多發(fā)骨內(nèi)脂肪瘤：個(gè)案報(bào)道與文獻(xiàn)回顧摘要目的：探討骨內(nèi)脂肪瘤診斷與治療。方法：通過(guò)文獻(xiàn)回顧，結(jié)合本例骨內(nèi)脂肪瘤病人的臨床表現(xiàn)、X線、CT和病理學(xué)檢查分析骨內(nèi)脂肪瘤的診斷與治療的特點(diǎn)。結(jié)果：文獻(xiàn)回顧中，骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病率較低，不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，但其為良性骨腫瘤，可行脂肪瘤刮除植骨或隨訪觀察，預(yù)后良好。其可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨內(nèi)。本例骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左側(cè)股骨遠(yuǎn)端和左側(cè)脛骨近端，位于干骺端。發(fā)病前無(wú)癥狀，因病人左側(cè)脛骨骨折后影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)其他部位X光片檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他部分的異常。病人有此病的家族史，其姐姐曾患本病。病人的骨折非由骨內(nèi)脂肪瘤所致的病理性骨折。對(duì)脛骨近端進(jìn)行骨內(nèi)脂肪瘤刮除植骨。對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨內(nèi)脂肪瘤進(jìn)行臨床隨訪與觀察。對(duì)脛骨骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)論：骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)病率較低。通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查能夠容易做出診斷。CT和MRI即能對(duì)其做出診斷。治療上可以行脂肪瘤刮除植骨，在不會(huì)發(fā)生病理性骨折的情況下也可進(jìn)行隨訪觀察，預(yù)后良好。[關(guān)鍵詞]：骨內(nèi)脂肪瘤；個(gè)案報(bào)道；文獻(xiàn)回顧Multiple intraosseous lipoma: A case report and literature reviewWang Shoufeng, Xiong Jin, Chen Yixin, Wang Junfei, Hu Xuexin, Luo Dongshan. Orthopaedic department, Drum Tower Hospital, Medical School of Nan Jing Univeristy, Nanjing, 210008.[Abstract]Objective: To investigate the diagnosis and treatment of intraosseous lipoma. Method: To analyze the characteristics of diagnosis and treatment for intraosseous lipoma by literature review combined with clinical manifestition, X-ray, CT and histopathology of this case. Result: In the literature review, the incidence of intraosseous lipoma is very rare and less than 0.1% of primary bone tumor. Because of the benign bone tumor, the treatment of this entity is lesion curretage and bone grafting or clinical observation. The prognosis of this disorder is good. This lesion can involve all the bones. In this case, the lesion are in the metaphysis of left distal femur and proximal tibia. The patient was asymptom before the fracture