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劉瀅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 色斑是如何形成的？為什么有些人不長斑？而有些人色斑很嚴重？這令許多患者非常困惑，這里將從色斑的形成機制和色斑形成原因兩部分來向大家解釋色斑形成的原因。1 色斑的形成機制 皮膚色斑是由于黑色素細胞分泌黑色素過多抑或皮膚黑色素分布不均勻，導致局部出現(xiàn)較正常膚色加深的斑點、斑片。 黑色素，一般涵蓋優(yōu)黑素和褐黑素，一般來講優(yōu)黑素的危害是主要的。色素母細胞活化，分泌麥拉寧色素，紫外線等因素刺激麥拉寧色素，開始激活酪氨酸酶（TYR）的活性，在有氧環(huán)境中，伴隨一定的5,6-二羥基吲哚酸（DHICA）氧化酶（TRP-1）的參與，以酪氨酸 （Tyr）為底物，進行兩步催化生成多巴醌，然后開始兩條途徑分別合成優(yōu)黑素和褐黑素[2,3]。 2 色斑的形成原因色斑的形成主要歸結兩大類，內(nèi)在因素和外在因素。 2.1內(nèi)在因素 內(nèi)分泌:色斑的形成和內(nèi)分泌有很大關系。內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)性激素分泌不均衡，可以影響黑色素的產(chǎn)生。從中醫(yī)來講，內(nèi)分泌失調(diào)是氣血淤滯所造成的，血液循環(huán)不好，代謝不干凈。內(nèi)分泌失調(diào)也會引起情緒的不穩(wěn)定，會間接引起色斑形成[4]。（ 妊娠期色斑屬于此類）遺傳的原因：是一種常染色體的顯性遺傳，主要為雀斑。通過當代或者幾代遺傳形成的斑。2.2 外在因素 紫外線：紫外線照射后導致新的色斑的形成，也會加重現(xiàn)有的色斑。紫外線的照射會刺激，黑色素細胞中的活性被激發(fā)，使皮膚基底層形成更多的黑色素來抵抗紫外線對皮膚的傷害，很容易使皮膚發(fā)生光合作用而長出斑點。而原本存在的斑也會有所加深。 外在環(huán)境：外在空氣質量、溫度、濕度也會對皮膚黑色素的形成造成影響，空氣質量不好，溫度過高或者過低，濕度偏高或者偏低，都會影響皮膚正常的新陳代謝，間接影響色斑的形成。 光效反應：一些藥物食物易吸收紫外線，造成色素的沉著。 （光敏性食物）生活習慣：不規(guī)律的作息，不均衡的飲食，壓力過大，這些不良的生活習慣會影響機體的代謝，進而影響肌膚的代謝，令黑色素的增加。2020年04月24日
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張國龍主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 曹雅晶 張國龍 什么是老年斑？ 老年斑因更容易發(fā)生在老年人身上，故老百姓習慣稱之為“老年斑”。醫(yī)學上，老年斑只是脂溢性角化病的俗稱，而老百姓實際生活中常把長在老年人面部的色斑統(tǒng)稱為老年斑，其中最為常見的包括日光性黑子、脂溢性角化病和日光性角化病。 只有老年人才會長老年斑嗎？ 老年斑并不是老年人的專利，許多具有家族史和/或日光暴露較多的人群在30-40歲，甚至20-30歲時即可出現(xiàn)。 老年斑長什么樣？ 老年斑好發(fā)于頭面部、四肢伸側特別是雙手背、前臂伸側等部位，主要表現(xiàn)為褐色扁平的色素斑，早期和周圍皮膚一樣平整，大小不一，小至針尖，大至黃豆甚至蠶豆大小，一旦出現(xiàn)幾乎不會自行消退，反而會隨著時間逐漸增大，后期可出現(xiàn)向上隆起粗糙的顆粒、皮屑，有時可以用手將表面一層剝離，但原部位仍會再次生長。顏色從肉眼難以識別的膚色至褐黑色，有時將出現(xiàn)輕微的瘙癢及發(fā)紅等癥狀。 