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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病患者經(jīng)常會被一些慢性長期的身體反應(yīng)困擾，經(jīng)過定期的檢查，最后被診斷為是“糖尿病植物神經(jīng)病變”，那么與周圍神經(jīng)病變有什么區(qū)別呢？ 糖尿病植物神經(jīng)病變是一種機體植物神經(jīng)受到損害的病變。植物神經(jīng)與腸胃蠕動、心博血壓、呼吸等生理活動有關(guān)聯(lián)，是不受主觀意識控制的，一旦自主神經(jīng)出現(xiàn)健康問題，那么身體也會出現(xiàn)很多健康問題。 一、有糖尿病植物神經(jīng)病變的患者表現(xiàn)出哪些特征呢？ （1）排汗變異常：此時支配汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生病變，則會造成軀干和手部出現(xiàn)大量汗液，下肢無汗，尤其是在吃飯以后最明顯，有些患者原來是汗腳，但是出現(xiàn)病變后腳部會變得很干無汗。 （2）排尿異常：一旦支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變的話，膀胱逼尿肌就會無力，從而導(dǎo)致尿不盡、尿困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重時尿液可能會反流從而尿路被感染，長此以往腎會受到嚴(yán)重?fù)p害。 （3）性功能障礙：此時男性女性都有可能出現(xiàn)性功能障礙的現(xiàn)象，比如女性會月經(jīng)紊亂，男性會逆行性射精等等。 （4）腸胃功能紊亂：此時可能會出現(xiàn)胃部不舒服、腹瀉、吞咽難、便秘等等癥狀。 （5）直立性低血壓：一旦支配血管的自主神經(jīng)出現(xiàn)障礙，那么有可能會出現(xiàn)直立性低血壓，也就是說處于蹲位或者平臥位姿勢突然轉(zhuǎn)換成站立姿勢時，血壓會突然下降，并且還會伴隨著頭暈眼前一黑的現(xiàn)象，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)暈厥。 （6）心臟植物神經(jīng)病變：這類患者常常運動時會出現(xiàn)氣短胸悶、頭暈低血壓等現(xiàn)象，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)心臟驟停、猝死等等。 （7）無癥狀低血糖：出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的時候患者的交感神經(jīng)很容易處于興奮狀態(tài)，但是一旦自主神經(jīng)受損，那么就不會再有興奮、出汗、心跳加快等現(xiàn)象，此時并不能及時判斷而進(jìn)食，最后可能會導(dǎo)致昏迷。長時間不能穩(wěn)定血糖，那么可能會引起一系列的病癥。 二、如何有效治療糖尿病神經(jīng)病變？ 主要有兩個方面： （1）病因治療： ①預(yù)防與治療糖尿病神經(jīng)病變的最主要的方法就是，嚴(yán)格并積極配合血糖的控制，盡快早日治療，這樣才能得到更明顯的治療效果。 ②促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)：常用到的藥物是甲基維生素B12，即甲鈷胺等等。 ③改善微循環(huán)：可以通過改善血液的高度凝結(jié)狀態(tài)和微循環(huán)、擴張血管的方式來緩解和改善癥狀，常用的藥物是活血化瘀類中藥、前列腺素E1。 ④改善代謝紊亂：依帕司他等藥物能夠改善因高血糖造成的神經(jīng)組織損傷和代謝紊亂。 ⑤抗氧化應(yīng)激：這是導(dǎo)致衰老和發(fā)生病變的一個常見因素，常用的藥物為硫辛酸等等。 （2）對癥治療 需要明確病因才能有效緩解機體的癥狀，比如尿滯留患者想要通過導(dǎo)尿、服藥等方法緩解癥狀，便秘患者需要服用通便的藥物來緩解癥狀，痛性糖尿病患者想要服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，抗驚厥等藥物來緩解癥狀。2021年04月09日2030
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟神經(jīng)功能紊亂臨床術(shù)語稱為是心血管神經(jīng)癥，這類患者在臨床上沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，卻有心血管相關(guān)疾病的有關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，癥狀多種多樣，同一患者不同時間段臨床表現(xiàn)也會發(fā)生變化，癥狀也不典型，心血管神經(jīng)癥屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，大多發(fā)生在中、青年，女性尤其是更年期的婦女多見，屬于精神心理疾病，與自身工作、學(xué)習(xí)壓力大、外界環(huán)境刺激有關(guān)，加大刺激或壓力會加重病情。也有自身有心血管器質(zhì)性病變，伴隨有心血管神經(jīng)癥，這時需要醫(yī)生自己鑒別，以防誤診。