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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 痔瘡是我們生活中特別常見的一種疾病，相信不少人都受到過痔瘡的折磨，一旦患上了痔瘡，日常生活就會變得很不方便，而痔瘡嚴重的話是種無法言說的痛，走路時摩擦就會感到刺痛，坐著也會很不舒服，但如果讓別人知曉自己患有痔瘡的話，就會感覺有點沒面子，所以那種疼痛，只有自己才懂。一旦發(fā)現(xiàn)痔瘡是不是應該盡快手術解決呢？目前臨床上常常有兩個極端，一類是在某些不規(guī)范的醫(yī)療機構讓患者見痔就切，擴大了手術范圍。另一種就是部分患者由于存在手術恐懼心理，該手術時卻遲遲不進行手術治療，導致比較嚴重的后果，最常見的就是這類患者因為長期的便血導致嚴重的貧血。各位有“痔”青年，請根據(jù)你們自身的癥狀對號入座下面，再讓我們來看看痔瘡是如何分級的！如果是I II度的痔瘡建議首選保守治療?。?！保守治療主要方法如下：1.局部藥物治療：包括各種栓劑、膏劑和洗劑。其中以馬應龍痔瘡膏最常用。2.全身藥物治療：靜脈增強劑地奧司明是臨床上常用的藥物，其通過增加靜脈張力，促進淋巴回流，促進微循環(huán)起到治療痔瘡和靜脈功能不全的作用。3.硬化劑注射療法：是常用治療內痔的有效方法，主要適用于I、II期內痔，在注入黏膜下層后，可引起無菌炎癥反應，組織纖維化，達到粘膜和粘膜下層，與直腸基層粘連固定。此項治療具有痛苦小，安全性大等優(yōu)點。4.中醫(yī)中藥 。小手術，大技巧，不是“割掉“那么簡單！只有反復出現(xiàn)腫痛、便血，內痔便后脫出，外痔影響局部清潔，而藥物無法控制緩解，就需要請專業(yè)的醫(yī)生進行手術治療。1、痔套扎治療此法是通過特殊器械將小得橡膠圈套扎在內痔的根部，利用膠圈彈性阻斷內痔血供，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。此方法適用于各期內痔及混合痔的內痔部分，對于其他療法后痔塊或肛墊回縮不全者，也可采用膠圈套扎作為補充治療。在所有非手術療法中，可以說膠圈套扎的療效是最好的。2、超聲多普勒引導下痔動脈結扎術其機理為: (1) 縫扎后動脈血流減少，肛墊內的血管壓力下降，痔核萎縮，出血自行停止; (2) 縫合時將直腸粘膜和痔核直接縫合固定在肌層，使其發(fā)生炎癥反應，形成疤痕從而起到固定作用，阻止了肛墊的下移。該術式適合于以出血為主要癥狀的內痔，其簡單易行，效果顯著，患者疼痛較少。3、外剝內扎術被認為是最經(jīng)典術式之一，至今仍是重要的手術方式。此方法根治效果好，主要強調徹底去除曲張靜脈團和痔組織，方法是切除或剝離外痔，內痔在齒線上給予結扎。5、痔上粘膜環(huán)切釘合術(PPH)其對III度、IV度內痔，脫垂嚴重的病人，直腸內脫垂及輕中度直腸粘膜脫垂、直腸前突等都有作用。PPH術是基于Thomson肛墊學說，通過使用吻合器環(huán)形切除齒狀線上方的松弛粘膜及粘膜下組織，同步完成近遠端吻合，使肛墊上移復位，恢復直腸下端正常解剖組織，因此阻斷痔區(qū)的血供，導致術后痔體萎縮。該術式的最大優(yōu)點在于: (1) 術后控便能力不受影響; (2) 術后疼痛、水腫輕; (3) 手術效果顯著;(4) 手術及住院時間短; (5)術后并發(fā)癥少，恢復快。哈！這么一看，這么多治療方式啊!而且每一種都在臨床中應用哦。縱觀這么多治療方法，藥物注射和痔套扎治療對于重度脫垂的內痔，環(huán)狀混合痔等治療效果就比較差，而且藥物注射掌握不好的話會導致肛門皮膚黏膜壞死感染，痔套扎治療是治療內痔的絕佳選擇，治療時不用住院，不用打麻藥，應該來說是最安全的治療方法，但它也有可能需要反復治療、術后可能出血并發(fā)癥等缺點。