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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一種叫“他汀”的藥?；颊叱?huì)疑惑：“這不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會(huì)不會(huì)傷肝？”“聽(tīng)說(shuō)他汀副作用很多，到底能不能長(zhǎng)期吃？”今天我們就用大白話，把這些問(wèn)題一次說(shuō)清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他汀？?1.首要目標(biāo)：保護(hù)心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時(shí)合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低30%左右。?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：脂肪肝患者未來(lái)死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對(duì)肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進(jìn)展。雖然這不是他汀的主要任務(wù)，但屬于“額外加分項(xiàng)”。?二、吃他汀到底能帶來(lái)哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)-舉個(gè)例子：100個(gè)高血脂的人不吃他汀，10年內(nèi)可能有15個(gè)人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個(gè)人。-關(guān)鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風(fēng)險(xiǎn)最低。?2.改善代謝問(wèn)題他汀能調(diào)節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對(duì)控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期研究顯示，堅(jiān)持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機(jī)制還在研究）。?三、他汀種類(lèi)那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個(gè)方面：?1.降脂強(qiáng)度-“強(qiáng)力型”他?。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀（降壞膽固醇效果最強(qiáng)，適合需要快速達(dá)標(biāo)的高危人群）-阿托伐他?。簭?qiáng)效他汀（LDL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長(zhǎng)（14小時(shí)），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭?qiáng)效他?。↙DL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長(zhǎng)（19小時(shí)），對(duì)腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ?、氟伐他?。ㄟm合血脂輕度升高或老年人）-普伐他汀：中效他?。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴(lài)細(xì)胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時(shí)），需夜間服用。?2.吃藥時(shí)間-長(zhǎng)效型（一天一次）：瑞舒伐他汀（任何時(shí)間吃都行，容易堅(jiān)持）-短效型（一天兩次）：氟伐他汀（容易漏服，現(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他汀（腎排泄）或普伐他?。ǜ斡绊懶。?同時(shí)吃其他藥的人：避免辛伐他汀（容易和其他藥“打架”）一句話總結(jié)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來(lái)選最合適的，患者不用自己糾結(jié)。?四、最關(guān)心的安全問(wèn)題：吃他汀會(huì)傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀察可能會(huì)自己恢復(fù)正常。-權(quán)威結(jié)論：美國(guó)FDA早在2012年就修改了他汀的說(shuō)明書(shū)——不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能，只需治療前查一次作為對(duì)照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項(xiàng)研究證實(shí)，脂肪肝患者吃他汀不會(huì)加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見(jiàn)現(xiàn)象：約5%-10%的人會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛，但真正嚴(yán)重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無(wú)力）非常罕見(jiàn)（<0.1%）。