心血管神經(jīng)癥包括：心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛（含服硝酸甘油不能或很久之后才能緩解）及失眠、多夢、急躁易怒等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，發(fā)作時檢查可出現(xiàn)心率增快，部分患者心電圖可顯示竇性心動過速等特征，但體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征，沒有實際證據(jù)支持患者心血管疾病、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的器質(zhì)性病變診斷。因本質(zhì)為精神心理問題，患者常反復(fù)多次、多家醫(yī)院就診，卻難以認(rèn)同自己身體確實沒病，找不到證據(jù)，嚴(yán)重影響到患者的生活和工作，有的甚至引發(fā)抑郁癥，焦慮不安的情緒也會增加心血管事件的風(fēng)險，本來身體沒毛病卻繼發(fā)器質(zhì)性病變。治療心血管神經(jīng)癥應(yīng)以心理治療為主，藥物治療為輔，需要到正規(guī)心理醫(yī)師處治療，具體醫(yī)院需要看患者所處地域，在此不作推薦，患者要放松心情，減少外界不良刺激，避免治愈后復(fù)發(fā)。2021年03月17日2201
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2020年07月12日3240
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 有很多眩暈的患者，他們可能會伴有惡心，嘔吐，乏力，心慌，心悸，失眠，多夢，可能還會伴有雙側(cè)的耳鳴，醫(yī)生給予相關(guān)的查體，比如兒科或者神經(jīng)科的查體，并未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，但是患者確實暈得很厲害，多見于一些中老年女性有些年輕女性因為工作或者生活上的不愉快也會長期出現(xiàn)這種癥狀，伴隨著患者的精神的過度緊張和過度的勞累而出現(xiàn)這種眩暈的癥狀，很可能是考慮植物性神經(jīng)功能紊亂，可能更多見于一些更年期的婦女，這事兒往往要給予心理方面的調(diào)節(jié)或者改善自己的生活方式釋放自身的壓力和改善自身的癥狀，有些人可以服用一些更年安谷維素單純針對眩暈很明顯的可以給予一些預(yù)防性的藥物，比如氟桂利嗪，每天晚上服用一次呃，它既能改善患者的睡眠又可以改善或者是。2020年05月06日1352
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾病：臨床中因為氣道阻塞性疾病，比如哮喘、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時，肺部的小氣囊會發(fā)炎，小氣囊中會充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴(yán)重，取決于患者的感染程度，嚴(yán)重的肺炎患者不僅會出現(xiàn)胸悶，還會伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾病：年輕人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑‘?dāng)患有胃食管反流病時，患者會出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會引起類似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊貏e是肋間肌的拉傷會引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時就會出現(xiàn)呼吸困難。沒有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月24日6410
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長時間與有汞、砷、鉛或有機磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對稱性。同時產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。 七、動脈硬化性麻木：多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類麻木的特點多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對癥治療,而是要對病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查,判斷神經(jīng)有無損害,受過何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時進(jìn)行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變原因和性質(zhì).如果是周圍神經(jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時間比較長. 日常護(hù)理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個腰圍（護(hù)腰帶），加強腰背部的保護(hù)，同時有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動作 平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。2020年04月16日6043
