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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 帶你了解中醫(yī)特色的熏洗療法 在肛腸科就診過的朋友基本都用過袋裝或者盒裝的熏洗劑，將其兌在溫水中先熏后洗，效果也通常比較明顯。中藥熏洗療法的記載最早可追溯到《五十二病方》，距今已有兩千多年的歷史，近年來，中藥熏洗療法在肛腸疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的臨床效果，那么今天我們就來了解一下中藥熏洗療法。什么是中藥熏洗療法 中藥熏洗療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過辯證選用一定的中藥，水煎或加工成中藥液；或制成散劑，配兌熱水進行局部熏蒸和坐浴，依靠溫?zé)岷退幬?，通過體表直接作用于機體，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛等治療作用的一種外治法。一般而言，熏洗療法有廣義和狹義之分，廣義的熏洗療法包括煙熏、蒸汽熏和藥物熏洗三種方法，狹義的熏洗療法僅指藥物熏洗。 中藥熏洗療法歷史悠久，是中醫(yī)外治療法的重要組成部分，《五十二病方》隨馬王堆漢墓出土，明確提出用中藥煎煮的熱藥蒸汽熏蒸治療疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用駱阮熏治痔瘡，用韭和酒煮沸重治傷科病癥等。《禮記》中記載“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“摩之浴之”之說。晉朝葛洪的《肘后備急方》記述了用煮黃柏、黃岑熏洗治療創(chuàng)傷與瘍癰癥。《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。千百年的臨床實踐證明熏洗療法是行之有效的防病治病、強身保健的方法，尤為歷代醫(yī)家所重視。熏洗的作用及在肛腸科的應(yīng)用1.具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等作用。適用于內(nèi)痔脫垂、嵌頓、術(shù)后水腫、外痔腫痛、肛周濕疹等。2.在肛腸疾病術(shù)后運用中，將具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用的方藥水煎成汁用于肛周，使術(shù)口局部維持高藥物濃度，能有效改善局部的血液循環(huán)，減輕術(shù)口疼痛，促進功能的早日恢復(fù)。熏洗療法的現(xiàn)代作用機制的研究1.皮膚穿透吸收作用藥物經(jīng)皮吸收的效果和皮膚的厚度成反比，和皮膚擴散性成正比，故肛門局部用藥有利于藥物的透入和吸收，使藥物的有效成分最大程度經(jīng)皮吸收，直達病所發(fā)揮療效。2.清潔作用 積極熏洗坐浴可軟化創(chuàng)面痂皮，促進壞死組織脫落、肉芽組織新生以及創(chuàng)面的愈合。3.神經(jīng)體液裝置刺激效應(yīng) 藥物作用于肛門部后，能通過神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、刺激效應(yīng)而發(fā)揮治療效應(yīng)，從而改善了組織器官的功能活動，起到消腫止痛的治療作用，并加速生長愈合。4.藥理作用（1）抗感染作用（2）降低血粘度（3）調(diào)節(jié)皮膚的新陳代謝使用注意1.防止?fàn)C傷：老年人或糖尿病人等感覺不良的患者熏洗時應(yīng)適當(dāng)降低水溫，或者使用溫度計測量。2.婦女妊娠和月經(jīng)期間，不宜進行熏洗。3.飽食、饑餓，以及過度疲勞或極度體虛者，不宜熏洗。4.飯后半小時內(nèi)，不宜熏洗。5.重癥心腦血管疾病者不宜熏洗。 我們在傳統(tǒng)中醫(yī)熏洗療法上有所改進，方法是：先用1000毫升開水兌熏洗劑，用高溫蒸汽熏蒸患處或肛腸手術(shù)傷口（如手術(shù)傷口，在熏蒸前用棉簽蘸生理鹽水擦去傷口分泌物）十分鐘，然后用該藥液對熱水（水溫適宜）坐浴十分鐘，此法效果較好，特別是對肛腸手術(shù)后水腫，疼痛，分泌物多，療效更佳。歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸一外科專家門診就診，咨詢！專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號診室）2021年07月12日
