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呂耀春主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 一．小手術(shù)的種類目前我科室開展的小手術(shù)有：痔病手術(shù)治療（外剝內(nèi)扎手術(shù)、PPH、TST）、肛瘺（復(fù)雜性）切除術(shù)、肛周膿腫根治術(shù)、肛乳頭瘤切除術(shù)、肛裂切除術(shù)、肛門部尖銳濕疣切除術(shù)及肛門部各類良性腫瘤切除術(shù)。二．小手術(shù)住院期間的注意事項(xiàng)1．患者經(jīng)門診確診需手術(shù)治療時(shí)，請持住院證前往肛腸科病房（6號樓7樓）醫(yī)生辦公室確認(rèn)床位，待床位確認(rèn)后前往住院中心辦理住院手續(xù)。2．在手術(shù)治療前必須做有關(guān)的輔助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來判斷疾病的性質(zhì)、輕重、急危以及有無其他疾病或手術(shù)禁忌癥等。入院第一天為術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)間，常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、大便常規(guī)+潛血試驗(yàn)、艾滋+丙肝+乙肝+梅毒、胸部正位X線、腹部彩超等，有關(guān)生化檢查及腹部彩超要求患者空腹進(jìn)行，結(jié)合患者病情可能還需完善肛門彩超、電子結(jié)腸鏡檢查、心肺功能等相關(guān)檢查。3．手術(shù)前需行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，請配合護(hù)士完成備皮、皮試、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，并遵照手術(shù)物品清單購買相關(guān)準(zhǔn)備物品。4．術(shù)前一天可正常飲食，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前應(yīng)禁食水，術(shù)后根據(jù)麻醉類型不同禁食水時(shí)間不同，待可進(jìn)食后給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天，可進(jìn)半流飲食，并多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，第三天，可正常飲食，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜、水果。有便秘習(xí)慣的患者可服有潤腸通便作用的食物及藥物如：香蕉、蜂蜜、乳果糖、麻仁軟膠囊等。手術(shù)后禁止飲酒，忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品。5．根據(jù)麻醉類型及手術(shù)類型不同可能在術(shù)中行留置導(dǎo)尿治療，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)因?qū)蚬軒淼牟贿m感及膀胱刺激癥狀（尿憋、尿漲感），此為正?，F(xiàn)象，檢測尿量即可，若少尿或無尿，需及時(shí)通知醫(yī)生處理。少數(shù)患者術(shù)后或拔出導(dǎo)尿管后會(huì)出現(xiàn)小便困難現(xiàn)象，多因過度緊張及局部刺激引起尿道括約肌痙攣所致。精神緊張所致者囑病人要精神放松，好好休息，或在會(huì)陰部及小腹部做熱敷，輕揉或熱敷下腹，同時(shí)放松肛門，一般可解出。如果上述處理不能緩解，可用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。6．患者術(shù)后一般都有肛門墜脹感，肛門墜脹感是因?yàn)楦亻T部止血材料填塞導(dǎo)致，是正常現(xiàn)象，肛門部敷料手術(shù)后當(dāng)日不宜取出，以免引起肛門傷口出血和感染。術(shù)后第二日會(huì)行換藥治療，去除敷料后可以排便。若排便困難，緩緩用力，不要久蹲廁所和過度用力，否則容易導(dǎo)致肛門水腫及傷口出血?？梢酝ㄖt(yī)生使用開塞露協(xié)助排便。大便時(shí)有少量出血，屬正常，排便后溫水坐浴洗凈傷口，墊上干凈敷料即可自止；若出血不止，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生做相應(yīng)處理。7．手術(shù)后第二日排便后起，需每日行坐浴治療，可選用溫水坐浴或中藥坐浴，熱水放溫后坐浴，切忌熱水加涼水。每次坐浴時(shí)間控制在15~20分鐘左右。姿勢取坐位而不要用蹲位，久蹲易致肛門水腫及傷口出血8．部分病人因病情需要術(shù)后換藥治療，換藥是對手術(shù)創(chuàng)口的清潔消毒、引流、創(chuàng)面保護(hù)、使用消腫、止痛及促進(jìn)創(chuàng)口生長的藥物、創(chuàng)面胬肉的修剪及拆線等處理，科學(xué)合理的換藥可減輕術(shù)后疼痛、縮短療程、減少復(fù)發(fā)及避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。9．術(shù)后第二日患者即可下床活動(dòng)，考慮患者手術(shù)切口部位、傷口愈合程度，建議適量活動(dòng)，避免過度勞累，盡量少走路、少久坐，這樣可避免切口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。三.小手術(shù)病人出院須知1．出院后應(yīng)聽從手術(shù)醫(yī)生或管床醫(yī)生安排換藥或復(fù)查頻率（復(fù)查：一周一次或者兩周一次，具體聽從主管醫(yī)生安排）。