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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性角化病亦稱老年性角化癥，為中年以上很常見(jiàn)的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無(wú)性別差異。病程緩慢，經(jīng)年不愈，但極少癌變。有明顯遺傳傾向，或與長(zhǎng)期日曬有關(guān)。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤，特別是胃腸腫瘤的表現(xiàn)。 【診斷】 1.臨床表現(xiàn) 可發(fā)生體表任何部位，但好發(fā)生于脂溢部位，如頭面，尤其是顳部、頸部胸部、背部，也可見(jiàn)于四肢或其他部位，但不發(fā)生于掌拓，單發(fā)或多發(fā)。早期為淡黃褐色或茶色斑片，直徑一般不超３ｃｍ，境界清楚，表面光滑。以后皮損漸擴(kuò)大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層油脂性厚痂質(zhì)軟而脆，揭去痂皮后呈粗糙、濕潤(rùn)的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特征之一通常無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢感。病程緩慢，損害可擴(kuò)大或融合成大塊。 圖：脂溢性角化病 2.鑒別診斷 （１）日光角化病 又稱老年角化病，系一種癌前期皮膚病。多見(jiàn)常見(jiàn)于老年人，開(kāi)始為針頭至黃豆大斑片，形圓或不規(guī)則形，表面痂黃而干燥，不易剝?nèi)?，?qiáng)行剝除可出血，皮損可潰破，形成潰瘍，有發(fā)展成鱗癌的可能。 （２）色素性基底細(xì)胞癌 基底細(xì)胞癌初為小結(jié)節(jié)，有蠟樣色澤邊緣隆起，內(nèi)卷，如卷心菜樣，中央可破潰，常有毛細(xì)血管擴(kuò)張，但組織病理可鑒別。 （３）黑色素瘤 表面平滑并有輕度浸潤(rùn)，病理變化可鑒別。 【治療】 治療原則 為良性腫瘤，一般不需治療。必要時(shí)，外用５－Ｆｕ軟膏、冷凍治療、鐳射治療；可疑惡變者手術(shù)治療并病理檢查。 本病一般不需治療，病變較大影響外觀時(shí)可用如下方法。 （1）５％氟尿嘧啶（５－氟尿嘧啶）軟膏外用，２～３次／ｄ，較小皮損可逐漸消退。 （2）刮除術(shù)：常規(guī)消毒后，用刮匙用力將皮損刮除，再涂３３．３％三氯化鐵止血，再涂２％甲紫（龍膽紫）防止感染。 （3）冷凍：用氯乙烷噴霧冷凍治療皮疹，使其變脆，再用刮匙刮除。 （4）激光：較小面積者可用二氧化碳激光治療。 （5）手術(shù)切除：皮損發(fā)生癌變時(shí)，可考慮手術(shù)切除。2021年03月04日
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武鳳蓮主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 整形美容外科 “怎樣養(yǎng)成一張干凈臉”？這個(gè)問(wèn)題深有感觸，做醫(yī)生這么多年，見(jiàn)識(shí)到了各種各樣的斑點(diǎn)，化妝還好，卸妝后就很沒(méi)自信 今天我們就來(lái)聊聊干凈臉的大敵：斑點(diǎn)！ Q1本質(zhì)，是黑色素沉積聚集 斑點(diǎn)有很多，比如遺傳性的雀斑、非遺傳性的黃褐斑； 根據(jù)黑色素所在位置不同，又分為真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是總的來(lái)說(shuō)，斑的本質(zhì)還是黑色素，可能也會(huì)混有其他顏色的色素，在皮膚上形成不均勻的增多、顏色變深的現(xiàn)象，所以護(hù)理中也會(huì)有規(guī)律可循。 Q2 斑點(diǎn)，怎么出現(xiàn)的呢 這就涉及到黑色素形成和代謝問(wèn)題，當(dāng)知道黑色的成因和代謝方式時(shí)候，我們才能知道怎樣減少色素沉著。 