“怎樣養(yǎng)成一張干凈臉”？這個問題深有感觸，做醫(yī)生這么多年，見識到了各種各樣的斑點，化妝還好，卸妝后就很沒自信 今天我們就來聊聊干凈臉的大敵：斑點！ Q1本質(zhì)，是黑色素沉積聚集 斑點有很多，比如遺傳性的雀斑、非遺傳性的黃褐斑； 根據(jù)黑色素所在位置不同，又分為真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是總的來說，斑的本質(zhì)還是黑色素，可能也會混有其他顏色的色素，在皮膚上形成不均勻的增多、顏色變深的現(xiàn)象，所以護理中也會有規(guī)律可循。 Q2 斑點，怎么出現(xiàn)的呢 這就涉及到黑色素形成和代謝問題，當(dāng)知道黑色的成因和代謝方式時候，我們才能知道怎樣減少色素沉著。 如上圖，肌膚表皮的基底層有種細胞叫黑素細胞，它的工作就是合成黑色素，當(dāng)收到陽光紫外線刺激時候，它會更勤奮努力的產(chǎn)生更多黑色素，保護底層細胞，減少DNA傷害和炎癥。隨著時間推移，黑色素隨著細胞往皮膚表層遷移到最外部的角質(zhì)層，最后脫落，這樣一個皮膚周期大約是28天。 所以想要真的想要改善斑點美白，也就需要注意以下兩個重點?? （1）減少黑色素產(chǎn)生需要減少對黑素細胞刺激； （2）減少已經(jīng)生成的黑色素需要把含有黑色素的角質(zhì)細胞代謝掉。 兩個方法同時使用，才能釜底抽薪，讓肌膚逐漸恢復(fù)白凈。 對于我們來說，所有的祛斑、美白、去痘印的護理根據(jù)這個理念做好以下方面都會有很大的幫助。 1.防曬 老生常談ABC法則，避免接觸Aviod——物理遮擋Block——防曬霜Cream,給肌膚足夠的保護，防止紫外線刺激，肌膚自然不會產(chǎn)生過多黑色素，又何來聚集呢？這是能很好預(yù)防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉著或者促進剝落的產(chǎn)品 比如含有維生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、維生素E或者衍生物、維生素A或者衍生物、煙酰胺、果酸等的產(chǎn)品，都會有美白祛斑的作用，但是在選擇的時候需要結(jié)合自己的膚質(zhì)，防止美白產(chǎn)品對肌膚過于刺激。 例如煙酰胺、果酸敏感肌膚一定謹慎選擇。 Q3分類治斑，效果才好 斑點也分不同的類型，不同的斑點處理方式也不同。 1.雀斑 從幼年開始出現(xiàn)，隨著年齡增長、紫外線接觸而加深，相對亞洲人來說，白種人更容易出現(xiàn)，雀斑往往被認為是可愛的標志。 雀斑可以用護膚品淡化，但是最好是用激光、IPL或者優(yōu)化的OPT，但是因為根本原因是黑素細胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能復(fù)發(fā)，日常的護理也非常重要。 2.黃褐斑 黃褐斑號稱“斑中之王”，因為又常見又難搞，目前原因不明。主流認為和紫外線、肌膚受損、炎癥反應(yīng)、色素代謝障礙、血管功能異常、激素水平、營養(yǎng)健康等都有關(guān)系。 而且，即使是黃褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同類型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治療，比如注射或者外用凝血酸、維生素C等，色素型則是采用激光、果酸煥膚等剝離黑色素，之后再術(shù)后修復(fù)，這些都需要找專業(yè)的醫(yī)生面診評估、治療操作和術(shù)后護理，不然很容易功虧一簣！ 3.炎癥后色素沉著 當(dāng)肌膚收到損傷后，比如長痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會讓炎癥因子增多，造成黑素細胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復(fù)發(fā)都有可能出現(xiàn)這個情況。