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 不要奇怪，高瑋醫(yī)生的門診時不時有一些孕媽光顧。她們不是來找高醫(yī)生看產(chǎn)科，確是來看孕期痔瘡的。懷孕痔瘡犯了，往往使年輕得孕媽們很煩惱，痔瘡發(fā)作很痛苦，但為了寶寶的安全也不敢使用市面上的痔瘡藥物，做手術(shù)也不合適，不知怎么辦才好。今天肛腸外科高醫(yī)生來講講“懷孕時痔瘡犯了怎么辦”。先講講懷孕期間為什么容易犯痔瘡 1.本來就有痔瘡十男九痔，十女十痔。女性在懷孕前或輕或重就存在痔瘡病史，一直沒處理，懷孕后加重或者發(fā)作了。2.便秘腸道受到逐漸增大的子宮壓迫或者激素的影響出現(xiàn)孕期便秘，誘發(fā)或者加重痔瘡。 3.盆腔壓力增加，肛周靜脈回流受阻。隨著胎兒一天天長大，子宮也隨之脹大，盆腔壓力增大，肛門部壓力增大，繼而壓迫靜脈，造成血液的回流受阻。再加上妊娠期間盆腔組織松弛，更促使了痔瘡的發(fā)生和加重。4.長時間站立或坐著中后期孕婦活動逐漸減少，久坐等誘發(fā)。現(xiàn)在準(zhǔn)媽們都是職業(yè)女性，懷孕期間仍然艱苦的工作，實在不容易。孕期得痔瘡怎么辦孕婦痔瘡，還要考慮寶寶，不能隨便治，更不能亂治，要要根據(jù)具體的癥狀、病情嚴(yán)重程度來選擇最適合的方法。1.健康飲食多喝水，飲食盡量清淡，少吃吃辛辣、刺激、油炸的食物，多吃蔬菜和粗糧。2.避免便秘便秘是痔瘡發(fā)作的主要原因，懷孕腹壓的因素再加上便秘，直腸下段的血管壓力會增大，痔瘡也就更容易發(fā)作。準(zhǔn)媽媽應(yīng)該形成有規(guī)律的排便習(xí)慣，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，盡量不要破壞或更改，讓身體形成規(guī)律。如何治療便秘可以參見我另一篇科普文章《如何使大便軟化通暢》。排便時杜絕看手機、雜志、報紙，延遲排便時間會使肛門處和腹部的壓力增大，進而加劇不適，同時使大腦興奮，不能集中精力去排便。3.避免久坐不要長時間站著、坐著，時不時地換換體位比較好。上廁所的時候不要蹲著要坐著，如果大便太干很難排出，用溫水坐浴排便。有便意的時候，要盡快排出來，忍著不拉會加重痔瘡。4.適當(dāng)運動提肛運動，具體方法為：將兩腿合并，邊吸氣邊夾緊肛門，邊呼氣邊使肛門松懈，每日進行3次，每次要進行30回，該法可以讓骨盆的肌肉得到很好地鍛煉，幫助排便。每天做Kegel健肌鍛煉（會陰收縮運動），不僅對分娩有利，還能改善肛門直腸的血液循環(huán)。 5.如果痔瘡脫出，及時用潤滑劑將其推回。6.溫水坐浴水溫在45-50℃左右，不用加藥物。每天2-3次，每次約10分鐘左右。7.手法按摩大便后用熱毛巾按壓肛門，按順時針和逆時針方向各按摩15分鐘，改善局部血循環(huán)。這是準(zhǔn)爸爸的工作，準(zhǔn)爸爸要學(xué)會哦。8.保持肛門周圍清潔肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細菌，肛門周圍很容易受到這些細菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔，如廁后，用濕潤的廁紙代替手紙進行擦拭，便后溫水清洗等。9.痔瘡發(fā)作時可以買個痔瘡坐墊減輕痔瘡壓力及疼痛孕期痔瘡哪些藥可以用？切不可盲目用藥，市面上常見的治療該癥藥物，大多含有麝香，抗菌素，明礬等，可能對于胎兒來說有一定影響。哪些藥物孕婦可以使用呢，高醫(yī)生為準(zhǔn)媽媽們仔細篩選了一下，可以安心使用。 1.通便軟化藥物乳果糖，聚乙二醇，口服麻油等，如糞便堵在肛門口可以使用開塞露或者潤滑油。2.孕婦可以使用的痔瘡藥物 栓劑 復(fù)方角菜酸酯栓；軟膏 復(fù)方角菜酸酯乳膏。3.口服痔瘡消腫藥物 如邁之靈可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用。懷孕期間準(zhǔn)媽媽們辛苦啦，這時候準(zhǔn)爸爸們要承擔(dān)起更多的責(zé)任，像痔瘡按摩、肛門部清洗，準(zhǔn)爸爸們要當(dāng)仁不讓，平時也要多幫助準(zhǔn)媽媽避免便秘，避免久坐，調(diào)理飲食。如果孕媽孕爸有什么肛腸方面的問題，也可以在好大夫或者微醫(yī)網(wǎng)上咨詢我，高瑋醫(yī)生很樂意為大家出謀劃策。2021年07月11日3096
