最近收治一位腰椎的終絲脂肪瘤病人，40多歲男性，因腰部下肢放射性疼痛起病，行腰椎磁共振提示腰椎脂肪瘤，行手術(shù)切除。期待良好預(yù)后。什么是終絲脂肪瘤？終絲脂肪瘤（filarlipoma）是指在連接脊髓末端的終絲內(nèi)出現(xiàn)的良性脂肪組織團(tuán)塊，屬于先天性發(fā)育異常。臨床特點(diǎn)多為偶發(fā)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：＞95%的患者在腰椎MRI中被意外發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何癥狀。少數(shù)出現(xiàn)牽拉癥狀：約5%患者因脂肪瘤牽拉導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、排尿排便障礙等“牽拉性脊髓綜合征”（TCS）表現(xiàn)。影像學(xué)診斷MRI上脂肪瘤在T1、T2序列均呈高信號(hào)，可通過(guò)脂肪抑制序列進(jìn)一步確認(rèn)。治療與隨訪無(wú)癥狀者：定期隨訪觀察，無(wú)需干預(yù)。出現(xiàn)TCS癥狀者：建議行顯微或微創(chuàng)手術(shù)切斷終絲并切除脂肪瘤，術(shù)后大多數(shù)癥狀可緩解，預(yù)后良好。

治療前肩頸部的超級(jí)大脂肪瘤！因?yàn)槲恢锰[蔽，患者最近10多天才發(fā)現(xiàn)。治療中又是開(kāi)了個(gè)小切口，切口選擇在了“口袋”入口處。脂肪瘤擠在斜方肌與肩胛提肌和菱形肌之間，鈍性分離，摳出來(lái)這么大一個(gè)形狀不規(guī)則的脂肪瘤。治療后治療后2天

脂肪瘤是一種由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的常見(jiàn)軟組織良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，位于皮下或機(jī)體深部。一般在中年人群中多見(jiàn)，具體病因尚不明確，但可能與遺傳、作息不規(guī)律、不健康飲食以及全身性脂肪代謝異常等有關(guān)。資料表明，脂肪瘤很少惡變。脂肪瘤的癥狀主要表現(xiàn)為皮下有一個(gè)或多個(gè)腫塊，脂肪瘤常見(jiàn)于四肢近端、肩部、背部、腰部及腹部等處。腫塊體積通常不大，直徑多數(shù)小于5cm，腫塊質(zhì)感柔軟，無(wú)痛感。在生長(zhǎng)活躍期，也有可能產(chǎn)生痛感。此外，如脂肪瘤生長(zhǎng)過(guò)大，壓迫到附近的神經(jīng)，可能引發(fā)疼痛或者麻木感；脂肪瘤并無(wú)傳染性。對(duì)于脂肪瘤的治療方式，主要取決于瘤體的大小與位置，小而不影響正常生活的腫瘤無(wú)需治療，僅需要定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整好生活飲食習(xí)慣及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若瘤體較大或者壓迫神經(jīng)、血管、器官等導(dǎo)致相關(guān)癥狀出現(xiàn)，或者患者出于美觀考慮，可選擇微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后預(yù)后良好，深部腫瘤切除不完整有可能局部復(fù)發(fā)。

治療前患者額部脂肪瘤，不想在額頭留下較明顯的疤痕，經(jīng)過(guò)溝通，決定采用發(fā)際緣切口（切口緊貼發(fā)際緣），恢復(fù)好以后疤痕被頭發(fā)遮蓋不明顯，但是這個(gè)切口大大地增加了手術(shù)難度，因?yàn)閺陌l(fā)際緣開(kāi)口分離到脂肪瘤部位需要分離很遠(yuǎn)，增加了手術(shù)的難度治療中術(shù)后即刻，發(fā)際緣切口很細(xì)，留置一根橡皮條和引流管引流，根據(jù)引流量確定拔除時(shí)間，一般放置1-2天，外部用繃帶加壓包扎，放置引流和加壓的目的是防止局部腫脹，因?yàn)樾g(shù)后局部腫脹積液容易向下流，積聚在疏松的眼周組織，導(dǎo)致眼周水腫，該患者術(shù)后無(wú)明顯眼周腫脹。治療后治療后1月術(shù)后一個(gè)月，切口疤痕不明顯，恢復(fù)非常好治療后7天術(shù)后拆線，切口不明顯，上面覆蓋的血痂慢慢會(huì)脫落，額頭鼓出來(lái)的脂肪瘤被完全切除，患者非常滿意。