如上圖，肌膚表皮的基底層有種細(xì)胞叫黑素細(xì)胞，它的工作就是合成黑色素，當(dāng)收到陽(yáng)光紫外線刺激時(shí)候，它會(huì)更勤奮努力的產(chǎn)生更多黑色素，保護(hù)底層細(xì)胞，減少DNA傷害和炎癥。隨著時(shí)間推移，黑色素隨著細(xì)胞往皮膚表層遷移到最外部的角質(zhì)層，最后脫落，這樣一個(gè)皮膚周期大約是28天。 所以想要真的想要改善斑點(diǎn)美白，也就需要注意以下兩個(gè)重點(diǎn)?? （1）減少黑色素產(chǎn)生需要減少對(duì)黑素細(xì)胞刺激； （2）減少已經(jīng)生成的黑色素需要把含有黑色素的角質(zhì)細(xì)胞代謝掉。 兩個(gè)方法同時(shí)使用，才能釜底抽薪，讓肌膚逐漸恢復(fù)白凈。 對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，所有的祛斑、美白、去痘印的護(hù)理根據(jù)這個(gè)理念做好以下方面都會(huì)有很大的幫助。 1.防曬 老生常談ABC法則，避免接觸Aviod——物理遮擋Block——防曬霜Cream,給肌膚足夠的保護(hù)，防止紫外線刺激，肌膚自然不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多黑色素，又何來(lái)聚集呢？這是能很好預(yù)防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉著或者促進(jìn)剝落的產(chǎn)品 比如含有維生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、維生素E或者衍生物、維生素A或者衍生物、煙酰胺、果酸等的產(chǎn)品，都會(huì)有美白祛斑的作用，但是在選擇的時(shí)候需要結(jié)合自己的膚質(zhì)，防止美白產(chǎn)品對(duì)肌膚過(guò)于刺激。 例如煙酰胺、果酸敏感肌膚一定謹(jǐn)慎選擇。 Q3分類治斑，效果才好 斑點(diǎn)也分不同的類型，不同的斑點(diǎn)處理方式也不同。 1.雀斑 從幼年開(kāi)始出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)、紫外線接觸而加深，相對(duì)亞洲人來(lái)說(shuō)，白種人更容易出現(xiàn)，雀斑往往被認(rèn)為是可愛(ài)的標(biāo)志。 雀斑可以用護(hù)膚品淡化，但是最好是用激光、IPL或者優(yōu)化的OPT，但是因?yàn)楦驹蚴呛谒丶?xì)胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能復(fù)發(fā)，日常的護(hù)理也非常重要。 2.黃褐斑 黃褐斑號(hào)稱“斑中之王”，因?yàn)橛殖Ｒ?jiàn)又難搞，目前原因不明。主流認(rèn)為和紫外線、肌膚受損、炎癥反應(yīng)、色素代謝障礙、血管功能異常、激素水平、營(yíng)養(yǎng)健康等都有關(guān)系。 而且，即使是黃褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同類型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治療，比如注射或者外用凝血酸、維生素C等，色素型則是采用激光、果酸煥膚等剝離黑色素，之后再術(shù)后修復(fù)，這些都需要找專業(yè)的醫(yī)生面診評(píng)估、治療操作和術(shù)后護(hù)理，不然很容易功虧一簣！ 3.炎癥后色素沉著 當(dāng)肌膚收到損傷后，比如長(zhǎng)痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會(huì)讓炎癥因子增多，造成黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復(fù)發(fā)都有可能出現(xiàn)這個(gè)情況。