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這三者是臨床比較常見的肛腸疾病，有時容易誤診，但也有一些明確的區(qū)別。 首先，肛乳頭瘤和直腸息肉的區(qū)別。 兩者是完全不同的疾病，生長位置不同，癥狀不同，以及疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，具體如下： 1、病因：肛乳頭瘤，是由于正常的肛乳頭因慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維增生，又稱為肛乳頭纖維瘤，而直腸息肉是生長在直腸黏膜的隆起性病變，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者有可能會惡變成直腸癌。 2、癥狀：肛乳頭瘤主要位于肛門和直腸交界處的齒線，直腸息肉則位于直腸黏膜上，肛乳頭瘤一般不會有出血癥狀，多會隨大便脫出肛門，導(dǎo)致肛門撕裂疼痛，而直腸息肉早期無明顯不適，不痛不癢，可能會引糞便經(jīng)過，引起出血、膿液，低位帶蒂直腸息肉有可能會脫出肛門。 3、疾病轉(zhuǎn)歸：肛乳頭瘤本身不會有惡化的情況，體積再大也是良性腫瘤，如果體積較大，可手術(shù)切除;而直腸息肉不斷生長、被刺激，可能會發(fā)生癌變，也就是發(fā)展為直腸癌。 其次，肛乳頭瘤和痔瘡的區(qū)別。 上面說了肛乳頭瘤是良性疾病，基本不會惡變，痔瘡?fù)瑯右彩橇夹约膊?，惡變可能性極低，但兩者是不同的疾病，較易混淆，具體如下： 1、病因：痔瘡是肛門直腸下段黏膜、皮膚下靜脈叢迂曲擴張，形成的柔軟靜脈團，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，肛乳頭瘤的病因上面已經(jīng)說了，多合并肛竇炎發(fā)作。 2、形狀：肛乳頭瘤多帶蒂，黃白色乳頭狀突起，呈圓錐狀或三角形，比較有韌性，表面光滑不易出血，而痔瘡是靜脈團塊，暗紅色、或暗紫色的團塊，質(zhì)地柔軟，兩者可通過顏色、形狀進行辨別。 3、癥狀：肛乳頭瘤生長到一定程度，會隨排便脫出肛門，有局部肛門墜脹、肛周潮濕、瘙癢等不適，痔瘡多表現(xiàn)為便鮮血、痔核脫出、疼痛、肛門瘙癢、排便困難等。 4、治療：肛乳頭瘤是良性疾病，不會惡變，可以觀察，如果體積大影響排便，去醫(yī)院完整切除即可，痔瘡早期可保守治療，對癥治療為主，如果病情嚴(yán)重，保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。 最后，痔瘡和直腸息肉的區(qū)別。 痔瘡和直腸息肉容易混淆，尤其是出現(xiàn)便血時，較易將直腸息肉誤認為痔瘡，但兩者還是有明顯區(qū)別的，主要說一下兩者的形狀、癥狀，比較容易混淆。 1、形狀：直腸息肉多帶蒂、活動度好、表面光滑，當(dāng)然部分腺瘤性息肉形狀多不規(guī)則、表面粗糙，因糞便摩擦息肉可能會出血、潰破，出現(xiàn)血便、膿血便；而痔瘡多是小肉球，顏色暗紅或紫紅，同樣會有摩擦出血情況。 2、癥狀：直腸息肉便血量較少，血液附著糞便表面，有時為膿液血便，一般不會引起疼痛，低位息肉可能會脫出肛門;痔瘡出血量大，呈便后滴血、噴血、無痛、血便分離，痔瘡多伴有便秘，外痔會引起肛門不適，潮濕瘙癢，如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓會出現(xiàn)劇痛。 總之，三者的癥狀有相似的也有不同，鑒別最好是由專業(yè)醫(yī)生檢查后綜合判斷，日?？赏ㄟ^飲食調(diào)整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工類食物)、適當(dāng)運動、規(guī)律排便、積極治療肛周疾病來預(yù)防三者的發(fā)生。2021年07月10日5971