為什么會長老年斑？ 老年斑和日光照射具有一定的相關性，故隨著人均壽命的延長，患有老年斑的人群越來越多，在一些日光暴露較多的職業(yè)中，比如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、室外建筑裝修等職業(yè)人群中發(fā)生率更高。故日常良好的防曬措施一定程度上可以預防老年斑的發(fā)生。此外，老年斑具有遺傳性，這一點是年輕患者早發(fā)老年斑的最主要因素！ 什么樣的老年斑需要就診？ 老年斑作為一種影響美觀的表現(xiàn)，人們往往是為了改善外觀而就診。脂溢性角化病和日光性黑子并不影響健康，屬于良性的色素斑，但仍可能對患者的生活質量存在消極的影響，而近年來人們對美的追求越來越高，尋求治療的意愿也越來越強。另外，如果在“老年斑”上出現(xiàn)新發(fā)生的瘙癢、糜爛、潰瘍、滲液等表現(xiàn)，則需要及時就診，以明確是否出現(xiàn)另一種有別于良性“老年斑”的“不良”“老年斑”——日光性角化病。日光性角化病屬于皮膚癌前病變，如若不能得到確診和有效治療，有可能進展為皮膚癌，并可發(fā)生轉移甚至危及生命。 特色光醫(yī)學診療技術完美實現(xiàn)--明確診斷+精準治療 無創(chuàng)皮膚鏡檢查作為一種非侵入性的手段，舒適性好，診斷率高，可作為輔助臨床醫(yī)生進行診斷的一種高效便捷的檢查方法。在皮膚鏡下，幾種不同的“老年斑”表現(xiàn)各異，將皮膚放大數(shù)十倍后皮損清晰明了，一定程度上減少了需要病理活檢的比例，減少患者不必要的痛苦。 日光性黑子/脂溢性角化病伴有細紋、膚色不均勻等表現(xiàn)時，根據(jù)嚴重程度，輕度可采用KTP532激光進行治療，同時可結合強脈沖光，整體改善色素不均及細紋，效果顯著。角化增生明顯的皮損可采用美容效果良好的微雕點陣激光進行局部汽化切割，不損傷正常部位的皮膚，預后好，色素沉著及瘢痕發(fā)生率低。對于日光性角化病，特別是光老化明顯伴隨多發(fā)的日光性角化病的患者，目前我科已開展光動力治療多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，特別適用于老年、不能耐受手術、對美觀有一定需求的患者，療效肯定，降低復發(fā)率的同時可有效預防皮膚癌。 光醫(yī)學治療科 光老化/老年斑/皮膚腫瘤專病 團隊簡介 光醫(yī)學治療科在學科帶頭人王秀麗教授的帶領下，致力于以光動力為特色的光醫(yī)學診療技術在皮膚科中的應用，目前是國際光動力協(xié)會理事單位、美國哈佛大學Wellman光醫(yī)學中心和德國慕尼黑大學激光研究所合作交流單位、中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專委會候任主任委員單位、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會光動力治療研究中心組長單位、中國抗癌協(xié)會腫瘤光動力治療專委會的腫瘤光動力治療示范單位以及上海市醫(yī)學會激光醫(yī)學分會主委單位。學科常年設有專題門診——光老化/老年斑/皮膚腫瘤，重點聚焦光老化/老年斑/皮膚腫瘤的綜合診療。特色光醫(yī)學無創(chuàng)診斷平臺，如皮膚鏡、皮膚CT等讓老年斑無處遁逃；拳頭光動力技術，傳統(tǒng)的CO2激光以及高大上的點陣激光、KTP532nm激光、強脈沖光等助您完美消除老年斑、有效預防皮膚癌。2020年04月12日2163
