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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 閱讀障礙是一種學習障礙，人們在使用特定的語言技能（尤其是閱讀）上有困難?；加虚喿x障礙的人在其他語言技能上也有困難，比如拼寫單詞/詞匯、寫作和發(fā)音。特 征閱讀困難是一種語言加工處理障礙，所以它會影響所有形式的語言，包括口頭語言（口語）和書面語言（閱讀、寫作）。以下是閱讀困難相關的一些特征?？陬^語言1、難以掌握詞匯或使用適合年齡的語法2、學習字母、拼音和押韻有困難3、發(fā)音困難4、語言發(fā)育遲緩/晚說話5、聽從指令有問題閱讀1、很難記住字母/文字的發(fā)音和形狀，或不能快速命名字母字母/文字2、朗讀或默讀文字材料有困難3、漏掉或誤讀字母/文字4、持續(xù)混淆b、d、p、q（超過一年級）5、閱讀速度緩慢6、“磕磕絆絆”地寫長單詞或筆劃多的文字7、閱讀單詞字母/文字順序有問題（如顛倒）書面語言1、難以用書面語言組織成句子和段落2、校對困難3、字跡潦草或凌亂4、鏡像書寫（倒著寫字母、單詞、詞匯，甚至是整個句子)5、學習拼寫困難（可能在拼寫測試中表現(xiàn)很好，但在日常工作中有很多錯誤）6、抄寫困難7、難以把想法寫在紙上8、有左右兩種概念的不確定性人們可以在任何年齡都可能表現(xiàn)出這種癥狀，但往往出現(xiàn)在兒童時期。如果您的孩子有上面列舉的癥狀中一兩個，這并不一定意味著他們患有閱讀障礙。在兒童發(fā)展水平上，在小學低年級階段，出現(xiàn)字母倒轉和鏡像書寫是正常的。原 因目前的研究還不清楚是什么原因導致了這種障礙，認為可能是在發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題影響大腦處理信息方式。閱讀障礙的嚴重程度也可能受到環(huán)境因素的影響。也有一些證據(jù)表明這種疾病是遺傳的。根據(jù)一項研究，有閱讀障礙的父母所生的孩子中有60%也會患上這種疾病。閱讀障礙并不是由于智力不足或缺乏學習欲望。許多閱讀障礙患者的智力是正常的或高于平均水平。診 斷沒有單一的測試可以診斷閱讀障礙。實際上，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡使用各種測試和觀察措施。這也就意味著幼兒園孩子得到的評估方式可能與高中孩子不一樣。專業(yè)人員將會檢查孩子的身體，以明確是否有可能導致閱讀困難的身體原因，比如聽力和視力障礙。如果沒有發(fā)現(xiàn)身體上的原因，接下來，專業(yè)人員將對孩子進行進一步的評估。閱讀障礙作為一種特殊的學習障礙（SLD）被納入了美國的《殘疾人教育法》（IDEA）。SLD是一個寬泛性術語，可以用來描述許多種學習障礙，如閱讀障礙和書寫障礙等等。評 價在最初開始的評估過程中，專業(yè)人員會檢查孩子的相關背景和家族史信息，包括幼兒園和中小學的入學情況、學校反饋、成績報告、操行記錄、學科輔導記錄和以前的評估檢查報告等。然后，專業(yè)人員將對以下幾個方面進行標準化測試：1、理解2、解碼技能3、流暢性和準確性4、字母/文字的知識5、聽力理解6、音素意識7、語音意識8、閱讀速度9、句子寫作10、文字識別有些評估項目被明確地建議為閱讀障礙測試。但是，許多評估者使用診斷性的閱讀、寫作和語言測試，并未標記為閱讀障礙測試。治 療在適當?shù)膸椭拢S多有閱讀障礙的人可以學會良好的閱讀和寫作技能，但是早期的識別和治療是關鍵?；加虚喿x障礙的學生通常需要強化語言、閱讀和多感官教學來提高讀寫能力。學校也可以通過一些調整來幫助閱讀障礙的學生。例如，有閱讀障礙的學生可以延長一定的時間來完成任務，允許他錄下課堂講課內容，而不僅僅是記筆記。