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 吳大哥今年39歲，兩個半月前在廈門某三甲醫(yī)院做了痔瘡手術(shù)，手術(shù)后傷口一直無法愈合，每次排便都非常疼痛，稀便尚可艱難排出，成型大便總是堵在肛門口，猶如玻璃渣堵在肛門口一般。這種堵塞感和疼痛感令吳大哥非?？鄲?，寢食難安。在朋友的介紹下吳大哥來到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細詢問了相關(guān)的病史。吳大哥告訴張主任，兩個半月前在廈門某三甲醫(yī)院做了痔瘡手術(shù)，手術(shù)成功地把困擾自己多年的痔瘡?fù)耆谐g(shù)了，但術(shù)后傷口疼痛越來越嚴(yán)重，每次排便前都有強烈的恐懼感，為了減少排便帶來的痛苦，他只敢吃流質(zhì)飲食甚至盡量少吃食物，這種情況嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量。張主任給吳大哥做了仔細的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)吳大哥肛門外口可見一環(huán)形切口，沒有保留任何正常組織和皮膚，雖然過了兩個半月了，但傷口仍未愈合，指診的時候肛門口異常狹窄，只有小指指尖能稍微通過。張主任告訴吳大哥他目前的情況稱為術(shù)后肛門狹窄，需要手術(shù)擴肛。隔天張主任給吳大哥做了縱切橫縫術(shù)，在市中醫(yī)院肛腸一科醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，吳大哥的排便已完全恢復(fù)了正常，傷口也完全愈合了。術(shù)后肛門狹窄 張主任介紹說，隨著國內(nèi)肛腸診療水平的不斷提高，術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率不斷下降，但仍有少部分患者出現(xiàn)術(shù)后肛門狹窄，國內(nèi)目前報道的發(fā)生率約為2.9%。術(shù)后肛門狹窄的原因很多，常見的原因有：⑴病情重，需要切除的組織較大，術(shù)后疤痕太大導(dǎo)致肛門狹窄；⑵手術(shù)過程中未保留足夠的皮膚和粘膜組織；⑶瘢痕體質(zhì)；⑷肛腸術(shù)后沒有遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，傷口粘連愈合、形成瘢痕。 張主任提醒廣大市民，看病要到正規(guī)醫(yī)院，痔瘡切不可久拖不治，拖到病情非常嚴(yán)重才去治療；做痔瘡手術(shù)也建議到?？?；術(shù)后遵照醫(yī)生的要求隨訪也很重要，一旦傷口出現(xiàn)問題才可以立即處理，避免錯過最佳的處理時機，如此可以大大降低術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生概率。2021年07月06日1646
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、類型 痔瘡是非常常見的肛腸疾病，良性，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時疼痛、肛門潮濕、肛門瘙癢、肛門腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細、下腹痛、肛門墜脹、肛門瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過肛門視診、肛門鏡明確，一般不需要影像學(xué)檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)，需進一步做肛門鏡、結(jié)腸鏡，以及影像學(xué)檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營養(yǎng)不良、妊娠、喜食過多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習(xí)慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運動少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒有明顯癥狀、不適，可不進行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術(shù)解決。 直腸癌一旦確診需及時就診，首選手術(shù)治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預(yù)后 痔瘡基本不會惡變，預(yù)后較好。 直腸癌預(yù)后和腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、患者身體心理狀況等有關(guān)，分期越早預(yù)后相對越好。2021年06月28日1892