上期也講過痘印的形成，道理是一樣的，主要是預(yù)防為主，比如曬傷之后要服用維生素C/B,綠茶，外用含有甘草、馬齒莧等的護膚品，都可以緩解炎癥；如果發(fā)生感染，也需要找醫(yī)生口服外用藥品，并做好嚴格防曬。 4.老年斑 不要以為老年斑只有老年才會出現(xiàn)哦，如果不注意防曬，二十多歲就有可能出現(xiàn)了小的老年斑，再次強調(diào)防曬的重要性！ 當(dāng)斑點很淡的時候，注意防曬、使用美白產(chǎn)品，可以延緩發(fā)展進程，也可以用皮秒、果酸等醫(yī)療美容方法使其代謝。 最后，斑點從來不是單一問題，需要根據(jù)類型進行處理，沒有任何護膚品能夠100%消除色斑，如果有人跟你說擦一只面霜就能祛斑，最好就要當(dāng)面拒絕哦，保養(yǎng)品最多是淡斑的作用，需要內(nèi)服+醫(yī)療美白+良好的護膚習(xí)慣，外加很重要的一點：有耐心，斑點問題不會說三兩天就搞定哦。

老年斑 老年斑的本質(zhì)是脂溢性角化病，又稱為老年疣、基底細胞乳頭瘤，是一種臨床常見的良性皮膚腫瘤，因為角質(zhì)形成細胞增生所致的表皮良性增生，也可以理解為一種皮膚退行性變，大多發(fā)生于50歲以后，好發(fā)于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。 老年斑表現(xiàn)為散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常見于暴露部位，例如：頭面部、額部、手背等。開始為表面光滑或略呈乳頭瘤狀的淡褐色斑疹或扁平丘疹。隨年齡增長其大小逐漸增大，數(shù)目逐漸增多，直徑1mm以上不等。境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面可有油膩性痂，痂易刮除。其顏色可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色，有些損害色素沉著可非常顯著，為深棕色或黑色。臨床上有3種特殊類型：發(fā)疹性脂溢性角化?。▓D1）、刺激性脂溢性角化?。▓D2）、灰泥角化病（圖3）。老年斑的基本病理特點是：向外生長，角化過度，棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，有假性角囊腫。有些皮損中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)黑色顆粒。老年斑通常多發(fā)，多無自覺癥狀，偶有癢感，皮損發(fā)展緩慢，極少惡變，臨床一般不需要治療。有美容需要者可以采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術(shù)或手術(shù)切除等技術(shù)。預(yù)防與減緩加重方面主要是：防曬避光，避免太陽曝曬。 皮膚癌 皮膚癌是皮膚惡性腫瘤，腫瘤細胞可來源于表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經(jīng)、黑色素細胞、皮膚淋巴網(wǎng)狀組織和造血組織等，還有一部分是發(fā)生在其他組織轉(zhuǎn)移到皮膚的轉(zhuǎn)移性腫瘤。皮膚癌與一般的皮膚病損相比最大的特點是：增長迅速、損傷后久久不愈。皮膚癌診療重點在于早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。皮膚癌主要有鱗狀細胞癌（圖4）、基底細胞癌（圖5）、惡性黑色素瘤（圖6）、濕疹樣癌（圖7）等，最多見局部出血的是基底細胞癌與鱗狀細胞癌。