上期也講過(guò)痘印的形成，道理是一樣的，主要是預(yù)防為主，比如曬傷之后要服用維生素C/B,綠茶，外用含有甘草、馬齒莧等的護(hù)膚品，都可以緩解炎癥；如果發(fā)生感染，也需要找醫(yī)生口服外用藥品，并做好嚴(yán)格防曬。 4.老年斑 不要以為老年斑只有老年才會(huì)出現(xiàn)哦，如果不注意防曬，二十多歲就有可能出現(xiàn)了小的老年斑，再次強(qiáng)調(diào)防曬的重要性！ 當(dāng)斑點(diǎn)很淡的時(shí)候，注意防曬、使用美白產(chǎn)品，可以延緩發(fā)展進(jìn)程，也可以用皮秒、果酸等醫(yī)療美容方法使其代謝。 最后，斑點(diǎn)從來(lái)不是單一問(wèn)題，需要根據(jù)類型進(jìn)行處理，沒(méi)有任何護(hù)膚品能夠100%消除色斑，如果有人跟你說(shuō)擦一只面霜就能祛斑，最好就要當(dāng)面拒絕哦，保養(yǎng)品最多是淡斑的作用，需要內(nèi)服+醫(yī)療美白+良好的護(hù)膚習(xí)慣，外加很重要的一點(diǎn)：有耐心，斑點(diǎn)問(wèn)題不會(huì)說(shuō)三兩天就搞定哦。2021年02月16日4938
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 在生活中我們常?？吹嚼夏耆说拿娌砍嗣黠@的代表歲月痕跡的皺紋之外，最容易被發(fā)現(xiàn)的就是一種褐色至黑褐色的橢圓形并且境界清楚的斑，這就是老年斑，又稱為老年疣，人們又稱其為“壽斑”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，這個(gè)雅號(hào)名實(shí)不符，它并非長(zhǎng)壽的標(biāo)志。 醫(yī)學(xué)上稱本病為脂溢性角化病、基底細(xì)胞乳頭瘤，它是一種臨床最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是由基底樣細(xì)胞增生所致的表皮良性病變。好發(fā)于頭面頸部、四肢、及胸背部，尤其是光暴露部位。 臨床表現(xiàn) 皮疹表現(xiàn)為多發(fā)性橢圓形、略高出皮面、淡褐色至黑色、境界清楚的丘疹或斑塊，偶可見(jiàn)于生殖器。掌、跖不被累及。脂溢性角化病可有癢感。一些患者可在軀干部出現(xiàn)上百個(gè)皮損。 發(fā)病年齡多在40~50歲。本病通常是原發(fā)的，也可由日光性雀斑樣痣演變而來(lái)。脂溢性角化病常常發(fā)生在光暴露部位，所以紫外線的長(zhǎng)期照射可能是本病的重要誘因。 注意事項(xiàng) 本病一般為良性，無(wú)需驚慌，但出現(xiàn)下列情況時(shí)需要警惕，成年人突然出現(xiàn)大量瘙癢性脂溢性角化皮損是合并內(nèi)臟惡性腫瘤的征象，稱為L(zhǎng)eser-Trelat征。 其中60%的惡性腫瘤來(lái)源于胃部的腺癌，其他常見(jiàn)的惡性腫瘤為淋巴瘤、乳腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌，也包括黑素瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、白血病、卵巢腺癌等。專家們認(rèn)為這種角化病征象幾乎與癌癥同時(shí)發(fā)生，其發(fā)展和消退過(guò)程與癌癥平行。 大部分脂溢性角化病病例典型診斷較容易，可激光或冷凍處理，但不典型病例需要與黑素瘤等疾病相鑒別，需手術(shù)切除送病理檢查進(jìn)一步明確診斷。當(dāng)出現(xiàn)可疑Leser-Trelat征時(shí)需做全面體檢以排除內(nèi)臟惡性腫瘤，以免貽誤病情。2020年11月27日3921
