磨牙造成無法彌補的損害。其次，智齒常常因萌出間隙不足，致使位置不正而對頰、舌部造成長期的不良刺激，易形成創(chuàng)傷性潰瘍，甚至惡變。再著，由于智齒處于口腔后部，不易清潔，細菌極易在此滋長，使口腔衛(wèi)生不良，而誘發(fā)其他的口腔疾病。齲壞也只是個時間問題而已。誤解四：偶爾發(fā)炎腫痛，好了就算了急性智齒冠周炎發(fā)作時引起的局部及全身不適，真讓人難受，如引起間隙感染，更令人痛苦不堪。要徹底擺脫這種痛苦的折磨，拔除智齒是最佳選擇。很多人年輕的時候發(fā)炎次數(shù)很少，隨著年齡增長，疾病逐漸積累，發(fā)炎次數(shù)也逐漸增多，最終還是要拔掉智齒。但年齡越大拔除智齒后的反應就越大，恢復也越慢。拔除智齒的最佳年齡是25歲以前。已有學者證實，包括冠周炎在內(nèi)的口腔病灶，是某些慢性疾病，如顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、頭痛、暈眩、眼病、關節(jié)病、腎臟病等的病因之一，治愈這些口腔病灶（包括拔除智齒）后，這些疾病可能得到緩解甚至痊愈。誤解五：下頜智齒拔了，上頜就不管了牙齒要相互咬合才能發(fā)揮作用，如果沒有對頜牙，那么上頜智齒就無法發(fā)揮咀嚼的功能。另外，上頜智齒會不斷地向下頜生長，引起上頜第二磨牙和智齒之間的食物嵌頓，久了就會導致第二磨牙齲壞或者松動。上頜智齒向下頜生長一段時間后，會接觸到下頜粘膜，最終導致咬合時粘膜發(fā)生潰瘍，最終仍要拔除。早拔能夠快速恢復，更可以避免第二磨牙發(fā)生病變和下頜粘膜潰瘍。誤解六：智齒很穩(wěn)固，拔牙后會很痛苦的確，拔除智齒比拔除其他牙要困難一些，術后也可能會有一些不良反應，如疼痛和腫脹。但由于有效的麻醉藥物，各種器械的不斷改良、手術方法的不斷改進以及醫(yī)生技術水平的日益提高，拔除智齒時已經(jīng)可以做到無痛?，F(xiàn)在微創(chuàng)拔牙已經(jīng)成為主流，告別了錘子鑿子，拔牙只需要將嘴巴張大，術后反應也是輕微的，可以通過服用止痛藥來緩解。拔牙的疼痛和智齒引起的損害相比，是長痛不如短痛，更是預防疾病擴大的必經(jīng)之路。綜上所述，大家要全面了解智齒的危害，聽從醫(yī)生的建議，消除各種片面的誤解與顧慮，盡早拔除無法保留的阻生智齒，是一種明智的選擇。2015年10月07日12360
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李振杰主治醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 口腔科 智齒就是第三磨牙，容易出現(xiàn)阻生或者存在盲袋的可能，易出現(xiàn)食物殘渣的存留，導致智齒冠周炎，表現(xiàn)為磨牙后區(qū)腫脹、疼痛，甚至引起頜面部腫脹。常見于18~35歲人群。1 、如果腫痛明顯，第一步要控制感染，一般是到口腔科局部用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，配合口服或者靜滴抗炎藥物。2 、待感染緩解以后，大多需要拍X線片，以確定是否需要拔除智齒。智齒拔除的適應癥很廣，一般除了牙齒位置正，與對頜牙有良好對位關系，并且牙齒本身沒有嚴重齲齒的話，大部分建議拔除。3 、如果牙齒需要拔除，在沒有拔牙禁忌癥的前提下，可以到口腔頜面外科拔除智齒；如果牙齒可以保留，但是有盲袋存在，可以到口腔頜面外科手術切除部分軟組織，消除盲袋。注意事項：注意拔牙的當天要吃飯，不要空腹拔牙，炎癥期的智齒暫時不適合拔除，女性患者要避開月經(jīng)期。2013年06月20日6057
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