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)該高度警惕皮膚癌的出現(xiàn)：經(jīng)久不愈、時好時犯或有少量出血的皮膚潰瘍；日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對稱性結(jié)節(jié)突起等癥狀；往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時；久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕糜爛時。皮膚癌的常見高危人群為：有皮膚癌家族史或者個人史者、經(jīng)常暴曬者。高危人群對于高危情況應(yīng)該提起重視，一旦出現(xiàn)皮膚的改變，應(yīng)該警惕出現(xiàn)皮膚癌的可能。 兩者鑒別 一般而言，形狀不對稱、顏色不均勻、直徑大于0.6cm并呈隆起狀的痣有可能為皮膚癌；長在手心、腳心、唇紅和生殖器上的痣等需要引起重視，可能有惡變風(fēng)險。另外，鮑溫?。ㄔ黄つw鱗狀細胞癌）和日光性角化病，是皮膚癌的癌前病變階段，患者需要特別留心，確診主要還需通過皮膚組織病理活檢。發(fā)生在面部的色素性皮膚病大部分是良性的，對其不應(yīng)忽視，不要過分緊張是最好的心態(tài)。如果在面部發(fā)現(xiàn)一些有增大趨勢的黑痣、黑斑或其他可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，做出正確的選擇，一般都可以有不錯的預(yù)后。絕大多數(shù)皮膚癌是一種可以控制、治療甚至痊愈的疾病。 結(jié)語 皮膚改變是中老年常見的且容易忽視的病癥之一，重點在于排除皮膚癌。皮膚癌與老年斑二者區(qū)分主要通過詢問個人史、家族史、外傷、職業(yè)暴露等情況以及仔細檢查皮膚改變。最終確診依賴于皮膚病理組織活檢。如何更加簡單、方便地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別從而及早治療惡性情況將會是未來的探索方向。 [1]范姝君,趙延勇.莫要將皮膚癌誤當(dāng)老年斑[J].醫(yī)師在線,2020,10(2):26-27.

脂溢性角化病又稱老年疣、老年斑、基底細胞乳頭瘤。脂溢性角化病是一種常見的良性皮膚腫瘤。脂溢性角化病可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人居多，在白種人群中更常見。脂溢性角化病由皮膚表皮過度角化，表皮深層細胞出現(xiàn)不規(guī)則的增生、肥厚形成。脂溢性角化病可以出現(xiàn)在身體上除了口腔黏膜、手掌和足底之外的任何部位，顏面、手背、胸背等處最為常見，就像有殼的硬皮一樣，為淡黃或淺褐色的扁丘疹或斑塊。脂溢性角化病好發(fā)于面部、手背等暴露部位，所以防曬非常關(guān)鍵，為了美觀，可以通過二氧化碳激光等方法去除。這位三十多歲的女性朋友在懷孕時什么護膚品都沒涂，短短幾個月長出了一塊老年斑，所以朋友們，請一定注意防曬?。?/p>

扁平疣和老年疣多發(fā)生在面部和手背，皮疹形態(tài)相似，常常混肴。特別是年齡不大的人經(jīng)常把老年疣誤診為扁平疣。什么是扁平疣：扁平疣是由人類乳頭病毒(HPV)感染所致，好發(fā)于面部、手背及前臂等部位，多發(fā)生于兒童和年輕人，免疫功能低下及外傷者接觸病毒后發(fā)生感染所致，有傳染性，可自體傳播或傳染他人。有自愈的可能性。扁平疣的皮疹為扁平丘疹、呈圓形或橢圓形，表面光滑、略帶光澤。邊界清楚。呈淡褐色、黃褐色或正常膚色，一般輕度瘙癢或無自覺癥狀，散發(fā)或集中分布，數(shù)目不定。當(dāng)皮膚出現(xiàn)破損，在破損處可出現(xiàn)新的皮疹，稱為同形反應(yīng)。這是扁平疣的一個特征。什么是老年疣：老年疣醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化癥。病因不清。