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艾勇主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 皮膚外科 通常我們所說“老年斑”是俗稱，狹義的主要指老年疣，就是脂溢性角化。廣義的范圍就大了，一切與皮膚衰老有關的斑斑點點，都可以叫老年斑。本病大多發(fā)生于老人,雖然亦可見于青年人,但一般均發(fā)生于30-40歲以后。男性大多在40歲以后,而女性在60歲以后。男性更多見。皮膚尤其是臉上、頸部、手背這些暴露部位就開始出現(xiàn)一些褐色或黑色的斑，或者是稍微高出皮膚的疹子，不痛不癢。然后這些疹子會逐漸變高變大，表面粗糙、油膩，有時可以摳下一層，但過段時間還會再長。 那么為什么會長老年斑呢？ 這個問題很多患者都會問，但迄今確切病因尚不明。有些報道特別強調(diào)為家族遺傳,泛發(fā)性損害的病例可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。與年齡和性別有關,女性患者大多為絕經(jīng)期婦女。暴露部位的發(fā)生跟長期日光紫外線照射有關。另外一些不好的生活規(guī)律也是誘發(fā)因素。 因此又有人會問如何預防老年斑呢？ 各位讀者們，為了預防以后的老年斑，你能做的還是要平時注意防曬。另外注意生活方式，不要老出去夜宵，又是火鍋又是烤串，這樣很不好！如果是遺傳的話，那你也就只能認命了。 不管老年斑是怎么引起的，總之“老年斑”大多數(shù)是良性的，所以長了老年斑也不要過于擔心。有些介于良惡性之間的。好還是不好，那必須得皮膚科醫(yī)生當面看了說了算。 如果一個老年斑，突然間變化了，比如本來褐色的一個老年斑，突然間高出皮膚，一個月內(nèi)越長越高，看上去不妙啊，就應該及時到醫(yī)院就診。還比如中年后突然短時間出現(xiàn)很多脂溢性角化的皮疹，而且覺得很癢的時候，一定要到醫(yī)院就診。 本病一般不需要治療,而僅是美容問題。所以醫(yī)生不會逼著你治療，因為這個病是良性病變，惡變的可能極低，而且在暴露部位往往多發(fā)，一次干掉幾十個也是挺累的。如果患者出于美觀的考慮，要求治療，醫(yī)生當然也不會拒絕。最簡便的方法還是液氮冷凍療法。還有激光、電灼等等治療方式。如有瘙癢或發(fā)生炎癥,或診斷有問題時,則可手術切除，然后送到病理科做化驗。當然了對于個頭比較大的，手術切除那是最好的選擇了。2019年09月15日2098
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楊長炳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚美容科 老年斑醫(yī)學上稱為脂溢性角化，有些人的老年斑突出于皮膚表面，又叫老年疣。老年斑這個叫法并不貼切，因為有些人年齡并不老，才三十歲不到就開始長老年斑，那么老年斑形成的原因有哪些？又如何來防治老年斑呢？ 一、形成的原因：1.進入老年以后，細胞代謝機能減退，體內(nèi)脂肪容易發(fā)生氧化，產(chǎn)生色素，這種色素不能排出體外，于是沉積在細胞體上，從而形成老年斑。 2.人到老年后，體內(nèi)新陳代謝開始走下坡路，細胞功能的哀退在加速，哀老的組織細胞失去應有的分解和排泄功能，在代謝過程中所產(chǎn)生的一種脂質色素會聚集人體表面，即形成老年斑。 3.隨著年齡的增長，人體內(nèi)過氧化物歧化酶活化酶活力降低，會導致自由基的相對增加，老年斑就是自由基及其誘導的過氧化反應長期毒害生物的結果。 4.中醫(yī)認為老年斑的形成是因為進入老年后肺氣虛，血氣不足，皮膚腠理失養(yǎng)，是長老年斑的根本原因。 老年斑其時并不可怕，但與黑色素瘤容易混淆，如果是黑色素瘤，色素就有惡變的可能，惡變的征兆就是突然增大或擴散為衛(wèi)星狀的斑。 二、老年斑的治療：1.冷凍治療：用此方法來治療，發(fā)生的色素沉著概率較高。 