-
2020年01月18日
3423
0
0
-
李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 近日門診就診人群中就診率位居前茅的，脂肪肝當(dāng)仁不讓。很多人體檢檢查出輕度脂肪肝，就覺得是小病不需要重視，只要稍加控制飲食就會沒事的。但事實(shí)表明：輕度脂肪肝也有可能比重度脂肪肝帶來的肝損傷更大。 那我們?nèi)绾慰创@里的“輕中重”呢？今天就簡單給大家講一下。 我們常說的在體檢的B超報(bào)告上描述的是單純性脂肪肝。單純性脂肪肝是肝細(xì)胞里由于脂肪堆積而發(fā)生脂肪變性，可以粗略理解為肝細(xì)胞“變胖了”。而我們需要關(guān)注的是這些“變胖”的肝細(xì)胞是否會“胖”到極限而破裂壞死，從而發(fā)生肝損害。這種發(fā)生肝細(xì)胞破裂損害，出現(xiàn)肝功能異常的狀態(tài)就叫做脂肪性肝炎了，比單純性脂肪肝要嚴(yán)重！因?yàn)槿魏胃窝兹绮患皶r(shí)治療，都可能發(fā)展為肝纖維化，進(jìn)而發(fā)生肝硬化，最終導(dǎo)致肝癌。雖然單純性脂肪肝并非致癌的直接原因，但有一定促進(jìn)作用。而B超上有時(shí)直接寫脂肪肝，有些患者就問了，我到底是哪個(gè)程度的脂肪肝呢？下面教你們看可以判別脂肪肝程度的肝臟彈性檢查。下圖中根據(jù)CAP的值來判斷程度：CAP＜238為正常，238＜CAP＜259為輕度，259＜CAP＜292為中度，CAP＞292為重度。圖1中CAP數(shù)值為272，則此患者為中度脂肪肝；圖2中CAP數(shù)值為169，則為正常人。大家以后就能知道自己是哪一程度的脂肪肝了，那么有人問了：知道了自己的程度，治療上有什么不一樣嗎？ 除了關(guān)注自己的B超、肝臟彈性檢查情況，還要關(guān)注自己的肝功能化驗(yàn)結(jié)果。肝功能化驗(yàn)結(jié)果有些復(fù)雜，我們最常關(guān)注的指標(biāo)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（GGT）；這幾個(gè)指標(biāo)很多肝病都可以導(dǎo)致它們的升高，所以記住一旦它們升高，就一定要警覺，前往專業(yè)醫(yī)院就診。脂肪肝患者需要注意什么呢？注意飲食，多運(yùn)動，戒酒，是最基礎(chǔ)的生活方式上的注意事項(xiàng)，不必詳細(xì)論述，下面說幾點(diǎn)大家可能忽視誤解的知識點(diǎn)：1.重視腸道健康。單純性脂肪肝不需要藥物治療，但腸道中的一些“毒性”物質(zhì)會對已經(jīng)“變胖”肝細(xì)胞造成“二次損傷”。所以保護(hù)腸道，防止便秘，多吃蔬菜，膳食纖維是脂肪肝患者必須的。2.不要亂吃藥，要針對病因治療，加強(qiáng)預(yù)防。3.應(yīng)對胰島素抵抗。胰島素抵抗是像糖尿病、高血壓、高血脂等疾病前期的一種狀態(tài)，它們互為因果，也是脂肪肝的一個(gè)重要原因。4.定期復(fù)查。無論哪一程度的脂肪肝都需要重視，就算患者沒有發(fā)生肝損傷，細(xì)心的調(diào)整生活方式，也需要定期復(fù)查來觀察干預(yù)效果和監(jiān)測病情的發(fā)展。 隨著脂肪肝人群的增多，我們應(yīng)該正視脂肪肝對健康帶來的威脅。及時(shí)識別脂肪肝的病情，科學(xué)就醫(yī)才是不二之選。2019年12月06日1537
0
1
-
2019年08月14日2830
0
0
-
2019年08月14日3550
0
2
-
汪留根主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 門診的脂肪肝患者，大多是年度體檢發(fā)現(xiàn)，帶著“進(jìn)一步診治”的體檢建議來到門診。翻閱病友們的檢驗(yàn)報(bào)告，有的體檢項(xiàng)目非常詳細(xì)全面，有的則尚有欠缺，這個(gè)時(shí)候就需要根據(jù)診斷和評估病情的需要而開具相應(yīng)的檢查。那么脂肪肝的診斷、評估和隨訪，還需要做哪些檢查，以便全面評估病情并監(jiān)測治療效果呢？ 病因?qū)W檢查 通過詢問病史，可以排除酒精引起的脂肪肝，了解用藥史。肝臟脂肪變性可見于多種原因引起的肝臟疾病，因而初診患者往往需要做肝炎病毒檢查和自身免疫性肝病抗體篩查，以排除最常見的相關(guān)病因。 肝臟脂肪變性評估 超聲檢查簡便、價(jià)廉、無創(chuàng)，是目前診斷和隨訪脂肪肝的首選方法，腹部B超對彌漫性脂肪肝的診斷敏感性較高。當(dāng)肝細(xì)胞脂肪變大于30%時(shí)，B超就可檢出；當(dāng)肝脂肪變達(dá)50%以上時(shí)，超聲診斷的敏感性高達(dá)90%。