要說效果最好的、最確切的，要數(shù)外剝內扎術。但這種手術方式對于多發(fā)、環(huán)狀的混合痔，手術創(chuàng)面太大，術后疼痛、傷口愈合不良，肛門狹窄等的并發(fā)癥較多。要說效果好、疼痛輕、術后恢復快的，要數(shù)PPH以及它的衍生手術。它的總的創(chuàng)面和傳統(tǒng)手術創(chuàng)面相當或者更大一些，只是手術設計很好，避免了傳統(tǒng)手術術后疼痛劇烈等一些并發(fā)癥。 并且這類手術術中應用的手術器械較貴，可以社保報銷的還好，自費的確實有些難以接受;手術對于多發(fā)、環(huán)狀混合痔或者伴有直腸粘膜脫垂、直腸前突以及出血等的病人性價比較高?！笆司胖獭泵總€痔瘡情況復雜，類型多變，沒有哪一種手術治療方案能取代其他的方法，成為所謂的治療“金標準”，每一種方法都有利有弊，對于不同的情況要采取不同的方案。那么之后有人就要問了，手術之后，痔瘡是不是就完全根治了呢？很遺憾，痔瘡無法根治，重在預防！即使是手術治療，也無法達到根治的目的，因為痔瘡是無法根治的。我們能做的就是預防，以及出現(xiàn)痔瘡后緩解相應的癥狀。結語：對于痔瘡的防治，規(guī)律的飲食與坐息習慣至關重要，避免攝入辣椒、酒等刺激性食物，并多飲水、多食蔬菜，飲食清淡，保持大便通暢，大便時間不宜過久，盡量減少痔瘡的形成。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年08月04日
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2021年08月02日1667
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個有點不是太明白啊，全部麻醉是什么意思啊，就是全身麻醉嗎？ 啊，全身麻醉？ 就是。 那你睡在那里??？ 沒有感覺的這種啊，如果是插管的話，肛們也松弛很好，可以操作這個PV啊，如果只是一個簡易的啊，無痛麻醉，就像我們經(jīng)常說的，呃，無痛常見無痛人流啊，無痛胃鏡啊這種。 那是達不到這個效果，因為他做PP是要求肛門很松弛，所以最好是做腰麻。 啊，要么的話，整個下半身都拔掉，這樣它干板很松弛，這樣操作起來很好。 打完要么之后，如果你。 擔心，害怕。 可以加點麻醉藥讓你睡覺，這個是可以的。 但一般我們沒必要說去做一個插管的那種犬碼。 啊，這個啊。 沒有太多的必要啊，那個。 相對來說更麻煩一點。2021年07月29日756
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 這個問題啊，我還再回答最后一個問題，CN。 喂？ 痔瘡針有什么風險？風險大嗎？ 我經(jīng)常說的，我們的治療方法。 第一個，解除誘因。 第二個，用藥。 第三個就是打針。 然后是套餐手術。 打針套扎手術，這是針對。 我們有突出的痔瘡患者的。 至少要走的一個。 六成。 你可以升階梯。 打針，套裝，手術，一步步來。 也可以一步到位。 直接手術？ 那么。 這幾個方法。 一步比一步笑好，一步比一步痛苦大。 一部比一部風險大，一步比一步花錢多。 那么打針？ 它是風險最小的。 它僅僅會有半天一天。 墜墜脹脹，想大便想小便的感覺。 當然也有這塊呢。 像有的貧血啊，出血出的多，已經(jīng)重度貧血，暈暈乎乎的了，那么他打完針之后，他可能反應會重一點。 他的墜脹啊，頭暈啊，冒冷汗啊啊，可能有這些不適合的感覺，但這些都是暫時的。 因為你撐起來之后，它刺激它對照。 臟的，你本來就是貧血。 有的都痛暈的了。 時間長一點，或者重一點。 那么其他的風險呢？ 還有一種就是出血的風險。 出去，什么時候出2021年07月29日818