關(guān)于脂肪瘤，常被問(wèn)到四個(gè)問(wèn)題：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有沒(méi)有危害？3.它會(huì)不會(huì)癌變？4.治療可以徹底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一種常見(jiàn)軟組織腫瘤，多因成熟脂肪組織過(guò)度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能長(zhǎng)脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下組織比較常見(jiàn)。耳朵、舌頭、臉頰，甚至肚子里面的臟器也會(huì)長(zhǎng)。脂肪瘤常表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，摸上去比較軟，跟周?chē)M織分得比較清楚，可自由移動(dòng)，不痛不癢，沒(méi)有什么感覺(jué)，表面覆蓋的皮膚看起來(lái)則是正常的。雖然它的名字里有“瘤”字，但并沒(méi)有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困擾。治療方法大多數(shù)脂肪瘤沒(méi)有明顯的癥狀或不影響生活，而且生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)不需要處理，但是有以下情況可以考慮切除：●脂肪瘤持續(xù)增大，變紅、發(fā)熱、變硬或者活動(dòng)度下降，感覺(jué)跟之前的不太一樣了●脂肪瘤生長(zhǎng)的位置，壓迫到了血管神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響日常生活。●持續(xù)疼痛感，抗炎或止痛治療仍反復(fù)發(fā)作。●脂肪瘤長(zhǎng)在臉上、脖子等處，影響美觀。病理定性了，目前除了外科切除，尚無(wú)其他確證有效的藥物治療或其他保守治療辦法。脂肪瘤手術(shù)切除后，預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)。對(duì)于數(shù)目較多的脂肪瘤，可能存在切除不干凈的情況。需要提醒的是，按摩和擠壓并不能讓脂肪瘤消失，反而會(huì)造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增長(zhǎng)或造成感染發(fā)生。脂肪瘤會(huì)不會(huì)癌變？大多數(shù)脂肪瘤都是良性的，幾乎不惡變，無(wú)需恐慌和特別處理。絕大部分情況下，門(mén)診局麻手術(shù)即可，很多對(duì)切口和美觀有要求的患者都來(lái)到整形美容科，希望切口微創(chuàng)、縫合要隱形看不到才好。切出來(lái)的脂肪瘤是分葉狀的，有薄膜，完整切除后一般不復(fù)發(fā)。不過(guò)，身上的這些“肉疙瘩”并非全是善類。肉瘤就是一種間葉組織來(lái)源的軟組織惡性腫瘤，發(fā)病率不高，只占所有惡性腫瘤的1%。若想要明確診斷是否為脂肪瘤，可去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，還可從以下4方面進(jìn)行初步判斷：??摸一摸，軟硬適中；??捏一捏，邊界清楚；??按一按，不痛不癢；??揉一揉，來(lái)回活動(dòng)。面診很必要臨床中，我們見(jiàn)過(guò)許多脂肪瘤與肉瘤的相關(guān)案例，所以在此提醒眾多愛(ài)美人士：看醫(yī)生是必要的！面診中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)有充分的鑒別診斷，下面是基本的判斷方法：肉瘤和普通脂肪瘤之間肉眼看和單純摸比較難分辨，這也是肉瘤不容易早期發(fā)現(xiàn)的原因。但有幾個(gè)信號(hào)，大家可以注意：●要注意大小變化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤則可以超過(guò)5厘米，而且生長(zhǎng)迅速?！褚⒁馕恢米兓绻粋€(gè)脂肪瘤長(zhǎng)的位置特別深，需要警惕?！褚⒁馍L(zhǎng)變化很少有肉瘤特別安分守己，常年不長(zhǎng)大。一般，數(shù)月就會(huì)有大小或癥狀的變化?！褚⒁饽[脹感覺(jué)腫塊導(dǎo)致關(guān)節(jié)不舒服、疼痛、影響活動(dòng)，局部水腫等。