-預(yù)防方法：從小劑量開(kāi)始，避免同時(shí)吃“貝特類(lèi)”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時(shí)查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測(cè)？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒(méi)有嚴(yán)重副作用，就需要長(zhǎng)期吃。因?yàn)橥Ｋ幒笱瑫?huì)反彈，心腦血管保護(hù)作用消失。-特殊情況：如果通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)等逆轉(zhuǎn)了脂肪肝，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測(cè)頻率-第一次吃藥：1個(gè)月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個(gè)月到1年復(fù)查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴(yán)重乏力、惡心六、患者常見(jiàn)誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉(zhuǎn)氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過(guò)正常值3倍）無(wú)需緊張，多數(shù)會(huì)自行恢復(fù)。是否需要停藥要聽(tīng)醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運(yùn)動(dòng)才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚(yú)油代替他汀行嗎？”正解：魚(yú)油只能輔助降甘油三酯，對(duì)“壞膽固醇”幾乎沒(méi)用。該吃藥時(shí)別拖延。?總結(jié)：給患者的實(shí)用建議1.明確目標(biāo)：吃他汀主要是為了保護(hù)心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗(yàn)證，別因謠言拒絕治療。3.堅(jiān)持用藥：即使血脂“正?！绷?，也要繼續(xù)吃——此時(shí)的“正常”是藥物維持的結(jié)果。4.定期復(fù)查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔(dān)心副作用更實(shí)際。記?。嚎茖W(xué)用藥+健康生活，才是對(duì)抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??02月18日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 一些精神藥物具有比較強(qiáng)的導(dǎo)致脂肪肝作用，這種作用隨著用藥時(shí)間、用藥劑量增加而增加。引起這種效應(yīng)的原因是藥物作用在細(xì)胞上的X受體引起胰島素抵抗，稱(chēng)X受體是因?yàn)橹两駴](méi)確定這個(gè)受體，但推測(cè)有這個(gè)受體（有點(diǎn)搞笑，但目前只能這么解釋?zhuān)ＥcX受體結(jié)合后引起對(duì)胰島素敏感性下降，即胰島素抵抗，初期胰腺B細(xì)胞會(huì)代償性增加胰島素分泌，胰島素增加脂肪酶活性，使脂肪組織攝取甘油三酯能力增加，脂肪在肝臟儲(chǔ)存引起脂肪肝。隨著代償能力失敗，糖利用降低而引起脂肪分解增加近一步加重脂肪肝。長(zhǎng)期使用抗精神病藥最重要的是防止幾個(gè)嚴(yán)重副作用出現(xiàn)，包括脂肪肝。2024年06月28日277
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 呃，問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)重度的脂肪肝怎么辦啊，脂肪肝呢，其實(shí)是我們肝細(xì)胞的一個(gè)肥大啊，啊那么脂肪肝嗯，在當(dāng)今社會(huì)呢，其實(shí)非常的常見(jiàn)，它的原因有很多，你比如說(shuō)長(zhǎng)期的這個(gè)飲酒啊，你比如說(shuō)長(zhǎng)期的這個(gè)吃飯，比如說(shuō)葷素搭配的不合理。 比如說(shuō)你長(zhǎng)期只吃肉或者只吃素，都可能會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致導(dǎo)致這個(gè)脂肪肝啊，加上你這個(gè)啊，我們做一些運(yùn)動(dòng)啊，可能是沒(méi)有時(shí)間做運(yùn)動(dòng)，都可能都會(huì)導(dǎo)致這些因素的啊，那么怎么辦呢？其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單啊，就跟糖尿病是一樣的，我們管住嘴，邁開(kāi)腿啊，第一個(gè)就是我們要有合理的膳食啊，吃很重要啊，吃什么很重要，我們比如說(shuō)高顯微鏡是多吃蔬菜。 啊，多吃蔬菜啊，這個(gè)可以，這個(gè)多吃水果，然后這個(gè)。 嗯，適量的吃這個(gè)優(yōu)質(zhì)的蛋白，比如說(shuō)吃一些魚(yú)肉啊，比說(shuō)這個(gè)牛奶啊等等這些雞蛋什么的，然后也很重要的是吃的量，總體的量要控制。 嗯，不要把吃的，呃，東西吃的很多。 啊，那么第二個(gè)就是抽時(shí)間做一些運(yùn)動(dòng)，你比如說(shuō)像慢跑，游泳啊，跳繩，嗯，啊這些運(yùn)動(dòng)啊，它可以。 啊，對(duì)于我們。 體重的控制啊，提高我們的代謝率啊等等都可以會(huì)啊，降低我們的啊，肝臟的這種異常的脂肪代謝啊，減輕這種脂肪肝的這么一個(gè)程度。再2024年03月15日346