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡，作為肛腸科最常見的一種病，如果說十男九痔成立的話，那么還有一個可能就正在治。 也許少年得“痔”，有“痔”不在年高，就能輕易告訴你痔瘡的年齡分布寬度。得了痔瘡，你會感覺肛門處有異物感，總感覺夾著一坨東西。 問題1：痔瘡是如何形成的？ 學說1丨肛門部的靜脈曲張 目前有兩種主要學說，一種認為痔瘡就是由肛門部的靜脈曲張形成的。 如果你不知道什么是靜脈曲張，到夏天注意觀察以下幾種職業(yè)的人的腿，就能明了。像教師、理發(fā)師、醫(yī)生、售貨員等需要長期站立的人，他們腿上就容易靜脈曲張，主要表現(xiàn)是腿上有像蚯蚓一樣的一小團一小團的團塊，這就是靜脈曲張。 原理就是血液瘀滯在靜脈里，靜脈沒有能力收縮將它們一點一點向上送，導致血液在靜脈里滯留，靜脈膨脹，出現(xiàn)了靜脈曲張。 痔瘡與它同理，也就是說肛門周圍的靜脈發(fā)生了血液瘀滯，導致靜脈曲張，于是肛門的位置突出了一個小團塊，名曰痔瘡。 學說2丨肛墊下移 另一種學說，認為痔瘡是肛墊下移導致的。這個學說認為痔瘡本身是身體正常結構的一部分，只不過痔瘡的位置下移了，移到肛門附近了，讓你能看到了一個類似肉墊的東西。 有了這兩種學說，你肯定就會明了，為什么久坐、便秘、蹲坑玩手機容易得痔瘡？為什么產(chǎn)婦、應酬男與重口味的人痔瘡如影隨形？因為久坐、便秘、妊娠、蹲坑玩手機，都會導致肛門的靜脈回流障礙，血液瘀滯，引起痔瘡。 而長期飲酒與重口味飲食，以及吸煙也會增加便秘的風險，摩擦阻力變大，使得局部充血。另外，如果不注意衛(wèi)生，引起肛周感染，也容易引起靜脈炎，從而促使痔瘡的發(fā)生。 問題2：痔瘡如何分類？ 關于痔瘡的形成說法不同，但關于痔瘡的分類，則能達成一致，即以痔瘡的位置來進行分類，以齒狀線為界，根據(jù)痔瘡與齒狀線的位置，分出內痔、外痔、混合痔。 1丨內痔 內痔就是痔瘡在齒狀線以上，沒有突出體表，所以質地比較柔軟，脆弱一些。當內痔碰上排便，就很容易出現(xiàn)出血和脫出，根據(jù)痔瘡的嚴重程度，臨床上通常將內痔分為這四個階段： Ⅰ度的內痔，患者常常便時帶血、滴血甚至噴射狀出血，便后可自行停止。 Ⅱ度以上的，內痔還可以由于咳嗽排便而脫出肛門，便后可自行還納。 Ⅲ度的內痔在咳嗽、勞累負重時易脫出，需用手還納。 Ⅳ度的內痔脫出后，即使用手還納還會脫出，無法還納回肛門里。 2丨外痔 外痔就是痔瘡的位置靠外接近體表，可以觀察得到，常常由靜脈曲張所致。主要表現(xiàn)為肛門瘙癢、潮濕不潔。 3丨混合痔 混合痔就是既有內痔又有外痔，兩種表現(xiàn)并存。 問題3：得了痔瘡如何治療？ 其實帶著痔瘡無癥狀地生活，堪比最佳策略。因為痔瘡的治療方案里遵循的原則為非手術治療，不到影響生活的時候，痔瘡是不用根治的，重在消除癥狀。 治療1 改善生活方式 對于癥狀輕的，初期或者無癥狀的痔瘡，需要注意這四點：（1）控制排便時間（至少不要蹲坑時玩手機，一蹲半小時）。 （2）在飲食上要多吃些水果、粗糧以保持大便通暢。 （3）可以采取熱水坐浴的方式來改善局部的血液循環(huán)。 （4）適當?shù)剡M行體育鍛煉。 治療 注射硬化劑 對于稍嚴重點的痔瘡，比如Ⅰ、Ⅱ度的內痔注射硬化劑效果更好。因為痔瘡就是靜脈曲張的血管團塊，讓血管硬化栓塞，局部沒有血供，痔瘡就會萎縮脫落，達到治愈的目的。 治療3 手術治療 對于嚴重的痔瘡，用手扶不回去的，嚴重影響生活的，吻合器痔環(huán)切術（PPH 手術）是個不錯的選擇。 這個手術主要借助了一個工具，這個工具長得很像寫廣場書法的海綿刷，應用的原理正如第二個學說講的，痔瘡是因為肛墊下移，所以我們借助工具將下移的肛墊拉上去。 如果你曾經(jīng)做過縫紉工作，你會發(fā)現(xiàn)，PPH 手術其實就是把縫紉機帶到了直腸里，一步到位進行鎖邊縫合而已。