在家里，他們可以使用生字卡來培養(yǎng)視覺識別文字/詞匯的能力，也可以聽書（而不是讀書）。他們還可以使用電腦軟件檢查拼寫和語音轉換軟件來幫助寫作。言語和語言治療可以解決發(fā)音、音素意識、感受性語言、表達性語言和其他言語和語言障礙癥狀。如果你懷疑孩子有閱讀障礙，該怎么辦？如果您懷疑孩子有閱讀障礙，請聯(lián)系專業(yè)人員，了解如何進行評估、診斷。并進一步收集相關的閱讀障礙的網(wǎng)上、線下資源，以獲取更多的幫助。歡迎關注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復中心”，獲取更多相關資訊。2021年04月19日
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孫湖醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 康復科 智力發(fā)育遲緩的兒童，學習能力差，語言能力差，會跟同齡孩子差距越拉越大。 目前，大家的共識是腦發(fā)育不良，中醫(yī)往往辨證“腦髓空虛”?？蓪嶋H上，這樣的患兒腦磁共振往往未見異常，也不是腦髓空虛。這個辨證不能夠令人信服，臨床上補腦益智也收效甚微。 我常常思考一個問題:為什么腦癱患兒，磁共振有明顯的腦損傷，卻智力完好？為什么智力發(fā)育遲緩患兒往往磁共振未見異常，卻智力低下呢？ 其實，心主神明，心的地位要高于腦。一個沒有學過醫(yī)的人，也能大致看出一個孩子是不是智力發(fā)育遲緩。為什么？因為眼睛是心靈的窗戶！看眼睛就知道一個孩子的智力情況，這個不用做磁共振。《皇極經(jīng)世》:天之神棲乎日，人之神棲乎目。人的神都會發(fā)露在眼睛，所以我們都會看。而人的神藏在哪里呢？心藏神！五臟也藏神，是心神的分支。心的經(jīng)脈“系目系”，目系連接大腦，所以心通過經(jīng)脈支配著大腦。 下面有一段內經(jīng)原文: 《素問.解精微論篇第八十一》:夫心者，五臟之專精也。目者，其竅也，華色者，其榮也。是以人有德（得）也，則氣和于目；有亡（失），憂知于色。 翻譯如下: 心是五臟中最精的一臟，也是神明產生的地方，眼睛就是神氣外現(xiàn)的孔竅，光華色澤是神氣形之于外的表現(xiàn)，所以一個人在心里有得意的事，則神氣和悅，假若心里有所失意，則表現(xiàn)憂愁焦悴之色。 通過這段話，我讀到了心神的作用，心不藏神，眼睛就呆滯，大腦也就少了思考的能力，少了表達的能力。即使大腦的零件齊全、功能完備，沒有心神的操控，大腦無法運轉起來。 智力發(fā)育遲緩的兒童有的是“頭腦簡單，四肢發(fā)達”，有的是“頭腦簡單，四肢欠發(fā)達”。他們都是心不藏神，而四肢欠發(fā)達又有腎精（先天之精）的匱乏，“腎者，作強之官，技巧出焉。腎主骨生髓通于腦?！? 所以，治療兒童智力發(fā)育遲緩的方向就明確了，首先治心，把心中的神找回來，其次治五臟。故治病必求于本，心才是提高智慧的幕后大boss。2020年07月05日2775
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鄧慶先副主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)與康復科 呃，語言發(fā)育遲緩呃，不管是什么原因引起的語言發(fā)育遲緩，首先的一個治療方法就是進行言語訓練，但是進行言語訓練之前呢，呃，建議口腔科先去看一下排除口腔的一個發(fā)育異常的問題。 那如果說口腔科呃檢查之后沒有什么。 口腔的問題之外發(fā)音器官，沒有異常之外，那近就是進行康復訓練，但是呢，一般的話語言發(fā)育遲緩，不單單表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，他可能其他方面也會落后，比如說運動啊，呃，自立呀，呃，這種都是最好要去評估一下，那么在確定一下治療，那么另外一個呢，有些孩子可能會存在。 多動或者是自閉的一個傾向，這個時候也會表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩。 呃，但是最終的目的呢，就是進行語言康復訓練。2019年09月11日6537
