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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 經(jīng)常有患者家屬在門診或是網(wǎng)上問一個(gè)問題：患者意識(shí)不清怎么做康復(fù)訓(xùn)練？首先明確一點(diǎn)：意識(shí)障礙患者一定要做康復(fù)訓(xùn)練，哪怕只是坐坐和站站都好！1、良肢位擺放是基礎(chǔ)意識(shí)障礙患者早期基本都是臥床狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間臥床且姿勢(shì)不正確會(huì)加重后期的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮。2、床旁被動(dòng)訓(xùn)練盡早開始良肢位擺放只是康復(fù)的基礎(chǔ)，真正要想防止關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能還要進(jìn)行活動(dòng)。肢體活動(dòng)分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是意識(shí)障礙患者最應(yīng)盡早開始的。被動(dòng)活動(dòng)要針對(duì)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都要做運(yùn)動(dòng)，每種運(yùn)動(dòng)3-5次。注意：不能僅運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體，雙側(cè)肢體都要進(jìn)行！3、體位轉(zhuǎn)換是促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的好方法人除了夜間睡眠時(shí)是臥床的，其他多數(shù)時(shí)間都是坐或站著的，所以盡早恢復(fù)正常的體位是意識(shí)障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，我們臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，體位轉(zhuǎn)換不但可以減少呼吸、心臟、消化和泌尿系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，同時(shí)還能促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)！起立床是最常用的體位轉(zhuǎn)換的方法治療師輔助下坐和站對(duì)于昏迷患者更重要4、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是最高境界最有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練還是患者的主動(dòng)訓(xùn)練，一般認(rèn)為主動(dòng)訓(xùn)練需要患者配合才能完成，但是問題來了，意識(shí)障礙患者沒有意識(shí)怎們配合做康復(fù)訓(xùn)練？其實(shí)臨床上真正沒有一點(diǎn)意識(shí)的植物人并不是很多，經(jīng)過仔細(xì)臨床評(píng)估和應(yīng)用先進(jìn)的儀器設(shè)備都可探測(cè)到不少以前認(rèn)為是植物人的患者其實(shí)都有殘存意識(shí)，那么如何能夠讓這些有殘存意識(shí)的患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)起來呢？這是世界臨床難題。我們的經(jīng)驗(yàn)是，強(qiáng)化的康復(fù)訓(xùn)練—盡可能讓病人動(dòng)起來！PS：意識(shí)障礙患者的康復(fù)絕不僅僅是簡(jiǎn)單的活動(dòng)活動(dòng)，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來完成！本文系王泳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月22日
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