of tibial diaphysis because of car accidence. The lesions were detected incidently by X-ray. In the screening, no other lesions were found in this patient. There is a family history for this patient. Her old sister suffered from this disease. The tibial fracture is not pathological and the fracture line does not cross the lesion. The lesion in the tibia was treated by curretage and bone grafting. The lesion of femur was left alone and followed up. The fracture was managed by open reduction and internal fixation. Conclusion: The incidence of intraosseous lipoma is very rare. The diagnosis of this entity is easily made by clinical manifestation, radiographs and histopathology. CT [1]and MRI can give accurate imformation. The treatment of this disease is curretage of lesion and bone grafting in some cases. The other cases can be clinical observation and follow-up when there is no potential pathological fracture. The prognosis of this disorder is good.[Key words]: Intraosseous Lipoma, Case Report, Literature Review骨內(nèi)脂肪瘤（Intraosseous Lipoma）是較為少見(jiàn)的良性骨腫瘤，既往文獻(xiàn)也多為個(gè)案報(bào)道[1,2]或少數(shù)的多中心的聯(lián)合報(bào)道[3-5]。本文通過(guò)文獻(xiàn)回顧，結(jié)合本例骨內(nèi)脂肪瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)檢查，探討骨內(nèi)脂肪瘤和診斷和治療方法及預(yù)后。方法：文獻(xiàn)回顧與個(gè)案報(bào)道。本文對(duì)近年來(lái)對(duì)于骨內(nèi)脂肪瘤的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。本例患者女性，36歲?；颊咭蜍?chē)禍后左側(cè)脛腓骨骨折入院。入院前未骨折時(shí)患者無(wú)左下肢不適癥狀。患者家族成員曾有此病病史，其姐姐曾患骨內(nèi)脂肪瘤。入院后查體為骨折后的臨床表現(xiàn)，包括左下肢骨折處腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙、左小腿向前后內(nèi)側(cè)成角畸形、左小腿可及骨擦音及骨擦感，縱向叩痛陽(yáng)性等。X線片示：左側(cè)脛腓骨骨折，在左側(cè)脛骨上端及左側(cè)股骨下端可見(jiàn)邊界清楚的不規(guī)則的圓形和橢圓形的透亮區(qū),伴有厚薄不一的硬化緣,內(nèi)可見(jiàn)斑塊狀鈣質(zhì)樣密度影,無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。但其骨折線并未經(jīng)過(guò)干骺端的透亮區(qū)(圖1)。隨后進(jìn)行CT檢查示：為骨內(nèi)橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損區(qū),內(nèi)充填脂肪組織密度, CT值為－67HU(股骨遠(yuǎn)端)和-79 HU（脛骨近端） (圖2) 。病灶最大徑為3.1和5.9 cm,邊緣清楚,伴有厚薄不一的硬化邊。病灶中央或(和)邊緣可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀鈣化。邊緣鈣化的病灶內(nèi)部密度較均勻,與皮下脂肪密度相近。