2.光子祛斑：在做光子祛斑的同時肌膚同時得到改善，變得水嫩光滑，但要堅持3—5次的治療。 3.皮秒激光或調(diào)Q激光治療：效果好，副作用低，不留疤痕，但無皮膚膚質的改善。 4.鉺激光治療：效果好，一般一次就能治療干凈，但部份患者術后易色素沉著，多數(shù)3—6個月變淡、消退。 三、日常注意事項：1.少食辛辣刺激食物及其他刺激食物。 2.盡量避免日光照射。 3.保持面部皮膚干凈。 4.戒煙限酒、少熬夜。 5.多喝水、多吃蔬菜水果。2019年08月27日1960
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是有些患者在問啊，這個老年斑是不是只發(fā)生在老年人實際上不是這樣的老年斑子是直性角化病的一個通俗叫法，為什么這樣講呢，因為它主要是老年人中老年人這個發(fā)病率比較高，所以它叫老年斑，呃，換句話講，如果是比如說有個年輕的小伙子和小姑娘過來他長了這個就是直性角化病，我如果給他說這個是直性角化病，她很那很耐心的去聽啊，很認真的去聽啊，但是如果我上來就告訴他，你這個老年斑，它很不信任，我甚至懷疑我的診斷能力，他然后我就得給他解釋一遍解釋，告訴他這個老年邁又叫真性發(fā)病啊，年輕人也可以長啊，然后主要是由于這個紫外線引起的這個皮膚老化，然后這個黑色素細胞的增殖黑色素增殖引起的一個良性的這個增生啊，這樣他才會理解，所以這個東西就是說老年斑它不光發(fā)呢，老年人年輕也可以發(fā)告訴你的時候，你不要太驚訝。2019年06月12日1331
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是尤其有些患者在問啊，這個大夫啊，這個臉上的這種色斑的話和這個季節(jié)有關系，實際上我們在講這個肯定是有關系的，因為季節(jié)的變化，他們紫外線是不一樣的，尤其是到了夏季的時候，這個紫外線特別強，就會導致臉上的各種斑就會顏色就會增強，甚至就是看上去就會更黑，就是色斑，就會加重，比如說這個老年斑，還有那個雀斑，還有黃褐斑，這種斑都會加重，甚至整個皮膚也會曬黑，這是季節(jié)性比較明顯，而到了秋冬季的時候紫外線不太強的時候可能就自動會淡化，尤其是在老年斑是非常明顯的，而且黃褐斑也很明顯，就是季節(jié)變化還是非常明顯的，所以說這個季節(jié)里面最主要的還是這個日曬里面的紫外線啊，造成了這個色斑呢，就是有時出現(xiàn)這種就是大家感覺到這個季節(jié)性變化啊，所以說這個季節(jié)和這個色斑還是有一定的關系的。2019年06月12日4267
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 好，既然咱們那個呃講到這個就是面部的色斑，各種就是斑斑點點，那肯定離不開這張圖就是也是患者經(jīng)常關心的就是咱們的年齡和這個就是色斑的發(fā)生頻率和嚴重程度有沒有關系，從這張圖我們就看出是肯定是有關系的，你看這個年齡的箭頭，這個是嚴重程度的，比如說咱們這個最常見的四個點雀斑，黃褐斑，老年斑，獲得性太田痣，這個都是隨著年齡的增長，它有一定變化，雀斑，發(fā)病比較早，經(jīng)常十歲左右啊，到了青春期的時候，哎前后這次高峰，然后黃褐斑呢也不一樣了，他主要在開始化妝的年齡30到50歲之間，這個是最嚴重的他這個獲得性太田痣也是這個期間啊，慢慢的減少，另外呢，就是老年斑，他是一個直線上升的年齡越大，這個越嚴重，而這個炎癥后色素沉著呢，它是不一定的就是你只要有接觸有炎癥，它就會發(fā)生任何年齡段都可以出現(xiàn)，所以他沒有曲線。2019年06月09日4231
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