但B超無法敏感檢出輕度肝脂肪變和早期肝硬化。B超檢查的結(jié)果多為描述性語言，缺乏具體的定量描述，并且不同的操作者，出具的報(bào)告重復(fù)性有待提高，因而動態(tài)比較治療前后B超結(jié)果時(shí)，往往無法確切提示肝臟脂肪變程度的變化。 Fibrotouch可以彌補(bǔ)B超在定量肝脂肪變方面的不足。Fibrotouch利用超聲在脂肪組織中傳播出現(xiàn)顯著衰減的特征，通過受控衰減參數(shù)（CAP）來定量檢測肝脂肪變程度。CAP值比B超和CT更敏感，可準(zhǔn)確檢測肝脂肪變性＞5%的脂肪肝。并且，與肝活檢相比，CAP更少受到抽樣誤差的干擾，因其檢測面積比肝活檢組織大100倍；CAP值與脂肪肝及其基礎(chǔ)疾?。ǚ逝?、糖脂代謝紊亂和代謝綜合征）關(guān)系密切，隨訪過程中CAP值的變化，可在一定程度上反映肝脂肪變和代謝紊亂的好轉(zhuǎn)或進(jìn)展。 因而在臨床上，推薦患者朋友們以B超和Fibrotouch相結(jié)合的方式來隨訪肝臟脂肪變情況。 Fibrotouch還可以同時(shí)完成肝臟硬度的檢測，從而為及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化、早期肝硬化提供條件。但瞬時(shí)彈性檢測技術(shù)還有一些局限性：如在肥胖（主要是皮膚至肝包膜距離大于2.5厘米者）、肋間隙狹窄、腹水等患者中，測量失敗率高。體質(zhì)指數(shù)＞28 kg/m2，則CAP檢測易失敗。目前，暫不推薦孕婦接受瞬時(shí)彈性檢測。 CT診斷脂肪肝的特異性可能高于B超，但價(jià)格貴，且患者在檢查時(shí)需要接觸X線。磁共振檢查價(jià)格最貴，對彌漫性脂肪肝的診斷價(jià)值并不優(yōu)于B超。CT增強(qiáng)掃描和磁共振檢查，主要用于驗(yàn)證B超發(fā)現(xiàn)的局灶性脂肪肝、彌漫性脂肪肝伴正常肝島，以及脂肪肝合并肝占位性病變，以免漏診肝臟惡性腫瘤。 評估肝臟功能、肝細(xì)胞損傷 血清肝功能包括多項(xiàng)生化檢測，不同的項(xiàng)目反應(yīng)肝臟的不同功能和損傷情況。 臨床、生化或影像學(xué)檢查不能區(qū)分非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和單純脂肪變性，肝組織活檢是目前評估NASH的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。但由于組織活檢的有創(chuàng)性以及缺乏針對性的藥物，肝組織活檢評估NASH目前在臨床上開展并不多見。肝細(xì)胞死亡或凋亡過程中產(chǎn)生的細(xì)胞角蛋白CK-18片段，對于診斷NASH有一定的準(zhǔn)確性（敏感性66%，特異性82%）。CK-18的變化與組織學(xué)改善平行，但是對于識別組織學(xué)反應(yīng)不如ALT。 評估代謝綜合征 非酒精性脂肪性肝病是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，代謝綜合征的出現(xiàn)，往往提示患者可能已從單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎。而糖尿病的出現(xiàn)，則意味著這些患者的肝病進(jìn)展快，肝硬化和肝癌的發(fā)病率高。非酒精性脂肪性肝病患者預(yù)期壽命縮短，主要死亡原因?yàn)樾难芗膊『蛺盒阅[瘤。 因而，在診斷脂肪肝的同時(shí)還需要進(jìn)行血糖（糖耐量）、胰島素敏感性、血脂、尿酸的檢測，頸動脈超聲檢查明確斑塊情況、血壓情況評估等，明確代謝綜合征情況。2019年08月08日1578
0
0
-
張玉琴主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。目前在我國的發(fā)病率逐年上升且年輕化。脂肪肝病因復(fù)雜,可能與肥胖、飲酒、減肥過快、營養(yǎng)不良、糖尿病和某些影響蛋白質(zhì)代謝的藥物如激素的不規(guī)范使用有關(guān)。得了脂肪肝后早期可能無不是感覺，隨著脂肪肝程度加重，可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、肝區(qū)不適疼痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀。 怎么知道你得了脂肪肝呢？ 做肝膽彩超，查肝功能、無創(chuàng)肝彈力檢測等有助于診斷。 得了脂肪肝怎么辦？ 要合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動 有肝功能異常的適當(dāng)服用保肝藥物，最好在肝病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)重者需到正規(guī)醫(yī)院肝病科住院治療。2019年07月15日1278