中央鈣化的病灶多以脂肪密度為主,伴少量條片狀軟組織密度影。全部病灶均未見(jiàn)骨膜反應(yīng)或軟組織腫脹。結(jié)果：文獻(xiàn)回顧中，骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病率較低，不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，但因其為良性骨瘤，可行脂肪瘤刮除植骨，預(yù)后良好。其可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨內(nèi)。本例病人進(jìn)行手術(shù)治療，包括脛骨近端脂肪瘤刮除與植骨術(shù)及脛骨骨折的切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)（見(jiàn)圖3）。左側(cè)股骨遠(yuǎn)端的脂肪瘤未做治療，對(duì)其在門(mén)診進(jìn)行觀察。手術(shù)中取標(biāo)本進(jìn)行快速活檢示：骨內(nèi)脂肪瘤。術(shù)后大體病理標(biāo)本結(jié)果與術(shù)中快速活檢結(jié)果相同，HE染色，放大倍數(shù)（X40）, 顯微鏡下示：骨內(nèi)脂肪瘤包含成熟的脂肪細(xì)胞伴有致密的纖維組織和骨小梁結(jié)構(gòu)以及初期的鈣化表現(xiàn)（見(jiàn)圖4,圖5）。患者術(shù)后4個(gè)月隨訪X光片，示骨折愈合正常，股骨遠(yuǎn)端脂肪瘤未見(jiàn)明顯改變，脛骨近端植骨處成骨良好（見(jiàn)圖6）。討論：骨內(nèi)脂肪瘤是非常少見(jiàn)的良性骨腫瘤之一，Dhalin報(bào)道發(fā)生率為骨腫瘤的0.1%[6]。有報(bào)道其發(fā)生率不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%[7]，但近些年的報(bào)道表明此病有增加的趨勢(shì)，真正發(fā)病率比先前的報(bào)道要高[4]。Chow和Lee報(bào)道在其研究中心骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)生率為2.5%[8]。一些作者認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤潛在和無(wú)癥狀的特點(diǎn)，故骨內(nèi)脂肪瘤很少發(fā)現(xiàn)。然而，隨著CT和MRI應(yīng)用增加，骨內(nèi)脂肪瘤可能被早期發(fā)現(xiàn)和確切診斷數(shù)量增多。骨內(nèi)脂肪瘤常發(fā)生于40－50歲的病人。但骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病年齡從4歲至85歲[4]。男性病人輕度高發(fā)。Milgram[3]進(jìn)行了大宗病例報(bào)道，顯示有輕度男性患病率增加的現(xiàn)象，但性別差異是有爭(zhēng)議的，一個(gè)近期的報(bào)道稱(chēng)男婦發(fā)病率比例大致相當(dāng)[4]。骨內(nèi)脂肪瘤的病因?qū)W仍有爭(zhēng)議。病因?qū)W從原發(fā)性的骨腫瘤[3]至創(chuàng)傷和骨梗死后的反應(yīng)性骨破壞不同[9]。有作者認(rèn)為高脂蛋白血癥可能是骨內(nèi)脂肪瘤的病因。另一個(gè)設(shè)想為脂肪性骨髓的凝聚，常見(jiàn)于跟骨和椎體骨，可能是病因之一。許多作者認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤來(lái)源于骨髓內(nèi)的脂肪組織[8]。其他的作者認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤是繼發(fā)于梗死、炎癥的反應(yīng)性變化或創(chuàng)傷后治愈的骨梗死。然而，這些理論均沒(méi)有解釋骨內(nèi)脂肪瘤的起源。Chow和Lee等[8]認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤演進(jìn)性的改變是由髓內(nèi)壓力增加所引起的缺血狀態(tài)和在毛細(xì)血管水平血供受累下腫瘤增長(zhǎng)所致[10]。骨內(nèi)脂肪瘤可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨胳，包括：跟骨[11]、脛骨、股骨[12]、掌骨、肱骨、橈骨、髂骨、蝶骨[13]、篩骨[14]、肋骨[15, 16]、額骨[17, 18]、下頜骨[19]、上頜骨、骶骨等。