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 概況我國有一句俗語“十人九痔”，可見痔瘡這個疾病十分普遍，據(jù)我國的一項研究表明，痣瘡的發(fā)病率大約為87.5%。不僅成人很普遍，連兒童也會患痔瘡。 痔的發(fā)病高峰是45~65歲，勞累、久坐、久站、便秘、飲酒、進食刺激性食物等都是痔瘡的主要誘因，女生在妊娠期和肥胖時最易患痔。痔發(fā)病時嚴(yán)重影響患者的工作及生活。 隨著人類生活節(jié)奏的加快，人們生活工作壓力大，長期久坐、勞累等使人體長時間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔血流緩慢和腹腔臟器充血，導(dǎo)致痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降，進而引起痔瘡。 關(guān)于痔瘡痔是指直腸末端黏膜下及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的柔軟靜脈團。目前對痔的認識主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。 肛墊是直腸肛門正常解剖的一部分，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致靜脈迂曲擴張，靜脈的充血性肥大又增加了肛墊的下移、脫垂趨勢，久而久之即形成痔，病人出現(xiàn)出血、脫出、疼痛、嵌頓等癥狀。 痔瘡的癥狀 大約40%的痔沒有癥狀。最常見的癥狀是出血、肛周瘙癢、疼痛和脫垂，這些癥狀可能偶爾發(fā)生，也可能反復(fù)出現(xiàn)。痔的位置、種類和嚴(yán)重程度決定了上述癥狀的類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。 臨床上，痔被認為是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。具體的分類需要專業(yè)的醫(yī)生完善相關(guān)檢查后進行診斷。 我們該如何應(yīng)對痔瘡呢？一般輕癥的患者，建議通過改變生活習(xí)慣，例如規(guī)律作息，避免久坐、勞累等，通?？梢跃徑庵摊彶⊥?，提倡適量的運動。 飲食上建議多飲水、多吃水果、蔬菜及粗纖維飲食，避免辛辣刺激、油膩、煎炸、燒烤等食物，戒煙酒。藥物保守治療可以通過局部用藥消腫，保持大便潤滑通暢、肛周清潔，堅持溫水坐浴等方式，來緩解癥狀。 若通過改變生活習(xí)慣、藥物保守治療無法改善，或痔瘡反復(fù)發(fā)作或產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時就診治療。傳統(tǒng)的治療方法主要有內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)等。 無痛微創(chuàng)治療 近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。內(nèi)鏡下療法包括內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和套扎治療兩種方式。 內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢 1、無創(chuàng)、安全、有效 2、癥狀緩解明顯，并有效消除痔核 3、操作簡單，患者耐受性高、微創(chuàng)無痛，并發(fā)癥少 4、不用住院，治療費用低廉、可重復(fù)注射治療 ①套扎治療 指通過內(nèi)鏡下的套圈裝置將內(nèi)痔用橡皮圈套扎，使痔靜脈缺血、無菌壞死，痔核脫落，痔瘡消失。 ②硬化治療 內(nèi)鏡下向痔靜脈注射硬化劑（聚桂醇注射液），待痔靜脈栓塞后缺血、壞死萎縮，痔瘡消失。 