檢查傷口的恢復(fù)情況，及時(shí)處理傷口生長中可能出現(xiàn)的異常情況，確保傷口的順利愈合減少復(fù)發(fā)可能。2．出院后可正常飲食，建議多吃蔬菜、水果、多飲水，禁止飲酒，忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，保持大便通暢。3．養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，避免蹲廁過久，大便時(shí)不看書、看報(bào)、看手機(jī)等，不要憋大便，憋大便時(shí)間長了，容易出現(xiàn)干硬干結(jié)、干結(jié)大便容易對肛門的壓迫和損傷，排出困難時(shí)可適量使用通便藥物輔助排便。4．提肛運(yùn)動(dòng)：提肛運(yùn)動(dòng)對預(yù)防和緩解肛門疾病有著很好的作用。肛門疾病患者可以通過做提肛運(yùn)動(dòng)使病情得到緩解甚至得到治療，提肛運(yùn)動(dòng)對恢復(fù)和治療肛門疾病是一個(gè)不可忽略的重要手段。提肛運(yùn)動(dòng)主要是利用提肛過程增加局部肌肉活動(dòng)，使得局部之靜脈血液循環(huán)得到改善，減輕靜脈淤積、曲張。提肛運(yùn)動(dòng)其實(shí)沒有什么具體的要求，無論你是站著還是坐著亦或是躺著都可以進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，而且做提肛運(yùn)動(dòng)沒有時(shí)間環(huán)境的要求。大概的做法就是向上收緊提肛肌5秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，每天做2-3次，每次大概做約15次。5．每日2-3次溫水坐浴，保持肛門清潔，便后清潔肛門；穿純棉等容易透氣衣褲，勤換內(nèi)褲。保持良好的心情避免焦慮和過度緊張。2019年04月12日4161
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 痔瘡手術(shù)說起來好像是個(gè)小手術(shù)，病人覺得出院后就可以進(jìn)入正常生活了，但如果不注意家庭護(hù)理或者護(hù)理方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)延遲，甚至導(dǎo)致肛門出血、感染，創(chuàng)面經(jīng)久不愈等嚴(yán)重問題，影響生活質(zhì)量和心情。那么，具體該怎樣護(hù)理呢？我有以下4個(gè)方面的建議：1，首先要避免一種最嚴(yán)重的情況：手術(shù)后一星期內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)面比較嬌嫩，這個(gè)階段需要避免大便用力或者大便次數(shù)過多，大便最好控制在每天1-2次，每次排出時(shí)不費(fèi)力。否則可能會(huì)因次數(shù)過多，或者過于用力引起創(chuàng)面出血，甚至大便后嚴(yán)重出血不得不急診處理?？梢詡湟恍┛诜耐ū闼?，在大便困難時(shí)使用，不建議用開塞露，可能會(huì)損傷手術(shù)創(chuàng)面導(dǎo)致出血。2，因?yàn)楦亻T是糞便的出口，為藏污納垢之地，所以手術(shù)后的肛門清潔十分重要，建議患者每晚睡覺前用溫水坐浴3到5分鐘，不需要加鹽或者高錳酸鉀，避免過度刺激。對于那些外痔也做了切除的患者，創(chuàng)面滲出液更多也更疼，更需要注意保持清潔，每次大便后及睡覺前各坐浴一次。3，無論是PPH手術(shù)或是其他手術(shù)方式，手術(shù)后的一段時(shí)間里創(chuàng)面都會(huì)有水腫，特別是外痔也一并做了切除的患者，切除創(chuàng)面的旁邊會(huì)形成明顯的水腫，感覺像外痔沒切掉一樣。這樣的水腫在手術(shù)后2周內(nèi)會(huì)逐漸消退，外痔切除的患者可能時(shí)間會(huì)更長。水腫會(huì)造成肛門有種墜脹感，總是有種想大便的感覺。這是術(shù)后正常現(xiàn)象，所以手術(shù)后兩三天內(nèi)，建議避免過多站立、走路，多躺一躺，有利于消腫。隨著時(shí)間推移，水腫消退，這種不適感自然就慢慢好轉(zhuǎn)。4，手術(shù)后需避免不良的飲食、排便和生活習(xí)慣，比如飲酒，辛辣飲食，便秘，坐馬桶上時(shí)看手機(jī)導(dǎo)致大便時(shí)間過長等，過度鍛煉導(dǎo)致疲勞等，均需避免，特別是這手術(shù)剛出院的一段時(shí)間，否則導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，長期如此，也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)可能。2019年03月26日9886
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王建忠副主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 肛腸科 痔術(shù)后恢復(fù)，影響痔手術(shù)成敗。痔手術(shù)，讓人卻步，更因?yàn)榛謴?fù)期的纏綿。 痔手術(shù)，傷口多開放?；謴?fù)有四階段，凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。 凝血期，皮膚切開產(chǎn)生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結(jié)扎止血，紗布壓迫止血。 炎癥期，術(shù)后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。 此期，護(hù)理重點(diǎn)是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內(nèi)塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應(yīng)與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當(dāng)站立行走和平坐，晾曬傷口，分泌物順暢流出。 