但跟骨和長(zhǎng)骨的干骺端如股骨、脛骨、腓骨和肱骨易發(fā)生[3]。長(zhǎng)骨的骨骺和骨干、髂骨、坐骨、椎體骨和顱骨很少發(fā)生[3]。本例病人骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左側(cè)股骨遠(yuǎn)端和左側(cè)脛骨近端的干骺端。僅有幾例報(bào)道多發(fā)性的骨內(nèi)脂肪瘤[20]。骨內(nèi)脂肪瘤常無(wú)臨床表現(xiàn)，偶而在相同部位損傷時(shí)經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。然而，在一些脂肪瘤是有癥狀的。Radl回顧分析29例骨內(nèi)脂肪瘤的病人，脛骨10例，無(wú)癥狀為2例，股骨3例，均有癥狀[5]。然而，在有癥狀的病人，與腫瘤有關(guān)的癥狀并沒(méi)有特異性[2]。常見(jiàn)的癥狀為病痛、腫脹和壓痛[2,3]病理性骨折骨折很少發(fā)生[3]。盡管大多數(shù)病人是無(wú)癥狀的，偶然的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。但也有部分病人出現(xiàn)局部病痛。疼痛累及關(guān)節(jié)也是常見(jiàn)的。本例病人骨折前沒(méi)有疼痛等癥狀，是在骨折拍片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。在平片上，骨內(nèi)脂肪瘤經(jīng)常表現(xiàn)為界限清楚的溶骨性損害，伴有硬化緣。骨內(nèi)脂肪瘤在平片上通常表現(xiàn)為良性的溶骨性損害，界限清楚，較厚的鈣化或骨化的致密基質(zhì)。平片不能對(duì)其做出診斷。骨內(nèi)脂肪瘤通常包含鈣化的壞死脂肪、一少部分脂肪組織和受累骨的擴(kuò)張和重塑。CT顯示骨髓內(nèi)溶骨性損害。病灶內(nèi)可見(jiàn)多隔和點(diǎn)狀鈣化。病理學(xué)觀察為成熟、有生命活力的脂肪細(xì)胞，沒(méi)有點(diǎn)狀鈣化和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。骨內(nèi)脂肪瘤在X線平片和CT上表現(xiàn)為骨內(nèi)脂肪性透亮影或骨質(zhì)缺損區(qū)，MRI上病灶為脂肪信號(hào)。病灶中央或邊緣可見(jiàn)斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化,可能來(lái)自于脂肪組織的壞死皂化或間葉組織化生[21]。MR I上瘤內(nèi)鈣化表現(xiàn)為邊緣清楚的低信號(hào),脂肪黏液樣變則為長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 信號(hào),骨內(nèi)脂肪瘤周?chē)撬栊盘?hào)無(wú)異常[22]。總之,骨脂肪瘤在X線平片上表現(xiàn)為脂肪性透亮區(qū),但多因前后結(jié)構(gòu)重疊和組織密度分辨率低,常不能估測(cè)出透亮區(qū)成分而難以定性。根據(jù)病灶內(nèi)CT(尤其是CT值的測(cè)定)或MRI所顯示的脂肪成分即可對(duì)骨脂肪瘤作出定性診斷和鑒別診斷[23]。骨內(nèi)脂肪瘤的分型通常根據(jù)Milgram分型系統(tǒng)對(duì)病灶進(jìn)行放射學(xué)和病理學(xué)分型[3]。I期為有生命活力的脂肪細(xì)胞，病灶表現(xiàn)為透亮區(qū)。II期為由于脂肪鈣化，局部放射學(xué)密度增加，組織學(xué)上，有生命活力的脂肪細(xì)胞包圍鈣化區(qū)。III期為鈣化的壞死脂肪周?chē)鼑腔?。本例病例結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)顯示為Milgram 分型為II期盡管脂肪瘤和脂肪肉瘤[24,25]非常常見(jiàn)，但骨內(nèi)脂肪瘤是最少見(jiàn)的骨腫瘤之一。據(jù)報(bào)道，一些脂肪瘤在影像學(xué)上很難診斷。因此，與其他腫瘤診斷混淆時(shí)有發(fā)生。必須組織學(xué)診斷才更可靠。在一些骨內(nèi)脂肪瘤的病例，自發(fā)演變、為良性、自限性腫瘤。鑒別診斷包括良、惡性腫瘤：跟骨區(qū)的假性囊腫（Ward’s三角）、骨梗死、纖維結(jié)構(gòu)不良、成骨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤[9]、軟骨母細(xì)胞瘤[9]、軟骨肉瘤[9]、單純骨囊腫、布羅迪膿腫、非骨化性纖維瘤和巨細(xì)胞瘤等。治療骨內(nèi)脂肪瘤為刮除植骨和臨床隨訪觀察。