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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，最近呢，有朋友問我，就是女性如果說有痔瘡的話，那么需要在備孕之前啊，治療痔瘡，或者說把痔瘡做掉嗎？其實(shí)是這樣的，因?yàn)樵衅诟溉槠谶@兩個(gè)時(shí)期比較特殊啊，有一些常見的比疾病呢，比較容易發(fā)生，比如說啊，痔瘡是其中之一，還包括像是齲齒，腳氣病，婦科炎癥等等，嗯，為什么容易發(fā)作痔瘡呢？是因?yàn)橐驗(yàn)槲覀冊(cè)趹言械倪^程中，隨著肚子啊，逐漸的增大，那么腹壓增大，呃，盆腔壓力也會(huì)增加，這會(huì)導(dǎo)致支靜脈回流障礙，回流不好的話，那么就會(huì)導(dǎo)致痔瘡體積的增加，從而促進(jìn)痔瘡的發(fā)作。另外呢，孕期跟哺乳期哈，因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)啊，還有活動(dòng)量減少等等一系列的改變，也包括激素水平的改變，那么會(huì)導(dǎo)致有一個(gè)啊，這一時(shí)期的一個(gè)習(xí)慣性的便秘，也就是說孕期跟哺乳期更容易發(fā)生便秘，而啊，老是反復(fù)發(fā)作性的那種便秘啊，排便困難，大便過干燥，也都會(huì)加重這個(gè)痔瘡發(fā)生的。 概率，還有就是說，如果我們?cè)谶@個(gè)分娩的過程中選擇順產(chǎn)的話，因?yàn)檎麄€(gè)分娩的過程是非常痛苦的哈，我們要啊，十分的用力，那如果說咱們之前有痔瘡的話，那么因?yàn)樵蹅冞^位用力的話，可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)痔瘡啊，水腫增大，翻出到肛門外啊，甚至形成了淺頓，那么這個(gè)時(shí)候是非常痛苦的2021年01月09日
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自： 東平醫(yī)生專家簡(jiǎn)介：黃東平，同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。從事普外科工作35年，擅長(zhǎng)開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。痔瘡是最常見的肛腸疾病。據(jù)我國(guó)1997年的一項(xiàng)調(diào)查，痔瘡發(fā)病率高達(dá)87.5%，接近我國(guó)民間流傳的“十人九痔”的說法。此外，痔瘡會(huì)伴隨著年齡的增長(zhǎng)不斷提高發(fā)病率，且女性的發(fā)病率略高于男性。痔瘡是個(gè)啥關(guān)于痔瘡的形成，主要有兩種學(xué)說。一種是學(xué)說認(rèn)為，痔瘡是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。另一種學(xué)說則認(rèn)為，直腸末端的粘膜下有一種由血管、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織而形成的特殊結(jié)構(gòu)，稱為“肛墊”，其功能是協(xié)助肛門的緊密閉合，猶如水龍頭橡皮墊圈的作用；當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、肥大、下移時(shí)，即并發(fā)靜脈叢瘀曲擴(kuò)張，才能稱為痔瘡。痔瘡的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。痔瘡發(fā)病因素復(fù)雜，癥狀也各不相同。醫(yī)學(xué)上，根據(jù)痔瘡生長(zhǎng)部位的不同，據(jù)齒狀線（肛門內(nèi)的一種正常結(jié)構(gòu)）劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。上圖顯示了外痔、內(nèi)痔和脫垂的內(nèi)痔內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為出血和脫出。出血主要表現(xiàn)在血液附著在大便上，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的癥狀1.來自直腸的鮮紅色出血；通常為無(wú)痛性。（1）出血通常發(fā)生于腸道開放后，或者在擦拭時(shí)可看到（2）出血有時(shí)發(fā)生于兩次腸道運(yùn)動(dòng)之間2.直腸間歇性出血。3.用力時(shí)感到脫垂；這類痔瘡可自行還納或用手托回。此外，內(nèi)痔根據(jù)癥狀的輕重分為四度：外痔：主要表現(xiàn)為肛門不適，肛周潮濕，瘙癢。當(dāng)形成血栓性外痔時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)劇痛。外痔的癥狀：1.肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腫塊。 該腫塊可能緣自：（1）未形成血栓的水腫性痔瘡（2）嚴(yán)重栓塞的痔瘡（3）血栓外痔觸痛感劇烈，呈深紫色或黑色，直腸檢查對(duì)患者可能特別痛苦（4）脫垂于肛門外的水腫性痔瘡 ①這類痔瘡可能有觸痛感，但是通常較柔軟 ②它們通常具有體內(nèi)和體外部分 ③患者可能手動(dòng)還納這類痔瘡或者這類痔瘡會(huì)自行還納2.外痔可能消退但是會(huì)留下皮贅；皮贅可能造成刺激、炎癥和衛(wèi)生問題。3.急性疼痛；此癥狀通常來自變成血栓的脫垂痔瘡4.肛周瘙癢（發(fā)癢和刺激）（1）脫垂痔瘡可導(dǎo)致肛周區(qū)域變潮濕、敏感和表皮破損（2）患者可能發(fā)現(xiàn)很難使肛門區(qū)域保持干燥混合痔：內(nèi)痔和外痔混合存在。內(nèi)痔進(jìn)展到一定程度（上表II或III以上）后，會(huì)形成混合痔。若混合痔加重，呈環(huán)狀脫出，就稱為環(huán)狀痔。當(dāng)脫出的環(huán)狀痔受到肛周括約肌的擠壓，還有可能形成嵌頓，從而引起腸管壞死，此時(shí)會(huì)表現(xiàn)為劇痛，需要緊急手術(shù)治療。不過，需要注意的是，由于痔瘡的表現(xiàn)和結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)直腸黏膜脫垂，都太像，普通人難以辨別。所以，不論出現(xiàn)哪一種情況，都需要請(qǐng)肛腸科醫(yī)生來進(jìn)行辨別。2021年01月08日801