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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 影響顏面部最常見(jiàn)的五種色斑，第一雀斑，第二，黃褐斑，第三后期色痣，第四嚴(yán)重后色素沉著，第五，老年斑。對(duì)于這五種斑，我們的治療策略是雀斑我們使用調(diào)科它的腹身按摩式，一般大概兩次三次左右就可以變得比較干干凈凈，但是要注意防曬。像我們的黃褐斑，我們并不推薦激光作為一線治療，我們選擇保守治療，口服氨甲烷酸片，涂皮膚屏障修復(fù)乳，修復(fù)皮膚屏障，少過(guò)度揉出我們的全面部皮膚。嗯，炎癥后設(shè)置沉著，我們就修復(fù)皮膚屏障，涂按甲發(fā)酸精華液，一般大概三個(gè)月到半年之后會(huì)自然消退。對(duì)于老年斑。 二肥厚增生的，我們可以使用二氧化碳激光燒灼，比較平的我們可以選擇52或者光子治療，相對(duì)于鶴青色痣，它是一種真皮斑，我們選擇的一般是波長(zhǎng)比較長(zhǎng)的，像我們的1064調(diào)扣激關(guān)或者說(shuō)皮秒都可以，如果您有這以上五種問(wèn)題，有什么問(wèn)題可以私信我?guī)湍鷣?lái)解決。2020年11月24日1681
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人發(fā)現(xiàn)臉上出現(xiàn)黑色或者褐色斑片或斑塊，去醫(yī)院看大夫，大夫就會(huì)告訴他們，這是老年斑（老年疣）。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民這個(gè)病在醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化病，是一種良性的表皮腫瘤，是角質(zhì)形成細(xì)胞增生導(dǎo)致的表皮良性增生，臨床上易與色素痣、日光性角化病、病毒疣、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及惡性黑素瘤等相混淆。老年斑發(fā)病通常與皮膚生理性衰老和慢性光損傷引起的光老化這兩個(gè)因素密切相關(guān)，即一是年齡，二是紫外線暴露。多發(fā)于老年人，也可見(jiàn)于青年人。可以見(jiàn)于身體的任何部位，通常老年斑只出現(xiàn)在有毛的皮膚，尤其是身體的曝光部位，如面頸部和手背，極少發(fā)生于皮膚黏膜、手掌及足底。早期表現(xiàn)為淡褐色或棕黑色的斑疹、斑片，無(wú)固定形態(tài)，大小不一，邊界清楚，表面光滑，可隨年齡和病程的增加而逐漸增大，顏色加深，表面變粗糙，可演變?yōu)榍鹫罨蝠酄睿纬梢粚佑椭缘酿?，痂容易刮除。老年斑可以單個(gè)存在，也可多發(fā)，通常沒(méi)有任何感覺(jué)，當(dāng)局部出現(xiàn)破潰、微生物感染或外傷時(shí)，可出現(xiàn)紅腫、觸痛、瘙癢，一般不會(huì)出現(xiàn)潰爛、流膿的情況。老年斑遺傳嗎？老年斑的發(fā)病具有家族傾向，是一種常染色體顯性遺傳病。如果家里父母年老時(shí)長(zhǎng)了老年斑，那子女出現(xiàn)老年斑的可能性較其他人明顯增加，可能會(huì)更早出現(xiàn)老年斑。為什么我才不到30歲，就長(zhǎng)了老年斑？有些女生在長(zhǎng)了斑以后去醫(yī)院看，大夫診斷為脂溢性角化，并告訴她這就是俗稱的老年斑，患者就會(huì)非常疑惑，老年斑不是年紀(jì)大的人才會(huì)長(zhǎng)嘛，我還是90后，怎么就長(zhǎng)了呢？！實(shí)際上，雖然叫“老年斑”，卻不是老年人的“專利”。雖然老年斑的病因尚不明確，但發(fā)現(xiàn)其與長(zhǎng)期的紫外線暴露密切相關(guān)，因此年輕人如果沒(méi)做好防曬，尤其是經(jīng)常在戶外活動(dòng)的人，也可能會(huì)長(zhǎng)老年斑。所以，即將步入30歲的90后，生活中一定要重視防曬，不然老年斑就極有可能“趁虛而入”。此外，壓力大、經(jīng)常性熬夜、生活作息不規(guī)律會(huì)加速衰老，油膩性飲食會(huì)導(dǎo)致皮脂腺脂質(zhì)分泌過(guò)多，產(chǎn)生脂褐素沉積于皮膚，從而過(guò)早出現(xiàn)老年斑?