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岳旭陽主治醫(yī)師 太康縣人民醫(yī)院 口腔科 智齒冠周炎（Pericoronitis）是智齒（第三磨牙）萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，常見于18-25歲的年輕人。病因1.阻生或部分萌出：智齒因頜骨空間不足，無法完全萌出（阻生），導(dǎo)致牙冠被牙齦部分覆蓋，形成“齦瓣”或盲袋。2.細(xì)菌感染：盲袋內(nèi)易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，引發(fā)感染。3.局部刺激：咀嚼時(shí)咬傷牙齦或免疫力下降（如熬夜、壓力大）可誘發(fā)炎癥。典型癥狀局部癥狀：-牙齦紅腫、疼痛，可能放射至耳部或太陽穴。-張口受限，吞咽或說話時(shí)疼痛加劇。-盲袋溢膿，口臭，下頜淋巴結(jié)腫大。全身癥狀（嚴(yán)重時(shí)）：-發(fā)熱、頭痛、乏力等。---治療方法1.急性期處理：局部沖洗：醫(yī)生用雙氧水+生理鹽水清潔盲袋，去除細(xì)菌和分泌物。外用藥物：碘甘油等消炎藥涂布?？股兀喝缂紫踹颉⒛髁郑ǜ腥緡?yán)重時(shí)使用）。-切開引流：若形成膿腫，需切開排膿。2.全身治療：-口服止痛藥（如布洛芬）緩解疼痛。-注意休息，增強(qiáng)免疫力。3.慢性期處理：拔除智齒：反復(fù)發(fā)炎或阻生齒建議手術(shù)拔除，徹底解決問題。---預(yù)防措施-保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，使用牙線清潔智齒區(qū)域。-定期口腔檢查，尤其針對(duì)未完全萌出的智齒。-早期發(fā)現(xiàn)阻生智齒，可提前拔除以避免炎癥。---何時(shí)需要就醫(yī)？若出現(xiàn)持續(xù)牙齦腫痛、張口困難或發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診。反復(fù)發(fā)作的智齒冠周炎通常建議拔牙，以防感染擴(kuò)散（如引發(fā)頜骨炎或間隙感染）。03月23日
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付帥主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 大家好，我是付醫(yī)生，我是一個(gè)口腔外科醫(yī)生，那我放一個(gè)雞蛋在這干嘛？今天就給大家科普一下這個(gè)智齒關(guān)周炎到底是怎么回事，發(fā)生了智齒關(guān)周炎到底應(yīng)該怎么處理？這個(gè)雞蛋就像我們的智齒啊，這個(gè)白菜就相當(dāng)于我們的牙齦，這個(gè)牙齦是鈣的這一個(gè)智齒。 導(dǎo)致這個(gè)智齒不能完全萌出啊，這個(gè)智齒和牙齦之間就會(huì)形成一個(gè)間隙，里面就會(huì)儲(chǔ)存一些食物殘?jiān)?xì)菌啊，這個(gè)我們看一下里面可能會(huì)儲(chǔ)存哇，我們經(jīng)常見到啊，這個(gè)辣椒籽啊，還有面條啊，都有可能會(huì)殘留在這個(gè)智齒，呃，和牙齦之間的間隙，這個(gè)間隙我們把它叫做盲帶。 啊，這個(gè)食物長(zhǎng)時(shí)間在里面看生，會(huì)導(dǎo)致我們的牙齦發(fā)炎啊，這就是智齒關(guān)周炎的一個(gè)原因，那么智齒發(fā)炎以后應(yīng)該怎么處理呢？我們要清理里邊的這一個(gè)食物殘?jiān)图?xì)菌，就是通過我們的這個(gè)沖洗，一般我們選擇用雙氧水啊，稀釋的雙氧水和這個(gè)鹽水去沖洗這個(gè)間隙哇，我們看一下有些人還會(huì)殘留一些蔬菜啊，特別是常見的韭菜啊，這些蔬菜菜葉都有可能看生這個(gè)間隙，只有把這些東西清理出來以后啊，我們的智齒關(guān)周炎才能緩解，才能好轉(zhuǎn)啊，這是一個(gè)我們這是關(guān)周炎必要進(jìn)行的一個(gè)操作，這個(gè)沖洗比這一個(gè)吃藥輸液效果可能還要好，這就是為什么我們?cè)谥怀株P(guān)周炎一定要2022年12月22日172
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崔國(guó)勝主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 修復(fù)科 新冠肆虐全國(guó)，因?yàn)榭谇恢委熤袔缀醵家玫礁咚贉u輪鉆，使用時(shí)會(huì)噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機(jī)會(huì)，所以口腔診療機(jī)構(gòu)只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個(gè)多月了，除吃飯睡覺讀書看報(bào)，一直想寫點(diǎn)什么，但提不起精神也無好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢時(shí)，廣大患者關(guān)心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時(shí)一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進(jìn)食時(shí)食物嵌塞進(jìn)齲洞時(shí)酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補(bǔ)牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時(shí)就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥?；颊咦灾?或不自知牙齒有齲洞，細(xì)心的患者可能會(huì)記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會(huì)緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無法釋放，便進(jìn)一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長(zhǎng)長(zhǎng)”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會(huì)起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進(jìn)行?；颊呷绻麚?dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時(shí)服用止痛藥。其實(shí)，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會(huì)患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達(dá)到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時(shí)就診及時(shí)處理，醫(yī)生會(huì)根據(jù)外傷程度給出對(duì)應(yīng)的治療，避免不及時(shí)處置帶來不可逆性損傷或加重?fù)p傷。