0
0
-
陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝臟的回聲，是細(xì)膩增強(qiáng)的這往往是代表這有脂肪肝的現(xiàn)象了，所以一定要注意控制飲食啊，減少總熱量的攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，每天吃二斤以上的蔬菜啊，而且呢，每天吃300到500克的水果。 呃，減少高熱量啊，高脂肪的食物，少吃加工的甜點(diǎn)加工的肉制品啊，少喝含糖的飲料啊，少吃雞皮豬皮啊，等食物，并且呢，要注意增加運(yùn)動啊，每天呢啊，跑步30分鐘以上每周呢，跑步150分鐘以上，有效的改善糖，蛋白質(zhì)，脂肪的代謝啊，能夠改善這種呃，肝臟的。 回聲細(xì)膩增強(qiáng)的情況。2019年06月15日3030
0
25
-
馮根鳳主任醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 最常見的體檢套餐中往往包含有腹部超聲，隨之出具的報(bào)告就可能出現(xiàn)“脂肪肝”的診斷，往往前面還有一些表示嚴(yán)重程度的形容詞，如“輕度”，“中度”，“重度”。醫(yī)生痛斥這種做法，稱之為“不靠譜”，并認(rèn)為“超聲報(bào)告上所謂的脂肪肝程度完完全全無法用于代表脂肪肝的嚴(yán)重程度，給患者或醫(yī)生帶來了極大的誤導(dǎo)”。脂肪肝的養(yǎng)成肝臟是人體的營養(yǎng)中轉(zhuǎn)站，吃下去的食物被消化吸收后順著血管到達(dá)肝臟，經(jīng)過肝細(xì)胞的處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌鞴倌軌蚶玫奈镔|(zhì)，再輸送到全身。若吸收的脂肪超過了肝臟的處理能力，便會沉積在肝細(xì)胞內(nèi)。絕大多數(shù)脂肪肝只是良性的脂肪堆積，只有少數(shù)患者會有脂肪肝肝炎，這部分患者的脂肪堆積的細(xì)胞招來了自身免疫系統(tǒng)的攻擊，引發(fā)炎癥，造成肝臟纖維化，最終走上肝硬化這條不歸路。根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，脂肪性肝炎患者 15 年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá) 15%～25%?！笆欠裼醒装Y，需要高度專業(yè)的判斷。將這部分情況不是特別良性的患者區(qū)分出來是一個(gè)至關(guān)重要也是對專業(yè)要求非常高的事情。@羅祎明醫(yī)生除了影響肝臟自身的功能外，脂肪肝不僅損害肝臟，還常常伴隨代謝綜合征、2 型糖尿病和冠心病的發(fā)病率顯著增高。如果僅從這個(gè)角度提示體檢人群，發(fā)生脂肪肝了，要注意生活方式了，也是一件有收益的事情。但由于這個(gè)疾病越來越普及，很多生意人打起了它的主意，在電視上、網(wǎng)上賣一些茶啊保健品啊，號稱能防治脂肪肝；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也拿著“重度脂肪肝”的診斷去開藥，讓患者定期復(fù)查復(fù)診，打著慢病管理的旗號，讓患者往往花了很多錢，卻糊里糊涂。人們的誤解除了擔(dān)驚受怕、花冤枉錢之外，還可能造成病情延誤。因?yàn)榧词故禽p度的脂肪沉積，也可能存在炎癥，那么其實(shí)也是非常需要注意和干預(yù)的，如果看到輕度就放松了警惕，將造成嚴(yán)重后果。真正重要的脂肪肝指標(biāo)就像羅醫(yī)生說的那樣，超聲報(bào)告中所謂的“輕度”、“重度”只是超聲對于脂肪堆積程度的一個(gè)判斷，并非病情描述，也不反映人們實(shí)際需要的干預(yù)措施，可以說這個(gè)輕度重度的描述與真正的嚴(yán)重程度毫無意義，真正的嚴(yán)重程度應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果加以判斷。根據(jù)我國指南，查出脂肪肝后，真正需要評估的是定量肝脂肪變、纖維化程度，有無代謝和心血管危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥、有無肝臟炎癥損傷以及是否合并其他原因的肝病，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。