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 最近門(mén)診遇到更多的脂肪肝患者，多數(shù)超重或者肥胖，不胖的患者得脂肪肝高血脂也不少見(jiàn)，每位患者需要花很多時(shí)間去做健康宣教，患者事后還很有可能忘記，因此，在這里詳細(xì)介紹一下。首先需要重視脂肪肝，嚴(yán)重的可以發(fā)生肝炎（肝功能不好、轉(zhuǎn)氨酶高等），長(zhǎng)期可以導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程發(fā)展緩慢，以數(shù)十年計(jì)，許多中老年患者無(wú)所謂，覺(jué)得活到七八十歲夠本了。關(guān)鍵是，脂肪肝和高血脂、肥胖、高血糖等往往合并存在，更早發(fā)生的是全身血管粥樣硬化、狹窄，40歲以后就會(huì)進(jìn)入心梗（心肌梗死）、腦梗（中風(fēng)的一種）的高發(fā)年齡，往往不死既殘，后果極其嚴(yán)重。第一，如果是長(zhǎng)期飲酒的患者，叫酒精性脂肪肝，治療的根本措施是戒酒，不然藥物很難有效。就像吃著毒藥很難解毒一樣的道理。第二，如果超重甚至肥胖，會(huì)導(dǎo)致非酒精性脂肪肝。肥胖會(huì)導(dǎo)致全身組織脂肪增加，外面能看到的只是冰山一角，肝臟里面肥肉太多就是脂肪肝。治療的根本辦法就是清淡飲食多運(yùn)動(dòng)，控制體重。單靠節(jié)食不可取，可能加重脂肪肝，因?yàn)楣?jié)食本身可以導(dǎo)致代謝紊亂脂肪肝。需要減少主食（米面類(lèi)、土豆、紅薯、芋頭等高淀粉類(lèi)食物，產(chǎn)熱高，容易長(zhǎng)胖）的攝入量，減少脂肪類(lèi)（肥肉、大油尤其是動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等脂肪含量高，產(chǎn)熱高，且直接升高血液脂肪含量）攝入，多吃蔬菜，正常攝入各種蛋白類(lèi)（魚(yú)蝦、瘦肉、蛋白、適量奶制品等）以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。每天保證至少半個(gè)小時(shí)左右相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，以天氣涼爽的情況下還能出較多汗效果最佳。從不運(yùn)動(dòng)者需要逐漸加量，若有胸悶胸痛呼吸困難等需要暫停甚至就醫(yī)。耐受良好者可以每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)量越大，消耗越多，效果越佳，每月體重下降最好控制在10斤以?xún)?nèi)。減重過(guò)快并不利于健康，且容易反彈。第三，如果血脂血糖血壓尿酸高（四高），如果短時(shí)間內(nèi)（三個(gè)月）不能通過(guò)第二條的生活方式明顯改善，需要及早用藥物控制。這些指標(biāo)高對(duì)人體是一種毒素，短時(shí)間沒(méi)有感覺(jué)，常年累月，血管會(huì)堵掉、退化，各器官都會(huì)受損。血糖導(dǎo)致的損害發(fā)展最快，也最難控制，控制不好，一般十年內(nèi)會(huì)發(fā)生各種臟器并發(fā)癥。血脂血壓嚴(yán)重性其次，約10-20年會(huì)發(fā)生心梗、腦梗、腎功能不全等，但藥物很好控制。尿酸最容易導(dǎo)致痛風(fēng)，影響關(guān)節(jié)功能，還有難以控制的關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期也會(huì)影響全身器官功能，但發(fā)展更慢，除了用藥物控制，還需要少喝酒、少吃動(dòng)物內(nèi)臟。做到以上3點(diǎn)，脂肪肝就很好控制，至少不會(huì)多嚴(yán)重。下一篇介紹為何不胖的患者也會(huì)得脂肪肝高血脂。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日1189
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桂紅蓮副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 感染科 對(duì)于脂肪肝大家并不陌生，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，只有在拿到體檢報(bào)告的那一刻，你才知道自己是脂肪肝患者。剛查出來(lái)時(shí)，心里可能會(huì)緊張一下，但這個(gè)病不疼不癢，絕大部分人卻沒(méi)把這個(gè)病當(dāng)回事兒。很多人想不到，檢查報(bào)告上“脂肪肝”三個(gè)字，卻可能暗藏著致命隱患。在中國(guó)，絕大部分脂肪肝都是由超聲發(fā)現(xiàn)，但超聲有一個(gè)局限就是看不太清。實(shí)際上腹部超聲是通過(guò)脂肪肝的一些典型影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)推測(cè)，比如明亮肝、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清等。兩種更嚴(yán)重的肝病狀況——肝纖維化和早期肝硬化在超聲下看起來(lái)很像單純脂肪肝，而這兩種疾病不及時(shí)去肝病科進(jìn)一步診斷的話可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。好在目前有肝生化指標(biāo)、FibroScan、肝臟組織活檢之類(lèi)的方法可以篩查和排除肝纖維化乃至肝硬化。作為普通人的話，只要在體檢后掛一個(gè)肝病科或消化內(nèi)科，咨詢(xún)一下專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)就可以了。從目前研究來(lái)看，中國(guó)的脂肪肝患者里大概是每11個(gè)人里才有1個(gè)存在肝硬化。對(duì)于絕大部分人來(lái)說(shuō)，去專(zhuān)科篩查后很可能會(huì)被醫(yī)生告知：你真的只是脂肪肝，不存在肝硬化。