C、間隙感染。說白了就是口腔周圍軟組織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數(shù)是因?yàn)楦庵苎装Y進(jìn)一步擴(kuò)散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時(shí)口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時(shí)就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長(zhǎng)出的智齒的青年，多見于下頜智齒。可觀察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長(zhǎng)出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長(zhǎng)出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘?jiān)捎袕埧诔潭葴p小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過認(rèn)真刷牙（重點(diǎn)清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會(huì)效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時(shí)牙齦出血、咬蘋果時(shí)有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動(dòng)感（即按壓時(shí)有按壓灌水的氣球的感覺）時(shí)自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛。口腔潰瘍。復(fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔潰瘍的患者屬于“老病號(hào)”，應(yīng)該自知如何應(yīng)對(duì)，一般無需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔?，每日盡可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳馈⒓傺绬栴}。烤瓷牙（包括臨時(shí)冠）脫落、活動(dòng)/全口假牙折裂者，暫時(shí)不要使用、妥善保存；活動(dòng)假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長(zhǎng)時(shí)戴用，可減少戴用時(shí)間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅(jiān)持戴用，一般會(huì)慢慢緩解甚至無痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時(shí)不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無法控制外，其余的急性牙疼都可以通過平時(shí)認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時(shí)間治療，導(dǎo)致越來越重。等真正疼起來受不了時(shí)才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅(jiān)決要求治療的患者。可以想象她有多疼痛難忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時(shí)正是年后最人心惶惶的時(shí)期。平時(shí)孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進(jìn)行必要的治療，那么相信她會(huì)有個(gè)舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢少痛苦小。2020年02月22日5217
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長(zhǎng)、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對(duì)頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴(kuò)展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴(yán)重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時(shí)間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時(shí)感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會(huì)影響說話和進(jìn)食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當(dāng)炎癥較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會(huì)影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。局部處理也很重要?；颊邞?yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時(shí)可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細(xì)菌、食物殘?jiān)?，至溢出液清亮為止。?dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時(shí)，或相應(yīng)對(duì)頜牙位置不正或已拔除時(shí)，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對(duì)位置正常，有足夠萌出位置，且對(duì)頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對(duì)病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長(zhǎng)出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長(zhǎng)出來，相較于幼兒時(shí)期長(zhǎng)出的乳齒與兒童時(shí)期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長(zhǎng)出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時(shí)間越久，腫脹的時(shí)間也會(huì)比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個(gè)小時(shí)，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時(shí)間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因?yàn)檫@四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長(zhǎng)方面，個(gè)體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長(zhǎng)，有的人終生不長(zhǎng)，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會(huì)長(zhǎng)全，某些人的智齒可能只長(zhǎng)1至2顆，有的智齒甚至長(zhǎng)到一半就不再生長(zhǎng)，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進(jìn)行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長(zhǎng)智齒牙疼藥注意： 