修復(fù)期，術(shù)后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補(bǔ)缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。 此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當(dāng)按摩肛周及傷口疤痕處促進(jìn)氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。 這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術(shù)產(chǎn)生的不適感基本消失。 之后，恢復(fù)進(jìn)入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進(jìn)一步分化、轉(zhuǎn)型，力量增強(qiáng)。疤痕軟化，顏色接近膚色。 此期，保養(yǎng)肛門，平時(shí)溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。 四個(gè)階段，順應(yīng)傷口生長規(guī)律，輔助護(hù)理，傷口自然恢復(fù)。 護(hù)理方式一樣，痔術(shù)后患者，仍存在恢復(fù)快慢差異。 貫穿恢復(fù)階段，有很多因素影響，包括手術(shù)方式、切口設(shè)計(jì)、患者自身體質(zhì)（年齡，皮膚性質(zhì)，局部解剖，心理特點(diǎn)，生活方式，慢性?。┑挠绊?，藥物影響，傷口感染等。 但其中，三個(gè)因素最是主導(dǎo)——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對付傷口恢復(fù)。 肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內(nèi)括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時(shí)間的不適，使患者對傷口產(chǎn)生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復(fù)。 排便，是痔術(shù)后傷口的最大考驗(yàn)。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結(jié)，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。 痔手術(shù)前后，對手術(shù)的擔(dān)憂，對術(shù)后未知恢復(fù)的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動(dòng)紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。 痔手術(shù)，恢復(fù)期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導(dǎo)，否則持續(xù)放大和糾結(jié)的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復(fù)。 解決這三個(gè)影響因素，環(huán)環(huán)相扣。 心理管理。根據(jù)患者的個(gè)體情況和病情，術(shù)前告知治療的詳細(xì)方案，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后溝通手術(shù)情況，排解心理憂慮。術(shù)后恢復(fù)的每個(gè)階段，針對患者實(shí)際情況，及時(shí)解釋溝通，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對，配合治療。建議患者愉快充實(shí)生活，轉(zhuǎn)移對傷口的關(guān)注。 疼痛管理。包含心理管理，并通過麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物選擇，手術(shù)方式選擇，手術(shù)技巧應(yīng)用，及術(shù)后長效麻醉，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)針對性鎮(zhèn)痛。 排便管理。了解患者術(shù)前的腸道狀況，心理狀態(tài)，隨時(shí)溝通術(shù)后的排便狀況，進(jìn)行術(shù)后的生活起居，相關(guān)活動(dòng)，飲食調(diào)配，排便方式的指導(dǎo)。 術(shù)后2周，成形稍粗的便便可自然擴(kuò)肛，有利傷口恢復(fù)，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應(yīng)，使后期疤痕增生造成狹窄。術(shù)后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復(fù)撐破。 術(shù)后飲食，3周內(nèi)宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補(bǔ)益食物，會(huì)血液運(yùn)行加快，傷口易出血，分泌物增多。 術(shù)后，正常生活，適量運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。 術(shù)后恢復(fù)，占據(jù)痔手術(shù)成敗的一半，關(guān)注術(shù)后，不僅僅是傷口的護(hù)理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術(shù)后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術(shù)，可以是愉悅舒適的過程。2019年03月24日10952