多發(fā)生在老年人，也可見于青年人，一般在30歲~40歲以后。是老年皮膚變化的一種癥狀。多發(fā)生在面部、手背等暴露部位，也可發(fā)生在身體其他部位。長期的紫外線照射可促使皮膚過度角化、增生。皮疹開始為色素沉著斑、逐漸變成褐色或皮色丘疹，多為圓形或近圓形，表面粗糙、或有小乳頭樣突起。皮疹逐漸長大，顏色可以加深成深褐色或黑色。表面有油膩感。隨著年齡的增長而增多、增大。沒有傳染性。發(fā)生在暴露部位可影響美觀。如何辨別這兩種疾病?這兩種疾病在外觀上確實有一定的相似性，特別是年齡還不大的人群，自認為離患老年性皮膚病的年齡還相差甚遠，完全沒有可能患老年疣，因此常常誤診。要想及時正確診斷這兩種疾病，只有在醫(yī)生的幫助下，必要時可以做皮膚ct或皮膚鏡檢查，其檢查結(jié)果可以區(qū)分這兩種疾病。這兩種疾病的治療和預(yù)后不同，所以應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。預(yù)防扁平疣要提高自身免疫力、避免外傷，注意個人衛(wèi)生，常洗手。不與他人共用生活用品如毛巾、臉盆等以防交叉感染。老年疣的預(yù)防主要是防曬。

老年斑其實不僅發(fā)生于面部，手背、手臂也是好發(fā)部位，注意到?jīng)]有，這些都是暴露部位，所以老年斑與紫外線關(guān)系密切，要想預(yù)防老年斑，防曬必不可少。由于不注意防曬，很多中年人甚至青年人都有老年斑了。下圖為一位中年人的手背老年斑，二氧化碳點陣激光剝脫治療恢復(fù)全過程及治療前后效果對比。有了老年斑不要慌，光電治療是完全可以達到理想效果的。

在生活中我們常?？吹嚼夏耆说拿娌砍嗣黠@的代表歲月痕跡的皺紋之外，最容易被發(fā)現(xiàn)的就是一種褐色至黑褐色的橢圓形并且境界清楚的斑，這就是老年斑，又稱為老年疣，人們又稱其為“壽斑”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，這個雅號名實不符，它并非長壽的標志。 醫(yī)學(xué)上稱本病為脂溢性角化病、基底細胞乳頭瘤，它是一種臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是由基底樣細胞增生所致的表皮良性病變。好發(fā)于頭面頸部、四肢、及胸背部，尤其是光暴露部位。 臨床表現(xiàn) 皮疹表現(xiàn)為多發(fā)性橢圓形、略高出皮面、淡褐色至黑色、境界清楚的丘疹或斑塊，偶可見于生殖器。掌、跖不被累及。脂溢性角化病可有癢感。一些患者可在軀干部出現(xiàn)上百個皮損。 發(fā)病年齡多在40~50歲。本病通常是原發(fā)的，也可由日光性雀斑樣痣演變而來。脂溢性角化病常常發(fā)生在光暴露部位，所以紫外線的長期照射可能是本病的重要誘因。 注意事項 本病一般為良性，無需驚慌，但出現(xiàn)下列情況時需要警惕，成年人突然出現(xiàn)大量瘙癢性脂溢性角化皮損是合并內(nèi)臟惡性腫瘤的征象，稱為Leser-Trelat征。 其中60%的惡性腫瘤來源于胃部的腺癌，其他常見的惡性腫瘤為淋巴瘤、乳腺癌、肺鱗狀細胞癌，也包括黑素瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、白血病、卵巢腺癌等。專家們認為這種角化病征象幾乎與癌癥同時發(fā)生，其發(fā)展和消退過程與癌癥平行。 大部分脂溢性角化病病例典型診斷較容易，可激光或冷凍處理，但不典型病例需要與黑素瘤等疾病相鑒別，需手術(shù)切除送病理檢查進一步明確診斷。當(dāng)出現(xiàn)可疑Leser-Trelat征時需做全面體檢以排除內(nèi)臟惡性腫瘤，以免貽誤病情。

老年斑/脂溢性角化癥 通常為單個或數(shù)個褐色斑片，屬于良性腫瘤，極少發(fā)生惡變 皮膚的自然老化及光老化積累所導(dǎo)致 皮秒激光治療色素相關(guān)性疾病 雀斑、曬斑、老年斑、咖啡斑、太田痣、褐青色痣、文身