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 康復科 讀寫能力是重要的語言溝通技巧之一。其早期發(fā)展無論對正常兒童，還是語言-言語障礙、孤獨癥/自閉癥譜系障礙、智力障礙等特殊兒童都是至關重要的。學齡前的階段是培養(yǎng)讀寫技能的關鍵年齡段。讀書是培養(yǎng)讀寫能力最佳手段，需要孩子們理解超越書本上的文字/圖片所展現(xiàn)的內容，運用批判性思維來充分理解故事的意義。首先，給大家解釋一下基本概念。什么是批判性思維（Critical Thinking）呢？批判性思維就是通過一定的標準來評價思維、進而改善思維，成為合理的、反思性的思維。當一個孩子學會如何利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗、以及解決問題的技巧時，批判性思維就會發(fā)生。例如：進行比較和對比，解釋為什么事情會發(fā)生，評價想法并形成己見，理解他人的觀點，預測未來會發(fā)生什么，思考創(chuàng)造性解決方案等等。父母跟孩子一起讀書時，可以幫助孩子培養(yǎng)這些技能，讓孩子充分理解故事情節(jié)，日積月累，讀寫能力逐漸養(yǎng)成。下面跟大家分享幾方面的建議：1.故事理解（Story Understanding）——總在說！批判性思維技巧需要通過“對話”來培養(yǎng)。孩子可以利用自己的經(jīng)歷和解決問題的技巧來談論故事。如果孩子只是聽故事而說得很少，那么，她就沒有太多機會去建立批判性思維，更沒有機會使用批判性思維來理解故事。因此，建議在和孩子分享書本時要停頓幾次，加入一點對話，討論孩子的興趣點，然后繼續(xù)閱讀，做到閱讀和對話交替進行。2.經(jīng)驗（Experiences）——把故事與孩子的知識和經(jīng)歷聯(lián)系起來！當你把你所讀到的東西與孩子已經(jīng)知道或經(jīng)歷過的事情聯(lián)系起來時，有助于孩子更好地理解人物的觀點、為什么會這樣的思考和行動。建議選擇一本故事主人翁與孩子有同樣經(jīng)歷的書，例如，一本關于去看牙醫(yī)或交新朋友的書。在閱讀過程中，先開始一小段對話，比如“記得你上幼兒園的第一天嗎？你不認識任何人，那時候你的感覺如何？”3.解釋（Explain）——事情為什么會發(fā)生？對孩子來說，不僅要了解故事里發(fā)生的事情，還要理解為什么會發(fā)生這樣的事情。這樣有助于建立孩子對因果關系的理解，以及對書中人物動機的理解。建議讀完故事之后和孩子一起表演這個故事。通過道具、計劃和角色分配及表演，幫助孩子思考一個事件是如何導致另一個事件發(fā)生的，為什么書中的人物會那樣去行動和做出反應。4.問題解決（Problem-solve）——書中是如何解決問題的?要理解一個故事，首先要理解故事中必須解決的問題。讓孩子自己分析文本，認識到問題并思考可能的解決方案，可以建立以后自己解決問題的技能。建議：采用高談闊論（thinking-out-loud comment）/大聲評論的方法，父母可以說：“我在想……”或“我想知道……”，用這類評論向孩子展示了你對這本書的看法，并鼓勵她沿著同樣的思路去思考。為了鼓勵孩子去解決問題，可以說：“我在試著弄明白，小豬做什么才能嚇走狼呢？”這種評論不需要孩子做出回應，可以啟發(fā)孩子去思考。5.預測（Predict） ——未來會發(fā)生什么？