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥 1、套扎治療：適合I~III 期 2、硬化治療：I、II、III期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長蒂贅生物 III期內(nèi)痔可選擇套扎技術(shù)+聚桂醇硬化聯(lián)合治療 3、高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者 治療原則 無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前準(zhǔn)備 1、完善凝血相關(guān)檢查 2、治療前準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備相同 3、所有病人均做全結(jié)腸鏡檢查，有息肉等先做相應(yīng)處理，再做內(nèi)痔治療 術(shù)后護理 1、門診即可完成內(nèi)痔操作治療，無需住院觀察治療，隨做隨走 2、術(shù)后當(dāng)晚臥床避免直立體位，可飲水 3、術(shù)后3天需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔、無需抗感染，避免劇烈運動 生活中，痔瘡導(dǎo)致不舒服的人有很多，你是否還要繼續(xù)隱忍下去呢？不妨來試試內(nèi)鏡下內(nèi)外兼修的聯(lián)合療法，用更微創(chuàng)的方式處理痔瘡，讓你不再錯過一次又一次的美食。 具體治療病例病例1：（透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)） 病史簡介：患者女性，56歲，主因“間斷便血1月余”入院，患者訴1個月前出現(xiàn)鮮血便，1-3次/日。入院后行腸鏡檢查，診斷：內(nèi)痔伴出血。給予硬化劑注射止血治療，分點注射聚桂醇注射液10mL，術(shù)后1周復(fù)查，隨診觀察2個月，未再便血。 病例2：（內(nèi)痔橡皮圈套扎治療） 病史簡介：患者男性，61歲，主因“間斷大便帶血3月余”入院，患者3個月前間斷出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，不予大便相混合。入院后行腸鏡檢查，診斷：內(nèi)痔。行內(nèi)鏡下內(nèi)痔橡皮圈套扎治療?；颊咝g(shù)后留院觀察2小時無恙后回家，10-14天后進行復(fù)查。未再出現(xiàn)大便帶血癥狀 就診須知交通大學(xué)附屬消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療技術(shù)在陜西地區(qū)處于領(lǐng)先地位，有著技術(shù)上的優(yōu)勢。 痔瘡診療團隊：張排旗副教授和張蓉副教授，現(xiàn)常規(guī)開展痔瘡內(nèi)鏡下治療，可與胃腸鏡檢查一起進行，避免重復(fù)空腹、清腸準(zhǔn)備。 痔瘡內(nèi)鏡治療需提前預(yù)約，開具腸鏡檢查即可（普通腸鏡、無痛腸鏡皆可）： 就診流程：預(yù)約掛號/現(xiàn)場掛號 → 西安交大附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科門診 → 開具腸鏡檢查 → 按照具體預(yù)約時間，根據(jù)醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，前來檢查。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年06月27日1176
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王振宜主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 發(fā)生了痔瘡要如何治療？既然孕婦這么容易得痔瘡，那得了痔瘡的準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該怎么辦呢？其實，孕婦患痔瘡并不可怕，因為產(chǎn)后隨著激素水平逐漸趨于正常，痔瘡也會得以緩解。所以，如果痔瘡并不影響正常生活，大可不必過度擔(dān)憂，只要注意保證大便通暢和軟化即可。孕婦可以使用的潤腸通便藥物，有乳果糖或小麥膳食纖維、蜂蜜栓等，這些是被證明安全有效、能夠緩解孕婦便秘的藥物。