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2020年05月02日
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 最近崔醫(yī)生碰到了一位患者咨詢，“大夫大夫，我最近一個(gè)月排便后感覺比以前細(xì)了，我上網(wǎng)查了一下，好多說這是癌的先兆，您看我是不是得癌了？”當(dāng)時(shí)我心中一萬匹馬奔過，下面崔醫(yī)生給你講一講便便粗細(xì)和腸癌的關(guān)系…… 1.便便是怎么形成的？我們每天吃進(jìn)去的食物，在經(jīng)過胃、小腸、結(jié)腸、直腸過程中，在腸道各類消化酶的作用下，一部分被身體消化吸收，剩下的那部分食物殘?jiān)妥兂闪唆昔闻懦鲶w外。 糞便大部分是由蛋白質(zhì)、無機(jī)物、脂肪、無法消化的食物纖維、消化液殘余以及部分從腸道脫落的細(xì)胞、細(xì)菌組成的。 單次或者某一天的粑粑變細(xì)，可能是攝入了大量的高蛋白、高脂肪類食物，導(dǎo)致便便不易成型，無法順利的排出。 2.便便變細(xì)有哪些原因呢？1.痔瘡 痔瘡是常見于肛門部位的疾病，簡(jiǎn)單理解，你可以想象是一團(tuán)“腫塊”阻礙了糞便排出，導(dǎo)致粑粑變細(xì)。 痔瘡?fù)ǔ？梢苑譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔，得痔瘡的人或多或少會(huì)伴隨著“便血”的癥狀，你可能看到鮮血一滴一滴流到馬桶里，或者在手紙上，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生噴射樣出血。 2.直腸息肉 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，人體的整個(gè)消化道都可以有息肉生長(zhǎng)，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 3.直腸癌 直腸癌早期一般沒有明顯癥狀，腫瘤生長(zhǎng)到一定程度會(huì)引起腸腔變窄。一般會(huì)伴有腹部氣脹不適、疼痛、便秘、腸鳴音亢進(jìn)、晚期有大便困難、便條變細(xì)等癥狀。 崔醫(yī)生提醒如果大家單純一次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且近期沒有便血、腹痛、體重減輕等癥狀，可能是飲食導(dǎo)致的。而如果多次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且有越來越細(xì)的趨勢(shì)，就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確有沒有其他的問題了！2020年04月30日4574
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2020年04月29日1087
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。有部分年輕人會(huì)有經(jīng)常感覺大便排不干凈的體驗(yàn)。這種疾病對(duì)于有強(qiáng)迫癥的人簡(jiǎn)直就是噩夢(mèng)一般的存在，希望有強(qiáng)迫癥并且有排便不凈感的人看完我這篇文章后不要再糾結(jié)了，該好好保養(yǎng)就好好保養(yǎng)，該看就趕緊去看。生活中有部分人經(jīng)常感覺大便拉不干凈，拉完還想拉，總感覺有一部分大便就在肛門口卡在哪里拉不出來，也就是大便拉完還想拉但卻拉不出來這種排便不凈感的癥狀在臨床上到底屬于什么疾??？今天有空剛好給大家科普一下這個(gè)問題！其實(shí)這種癥狀在臨床上更專業(yè)的說法叫“排便不凈感”或者叫”里急后重感”！通俗點(diǎn)講里急后重感可以顧名思義就是感覺有大便在肚子里面很急，感覺肛門有比較重的東西在里面，想把肛門里面的糞便快速排出一瀉千里而后快，有時(shí)候恨不得用手把他摳出來，但拉半天卻沒有大便，我以前一個(gè)患者，自制了一個(gè)小水管，每次一出現(xiàn)這種癥狀就把水管接上水龍頭，另一端再插到肛門沖洗一會(huì)，哎，有點(diǎn)重口味了！這種情況在臨床上也很常見，很多患者或者粉絲都有咨詢這種癥狀，其實(shí)排便不盡感不是一種疾病，他是一種癥狀，在臨床上一種癥狀可以由多種疾病導(dǎo)致的。下面就好好分析一下產(chǎn)生這種癥狀的原因。