一個好的讀者會利用她的知識和經(jīng)驗來預測故事中會發(fā)生什么。鼓勵孩子們去預測接下來會發(fā)生什么，就會養(yǎng)成尋找答案的習慣，這就是閱讀的意義所在。建議：父母提問接下來會發(fā)生什么，例如：“為了使自己更容易夠到氣球，你認為他怎么做呢？”或者，當讀完一本書時，讓孩子預測未來會發(fā)生什么，比如，“你認為前面的兩個小豬現(xiàn)在會建新房子嗎？”以上幾點建議和方式，可以幫助孩子學會批判性地思考，奠定其做出判斷、解決問題、創(chuàng)造性地思考、與他人產生共鳴、有效溝通的基礎——這些技巧不僅是讀寫能力所需的，也是終生成功所需的。當然，在參考使用時，家長可以根據(jù)孩子的理解和接受能力水平，從低級到高級、從圖片、繪本到文字版本，引導和幫助孩子，越早開始讀書，越能形成批判性思維，為入園入學打下越好的基礎。2018年12月20日3846
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孫攀主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 孩子是家庭的未來和希望，每個人都希望自己的孩子健康、聰明、漂亮，能在這個充滿競爭的社會中出類拔萃，為我們帶來驕傲。但是事與愿違，雖然目前的醫(yī)學技術很發(fā)達，世界上仍有一部分孩子沒那么幸運，他們患上了腦癱、癲癇、智力障礙、遺傳代謝病……，這些伴有功能障礙的孩子被稱為折翼的天使，或者慢天使。對于每個父母來說，從得知孩子患病到完全接納，都會經(jīng)歷一段漫長而艱難的心路歷程。從最初的否認，接受事實后的自責和愧疚，對于孩子未來的擔憂和困惑；對于療效緩慢的沮喪；經(jīng)歷了矛盾和辛酸，回歸理性，開始去接納孩子。這是大部分父母的心路歷程，但仍有一部分父母，不能克服自己的心理問題，產生一些錯誤的想法：孩子的患病，很多父親認為是孩子母親的原因，導致母親更容易產生自責的情緒，承擔更大的壓力。很多家庭甚至為此互相埋怨、吵架，嚴重者出現(xiàn)家庭離散。作為父母應該知道，孩子患病不是夫妻一方的責任，照料孩子也不只是夫妻某一方的責任，面對無辜的孩子，穩(wěn)固團結的家庭關系是最大的財富。作為孩子的父母，應該共同承擔責任，體諒對方心理上的悲傷，早日走出低谷，營造家庭的溫馨與和諧，給寶寶康復創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。當?shù)弥⒆踊疾『?，很多父母會因為羞恥而對親友、鄰居隱瞞真相。為了所謂的面子，怕別人笑話，就一直把孩子放在家里，從來不讓他出門。這樣他就會很好嗎?我想跟家長們說，不要這樣做。作為父母應該坦誠面對，告訴親友、鄰居，讓他們了解寶寶的病情，以得到他們的幫助和鼓勵，共度難關，戰(zhàn)勝困難。當然，坦誠可能也會換來一些歧視和偏見，作為父母也沒必要難過，要相信善良的人永遠是多數(shù)。慢天使們一樣需要玩耍，需要童年，需要學習，需要去外面的世界看看，不要剝奪他們的權利。家長也應該去引導和幫助慢天使，創(chuàng)造每一個不同的明天。當慢天使開始治療時，每個父母都希望通過治療，自己的孩子能和正常孩子一樣。但事實是很多孩子，錯過了最佳治療時期，或者是目前醫(yī)療技術的局限，最終與正常兒童會有一定的差距。但我想跟家長們說，不要放棄，你的樂觀、積極、自信，會讓你的孩子更勇敢堅強。很多奇跡，并不是平白無故的出現(xiàn)的，而是堅持和努力換來的。不要覺得孩子沒有進步，就去否定孩子。在你堅持的過程中，慢慢的你會發(fā)現(xiàn)，其實很多都在改變和進步，孩子并不是只在原地踏步。家長們一定要有足夠的耐心和信心，和寶寶一起加油。不管如何，要學著去接受，接受是理性的表現(xiàn)，也是心智走向成熟的標志。父母們要更加盡心的去照顧寶寶，培養(yǎng)他們，哪怕再苦再累，也要不離不棄把孩子撫養(yǎng)長大。作為鄭大三附院兒童康復科，我們有優(yōu)秀的康復團隊，我們有卓越的康復技術，我們致力于修復折翼的翅膀，幫助他們去重新飛翔！為了孩子的美好明天，讓我們攜手前行，共同努力，見證康復治療的奇跡！本文系孫攀醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月20日5929