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)：腫瘤刮除時(shí)應(yīng)用石炭酸沒(méi)有明顯意義[5]。經(jīng)腫瘤刮除后平均隨訪32個(gè)月，在最后一次隨訪中，沒(méi)有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，包括臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查[5]。如果沒(méi)有病理性骨折的情況下，無(wú)癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤可以保守治療?；诮谖墨I(xiàn)報(bào)道，對(duì)于無(wú)癥狀的病人而沒(méi)有病理性骨折可能的病人，臨床及影像學(xué)隨訪觀察是明智的選擇[26]。對(duì)于有癥狀的損害及可能發(fā)生病理性骨折的病人建議手術(shù)治療[15]。本例病人在左側(cè)脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)，行脛骨近端骨內(nèi)脂肪瘤刮除植骨，股骨遠(yuǎn)端未行手術(shù)治療，進(jìn)行臨床觀察與隨訪。與其他研究相比，有報(bào)道骨內(nèi)脂肪瘤復(fù)發(fā)2例[1]。另外，骨內(nèi)脂肪瘤惡變5例[27]。通過(guò)文獻(xiàn)回顧和結(jié)合本例報(bào)道，骨內(nèi)脂肪瘤通常是無(wú)癥狀的，通常在體檢或X光片、CT或MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。盡管影像學(xué)可以做出診斷，但有時(shí)被誤診為其他的腫瘤或炎性過(guò)程，組織活檢往往可以明確診斷。對(duì)于有癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤患者可行腫瘤刮除植骨術(shù)。石碳酸輔助治療意義不大。對(duì)于診斷明確、沒(méi)有病理性骨折的危險(xiǎn)、無(wú)癥狀表現(xiàn)的病人，可行非手術(shù)治療，對(duì)這些病人進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪觀察。 作者單位：210008 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科

1、什么是肉瘤？有何特點(diǎn)？“肉瘤”在中、西醫(yī)概念中有何區(qū)別？答：肉瘤是發(fā)生于皮下脂肪組織的良性腫瘤，其臨床特點(diǎn)是皮下肉中生腫塊，大如桃、拳，按之稍軟，皮色不變，無(wú)痛，本病好發(fā)于成年人。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤，而不同于西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的肉瘤。西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤等，其概念與內(nèi)涵是有明顯區(qū)別的。2、什么原因會(huì)導(dǎo)致肉瘤的發(fā)生？答：肉瘤的發(fā)生，多由于思慮過(guò)度或飲食勞倦，郁結(jié)傷脾，脾失健運(yùn)，肌肉失養(yǎng)，脾氣運(yùn)化失職，津液凝聚而為痰，痰氣郁結(jié)；或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利，津液凝聚而為痰，氣郁痰凝而為肉瘤。3、發(fā)生肉瘤時(shí)，會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？答：當(dāng)發(fā)生肉瘤時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)在全身任何有脂肪組織的地方，有一皮下腫塊，大多位于皮下組織內(nèi)，好發(fā)于肩、背、臀及腹壁等部位，腫塊呈圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，富有彈性，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，有時(shí)呈分葉狀，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)疼痛；有時(shí)可呈多發(fā)性，常見(jiàn)于四肢、胸或腹部皮下，為多個(gè)較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較一般肉瘤稍硬，可伴有壓痛。