相應(yīng)地，我們真正需要關(guān)注的控制指標(biāo)包括體重指數(shù)（BMI = 體重/身高的平方），腰圍，血壓，甘油三酯，低密度脂蛋白膽固醇，血糖等等，這些指標(biāo)的糟糕才應(yīng)該引起我們的重視。這也是對于真正中、重度脂肪肝患者，醫(yī)生會根據(jù)具體情況開一些藥預(yù)防糖脂代謝紊亂和動脈硬化，甚至需要手術(shù)減肥。所以我們不能被超聲報(bào)告寫的“輕度”“重度”迷惑，它不能真正反映肝臟健康情況。真正需要警惕的肝臟殺手1 警惕飲酒超量。男性每天飲用40度以下的白酒75g就算超標(biāo)（女性每天50g），就會對肝臟造成損傷。2 警惕化學(xué)產(chǎn)品，包括皮膚可能接觸的農(nóng)藥等，包括化學(xué)藥品和中草藥。特別強(qiáng)調(diào)中草藥并不是純天然無毒副作用的，有醫(yī)院發(fā)布數(shù)據(jù)，中草藥導(dǎo)致的藥物性肝損傷占所有的藥物性肝損傷的20%。3 肝病早預(yù)防，肝癌高危人群遵醫(yī)囑篩查肝癌。該打疫苗的打疫苗，注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生。4 警惕長期缺乏鍛煉，飲食不健康。2019年06月11日6232
2
5
-
崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 答案是肯定的。 在臨床上引起脂肪肝的原因或疾病主要分為兩大類，第一是長期大量飲酒所出現(xiàn)的酒精性肝病，他的最早期的臨床階段，我們稱為酒精性單純性脂肪肝，另外一類就是非酒精性脂肪性肝病，他的最早期的臨床階段，我們稱為非九進(jìn)行單次性脂肪肝，所以脂肪肝患者一般而言，肝功化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶水平是正常的，甚至有些中毒，脂肪肝患者剛剛化驗(yàn)轉(zhuǎn)為水平也是正常的，但是在臨床工作中，我們的確也發(fā)現(xiàn)在相當(dāng)一部分脂肪肝患者肝功化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶水平是升高的，而且有些人身高的幅度還是比較明顯的，這時(shí)就不是單純的脂肪肝了，應(yīng)當(dāng)稱為酒精性脂肪性肝炎，或者是成為非酒精性脂肪性肝炎，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)加用一些保肝降酶治療，在治療一段時(shí)間以后要復(fù)查肝功盡快使肝功能恢復(fù)到正常。2019年05月10日4367
0
54
-
崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上檢查是否存在脂肪肝主要通過兩種影像學(xué)檢查手段，第一，腹部超聲檢查。 脂肪肝表現(xiàn)為肝臟的回聲細(xì)膩，增強(qiáng)通常稱為晾干。 對于重度脂肪肝患者肝內(nèi)的管道系統(tǒng)，包括肝內(nèi)膽管。 肝內(nèi)的血管顯示不清。 但是超聲檢查只能對脂肪肝的嚴(yán)重程度做出一個(gè)大概的評估，沒有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，第二，肝臟CT的平掃。 可以發(fā)現(xiàn)，肝臟密度明顯低于脾臟密度，放射診斷科醫(yī)生可以計(jì)算肝臟CT值和脾臟CT值比值，根據(jù)這個(gè)比值的大小來對脂肪肝的嚴(yán)重程度做出一個(gè)正確的評估。 這是一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)非常準(zhǔn)確，也是國際通用的量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2019年05月02日3236
0
37
脂肪肝相關(guān)科普號
鄭超醫(yī)生的科普號
鄭超 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
121粉絲1.8萬閱讀
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
3.1萬粉絲154.2萬閱讀
謝小紅主任科普號
謝小紅 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
理療科
32粉絲602閱讀