1、長(zhǎng)了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對(duì)智齒進(jìn)行清潔，及時(shí)清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長(zhǎng)智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長(zhǎng)智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時(shí)進(jìn)行消炎，同事進(jìn)行止痛處理。2020年01月31日2524
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 智齒一般在16歲后才長(zhǎng)出來，因?yàn)檫@個(gè)年齡段人的生理及心理都接近成熟，而且它是最后萌出的一顆牙，因此取名智齒，有著“智慧到來”的象征。然而由于在人類的進(jìn)化過程中，頜骨是逐漸變小的，留給智齒的空間也會(huì)逐漸變小，最后萌出的智齒會(huì)因?yàn)榭臻g不足而導(dǎo)致智齒阻生，即智齒只能部分萌出或完全不能萌出。這些萌出異常的智齒在臨床上可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥。因此對(duì)于萌出異常的智齒一般建議進(jìn)行拔除。（在我的上一篇文章中講述了智齒不拔的常見危害以及是否所有的智齒都需要拔除，想了解的可以翻看我的上一篇文章）那么拔智齒最佳的年齡段是什么時(shí)候呢？智齒是最后一顆萌出的第三磨牙，通常我們建議是在25歲前拔除是最好的。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)候，智齒剛剛萌出，牙根通常還沒有完全穩(wěn)固，對(duì)下牙槽神經(jīng)管可能的作用較??；此時(shí)，智齒在頜骨里的阻力較小，這個(gè)時(shí)候拔除相對(duì)來說會(huì)比較容易。而如果反復(fù)的炎癥發(fā)作或者智齒到了后期，牙根已經(jīng)穩(wěn)固，甚至與骨組織有一些黏連，再進(jìn)行拔除是比較困難的。在智齒拔除中，有哪些事項(xiàng)是需要注意的：1）智齒冠周炎急性期不建議拔牙：例如出現(xiàn)冠周炎或者間隙感染，或者患者合并了一些如嚴(yán)重的膿毒血癥等全身的癥狀時(shí)，我們需要先進(jìn)行抗感染的治療，等炎癥消退后，再進(jìn)行智齒的拔除。2）在懷孕前拔除智齒：懷孕前需要拔除智齒，特別是阻生的智齒更應(yīng)該進(jìn)行拔除。因?yàn)樵趹言械臅r(shí)候，一旦出現(xiàn)智齒冠周炎甚至間隙感染等情況，處理起來會(huì)比較棘手。3）放療前的口腔處理也需要，否則可能會(huì)引起放射性頜骨骨髓炎或骨壞死。例如臨床上常見的鼻咽癌或口咽癌進(jìn)行放療前，一定要把阻生的智齒拔除，因?yàn)槿绻诜暖熀笤侔纬驱X，可能會(huì)引起頜骨的骨髓炎甚至是骨壞死，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)加重后期的治療難度。4）有拔牙禁忌癥，如患者有嚴(yán)重的心腦血管疾病（高血壓、冠心病、糖尿病等），則需要先完善相關(guān)的檢查，并在手術(shù)室監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行智齒的拔除。5）術(shù)前拍片明確智齒與鄰牙和神經(jīng)管位置、牙根數(shù)目等，必要時(shí)手術(shù)室麻醉拔除。所有的智齒拔除，一般來說，我們的建議是在術(shù)前進(jìn)行拍片，了解智齒本身情況與第二磨牙的關(guān)系以及與神經(jīng)管的關(guān)系等再進(jìn)行拔除。6）拔牙后的一些注意事項(xiàng)：如疼痛、干槽癥以及拆線等。一般來說，拔牙窩在一個(gè)星期左右會(huì)初期愈合，逐漸對(duì)進(jìn)食影響較小；但如果是在拔牙之后有局部的明顯的疼痛，甚至吃止痛藥都無效的情況下，我們會(huì)考慮是否是干槽癥（有干槽癥的情況則需要重新進(jìn)行清創(chuàng)處理）。此外，拔牙后還可能會(huì)出現(xiàn)其他一些癥狀，如在拔牙后出現(xiàn)感染的癥狀、明顯的腫脹、明顯的疼痛等，出現(xiàn)以上癥狀需要及時(shí)就醫(yī)。更多醫(yī)學(xué)科普文章，可以關(guān)注我的個(gè)人公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月07日4493
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陳碩副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.止血：拔牙后通常需要咬住1個(gè)棉卷，30-40分鐘左右患者可自行取出。其作用在于壓迫止血；隔離唾液進(jìn)入拔牙窩，從而形成高質(zhì)量的血凝塊（因?yàn)檠龎K可是拔牙窩愈合的基礎(chǔ)）。2.飲食：拔牙后2小時(shí)可進(jìn)溫涼、稀軟的食物，不要吃過熱的食物。3.刷牙：拔牙后當(dāng)天晚上及次日清晨，不要刷牙漱口，避免拔牙側(cè)咀嚼，避免反復(fù)吸吮傷口，目的在于保護(hù)已形成的血凝塊。4.出血：拔牙后1-2天唾液中帶有血絲是正?，F(xiàn)象，不要擔(dān)心。避免反復(fù)吐唾，吮吸傷口，口水可以咽下。如果唾液中出血大量血凝塊，需要及時(shí)就診。5.腫脹：拔牙后面部腫脹為正常術(shù)后反應(yīng)，一般1-2天最明顯，1-2周恢復(fù)正常。拔牙后24-48小時(shí)以內(nèi)，可以用冰袋或冷毛巾在拔牙相對(duì)的面部間斷冷敷；吃冰激凌也是不錯(cuò)的選擇。這可以減輕術(shù)后的腫脹反應(yīng)。6.疼痛：拔牙后2-3天內(nèi)輕度疼痛屬于正常術(shù)后反應(yīng)，可以口服止疼藥。如果超過3天仍有劇烈疼痛，請(qǐng)及時(shí)就診。本文系陳碩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日22722
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