4、如何治療肉瘤？答：當(dāng)瘤體較小者，可暫行觀察，不予特殊治療；瘤體較大者，可手術(shù)切除；多發(fā)肉瘤者，可將其較大者或有癥狀者手術(shù)切除，并配合內(nèi)服藥物治療。內(nèi)治以辯證論治為主：脾虛痰濕證：瘤體較大，軟如綿，腫如饅，無(wú)觸痛，喜溫喜按，常伴面色萎黃，精神疲倦，氣短懶言，舌淡，苔薄白，脈緩弱；治療以健脾寬中、燥濕化痰為主，方選歸脾丸合二陳湯加減：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、青木香、龍眼肉、生姜、大棗、陳皮、半夏等。肝郁痰凝證：瘤體較小，常為多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，輕度觸痛，常伴精神抑郁，心煩易怒，胸悶，善太息，舌紅，苔薄黃，脈弦；治療以疏肝行氣、解郁散結(jié)為主，方選十全流氣飲加減：陳皮、茯苓、烏藥、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜、大棗等。外治方法：可用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外敷；瘤體較大或有增大者，宜手術(shù)切除。5、肉瘤的預(yù)防保健措施是什么？答：瘤體較小者，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察隨訪，如有明顯增大，則宜及時(shí)就醫(yī)，接受治療。手術(shù)患者，可將病變組織做病理檢查，以協(xié)且診治。

脂肪肉瘤是腹膜后軟組織肉瘤中最多見(jiàn)的一種，尤其發(fā)了發(fā)于腎臟周?chē)鷧^(qū)域。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積常常非常巨大。有些脂肪肉瘤表現(xiàn)為多個(gè)孤立結(jié)節(jié)。位于腹膜后脂肪肉瘤預(yù)后較四肢發(fā)生的脂肪肉瘤預(yù)后差。 Enzimger統(tǒng)計(jì)的數(shù)字表明：四肢發(fā)生的脂肪肉瘤術(shù)后10年存活率為71%左右，而腹膜后脂肪肉瘤的存活率僅為39%。腹膜后脂肪肉瘤絕大部分為高分化脂肪肉瘤（也有人稱(chēng)之為不典型脂肪瘤）或多型性脂肪肉瘤。黏液型脂肪肉瘤較少見(jiàn)。腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后85%可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的脂肪肉瘤可以發(fā)生去分化，如原來(lái)的高分化脂肪肉瘤復(fù)發(fā)后變?yōu)轲ひ盒?、多型性或圓形細(xì)胞型 。 1．高分化脂肪肉瘤：包括脂肪瘤樣型脂肪肉瘤和硬化型脂肪肉瘤。前者組織學(xué)形態(tài)類(lèi)似脂肪瘤，但脂肪細(xì)胞大小不等，脂肪細(xì)胞之間可見(jiàn)脂及母細(xì)胞。炎癥常不明顯。硬化型脂肪肉瘤由脂肪瘤樣區(qū)域及硬化性間質(zhì)區(qū)域構(gòu)成。 2．黏液型脂肪肉瘤：腫瘤具有明顯的黏液背景，富于薄壁的分支狀（雞爪樣）血管。脂肪母細(xì)胞多見(jiàn)，多為星形或短梭形。多核脂肪母細(xì)胞少見(jiàn)。瘤細(xì)胞核濃染類(lèi)似墨水點(diǎn)樣，為黏液型脂肪肉瘤瘤細(xì)胞的典型特征。有時(shí)小血管明顯擴(kuò)張，密集排列，瘤細(xì)胞成分顯著減少，容易與淋巴管瘤混淆。3．多形性脂肪肉瘤：腫瘤細(xì)胞異型性明顯?？梢?jiàn)瘤世細(xì)胞或多核瘤細(xì)胞，胞漿豐富，可見(jiàn)脂肪空泡。4．圓細(xì)胞型脂肪肉瘤：瘤細(xì)胞大多數(shù)為圓形，細(xì)胞核圓形或卵圓形，淡染，核仁不明顯或可見(jiàn)小的核仁。腫瘤細(xì)胞胞漿少，細(xì)胞之間無(wú)細(xì)胞連接。脂肪肉瘤的鑒別診斷： 腹膜后高分化脂肪肉瘤主要與腹膜后脂肪瘤鑒別。腹膜后脂肪瘤很少見(jiàn)，細(xì)胞大小較一致，脂肪細(xì)胞之間間質(zhì)很少或不見(jiàn)。除脂肪母細(xì)胞瘤外一般不見(jiàn)脂肪母細(xì)胞。診斷脂肪瘤必須慎重，以往診斷的脂肪瘤經(jīng)隨訪證實(shí)大部分為脂肪肉瘤。黏液型脂肪肉瘤要與其他黏液型腫瘤或腫瘤黏液變性鑒別。如黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤、伴黏液變性的神經(jīng)源性腫瘤或肌源性腫瘤等。黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤腫瘤細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞核大而多型，染色質(zhì)淡染或深染。而黏液型脂肪肉瘤的細(xì)胞核較小并且更加深染。而且惡纖組無(wú)豐富的分狀小血管，免疫組化表達(dá) CD68、α-AT等。神經(jīng)源性腫瘤細(xì)胞大而呈梭形，染色質(zhì)淡染，無(wú)分支小血管，免疫組化表達(dá)S-100、NF等。肌源性腫瘤細(xì)胞呈梭形，體積較大并且細(xì)胞漿紅染，核淡染，無(wú)分支小血管，免疫組公有肌源性分化，表達(dá)Muscle、Actin等。應(yīng)該注意的是：脂肪肉瘤經(jīng)過(guò)多次復(fù)發(fā)后常常發(fā)生去分化，并且常常出現(xiàn)一平滑肌或橫紋肌分化，當(dāng)肌源性分化明顯時(shí)，容易誤診為肌源性腫瘤，但多取材總能找到典型的脂肪肉瘤區(qū)域。圓形細(xì)胞脂肪肉瘤主要與腹膜后淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、腎外腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌樣瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤等鑒別。

脂肪瘤是常見(jiàn)的體表腫瘤。發(fā)病原因部分是由于肝臟的脂肪代謝發(fā)生紊亂而形成的，我們經(jīng)?？吹浇?jīng)常大量飲酒、患有肝炎、脂肪肝、體重迅速增加的患者的占很大部分，部分發(fā)病原因不清楚。部分原因是由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，很少活動(dòng)造成的，我們中國(guó)人愛(ài)吃，飯桌上看到山珍海味兩眼就放光。吃完飯縮在沙發(fā)里看電視，以為這就是幸福生活。臨床表現(xiàn)：一般良性脂肪瘤的臨床表現(xiàn)是單發(fā)或多發(fā)、無(wú)痛性腫塊，發(fā)展緩慢，無(wú)壓痛，界限不太清楚，分葉狀、活動(dòng)度小、可與皮膚粘連并突出皮膚。治療方法：我們要培養(yǎng)健康的生活方式，治療脂肪肝、少飲酒。飲食清淡些，多活動(dòng)。爬山、鍛煉。這就是管住嘴、開(kāi)動(dòng)腿。手術(shù)治療只是在影響工作生活時(shí)、腫瘤巨大、有可能懷疑是惡性腫瘤時(shí)才考慮手術(shù)。需要了解是否纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等等。手術(shù)后一定做病理檢查。到醫(yī)院咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，你會(huì)得到最好的治療建議。因?yàn)橛幸徊糠只颊咦约赫J(rèn)為的良性脂肪瘤實(shí)際上是惡性的， 而后果是非常嚴(yán)重的。

脂肪瘤可發(fā)生于身體的任何部位，絕大多數(shù)發(fā)生于體表的皮下脂肪內(nèi)，位于深部組織部位的脂肪瘤少見(jiàn)，深部組織可發(fā)生在顱內(nèi)、肝、肺、胸腺、甲狀腺等處。當(dāng)肺脂肪瘤（lung lipoma）發(fā)生于支氣管樹(shù)時(shí)稱(chēng)之為支氣管脂肪瘤（endobronchial lipoma），是肺組織少見(jiàn)的良性腫瘤，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均為病例報(bào)告，除綜述類(lèi)型的文獻(xiàn)外未見(jiàn)有多于2例的報(bào)道[1]-[7]，英國(guó)、日本在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中曾報(bào)道過(guò)本國(guó)的病例總數(shù)分別為38、64例[8]-[10]；在肺脂肪瘤中支氣管脂肪瘤是最常見(jiàn)的一種，占肺脂肪瘤的80%左右，其他肺脂肪瘤可見(jiàn)發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)、臟層胸膜下[11]。亦有學(xué)者直接將肺脂肪瘤分類(lèi)為兩型，即支氣管內(nèi)型（支氣管脂肪瘤）和胸膜下型。支氣管脂肪瘤多發(fā)生在正常脂肪較多的左右主支氣管或葉支氣管，以單發(fā)的腫塊形式存在。