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 一些癥狀輕微的痔瘡，平常不痛也不癢，所以有些人的痔瘡陪伴了他們十幾年甚至更久，于是就有人開始有疑問了，痔瘡這么久不治療，會(huì)不會(huì)有癌變的可能呢，這種猜疑其實(shí)是缺少科學(xué)依據(jù)的，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都未曾有過痔瘡癌變的報(bào)道，那么因?yàn)檫@個(gè)便血也是腸癌的一種警示信號(hào)，所以擔(dān)心痔瘡癌變，這種猜疑也是可以理解的痔瘡不會(huì)癌變，但是痔瘡和腸癌有類似的表現(xiàn)，所以很多人寶直腸癌誤以為是痔瘡，結(jié)果就會(huì)耽誤了病情與治療，如果大家有排便習(xí)慣的改變，便血以及排便困難的癥狀，建議最好去醫(yī)院做個(gè)檢查。2021年01月06日774
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一些患者到醫(yī)院被診斷為痔瘡很是吃驚，說：“我平時(shí)不疼為啥有痔瘡？”痔瘡和疼痛并沒有必然關(guān)系，痔瘡大部分時(shí)間處于休眠狀態(tài)，可以沒有任何癥狀，或者我只是感到肛門局部多了塊肉揪，如果是輕度的內(nèi)痔我們什么也感受不到。但這并不代表我們沒有痔瘡。痔瘡的生長(zhǎng)是緩慢和悄無(wú)聲息的，哪天我們過食辣椒或便秘了，這些痔瘡就會(huì)突然變大，出現(xiàn)疼痛或出血。也就是說痔瘡有發(fā)作和非發(fā)作兩種狀態(tài)。大部分情況下痔瘡到了發(fā)作狀態(tài)我們才去采取措施，但對(duì)一些特殊人群，在非發(fā)作狀態(tài)就要提前干預(yù)，比如懷孕前、高血壓、心腦血管疾病者等。2021年01月05日2012
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個(gè)前提條件且缺一不可。第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進(jìn)去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進(jìn)的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會(huì)變大。那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關(guān)系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個(gè)靜脈叢就好比是兩個(gè)氣球，正常情況下它們承擔(dān)肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會(huì)變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴(kuò)張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴(kuò)張形成外痔，如果兩靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張就形成混合痔。下面就看看這兩個(gè)“氣球”是怎么被“吹”大的。1、進(jìn)“氣”過度這里的“氣”是指供應(yīng)直腸和肛門局部的動(dòng)脈血。 （1）動(dòng)脈血管密集：供應(yīng)直腸血的動(dòng)脈有三支，分別是骶中動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動(dòng)脈。這三支中，最主要的是直腸上動(dòng)脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點(diǎn)）形成三個(gè)分布密集區(qū)，這三處的血管就像三張嘴在對(duì)直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會(huì)被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個(gè)區(qū)域，所以這三個(gè)區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。（2）辛辣飲食刺激：我們都知道過食辛辣食物會(huì)得痔瘡，但是什么原因卻不知道，原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動(dòng)脈和靜脈之間是通過毛細(xì)血管網(wǎng)來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動(dòng)靜脈直接吻合現(xiàn)象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當(dāng)突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會(huì)刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。