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 說話晚需要治療嗎？什么樣的算晚，什么樣不算晚？其實每個孩子語言發(fā)育的速度略有不同，但遲緩與否有一些重要的參考界標，如果有如下表現(xiàn)則為語言發(fā)育遲緩，需要治療： 1、兩歲仍無任何詞匯出現(xiàn)。 2、三歲仍無任何句子出現(xiàn)。 3、三歲以后可說話，但吐字模糊不清，難以理解或越長大以前會說的反不說了。 4、五歲以后，句子仍常有錯誤。 語言發(fā)育遲緩常見的原因如下： 1、聽覺障礙。 2、神經(jīng)或腦傷害。 3、發(fā)育障礙，如孤獨癥。 4、智能不足所表現(xiàn)的語言發(fā)育遲緩。 5、環(huán)境因素，如父母不和孩子交流或沒有讓孩子學習用語言表達需求的機會。 如何正確治療？ 正確治療其實就是我們常說的醫(yī)教結合（醫(yī)療治療原有疾病或針對病因治療，而教育包括感覺統(tǒng)合、特教訓練以及幼兒教育（幼兒園））。語言發(fā)育遲緩的孩子需要的不只是幾節(jié)課的訓練，而是教育，是一個長年累月的培育態(tài)度，并且重要的是，要有愉快且具刺激誘發(fā)的學習氣氛，才能有效的增進幼兒語言發(fā)展。常用訓練的方法可以有下列幾個方向： 1、建立聽覺學習：鼓勵幼兒注意聲音刺激，尤其是聽力損傷的幼兒。 2、促進理解認知：認知理解能力永遠早于語言表達，因此，要多跟孩子說，讓孩子記住或認識說事物，并增加對面互動。 3、鼓勵發(fā)聲：當孩子有能力模仿發(fā)聲時，要求他必須適當?shù)哪７鲁雎?，才滿足他的需求，使其了解語言工具對他意愿滿足的重要性。當孩子開始模仿發(fā)聲時，不管對錯，只要其愿意嘗試，我們都要鼓勵，即使只是口頭贊美，都是使其愿意繼續(xù)學習的動機。 4、模仿動作與發(fā)音：最有效的辦法就是讓孩子“玩”時模仿發(fā)聲，例如：玩火車時，一邊擺動雙手，一邊發(fā)出“嗚嗚嗚嗚哐當哐當”的聲音；或玩電動小狗時模仿小狗“汪汪汪”叫聲或玩小黃鴨時發(fā)“嘎嘎嘎”的聲音。重點是要用“玩”的態(tài)度或方法，誘導吸引孩子學習模仿。 5、口腔動作（言語構音訓練）：這是針對一些在生理上有特殊障礙的小朋友，分別對其呼吸(如：練習吹氣)、唇(如閉唇親親)、舌(上下左右外內動)、下腭(大口咀嚼餅干)等做動作練習，以加強說話所需的口腔功能。 6、幼兒教育也應按照上述方法誘導孩子主動參與活動中，促進孩子與老師及孩子之間的溝通交流。以前在門診經(jīng)常碰到語言發(fā)育遲緩孩子，家長說以前感覺孩子交流差，可自從上了幼兒園感覺孩子交流就不如以前了。這是為什么？其實這是家長在選擇幼兒園時和孩子的情況沒有進行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼兒園對孩子心理及行為造成再次傷害，所以就會出現(xiàn)上述癥狀），所以建議給孩子先上教育及康復訓練相結合的幼兒園，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼兒園。 本文系李二偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月12日7398
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