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到一些患者有各種各樣不舒服的癥狀，到醫(yī)院反復(fù)檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯問題，最后被診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。這種病是怎么回事兒？嚴(yán)重嗎？怎么治療？ 要想弄清楚這個病，首選要說說什么是植物神經(jīng)。 植物神經(jīng)正確的名稱應(yīng)該叫做“自主神經(jīng)”。我們身體絕大多數(shù)部位都有神經(jīng)分布，有些神經(jīng)是我們大腦能夠主動控制的，比如胳膊、腿的運動就是這里的神經(jīng)系統(tǒng)受到神經(jīng)中樞——大腦的指令后所做出的反應(yīng)。也有一些臟器的神經(jīng)系統(tǒng)不受我們的主觀意志所控制，例如心臟、肺、胃腸道、腺體分泌等等（比如心臟跳不跳不是我們主觀意志所能控制的），這些器官的神經(jīng)系統(tǒng)稱作“自主神經(jīng)系統(tǒng)”，也就是平時所說的“植物神經(jīng)系統(tǒng)”。植物神經(jīng)系統(tǒng)會根據(jù)身體內(nèi)外環(huán)境的變化自動自發(fā)的調(diào)節(jié)內(nèi)臟的工作狀態(tài)。 植物神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成 自主神經(jīng)系統(tǒng)是一套很復(fù)雜、很精密的系統(tǒng)。簡單地講可以分兩部分，一部分是交感神經(jīng)系統(tǒng)，一部分是副交感神經(jīng)系統(tǒng)，這兩套系統(tǒng)作用相反：例如交感神經(jīng)系統(tǒng)能使心跳變快、心肌收縮力增強、血壓升高，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)則會使心跳減慢、心肌收縮力減弱、血壓降低。正常情況下，這兩套系統(tǒng)配合默契，保證了人體各臟器健康有序的工作。這就相當(dāng)于嚴(yán)父和慈母共同管理一個孩子。如果因為種種原因，二者配合不好了，我們的內(nèi)臟就會出現(xiàn)這樣或那樣的問題（我們可以設(shè)想一下：如果嚴(yán)父和慈母鬧矛盾、不好好配合，孩子便會不知所措、很容易出問題），隨之便會出現(xiàn)一系列的癥狀，這就是植物神經(jīng)功能紊亂。 哪些原因會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂？ 導(dǎo)致此癥的最常見原因包括生活不規(guī)律、睡眠不足、生活工作節(jié)奏緊張、思想壓力大、家庭糾紛、與同事或鄰里發(fā)生矛盾、感情創(chuàng)傷、親朋好友發(fā)生重病或意外等等。 植物神經(jīng)功能紊亂有哪些表現(xiàn)？ 1.容易疲倦，困乏懶沉，頭腦昏沉，親床現(xiàn)象，休息后不能緩解。 2.經(jīng)常感覺全身病痛(如頭痛、肢體痛、周身痛、肌肉僵硬等，特別在緊張時)，可就是查不出原因。 3.胸悶、心悸，善太息,經(jīng)常出汗發(fā)冷交替。 4.情緒低落，對平時喜歡的事也不再有興趣了。 5.注意力不集中，近事遺忘，對熟悉的人名字想不來。 6.食欲改變，經(jīng)常沒有胃口或感腸胃不適。 7.經(jīng)常坐臥不安，心情難以平靜。 8.對周圍的事和人比較煩，容易激惹發(fā)怒。 9.對性生活和新事物的積極性降低。 10.出現(xiàn)睡眠問題，失眠或比平常早醒幾個小時。? 如何治療？ 重點是查找誘發(fā)因素，然后努力糾正這些因素。例如努力做到生活規(guī)律、增加運動、不熬夜、充足睡眠、放松心情。工作壓力大的人可以考慮調(diào)整工作崗位。人際關(guān)系緊張者可以更換工作生活環(huán)境。睡眠不好者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用一些助眠藥物。有時候醫(yī)生會給開處谷維素或其他維生素之類的藥物治療，這些藥物效果不肯定，但會起到一定安慰作用。 有些癥狀明顯的患者，實際上屬于焦慮/抑郁的臨床表現(xiàn)，但是醫(yī)生擔(dān)心患者不接受這個診斷，于是會告知他是植物神經(jīng)功能紊亂。這類患者應(yīng)該主動找心理醫(yī)生咨詢，必要時應(yīng)用藥物治療，應(yīng)用治療焦慮或抑郁的藥物往往會起到非常顯著的療效。2020年03月21日6204
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵里面出現(xiàn)像心跳一樣的聲音肯定是不正常的，這種情況是由于神經(jīng)跳動導(dǎo)致的，屬于植物神經(jīng)功能紊亂的一種表現(xiàn)。 一般是由于過度勞累導(dǎo)致的，所以不需要擔(dān)心，只要聽力正常就暫時不考慮去醫(yī)院了，患者只需要注意好好休息就可以了，當(dāng)然如果不恢復(fù)，尤其又加重了等在考慮去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下。 可以口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來進(jìn)行用藥治療，同時還要注意調(diào)節(jié)神經(jīng)。耳朵里面的心跳聲自然就會消失，日常需要注意休息，不要太過勞累，保持心情的平和，否則耳朵里面出現(xiàn)心跳聲的現(xiàn)象，肯定會再次出現(xiàn)的2020年03月07日5129
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