如果出現(xiàn)了便血或脫出疼痛等癥狀，需要自我救護，可以選用如復(fù)方角菜酸酯的栓劑或乳膏來止血止痛，改善局部不適；也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃酮類藥物，例如柑橘黃酮等。需要注意的是，市面上各種中藥成分的痔瘡栓劑或乳膏，準(zhǔn)媽媽們要慎重選擇，因為其大多數(shù)由麝香、牛黃、珍珠、冰片等藥物組成。其中，麝香有活血散結(jié)、止疼和催生下胎的作用，藥理研究表明，麝香還對子宮有明顯的興奮作用，孕婦使用后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。同樣，以往可以用于痔瘡發(fā)作止痛的非甾體類藥物，在孕期都是使用禁忌。如果痔瘡發(fā)作嚴(yán)重，例如急性血栓外痔等，也可以選擇手術(shù)治療。懷孕后如何預(yù)防痔瘡的發(fā)生？首先，要注意飲食。多食新鮮蔬菜水果，如芹菜、白菜、黃瓜、西瓜、獼猴桃、香蕉等。多食槐花、胡桃肉、酸奶、黑木耳等對痔瘡有預(yù)防作用的食品，多食玉米、地瓜、小米等粗糧。不食辛辣刺激食品，如辣椒、胡椒、姜、蒜等，少食蘋果、葡萄、山藥、巧克力，不飲濃茶咖啡，避免飲酒。 其次，要養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。每天定時排便，盡量縮短如廁時間，排便不宜用力過度，時間不宜過長，切忌大便時讀書、看報。排便后，最好用溫水坐浴，以促進局部血液循環(huán)，保持肛門清潔。便秘孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑服作用溫和的通便藥物，切莫亂用瀉下藥物，以免造成流產(chǎn)。再則，要注意休息。不要長時間站立或蹲坐，坐下時將腿伸出，采取舒適姿勢。防止疲勞，保證充分休息，保證充足睡眠。不要為了順產(chǎn)而過量行走。最后，可堅持做“提肛運動”。做提肛運動時思想集中，并攏大腿，吸氣時收縮肛門括約肌，呼氣時放松肛門。如此反復(fù)收縮和放松，每次重復(fù)30~50遍，每日做1~2次?？稍鰪姽桥璧撞考∪饬α浚谂疟?，預(yù)防痔瘡?？傊?，孕婦雖然是痔瘡高發(fā)人群，但調(diào)理得當(dāng)，也是可以安然度過孕期，順利生下寶寶。2021年06月25日768
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尹萬斌副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科 很多有痔瘡的患者朋友，痔瘡?fù)χ?，用藥后還是經(jīng)常犯，很煩惱，去醫(yī)院一看，大夫建議手術(shù)。但是患者還是不想手術(shù)，因為害怕做完手術(shù)會大便失禁。其實不用太擔(dān)心！肛門直腸環(huán)的完整是維持正常排便的關(guān)鍵。規(guī)范的痔瘡手術(shù)，切除的是外痔，結(jié)扎的是內(nèi)痔，幾乎不損傷肛門括約肌，更不會損傷肛門直腸環(huán)。因此，在正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的肛腸科醫(yī)生做痔瘡手術(shù)，術(shù)后發(fā)生大便失禁的概率極低。當(dāng)然，個別醫(yī)院的個別醫(yī)生，手術(shù)操作不規(guī)范，可能會損傷肛門括約肌，造成暫時的大便控制不住，一般隨著切口的逐漸愈合，肛門功能也會逐漸恢復(fù)，取得不同程度的代償。還有人問，做了痔瘡手術(shù)，等老了會大便失禁嗎？會拉褲子上嗎？你就是不做痔瘡手術(shù)，到了八九十歲，隨著肛門括約肌的逐漸老化和萎縮，誰又能保證你不會拉褲子？所以，不要再糾結(jié)了！規(guī)范的痔瘡手術(shù)一般是不會引起大便失禁的！痔瘡手術(shù)后大便失禁的概率極低，目前我還沒發(fā)現(xiàn)有這方面的報道，可能和買彩票中五千萬的概率差不多吧！祝愿所有患者朋友早日擺脫痔瘡的困擾！如果您覺得尹大夫這篇科普有價值，請點贊并轉(zhuǎn)發(fā)到您的朋友圈或家人群，來幫助更多的親朋好友！2021年06月23日1336
