趾骨骨折是指由于直接外力或傳導(dǎo)外力引起的趾骨斷折，以第 1 和第 5 趾為好發(fā)部位，遠側(cè)趾骨較近側(cè)趾骨骨折幾率大，可為橫行、斜行、縱行骨折或者粉碎性骨折。

主要癥狀有足部腫脹、疼痛、活動受限、畸形等。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 外力因素
  直接外傷：
  常發(fā)生于第 1 趾骨骨折。
  多因下落的重物砸傷足趾，導(dǎo)致軟組織及其內(nèi)在骨骼受到擠壓傷，造成趾骨骨折，多發(fā)于中遠節(jié)趾骨。
  也可因踢傷引起第 1 趾骨骨折，且常伴有第 1 跖趾關(guān)節(jié)脫位，容易漏診。

  外展：于第 2～5 趾骨發(fā)生骨折，被稱為“夜行者骨折”，最常見于足趾撞擊桌腿或門框而發(fā)生外展，導(dǎo)致足趾的近節(jié)趾骨骨折。

• 積累性勞損
  該病因較少見，由于長期積累性勞損，像長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位發(fā)生骨折，如長時間行走、運動，遠距離行軍等，易造成足趾骨折。

危險因素

• 年齡因素：隨著年齡的增長，骨質(zhì)密度下降，造成骨質(zhì)疏松，在外力作用下，易誘發(fā)趾骨骨折。
• 肥胖因素：體重過重增加腳部著重力，若長時間的行走、或經(jīng)常運動，易誘發(fā)趾骨骨折。

本病的主要癥狀為足趾腫脹、疼痛及功能障礙，但不同部位的趾骨骨折表現(xiàn)也略有不同。

典型癥狀

• 疼痛：趾骨骨折常有不同程度的急性疼痛史，隨后出現(xiàn)患足腫脹，患趾存在背伸（勾起腳尖）、跖屈（繃直腳尖）痛，有時可觸及骨擦感壓痛。
• 腫脹：發(fā)生趾骨骨折后，局部軟組織損傷，局部靜脈遭破壞、靜脈回流不佳，會引起局部腫脹。
• 活動受限、畸形：足部活動障礙，行走困難，嚴重可出現(xiàn)畸形。
• 瘀斑瘀點：局部瘀斑常于骨折后 12～24 小時出現(xiàn)。

本病主要是趾骨受到外力損傷或積累性勞損引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 在日常生活及工作中，做好安全防護，避免暴力直接作用于軀體，引起骨折。
• 選擇合適的鞋子，避免扭傷。
• 老年人群體應(yīng)加強鈣的補充，增加骨密度，避免骨質(zhì)疏松。

本病主要依靠外傷史、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：可一定程度了解骨折的部位、形態(tài)，并通過擺不同的體位進行拍片，能更清晰地觀察趾骨骨折的情況，如骨折的類型（損傷性或病理性）、移位情況、對位和對線是否滿意或需整復(fù)、部位是復(fù)發(fā)還是新發(fā)、有無臨近關(guān)節(jié)或骨傷損傷等，為臨床診斷提供一定參考，但有局限性。
• CT 檢查：當(dāng)患者發(fā)生足部的多處骨折或隱匿性骨折時，可行螺旋 CT 三維重建，對足部進行多方向的圖像重建。其解剖關(guān)系明確，且彼此之間沒有組織重疊，能夠顯示 X 線平片中不能顯示的組織結(jié)構(gòu)和病變情況，真實地反映被檢查部位的解剖組織學(xué)及狀態(tài)。

趾骨骨折的治療，主要包括手法復(fù)位外固定、藥物治療和手術(shù)治療。

手法復(fù)位外固定

若趾骨骨折患者為閉合性損傷，處于癥狀早期或較輕時，一般采用手法復(fù)位外固定。

• 無移位的趾骨骨折：不需特別治療，臥床休息 2～3 周，即可行走。

• 有移位的趾骨骨折
  有移位的單個趾骨骨折：需行手法復(fù)位，將鄰趾與傷趾用黏性繃帶一起固定，可早期行走。

  有移位的多個趾骨骨折：在復(fù)位后，用超過足趾遠端的石膏托板固定 2～3 周即可進行功能訓(xùn)練。治療中需注意糾正旋轉(zhuǎn)畸形及跖側(cè)成角畸形，避免足趾因軸線改變而出現(xiàn)功能障礙。必要時可在麻醉下復(fù)位。

負重行走時，需穿硬底鞋。等到疼痛和腫脹減輕后，可穿普通的鞋子。

藥物治療

• 止痛藥：若患者傷后疼痛感劇烈，可酌情應(yīng)用非甾體類止痛藥物緩解癥狀，常用藥物有布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等。
• 抗生素：需要進行手術(shù)，或開放性損傷者，可使用抗生素來預(yù)防感染，常用藥物為頭孢菌素。

手術(shù)治療

• 開放骨折需要急診手術(shù)處理，清創(chuàng)時可同時處理骨折。
• 如果骨折累及趾間關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)，或者嚴重粉碎、不穩(wěn)定的第 1 趾骨近節(jié)骨折，也需要手術(shù)治療，通常可采用克氏針或螺釘固定。粉碎性骨折多需要接骨板治療。
• 術(shù)后先用行走石膏管型固定 4-6 周，然后再穿術(shù)后專用鞋 4-6 周。

• 在治療期間，調(diào)整日常生活與工作量，注意臥床休息，避免勞累。
• 術(shù)后鍛煉需行循序漸進原則：隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和全身情況的改善，功能鍛煉活動范圍可由小到大，次數(shù)由少到多。
• 術(shù)后需嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，如脛腓骨骨折的小腿內(nèi)外旋活動、踝部骨折的足屈活動等，都不利于骨折的穩(wěn)定。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時有效治療后一般可以痊愈，不影響壽命，但可能因為造成骨折的原因不同而遺留不同后遺癥。