如果不是那一個(gè)有肝硬化的倒霉蛋，是不是就可以放任脂肪肝不管了呢？答案是：不行，還得管，而且得好好管。根據(jù)一項(xiàng)瑞典的全國(guó)性隊(duì)列研究，對(duì)患有脂肪肝的人來(lái)說(shuō)，即使一開(kāi)始沒(méi)有肝硬化，他們?cè)?0年內(nèi)的總死亡風(fēng)險(xiǎn)，也比沒(méi)有肝硬化的、條件相似的對(duì)照組的人高出71%。這背后的原因可能是，如果不管脂肪肝，還是會(huì)有一部分人從單純脂肪肝逐漸進(jìn)展成脂肪性肝炎，乃至肝纖維化。隨著肝纖維化進(jìn)展，這些人的肝臟會(huì)發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。因此，目前最好的辦法就是大家都重視起來(lái)——畢竟相比于肝硬化和肝癌，脂肪肝逆轉(zhuǎn)起來(lái)真的不難。目前為止，全世界都還沒(méi)有已被批準(zhǔn)的用于治療非酒精性脂肪型肝炎的藥物。沒(méi)有特效藥是不是就意味著能躺平呢？當(dāng)然不行，其實(shí)減肥對(duì)治療脂肪肝就很有用！根據(jù)現(xiàn)有研究，無(wú)論怎樣減肥，只要減掉體重的5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明顯減少，甚至脂肪性肝炎的程度都能減輕；而如果能減掉體重的10%以上，并且保持一年以上，甚至有人連肝硬化都能扭轉(zhuǎn)回去。其實(shí)，只要改變一些不健康的飲食習(xí)慣，很多人都能減掉不少體重。來(lái)自香港社區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，即使只是遵從膳食指南的要求，比如多吃蔬菜水果，合理攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)，不要暴飲暴食、大魚(yú)大肉，最后這些患者也都能在一年內(nèi)平均瘦了11斤。更振奮人心的是，那些減重10%或者更多的脂肪肝患者中，97%達(dá)到了肝內(nèi)甘油三酯含量低于5%，幾乎可以認(rèn)為脂肪肝完全消失了。肝臟是一個(gè)很能忍耐的器官。非酒精性脂肪肝其實(shí)是一個(gè)無(wú)聲的警告，如果放任不管或者忽視它，等出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)往往就晚了。幸運(yùn)的是，我們的肝臟也足夠強(qiáng)大，只要你下決心開(kāi)始行動(dòng)，逆轉(zhuǎn)并不難。干預(yù)脂肪肝，最好的時(shí)機(jī)是發(fā)現(xiàn)它的那一刻，其次就是現(xiàn)在！部分改編自丁香醫(yī)生2023年09月06日1325
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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 是那個(gè)重大重度脂肪肝，首先是生活，生活規(guī)生活這個(gè)呃規(guī)律的這一個(gè)調(diào)整，比方說(shuō)你在這里邊要進(jìn)行呃，這體重超標(biāo)的，呃應(yīng)該進(jìn)行，最主要的是要進(jìn)行減輕體重，有吃夜宵的習(xí)慣，把夜宵停掉，如果要有喝酒的情況，應(yīng)該把酒戒掉，同時(shí)呢，把零食最好都停掉，在這里邊呢，使體重降下來(lái)的時(shí)候，可以有效的緩解這個(gè)脂肪肝，嗯靠藥物是另外一回事，那么到目前為止，呃這些藥物包括西藥和中藥還都沒(méi)有明確的療效，主要是都是一些輔助的作用，主要是要靠進(jìn)行一個(gè)體重生活習(xí)慣的一個(gè)改善。2023年08月16日101
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 脂肪肝怎么治療脂肪肝呢？首先呢，呃，看看你有沒(méi)有脂肪性的肝炎呢，對(duì)吧？呃，那么怎么說(shuō)有脂肪性肝炎呢？就是脂肪肝的診斷呢，我們說(shuō)B超影像能夠看得到，那么再換一個(gè)肝功能，看你肝功能正常不正常，如果肝功能是不正常的，那就脂肪性的肝炎呢，需要藥物來(lái)控制，那么讓你的肝臟的酶學(xué)肝功能恢復(fù)到正常，如果說(shuō)你肝功能沒(méi)有不正常，只是一個(gè)單純的脂肪肝呢，我想可以不需要特殊的治療，那么就需要從飲食上，包括減肥呀，低脂飲食呀，然后呢等等。 嗯，這種高熱量呀，高維生素飲食呀，那么呃，之后呢，我們一般來(lái)說(shuō)三個(gè)月到半年，我們?cè)購(gòu)?fù)查B超就可以了，不需要特殊的治療好嗎？好。 還有患者來(lái)問(wèn)說(shuō)。2023年05月11日58
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2023年04月11日32
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脂肪肝相關(guān)科普號(hào)
鄭超醫(yī)生的科普號(hào)
鄭超 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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茅益民醫(yī)生的科普號(hào)
茅益民 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
消化科
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殷子醫(yī)生的科普號(hào)
殷子 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
肝膽外科
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