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羅雯鵬副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上，時(shí)常會(huì)部分病人因?yàn)榕轮摊弿?fù)發(fā)因而不愿意接受治療，這個(gè)情況下往往會(huì)耽誤病情，使病情越來越重，因?yàn)橹摊復(fù)系迷骄茫话銜?huì)越來越重，一旦脫出也就很難通過保守治愈。 痔瘡術(shù)后到底會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？實(shí)際這個(gè)問題很簡單，痔瘡是由于直腸末端及肛管的靜脈曲張及直腸末端粘膜下的肌腱斷裂（脫出）所致，無論手術(shù)與否，任何原因?qū)е铝松鲜霾±砀淖兙涂赡芤鹬摊彴l(fā)作，而且痔瘡的形成也不是一朝一夕的事，所以，這里提醒大家，既使做了手術(shù)也要格外注意，如飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、生活習(xí)慣等，只有這樣才能減少痔瘡的復(fù)發(fā)。 第一，忌食辛辣刺激飲食，減少飲酒量。辛辣食物及酒精刺激往往使直腸末端血管擴(kuò)張、充血，從而增加痔瘡發(fā)病機(jī)會(huì)，臨床中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲酒過量的病人直腸末端充血，痔瘡發(fā)病率明顯增加； 第二，排便時(shí)間過長，如經(jīng)常廁所看書、讀報(bào)、玩手機(jī)、打游戲等，可導(dǎo)致內(nèi)痔脫出的風(fēng)險(xiǎn)，這是由于長期腹內(nèi)壓增高壓迫直腸末端所致。特別是有些患者即使嚴(yán)重便秘也不積極治療，導(dǎo)致排便時(shí)間過長，久而久之，痔核脫出。所以，從專業(yè)角度講，建議大家排便時(shí)間越短越好，以不超過3分鐘為宜，否則應(yīng)采用藥物調(diào)理； 第三，保持局部衛(wèi)生。經(jīng)常清洗肛門或經(jīng)常溫水坐浴，可大大減少痔瘡的發(fā)病率； 第四，既不主張久坐也不主張久行。中醫(yī)認(rèn)為，久坐可使肛門氣血凝滯，運(yùn)行不暢，結(jié)聚肛門而發(fā)痔瘡；相反，久行可致人體虛勞，氣血容易積聚肛門而發(fā)痔瘡； 第五，久瀉、久痢易患痔瘡，這是由于直腸壓力過高，壓迫直腸末端所致； 所以，預(yù)防痔瘡不是一朝一夕的事情，應(yīng)該時(shí)刻牢記，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如果您能夠長久避開這些痔瘡發(fā)病的因素，則會(huì)大大減少痔瘡復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。2019年02月27日1783
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陳賓峰主治醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 普外科 國人有十人九痔的說法，但并非所有“痔”都會(huì)形成“瘡”，實(shí)際上大概有一半的人會(huì)在一生中某些時(shí)候發(fā)生痔瘡，而其中只有兩成的人會(huì)有癥狀。 痔瘡癥狀的產(chǎn)生跟三個(gè)因素有關(guān)。1、痔靜脈內(nèi)壓的升高導(dǎo)致經(jīng)常性的痔墊膨脹。比如便秘、腹瀉、妊娠、長時(shí)間排便、用力努掙都會(huì)引起痔墊成瘡。2、靜脈壁及痔墊外層壁的減弱，引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)回復(fù)能力的減弱，肌肉回拉下降。3、經(jīng)常性的曲張導(dǎo)致了痔靜脈跟腸與肛壁的附著結(jié)構(gòu)的解體，靜脈向外突起。 避免“化痔成瘡”，預(yù)防為主為重。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持肛門處清潔衛(wèi)生，高質(zhì)量的排便是肛門健康的關(guān)鍵。少吃辛辣刺激性食物，少酗酒，少熬夜，有個(gè)良好的作息時(shí)間，加強(qiáng)身體鍛煉，堅(jiān)持做自我提肛運(yùn)動(dòng)。 敲黑板，劃重點(diǎn)，在這里我重點(diǎn)推薦一下妙招——坐浴、按揉和提肛。 溫水坐浴，水溫40-45度，水量適度，每次坐浴10-15分鐘。按揉不是按揉肛外，主要是按揉肛內(nèi)。每天大便后用溫水泡洗，泡洗后按揉，也可以選擇每天洗澡的時(shí)候來按揉。按揉的具體方法：戴上指套，指套上抹點(diǎn)潤滑的痔瘡膏，然后把手指伸進(jìn)肛內(nèi)，上下左右慢慢按揉肛周。每天都按揉一會(huì)，肛門會(huì)感覺很輕松，也能有效預(yù)防痔瘡。還有就是提肛運(yùn)動(dòng)，不限時(shí)間，不限地點(diǎn)，有時(shí)我們大便完會(huì)感覺肛門有墜脹感，這時(shí)候做一會(huì)提肛運(yùn)動(dòng)，墜脹感就會(huì)消失。 化痔成瘡的治療原則是消除或緩解癥狀而非根治。因此，沒有癥狀的痔瘡無需治療。癥狀輕微者通過休息、飲食控制、軟化糞便及坐浴、按揉和提肛即可，必要時(shí)可服用藥物及局部外用藥物控制癥狀。癥狀明顯者約兩成的患者需要手術(shù)治療，只不過手術(shù)也并非是一勞永逸的、根治性的。痔瘡很容易復(fù)發(fā)，所以需要養(yǎng)成良好的習(xí)慣以免復(fù)發(fā)。2018年12月09日2466
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