就像縫衣服一樣，有一個口袋垂下來了（這里口袋象征痔瘡），我們需要做的就是把上面的布裁掉一塊，然后再把口袋縫上去，這樣就能保證口袋的位置向上走，不至于垂下來。 PPH 手術（吻合器痔環(huán)切術）的先進之處在于將兩個步驟合為一步，減少出血，也就是說切肛墊上方的一圈環(huán)形組織，再把垂下來的肛墊釘一圈，縫到上面去，這個手術就完成了。 云南大學附屬醫(yī)院（原云南省紅會醫(yī)院?）是云南省唯一的雙一流大學云南大學的附屬醫(yī)院，龔鴻教授從事中西醫(yī)肛腸二十多年，師從全國肛腸學會會長上海中醫(yī)藥大學陸金根教授、每周一、二、五早上專家門診2021年07月24日3035
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 提肛鍛煉能防治痔瘡嗎？提肛鍛煉,也可稱之為收肛鍛煉。許多資料證明,經(jīng)常做 提肛鍛煉的人，痔瘡發(fā)生率很低，許多已患痔瘡的人，經(jīng)指導 堅持做提肛鍛煉后，痔瘡病情得到很大改善，甚則不治而愈。 術后病人進行提肛鍛煉后，肛門功能恢復很快，傷口愈合良 好。這是什么道理呢？大家知道，痔瘡這一人類所特有的病，是由人類肛門特殊 組織結構、排便的生理機制和人體體位、地球吸引力等幾種因 素造成的。人類的肛門經(jīng)常承受著排便和地球吸引力向下的 作用，使肛門括約肌不斷松弛，靜脈回流不暢,久而久之發(fā)生 肛門靜脈曲張、增生，形成痔瘡。提肛鍛煉是一種自控的收縮肛門括約肌的運動,其作用 主要是通過定時、定量做肛門收縮運動,加強肛門括約肌的功 能，促進肛門局部靜脈血液的循環(huán)，減少痔靜脈的瘀血擴張, 達到預防和治療痔瘡的目的。通過提肛鍛煉，可以使沒有痔 瘡的人增強肛門、直腸局部的抗病能力，減少便秘、肛門局部 炎癥的機會;對已患痔瘡的病人則可以減輕痔瘡的脫出，縮小 痔核，防止便血和嵌頓的出現(xiàn)，尤其是對痔瘡術后的患者，由 于肛門局部手術后，肛緣皮膚缺損和肌肉組織的創(chuàng)傷，會影響 肛門功能的恢復，而提肛運動可以增加肛門創(chuàng)面的血液循環(huán), 加快新陳代謝，使肛門括約肌得到適當?shù)腻憻?這些對痔瘡術 后創(chuàng)面愈合和肛門功能的恢復都有很好的幫助。提肛運動的具體方法是:每天清晨起床前、每晚入睡前和 每次大便后,做提肛鍛煉?？梢云脚P也可以站立、坐或蹲，配合呼吸，吸氣時收住肛門35秒鐘，呼氣時放松肛門10秒 鐘，間隔少許，再重復做一次。一般5次為一組，每次鍛煉3 5組。持之以恒，必有好處。2021年07月23日865
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高樹波副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肛腸外科 這個也是代表了一部分人的這個。 會跳。 治病能不能暫時不手術？ 先保守治療，能不能過段時間再抽出？ 嗯，非清華。 如果說痔瘡癱對了，就前面說痔瘡癱對了，在大便脫出來之后回不去了，疼痛這種情況，建議你及早的治療，不管是藥物治療也好，復位治療也好，還是手術治療，及早到醫(yī)院看進行進行治療，如果說明確了是痔瘡，畢竟它那個癥狀，它是階段性的，反復性的這種情況。 不是急性發(fā)作的這種情況呢，嗯，可以過一段時間。 嗯，根據(jù)根據(jù)，根據(jù)自身的情況，因為治病病他需要住院，因為這地方做完手術，他這個這個一般到我是不縫的，他需要恢復需要一段時間。 合理的安排時間進行手術，這也是一個不錯的選擇。 痔瘡，它是個良性病。 他只要是不是急癥發(fā)作，都可以得起。2021年07月23日671