2、出“氣”受阻這里的“氣”是指回流的靜脈血，對(duì)局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就會(huì)有可能使其擴(kuò)張形成痔，就好像一個(gè)無(wú)漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素 。（1）括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會(huì)保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時(shí)還會(huì)不斷反復(fù)收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會(huì)出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。（2）血管缺陷：在人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個(gè)方向流動(dòng)。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，使靜脈內(nèi)血液向前流動(dòng)缺乏相應(yīng)的動(dòng)力與保障，容易造成局部血液淤積。（3）位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個(gè)體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動(dòng)力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。（4）不良體位：以上三點(diǎn)障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說有這三點(diǎn)就肯定會(huì)患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度，這些可以說只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。體位是諸多外因中一個(gè)最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個(gè)更加不利的境地。蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴都不要時(shí)間過久。久坐也一樣，像職業(yè)司機(jī)、IT人員，一坐就是數(shù)小時(shí)不動(dòng)，患痔風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。（5）用力排便：便秘時(shí)我們會(huì)用力排便，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時(shí)干硬的糞便會(huì)擠壓血管，導(dǎo)致血液回流受阻。（6）孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當(dāng)胎兒逐漸生長(zhǎng)，子宮慢慢變大就會(huì)壓迫直腸，造成靜脈回流困難。（7）疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。3、管外壓下降放飛氣球時(shí)，隨著不斷升高，氣球會(huì)越來越大。這是因?yàn)樵降娇罩校髿鈮涸降?，這時(shí)為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會(huì)變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會(huì)擴(kuò)張，就是因?yàn)楣芡鈮合陆?。?）直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會(huì)很容易擴(kuò)張形成痔。（2）排便狀態(tài)過久：通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴(kuò)張，但排便時(shí)，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會(huì)擴(kuò)張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。（3）括約肌受損松弛：我們?cè)诤芏喔亻T括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的痔瘡，比如肛瘺術(shù)后、先天性無(wú)肛門括約肌。其原因就是因?yàn)楦毓軌合陆?，靜脈內(nèi)壓相對(duì)增加，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。2021年01月05日2017
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡隨著年齡的增加發(fā)病率會(huì)逐步上升，但并不表示小兒就不會(huì)得痔瘡，這應(yīng)了那句話叫“有痔不在年高”。男孩的痔瘡以肛緣靜脈曲張為主，這種痔瘡的特點(diǎn)是在肛門周圍皮下可見黃豆大小紫色泡泡，排便下蹲時(shí)變大，平臥變小或不見。一般沒有危害，不需要特殊處理。原因主要是便秘或家長(zhǎng)把便造成。女孩的痔瘡以哨兵痔為主，多位于肛門前側(cè)，可見一小肉揪，排便時(shí)肛門疼痛及少量出血，這時(shí)肛裂造成。原因是大便過粗過硬造成?？梢酝恳恍┐龠M(jìn)傷口愈合的藥膏，并調(diào)整飲食改善排便。小兒痔瘡并不是多怕的事，一般不會(huì)太嚴(yán)重，只要多飲水，多吃水果蔬菜，解決便干便粗，局部適度用藥，就可以很快好轉(zhuǎn)或痊愈，記住，千萬(wàn)不要隨便采取手術(shù)治療。2021年01月05日1579