那我們?cè)谂R床上哪些疾病會(huì)引起這種癥狀？總體來說這種癥狀就是各種感染、炎癥、腫瘤或者大便反復(fù)刺激我們直腸導(dǎo)致的。我們直腸表明的神經(jīng)細(xì)胞十分敏感，能感覺到大便的到來，如果有糞便從大腸到達(dá)直腸的時(shí)候會(huì)刺激直腸粘膜上的神經(jīng)細(xì)胞，直腸神經(jīng)細(xì)胞受刺激后會(huì)上報(bào)我們的總司令部也就是我們?nèi)祟惔竽X：?jiǎn)⒆?，有便便駕到，是否需要排出體外？報(bào)道后我們就會(huì)有想拉大便的感覺，這就是我們便意的由來。但有些情況并不是大便的到來，而是一些感染、炎癥、直腸潰瘍、痔瘡、直腸脫垂或者長(zhǎng)腫瘤等情況刺激了我們的直腸從而讓直腸神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生了錯(cuò)誤的判斷，把這些刺激當(dāng)成是便便的到來。常見的疾病有直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉、腫瘤等。有的是直腸外面的器官壓迫或者刺激直腸導(dǎo)致的，常見比如一些婦科疾病盆腔炎、比較大的子宮肌瘤等壓迫直腸也會(huì)讓直腸神經(jīng)細(xì)胞以為是大便在壓迫它從而產(chǎn)生便意。打個(gè)比方：可以通俗的理解我們?nèi)绻つw受傷后再形成痂皮修復(fù)的過程中常常會(huì)感覺到癢，我們也會(huì)經(jīng)常會(huì)不自覺的用手去繞結(jié)痂的傷口止癢，同樣道理直腸如果有炎癥或者刺激在修復(fù)過程中也會(huì)產(chǎn)生異物感或者很癢的感覺，表現(xiàn)出來就是想拉大便的感覺，這只是個(gè)類似比喻，真正原理比這個(gè)復(fù)雜。上面說的那些疾病大部分會(huì)持續(xù)長(zhǎng)久的出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感，而且大部分還伴隨其他癥狀，比如感染常常伴隨發(fā)熱，痔瘡伴隨拉血便，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病常常有腹痛、粘液膿血便，婦科的一些疾病也有婦科的癥狀等。所以說如果持續(xù)出現(xiàn)排便不凈感的話最好要去檢查一下。臨床上不管什么難受、也不管是什么癥狀只要是持續(xù)的出現(xiàn)都要去看及時(shí)去檢查以及進(jìn)一步治療。但生活中大部分人特別是年輕人都是偶爾出現(xiàn)這種情況，并沒有持續(xù)出現(xiàn)這種情況的?；氐街黝}：如果年輕人偶爾出現(xiàn)這種情況該怎么辦？如何調(diào)理！如果是偶爾出現(xiàn)這種情況要好好回憶一下最近有沒有辛辣刺激飲食，有沒有抽煙、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有沒有過度勞累或者上廁所看書、玩手機(jī)太久導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)或者肛門直腸脫垂了。如果有出現(xiàn)這些情況那就要反過來好好保養(yǎng)了，比如清淡飲食、不要吃夜宵、熬夜過度勞累了，不要上廁所玩手機(jī)、看書上一次廁所花1個(gè)小時(shí)時(shí)間腳都蹲麻了還不舍得起來，平常適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，不要久坐，站立的時(shí)候可以做一些縮菊花的運(yùn)動(dòng)，具體可以上網(wǎng)查這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。要提醒一點(diǎn)就是年輕人上廁所千萬不要玩游戲，有些游戲玩入迷了一玩就一個(gè)多小時(shí)，這樣只會(huì)讓直腸脫垂、痔瘡、里急后重感更嚴(yán)重，門診有一個(gè)小伙子出現(xiàn)這種情況就自訴他每次上廁所都要玩游戲玩一個(gè)多小時(shí)才出來。還有要重點(diǎn)提醒一點(diǎn)就是如果出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感請(qǐng)不要強(qiáng)迫癥發(fā)作蹲在馬桶一直拉，其實(shí)大部分情況下直腸里面已經(jīng)沒有大便，你用盡吃奶的力氣也是沒大便拉出來的，前面有講過，里急后重感可能是你直腸受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而會(huì)加重痔瘡、直腸脫垂等疾病發(fā)生從而形成惡性循環(huán)。