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肖海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，今天給大家聊一聊關于痔瘡的傳統(tǒng)手術和PPA手術該如何選擇。 PPA手術主要適合于內痔脫垂的治療，尤其是環(huán)狀內痔和多發(fā)內痔脫垂的治療。 主要優(yōu)勢在于痛苦小、恢復快，而痔瘡的傳統(tǒng)手術適合于任何類型痔瘡的治療。在手術風險方面，PPA手術術后出血的風險較傳統(tǒng)手術更高。PPA手術術后可能會出現(xiàn)吻合口狹窄、吻合釘殘留的問題，這些殘留的吻合釘在少數(shù)情況下可引發(fā)肉芽腫，需要二次手術。長期隨訪來看，PPH手術術后的復發(fā)率更高。 而傳統(tǒng)手術相對來說恢復周期更長，痛苦更大，但是沒有吻合口狹窄、吻合釘殘留的問題，長期來看效果更好。2021年07月16日730
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鄧恒副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 肛腸科 患者對肛腸科手術最忌憚的其實是疼痛。手術切口的疼痛其實是有限的。但多數(shù)患者在肛門術后疼痛的來源是括約肌痙攣。 所以手術中，特別是痔瘡手術，結扎線或者縫線不與內括約肌相關聯(lián)是避免術后疼痛的關鍵。 “精準”手術，也就是要對解剖層次相當熟悉，切除病變組織，盡可能的保護正常組織。病變組織與正常組織其實有天然的間隙。在這種精準的手術下，術后常規(guī)的鎮(zhèn)痛都不超過4天。如圖痔切除術+肛墊懸吊術，患者反復痔核脫出與便血，在小切口切除3、7、11點痔瘡的同時將肛墊進行懸吊，不僅術后疼痛程度不高，而且遠期效果更好。 肛瘺切除手術，目的也是為了切除肛瘺外口、瘺管、內口，從而讓正常組織生長。這個過程中醫(yī)叫“祛腐生新”。如圖，在完整切除瘺管的同時，保證切口引流通暢，美觀，不僅讓新生肉芽組織更容易生長，而且大大減少患者術后疼痛。 選擇手術入路，也是精準手術的一個部分。同樣可以降低術后的疼痛。 降低疼痛，能大大提高患者就醫(yī)體驗。其實患者最單純，醫(yī)生幫他治好，又沒有別人口中的那般疼痛，他就會謝謝你。2021年07月16日3567
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 張某，男，28歲。三個月來，總是便后滴血，排便時肛門包塊脫出，便后包塊消失，無疼痛。近期便血量增加，且感眩暈、乏力、精神差，到我專家門診求醫(yī)。體檢發(fā)現(xiàn)該患者貧血貌，根據(jù)經(jīng)驗，從指甲蓋和眼瞼上看存在嚴重貧血，血色素不會超過6克（化驗證實血色素為5.5克），肛診與肛門鏡檢查，結合病史、主訴，診斷為：2度內痔合并缺鐵性貧血。我問他，為何不早點求醫(yī)？患者說，他網(wǎng)上查了，估計出血原因是痔瘡，想到這是一個良性病，且看網(wǎng)上別人都說這個手術很痛，而且術后還會復發(fā)，自己又年輕，所以忍一忍也許就好了。沒想到越來越重，現(xiàn)在已經(jīng)幾乎無法上班了，走路稍快點，就接不上氣，上樓梯中間必須歇一會，不得不求醫(yī)。我的處理意見是，住院，先糾正貧血，然后盡快手術。他同意了。 是手術，就會有疼痛，這是不爭的事實，尤其是肛腸手術，有人還把肛腸手術的疼痛排在各種疼痛的首位。但是像小張這樣寧愿長痛而躲避短痛的患者也不在少數(shù)，最后長痛短痛一個也沒少，給治療帶來更大的困難，自己康復更慢，花錢更多。 現(xiàn)在與小張有同樣想法的患者不少，臨床上經(jīng)常碰到，確實早該治療了，但就是一拖再拖，有一個理由：怕痛。 肛腸手術真的有那么恐怖嗎？2021年07月14日1753
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