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 在平時(shí)的工作中，經(jīng)常會(huì)見到病人問：醫(yī)生，我這個(gè)到底是痔瘡還是肛瘺還是肛裂?。繉?duì)這三種最常見的肛門良性疾病，很多患者朋友們是不清楚的。所以我打算用文字+圖片給大家做一個(gè)科普，分清楚這三種疾病。 肛門直腸疾病是常見病，發(fā)病率很高，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率59.1%，痔占其中的87.25%，也就是說，基本上兩個(gè)人中就有一個(gè)有痔瘡，所以“十男九痔”、“十女十痔”這句俗語(yǔ)，確實(shí)有幾分道理。 那么，痔是怎么回事呢？怎么還分內(nèi)痔、外痔、混合痔？發(fā)作起來又是什么樣子呢？ 內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢和動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱內(nèi)痔。 外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或者血栓，形成外痔。 混合痔：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支與相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔 文字看得讓人頭暈，圖片比較形象一些。 不同于牛馬豬羊這些四足動(dòng)物，人是直立行走的，直腸肛管位置低，所以里面的靜脈壓力就非常大（這也算是進(jìn)化過程中的一個(gè)“小缺陷”吧），再加上喝酒、辛辣飲食、久坐久站、大便費(fèi)力時(shí)間過長(zhǎng)、懷孕等誘發(fā)因素，局部充血和靜脈回流障礙就更嚴(yán)重，時(shí)間一長(zhǎng)，痔瘡也是自然而然的結(jié)果了。 痔瘡的發(fā)作癥狀，大家都或多或少知道一些，比如便血，或者“脫肛”。但到底是什么樣子？我平時(shí)的手術(shù)圖片，可以給大家分享。 痔瘡怎么治療？可以移步閱讀我的另一篇文章《得了痔瘡怎么辦？微創(chuàng)手術(shù)解決“有痔之士”的煩惱》。 再來說說肛裂，這個(gè)詞看上去就讓人覺得菊花隱隱作痛。肛裂是由于大便干硬或反復(fù)腹瀉造成的肛管皮膚機(jī)械性裂傷繼發(fā)潰瘍，而且患者因?yàn)樘弁锤桓遗疟?，大便更加干硬，排出時(shí)更易使肛門裂傷，形成惡性循環(huán)。來一張示意圖，就基本明白了。 肛裂最常見癥狀：大便時(shí)劇烈（有人描述為“刀割樣”）疼痛，和便血。如此“兇殘”的難言之隱到底長(zhǎng)啥樣，一起來看看。 看上去不如痔瘡那么恐怖，只有肛門口的皮膚皸裂，但痛起來要命。 初次發(fā)作或者急性肛裂，可以采用坐浴和潤(rùn)便，慢性肛裂可以采用前述方法加上擴(kuò)肛。對(duì)以上保守治療無(wú)效的嚴(yán)重患者，可采用手術(shù)治療。肛瘺，也是一個(gè)大家聽過但搞不太清楚的毛病。其實(shí)是肛管或者直腸與（通常是肛周）皮膚相通的肉芽腫性管道。先來張示意圖。 其實(shí)，根據(jù)內(nèi)口的高低和多少，還有高位、低位肛瘺等區(qū)分，不過這種專業(yè)的判斷，還是交給肛腸科醫(yī)生吧。因?yàn)閺耐饷婵?，只能看到下面這樣： 可以看到肛門旁邊幾個(gè)小包，有是破了有的沒破，這其實(shí)就是肛瘺外口，所以常見的癥狀就是外口流膿性、血性分泌物。肛瘺難以自愈，不治療容易反復(fù)發(fā)作形成直腸肛管周圍膿腫，因此，絕大多數(shù)肛瘺需手術(shù)治療。 以上這三種，應(yīng)該是最常見的肛腸疾病了。希望通過我的解說，能讓大家有初步的辨識(shí)能力。如果自己或者身邊的人有了癥狀，還是及時(shí)到醫(yī)院來診治，以免耽誤病情。2021年01月05日23723
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張勝威副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡在是一種最常見的肛腸疾病，素有 “十人九痔,十女十痔”之說。2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)開展了一項(xiàng)全國(guó)范圍的肛腸病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)18歲以上人群中，肛腸病患病率高達(dá)50.1%，遠(yuǎn)高于一般的常見疾病,其中痔瘡的發(fā)病率為49.14%，占了肛腸病的絕大部分。很多人認(rèn)識(shí)不到痔瘡的危害性，認(rèn)為既然痔瘡這么普遍，就不是什么大病重疾，就可以久拖不治，從而導(dǎo)致了痔瘡的加重，增加了治療難度和費(fèi)用，并且痔瘡嚴(yán)重以后經(jīng)常伴隨有一些并發(fā)癥，比如出血，嚴(yán)重時(shí)引起中重度貧血，痔瘡脫出引起的生活質(zhì)量下降，甚至疼痛，排便不凈感，瘙癢等，導(dǎo)致本可以輕松治愈的痔瘡對(duì)身體造成了更大的創(chuàng)傷。也經(jīng)常有人把直腸癌的出血當(dāng)做痔瘡出血去治療，從而耽誤了最近診治時(shí)間。 環(huán)狀痔2021年01月05日1217