感覺直腸沒有大便了就起來去做一些其他的事情不要一直糾結(jié)一直想有大便沒拉干凈，越想就越難受、越想就越緊張、焦慮，越焦慮也會(huì)更加難受再次進(jìn)入惡性循環(huán)。可以去肛腸科醫(yī)生看看有沒有痔瘡有的話可以讓醫(yī)生開一些痔瘡膏或者痔瘡栓用一下配合好好保養(yǎng)，馬應(yīng)龍痔瘡栓和泰寧痔瘡栓就挺好用的，很多年輕人好像用一下配合好好保養(yǎng)都會(huì)緩解。當(dāng)然如果持續(xù)頻繁的出現(xiàn)里急后重感或者排便不盡那還是要找醫(yī)生看一下進(jìn)一步檢查。特別是年紀(jì)大的患者第一次出現(xiàn)或者反復(fù)出現(xiàn)這種癥狀的一定要去看一下。我在起標(biāo)題到時(shí)候有說明出現(xiàn)這種情況需要警惕一種疾病那就是低位結(jié)腸或者直腸息肉和腫瘤。所以如果有持續(xù)出現(xiàn)這種情況最安全最好的方法就是去做個(gè)腸鏡檢查，做腸鏡的時(shí)候要交代一下醫(yī)生有里急后重感的情況，讓腸鏡醫(yī)生好好看看直腸和肛門情況，腸鏡做了如果沒看到腫瘤或者息肉那基本就排除直腸長(zhǎng)腫瘤的可能了。最最后再次提醒一下強(qiáng)迫癥的人，排便不凈感是直腸受到刺激從而感覺有大便，只是感覺有大便，并不是真的有拉不完拉不凈的大便，不要一直蹲著那里強(qiáng)迫拉出來，有時(shí)候你拉到“地老天荒、拉到?？菔癄€”最后也就是放了個(gè)屁而已。要好好保養(yǎng)，沒好轉(zhuǎn)要去看。還有要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是排便不凈感拉完還想拉跟“腸易激綜合征”是兩種疾病。腸易激綜合征是經(jīng)常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好轉(zhuǎn)，或者拉肚子跟便秘交替，腸易激綜合征雖然也是一天到晚很想拉大便，但腸易激綜合征是有便便拉出來的，兩種疾病發(fā)病機(jī)理是不一樣的。具體腸易激綜合征如何保養(yǎng)，后面會(huì)陸續(xù)科普這方面的問題!最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月26日7265
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 什么是痔瘡？痔瘡 是一種常見的疾病，約占所有肛腸疾病總數(shù)的85%，故民間有“十人九痔”之說。男女均可患病女性占2/3，男性占1/3，以30—50歲群較為常見。傳統(tǒng)觀念：久坐久站等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位，從而使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血引起痔靜脈過度充盈曲張隆起，靜脈壁張力下降是發(fā)病的重要原因之一。腸蠕動(dòng)減慢糞便下行遲緩或因習(xí)慣性便秘，從而壓迫靜脈使局部充血，和血液回流障礙引起痔靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低也可導(dǎo)致痔瘡發(fā)生?，F(xiàn)代概念：認(rèn)為在肛管上部有正常的肛墊，當(dāng)肛墊病理性肥大時(shí)，周圍支持結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞、下垂、缺血即謂痔病，俗稱“痔瘡”。痔瘡以肛門齒狀線為界，分為內(nèi)痔、外痔，若跨越齒線稱為混合痔。外痔表現(xiàn)為腫物不能進(jìn)入肛內(nèi)；內(nèi)痔以出血和脫出為主。 外痔 混合痔 外痔 混合痔內(nèi)痔的分期 Ⅰ度 只有排便時(shí)出血，痔核較小不脫出肛門外Ⅱ度 便血、痔核脫出，便后能自行還納Ⅲ度痔核脫出肛門外無法自行還納,需用手輔助還納（環(huán)狀痔）Ⅳ度最重，用手也不能還納即嵌頓痔（環(huán)狀痔伴嵌頓）得了痔瘡后會(huì)有什么癥狀？便 血：便血，無痛性、間歇性便后出鮮血，長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血痔核脫出：痔核脫出，常是晚期癥狀疼 痛：痔病合并血栓形成、嵌頓或感染時(shí)瘙 癢：痔塊脫出常有粘液分泌物流出刺激肛周皮膚引起瘙癢。