部分腫瘤在支氣管粘膜下組織，部分向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，其表面覆蓋完整的粘膜，形成啞鈴狀，切面可見(jiàn)黃色油脂，腫瘤內(nèi)含有脂肪組織和纖維組織；光鏡下脂肪細(xì)胞成熟，胞漿中含有蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性的脂滴，這也是與惡性脂肪瘤（脂肪肉瘤）鑒別的特征之一，后者僅在特染時(shí)顯示陽(yáng)性脂滴[12]。支氣管脂肪瘤起源有學(xué)者認(rèn)為是支氣管粘膜壁的粘膜下軟骨板脂肪細(xì)胞增生所致，該增生并不是異?；蚧?；亦有學(xué)者認(rèn)為是胚胎殘余原始未分化中胚葉細(xì)胞或異常發(fā)育而來(lái)[13]。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，本病均為手術(shù)后病理診斷明確該病，手術(shù)前未見(jiàn)有明確診斷的報(bào)道；其原因可能是本病胸部X線、CT文獻(xiàn)報(bào)道多為肺不張、滲出樣斑片影、肺實(shí)變影、團(tuán)塊影等的影像學(xué)表現(xiàn)，無(wú)明顯特異性[1]。BF檢查對(duì)該病的診斷有重要意義，但因脂肪瘤來(lái)源于粘膜下層的脂肪組織，同時(shí)支氣管脂肪瘤瘤體表面常覆有正常粘膜的支氣管粘膜纖毛柱狀上皮或鱗狀上皮，亦有個(gè)案認(rèn)為BF見(jiàn)瘤體表面有血性分泌物，經(jīng)BF活檢可能誘發(fā)大量咯血而主張不易活檢，故手術(shù)前往往不能獲得明確的病理診斷。亦有學(xué)者認(rèn)為在BF下觀察支氣管脂肪瘤與支氣管肺癌極為相似，不易鑒別[7],[9]。故手術(shù)前BF檢查僅能觀察支氣管腔內(nèi)病變的狀況并對(duì)手術(shù)切除范圍及方式有指導(dǎo)意義。支氣管脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢，短期內(nèi)一般不易完全堵塞支氣管腔，一旦支氣管腔內(nèi)有脂肪瘤組織堵塞導(dǎo)致肺不張、梗阻性炎癥，繼而產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等臨床癥狀[14]，臨床癥狀與腫瘤大小、梗阻部位、支氣管阻塞程度、病變遠(yuǎn)端支氣管是否有繼發(fā)性炎性病變有關(guān)。故本病無(wú)特異性臨床表現(xiàn)及體征。文獻(xiàn)報(bào)道本病多見(jiàn)于中年男性、體型肥胖者[15]，本組2例相符。但本組2例腹部B超檢查均有脂肪肝，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂質(zhì)代謝LDL、TG亦均有異常。LDL、TG均為臨床證實(shí)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑母呶Ｒ蛩兀嘤谥靖蔚漠a(chǎn)生有因果關(guān)系，雖然本組2例未見(jiàn)有冠心病的病史及客觀依據(jù)，但是否提示LDL、TG代謝異常、已存在脂肪肝與支氣管脂肪瘤的產(chǎn)生是否有因果關(guān)系或有相關(guān)關(guān)系值得探討，筆者認(rèn)為，臨床上有呼吸系統(tǒng)癥狀同時(shí)有LDL、TG異常及脂肪肝時(shí)，手術(shù)前雖然BF未能明確病理，也應(yīng)考慮支氣管脂肪瘤的診斷。本病為支氣管良性腫瘤，當(dāng)瘤體未達(dá)到一定程度，未能引發(fā)遠(yuǎn)端支氣管病變或梗阻時(shí)無(wú)癥狀，一旦有癥狀或BF檢查可見(jiàn)腫瘤組織，可采用經(jīng)氣管鏡治療，包括Nd-YAG激光、電圈套器摘除或上述兩種方法合用[1]。如果經(jīng)氣管鏡治療不能達(dá)到有效治愈時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，手術(shù)方式包括胸腔內(nèi)氣管（主支氣管）切開(kāi)切除腫瘤、肺葉甚至全肺切除。本病愈后良好。

脂肪瘤是一種常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤，手術(shù)幾乎是唯一有效的治療方法。大多數(shù)情況下脂肪瘤不會(huì)引起不適癥狀和并發(fā)癥，較大的脂肪瘤或者一些特殊位置的脂肪瘤可能會(huì)壓迫附近的神經(jīng)引起不適。如果病變無(wú)礙外觀與功能，可以不行手術(shù)。 對(duì)位于面部影響容貌的脂肪瘤或者一些較大的位于軀干的脂肪瘤，可以考慮手術(shù)切除，整形醫(yī)生會(huì)按照皮膚的紋理方向設(shè)計(jì)手術(shù)切口，一般不需要切除脂肪瘤表面的正常皮膚，完整取出瘤體后仔細(xì)縫合或粘合皮膚，術(shù)后的疤痕一般不會(huì)超過(guò)腫塊的直徑，不會(huì)遺留明顯的疤痕。