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 節(jié)后門診便血患者增多，原因多是由于過年期間飲食、生活不規(guī)律等引起。部分患者出現(xiàn)便后有“腫物”脫出等癥狀，甚至出現(xiàn)大量“噴射狀”出血，很是嚇人?；颊叩呐R床描述多是：雖然出血較多，但不是很痛；雖然有腫物脫出，但還可以還納回肛門，并且多半誘因是因?yàn)榕疟?。是腫瘤？還是痔瘡？--這或許是病人最焦慮及迫切需要解決的問題。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科崔燦當(dāng)然疾病的發(fā)展也是一個(gè)逐漸累積的過程，痔瘡不會(huì)因無(wú)任何先兆突然腫大脫出；腫瘤也不會(huì)突然產(chǎn)生并翻出肛門外。要盡量避免患者自己的主觀臆斷，主要還是通過肛腸科醫(yī)生的?？茩z查來進(jìn)行鑒別。出現(xiàn)上述癥狀需要排除腫瘤、脫肛及肛乳頭肥大等疾病，但多半原因還是由于痔瘡引起。上述痔瘡的臨床表現(xiàn)已達(dá)到III期痔病的特點(diǎn)，多是由于痔瘡在反復(fù)外界因素刺激下逐漸加重，形成的以排便時(shí)出血和痔核脫出但可回納的疾病。出現(xiàn)的相關(guān)癥狀是如何引起的呢，知其因，才可防其果，分析如下：1、脫出的到底是什么？臨床說法各異，該部位（肛管）存在較多的血管（包括動(dòng)脈或者靜脈），參與維持肛管的壓力及組織的正常代謝，在較多致病因素刺激作用下，該靜脈團(tuán)回流受阻而使靜脈團(tuán)生理性擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)下移，出現(xiàn)便后脫出的現(xiàn)象。在排便過程中，除腹腔的向下的壓力作用外，加上糞便的沖擊力，均會(huì)加重痔核組織的下移，從而使腫大的痔核組織暴露于肛門內(nèi)外。2、為什么在排便時(shí)才出血，排便結(jié)束出血便停止？正常（非排便）狀態(tài)下，肛管無(wú)明顯擴(kuò)張，腫大的靜脈團(tuán)可以維持其正常的壓力。而在排便過程中，肛管擴(kuò)張才能保障糞便順利下行并排出肛門外，而擴(kuò)張的肛管牽拉腫大的靜脈團(tuán)組織，使靜脈團(tuán)管壁變薄，進(jìn)而容易出現(xiàn)出血癥狀，大便排出后，肛管回縮，靜脈團(tuán)的擴(kuò)張牽拉作用減小，出血便停止。3、什么原因造成“腫塊”脫出？較為嚴(yán)重的痔瘡是反復(fù)刺激，逐漸加重形成的，而其中許多誘發(fā)因素都是可以盡量避免的。例如：排便期間過于緊張、坐在馬桶上排便時(shí)間過長(zhǎng)、慢性腹瀉或便秘、肥胖、懷孕、飲食（低纖維飲食）均可誘發(fā)和加重痔瘡。隨著痔核的逐漸增大，后期便會(huì)隨著排便過程反復(fù)脫出，形成III痔病。其實(shí)III痔病已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)并非是廣大患者群的第一選擇方式，那如何預(yù)防痔瘡逐漸演變?yōu)镮II痔病呢？4、如何預(yù)防？預(yù)防痔瘡的最佳方法是保持大便柔軟，排便時(shí)可使大便輕松通過。以下方法可減輕痔瘡癥狀：1）多吃高纖維食物。多吃水果，蔬菜和谷物等。纖維素具有良好的吸水、保水作用，可以軟化糞便并增加其體積，有助于避免在排便過程中可能導(dǎo)致的痔瘡過度緊張。多喝水；每天喝六至八杯水，以幫助保持大便柔軟。補(bǔ)充纖維素時(shí)，同時(shí)要補(bǔ)充適量的水，保障充足的水分來源。2）排便方式。當(dāng)糞便較硬用力屏氣排便時(shí)，糞塊會(huì)對(duì)肛管靜脈團(tuán)產(chǎn)生較大壓力。3）及時(shí)排便。當(dāng)有排便感覺或者沖動(dòng)時(shí)，及時(shí)去排便。當(dāng)排便沖動(dòng)消失，糞便會(huì)積留在腸道，會(huì)變得干燥并且難以通過。4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以防止便秘的產(chǎn)生并能減少對(duì)肛門靜脈壓力。運(yùn)動(dòng)也可以幫助減肥進(jìn)而緩解痔瘡的產(chǎn)生。5）避免長(zhǎng)時(shí)間久坐。坐得太久，特別是在馬桶上，會(huì)增加肛門靜脈的壓力。使靜脈回流受阻，加重痔瘡腫大。2021年12月30日910
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黃江龍副主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 痔瘡 是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)年齡達(dá)到50歲時(shí)，約有50%人患有痔瘡，但只有4%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀。 痔瘡分類：l 內(nèi)痔 表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由直腸上靜脈叢形成。 l 外痔 表面由皮膚覆蓋位于齒線下方，由直腸下靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。l 混合痔 在齒線附近為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由直腸上、下靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2021年12月27日1893
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