痔瘡對(duì)人會(huì)造成哪些危害？便血：正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，正常成年人每日鐵喪失量不會(huì)超過22mg。若便血患者每日失血超過6-8ml則丟失鐵3-4mg以上，長(zhǎng)期便血會(huì)引起缺鐵性貧血。脫出：脫出肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的壓迫使靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入痔核，直到動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬，疼痛，難以送回肛內(nèi)，甚至可繼發(fā)嚴(yán)重感染，危及患者生命。痔瘡會(huì)傳染嗎？ 傳染病 是指由病毒、細(xì)菌引起，通過空氣、食物及其他各種接觸而傳播的疾病。 痔瘡 是由于各種原因引起的肛門直腸部位粘膜下及肌層的靜脈淤積曲張肛墊發(fā)生病理性肥大和移位所致，與病毒和細(xì)菌感染無任何直接關(guān)系，但有可能發(fā)生繼發(fā)感染。 因此痔瘡本身不會(huì)傳染。痔瘡會(huì)遺傳嗎？ 痔瘡是肛管內(nèi)的“肛墊”的組織發(fā)生變性、移位所致。懷孕、便秘、腹瀉等引起腹內(nèi)壓升高，長(zhǎng)期站立蹲引起的痔瘡發(fā)生，從病因上講是后天性，遺傳的可能性較小。有的患者認(rèn)為家族中患痔瘡的人較多，可能與該家族的人靜脈壁先天性薄弱，血管壁彈性纖維少，膠原纖維多，缺乏彈性，不能耐受血管的壓力，在相同的條件下易擴(kuò)張形成痔瘡，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為沒有充分證據(jù)痔瘡與遺傳有關(guān)。痔瘡會(huì)癌變嗎？ 痔瘡 是肛墊發(fā)生病理性肥大移位和出血，是肛門部最常見的一種疾病。而直腸癌是發(fā)生在直腸粘膜上的一種惡性病變。 痔瘡和直腸癌的早期癥狀相似：均表現(xiàn)為便血，但兩者是兩個(gè)截然不同的疾病。 肛門指檢很容易鑒別內(nèi)痔和直腸癌，極少發(fā)生誤診。常常是些非肛腸外科醫(yī)生只聽患者說是痔瘡就開藥而未做直腸指檢造成的。 內(nèi)痔不會(huì)癌變，但會(huì)掩蓋很多癌的表現(xiàn)而耽誤及時(shí)治療！痔的現(xiàn)代治療理念是什么？保守治療：當(dāng)痔病發(fā)展到臨床表現(xiàn)為出血、脫出等明顯癥狀，影響生活時(shí)，先考慮改善自己的生活習(xí)慣或藥物治療。目 的：消除癥狀，改善體征，盡可能的保護(hù)正常的肛墊組織手術(shù)治療：Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔、嵌頓性痔,及癥狀和體征顯著的外痔術(shù)式：PPH、RPH治療痔瘡的常用藥物有哪些？痔瘡治療藥物分為口服藥和外用藥兩類?？诜幬镆詼p輕各種原因造成的毛細(xì)血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增加血流量，減輕水腫，有明顯鎮(zhèn)痛抗炎作用。如地奧司明片、通痔靈、消脫片等。外用藥如栓劑、膏劑、貼劑等。如馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓、化痔栓、普劑痔瘡栓，馬應(yīng)龍痔瘡膏，太寧乳膏，榮昌肛泰等。目前臨床上無論手術(shù)還是藥物都不能根治痔瘡，只能緩解痔瘡的癥狀。如何正確使用肛腸栓劑？1.睡覺前使用能使藥物在睡眠期間充分分解，有利于藥物與腸壁毛細(xì)血管的接觸和吸收，直接作用于病變局部。 2.栓劑遇熱變軟而無法使用，可放入冰箱或涼水中，使其變硬。3.左側(cè)臥位屈腿放松肛門，用手指將栓劑納入肛門約2cm，納入過深藥物發(fā)生“首過消除”消除效應(yīng)。2020年04月14日2128