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 患者：“醫(yī)生，我出血了，好害怕！” 經(jīng)過詳細的詢問病史和檢查，是痔瘡惹的禍。 如何預(yù)防？痔瘡是非常常見的疾病，而孕婦妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直腸血管擴張，血流增多，日益增大的子宮使腹腔壓力增加并壓迫下腹部靜脈，影響痔靜脈回流，容易誘發(fā)痔瘡或者使原有的痔瘡加重。據(jù)統(tǒng)計80%的孕婦會患有肛門疾病。 1 健康飲食 首先養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，喝適量的水，多吃新鮮的蔬果，多吃富含粗纖維的食物如：玉米、地瓜、芹菜等，少食或不食辛辣刺激性食物和調(diào)味品。 2 排便習(xí)慣 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好是早上5-7點大腸經(jīng)運行時間排便，無便意也要堅持如廁，每次不超過10分鐘，如果一次排不出可休息一會再去，千萬不能看書、看報、玩手機蹲在廁所里增加腹壓導(dǎo)致或加重痔瘡 3 適當(dāng)運動 孕婦應(yīng)防止久坐不動，提倡適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，可增強體質(zhì)，促進腸蠕動，增加食欲防止便秘，應(yīng)保持肛門周圍的清潔，還可每日早晚做縮肛運動每次30-40個，這樣有利于增強盆底肌力量促進肛門周圍血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 如何治療妊娠期患痔瘡因為手術(shù)治療會增加流產(chǎn)的發(fā)生，故不建議手術(shù)治療，多采用保守治療。由于妊娠的特殊性大家熟悉的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏因含有麝香，孕婦是不能用的。復(fù)方角菜酸脂栓、孕痔安是孕期可以應(yīng)用的藥物。另外還可應(yīng)用中藥消腫止痛安胎湯內(nèi)服，也可用中藥祛毒湯等藥物熏蒸坐浴。 病例分享袁女士，33歲，因RSA4次于我院保胎治療，既往2007年行痔瘡手術(shù)治療，此次妊娠后痔瘡復(fù)發(fā)，大便干燥，孕38天出現(xiàn)出血情況，量同月經(jīng)量，經(jīng)檢查確定為痔瘡出血，給予飲食指導(dǎo)并口服乳果糖、復(fù)方角菜酸脂栓，囑患者適當(dāng)運動，保持大便通暢，保持肛周清潔，患者目前癥狀消失，保胎順利進行中。2021年06月21日786
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 門診經(jīng)常有患者來咨詢問“聽說痔瘡手術(shù)不縫合，這是真的嗎？”，今天我們就講一講其中的道理... 要明白其中的道理，我們要先了解一下切口分幾類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如肛門部的手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 我們現(xiàn)在知道了，痔瘡手術(shù)屬于Ⅲ類切口 那么我們來說一下，為什么不縫合？ 因為肛門部位是每天都要經(jīng)過大便的地方，這個地方本身比較臟，大便里含有各種細菌，很容易導(dǎo)致感染。如果直接縫合，很難把創(chuàng)面徹底的消毒，如果把細菌縫到創(chuàng)面里，很容易造成切口的感染。另外每天都要排大便，如果大便進入切口，也是很容易導(dǎo)致感染的。所以這個地方保持切口的開放，然后每天換藥，還可以保持切口的引流通暢，可以把比較臟的東西隨時清理出來，能夠保證創(chuàng)面良好的愈合。 肛門周圍的手術(shù)不光痔瘡，還有肛裂、肛周膿腫、肛瘺的手術(shù)，都是不能縫合的，讓創(chuàng)面開放著，然后慢慢的長好了，這些病則算治愈了。 術(shù)后通過大夫細心的換藥和患者自己的清理，即使不縫合的痔瘡切口也可以良好恢復(fù)！歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2021年06月20日1844
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彭勃 副主任醫(yī)師
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