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趙波副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 內(nèi)外痔癥狀不同在人體直腸和肛管的交界處有一道鋸齒狀的黏膜和皮膚分界線，叫齒線，距離肛門口 3～4cm。位于齒線上的直腸下端的痔叫內(nèi)痔，位于齒線下的肛管和肛門緣的痔叫外痔，在同一部位跨越齒線上下的叫混合痔。 由于齒線上下的神經(jīng)來源和組織結(jié) 構(gòu)不同，所以內(nèi)外痔的臨床癥狀也不同。內(nèi)痔由對(duì)痛覺不敏感的植物神經(jīng)支配，表面覆蓋黏膜，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為排便時(shí)出鮮血，發(fā)展到后期時(shí)痔還會(huì)從肛內(nèi)脫出肛外，一般不痛，只有在脫出后沒有及時(shí)還 納肛內(nèi)、形成水腫嵌頓時(shí)才會(huì)劇烈疼痛。如果便鮮血，伴有黏液或膿液，或血與糞便混雜，或伴有下墜、里急后重者，應(yīng)考慮與一些低位的直腸潰瘍、直腸癌鑒別。外痔由對(duì)痛覺敏感的脊神經(jīng)支配，表面覆蓋 皮膚，通常情況下無疼痛等不適癥狀，但 當(dāng)在某種因素作用下出現(xiàn)痔組織水腫、皮下血栓形成時(shí)，就會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的肛門疼痛，但這種疼痛會(huì)隨著水腫的吸收消退 而逐漸減輕。如果疼痛逐漸加重或伴有發(fā) 熱，應(yīng)考慮與肛門直腸周圍膿腫鑒別。內(nèi)痔而言， 藥物可完全治愈及時(shí)合理的藥物治療不僅可以緩解或消除癥狀，對(duì)有些痔還能起到消除體征甚至避免手術(shù)的作用。手術(shù)時(shí)機(jī)與方法的選擇 當(dāng)病情較重或藥物治療不能有效控制癥狀和體征時(shí)，就應(yīng)該選擇手術(shù)治療。痔瘡的治療方法較多，應(yīng)根據(jù)其種類和輕重程度合理選擇。內(nèi)痔以出血為主，適用于1、2度內(nèi)痔可選擇注射療法，目前有內(nèi)痔消痔靈注射法，腸鏡下透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES）是一種利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔的方式等。痔瘡注射療法是用注射器將藥物直接注入痔核內(nèi)，使痔核壞死、硬化或萎縮而達(dá)到治療目的的治療方法。 硬化劑注射這種療法 1869年起源于英國(guó)，當(dāng)時(shí)注射的藥物主要是壞死劑，僅適用于初期內(nèi)痔、注射療法是治療輕度內(nèi)痔較理想的手術(shù)方法，但使用時(shí)應(yīng)熟練掌握注射方法，選擇合適的藥物，并控制藥量，防止注射局部壞死出血和術(shù)后引起直腸狹窄。但仍有組織壞死、肛管 直腸狹窄、前列腺損傷、陰道損傷、感染、性功能障礙、局部水腫、過敏反應(yīng)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。部分患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)血便或粘液血便，里急后重，肛門墜脹、 排便不盡感，內(nèi)鏡隨訪可檢測(cè)到直腸難治性潰瘍的形成。個(gè)體差異、藥物副作用、操作方式、術(shù)后感染、伴有疾病等可能是導(dǎo)致并發(fā)癥的眾多原因建議禁用壞死劑，慎用硬化劑，而使用安全性較高的軟化萎縮劑，如芍倍注射液。對(duì)于3、4度內(nèi)痔及混合痔應(yīng)采用手術(shù)治療分述如下?；旌现坛Ｒ姷氖中g(shù)方式痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)、外剝內(nèi)扎切除術(shù)（MMH），選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)（TST）。對(duì)內(nèi)痔脫垂嵌頓和混合痔可采用外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎法，術(shù)中應(yīng)禁止對(duì)外痔的結(jié)扎，防止術(shù)后水腫和疼痛。 環(huán)狀混合痔應(yīng)采用分段外剝內(nèi)扎，術(shù)中分段要合理，外剝和內(nèi)扎時(shí)要保留適量的基底組織?；旌现讨饕怯赏庵天o脈叢互相融合和肥大的肛墊組織融合而成，是內(nèi)痔和外痔的結(jié)合，多數(shù)Ⅲ度以上的內(nèi)痔會(huì)發(fā)展為混合痔，隨時(shí)間的累積，癥狀逐漸加重，部分患者可發(fā)展為環(huán)狀混合痔，最終脫出肛門外，伴血栓形成，疼痛劇烈，不能回納，嚴(yán)重者痔核可被括約肌嵌頓，導(dǎo)致其進(jìn)一步發(fā)生水腫、壞死的情況。外剝內(nèi)扎術(shù)作為痔切除的經(jīng)典術(shù)式，可在保留部分肛墊、皮橋的基礎(chǔ)上，切除痔核治療徹底，但這種手術(shù)方式的缺點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥較多。PPH術(shù)又被稱為痔上黏膜環(huán)狀切術(shù)，整個(gè)手術(shù)切除的過程只需半小時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單有效，近年來PPH術(shù)在臨床應(yīng)用較廣，已成為治療Ⅲ～Ⅳ 期脫出為主痔病的成熟手術(shù)方式。PPH主要通過切除直腸下段黏膜及黏膜下組織達(dá)到治療內(nèi)痔的目的，同時(shí)具有吻合黏膜斷端，對(duì)于下移或脫垂的肛墊起到一定的牽拉或懸吊的作用，有助于肛墊的復(fù)位，進(jìn)而恢復(fù)直腸下段及肛管的正常生理結(jié)構(gòu)。由于PPH術(shù)切斷了痔區(qū)供血的血管，術(shù)后痔核會(huì)發(fā)生萎縮、甚至是消退。與此同時(shí)，肛門的功能也得到一定的改善，排便時(shí)對(duì)肛門的刺激也會(huì)相應(yīng)的減少術(shù)后出血的機(jī)率就會(huì)相應(yīng)的降低。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，大大減輕了患者的疼痛感，將 痛苦感降到很低。PPH手術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)兩種術(shù)式的聯(lián)合， 發(fā)揮了互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，由于PPH術(shù)的提拉，縮小了原本脫出較大 的痔核，脫出較小的痔核被拉平，將大大減小傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)難度和手術(shù)給患者造成的損傷，雖另外增加了切口， 但并不會(huì)造成太大損傷，可快速恢復(fù)。另外，由于聯(lián)合了外剝 內(nèi)扎術(shù)，能夠妥善對(duì)遺留的痔核進(jìn)行處理，保持術(shù)后肛門外觀 的平整性，彌補(bǔ)了PPH術(shù)的局限，使用PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)法，不僅增強(qiáng)治療效果， 患者恢復(fù)期也明顯縮短，疼痛感減輕，且術(shù)后并發(fā)癥少。因此對(duì)于內(nèi)痔、外痔、混合痔應(yīng)嚴(yán)格選用合適的治療方案。痔瘡的預(yù)防：痔瘡的治療目前以手術(shù)治療為主，良好的生活習(xí)慣是預(yù)防發(fā)作的關(guān)鍵，保持足夠活動(dòng)避免久坐；堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)即自我調(diào)整肛門括約肌收縮與放松，每次50下、約3min，每日一到兩次。保持大便通暢、注意飲食方面調(diào)節(jié)，保持充足飲水多吃蔬菜水果，痔瘡術(shù)后宜多吃清淡、不食辛辣刺激食物；養(yǎng)成定期排便習(xí)慣等。參考文獻(xiàn)[1]張玲. 痔瘡的類型與治療方法[J]. 解放軍健康,2009,03:22.[2]張燕生,劉仍海,高曉光.痔注射術(shù)后的常見并發(fā)癥與防治[J].中醫(yī)雜志,2003,(z1):41-42.[3]易小敏.結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)內(nèi)痔硬化劑治療相關(guān)性直腸潰瘍的演變[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,(03):331-333.[4]李天煜,鄭碧英,林鴻程,羅錫慶,蔡偉杰,陸浩林,陳耀坤,蔡社興,許家榕. PPH+外痔環(huán)切齒形縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2018,03:278-281.[5]周艷賓. PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2017,08:145-146.2020年04月12日2042
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