，F(xiàn)在的年輕人特別注重皮膚的護(hù)理，殊不知，過(guò)度的清潔、護(hù)理，頻繁去角質(zhì)等操作會(huì)損傷皮膚屏障，影響皮膚的自我修復(fù)過(guò)程，就可能會(huì)提前出現(xiàn)老年斑等問(wèn)題。老年斑會(huì)不會(huì)癌變呢？很多人擔(dān)心老年斑會(huì)不會(huì)變成皮膚癌，實(shí)際上老年斑是一種常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，一般不會(huì)惡變，但需要注意的是如果老年斑短期內(nèi)突然增多增大，則提示可能伴有惡性的內(nèi)臟腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、淋巴瘤等，需要引起重視，盡早到醫(yī)院檢查。有研究證實(shí)伴有器官移植相關(guān)免疫抑制病史的老年男性發(fā)生老年斑合并鱗狀細(xì)胞癌的概率較高，當(dāng)這類病史患者出現(xiàn)老年斑時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。如何預(yù)防老年斑的出現(xiàn)？最重要的就是防曬！在生活中應(yīng)該一年四季做好日常防曬工作，陰天也要防曬。出門(mén)前20分鐘將防曬產(chǎn)品均勻涂抹在面頸部、手臂等曝光部位，用量不宜太少，面部一次用量約一元硬幣大小。需要注意的是，每2-3小時(shí)應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)涂防曬霜。出門(mén)穿防曬衣、戴遮陽(yáng)帽、打遮陽(yáng)傘。養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，保持良好的心態(tài)。如何祛除老年斑？無(wú)癥狀的情況下老年斑可以不用處理，但由于它影響美觀，一些愛(ài)美的患者還是選擇治療。建議就診于正規(guī)醫(yī)院，不要輕易嘗試偏方、秘方，所謂的“祖?zhèn)髅胤健蓖呛瑥?qiáng)酸的化學(xué)制劑，直接涂抹于皮膚會(huì)發(fā)生化學(xué)性灼傷，甚至“毀容”，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。根據(jù)老年斑的數(shù)目、形態(tài)，選擇合適的治療方法。常見(jiàn)的治療是冷凍治療，這種方法操作簡(jiǎn)單且患者的耐受性好。對(duì)于較厚的病變，可能需要多次治療。另外一種更加精細(xì)的治療為激光治療，是利用光的選擇性吸收原理，不同波長(zhǎng)的激光會(huì)吸收皮膚中相應(yīng)的顏色或色素，擊碎分解黑色素，同時(shí)加速皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，將黑色素顆粒隨著皮屑排出體外，斑點(diǎn)顏色就會(huì)逐漸變淡。通常選擇調(diào)Q激光（532nm,694nm,755nm)或皮秒激光，一般經(jīng)過(guò)1-2次治療就基本可以祛除。對(duì)于突出皮面的脂溢性角化也可選用剝脫性激光，如CO2激光和鉺激光，缺點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，結(jié)痂至痂皮脫落需要一周的時(shí)間，皮膚紅斑可延續(xù)一個(gè)月左右，不認(rèn)真防曬則可出現(xiàn)延遲性的色沉。對(duì)于懷疑有惡變傾向的脂溢性角化，建議手術(shù)切除后活檢?？傊?，只要我們注重防曬，就可以遠(yuǎn)離老年斑，得了老年斑也不用擔(dān)心，積極治療，可以完全祛除。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月28日4906
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性角化癥也就是老百姓所俗稱的老年斑，或者是老年游那常見(jiàn)于面部上肢或者是手部淡褐色的，或者是深褐色的多見(jiàn)于老年人哈，容易讓人產(chǎn)生聯(lián)想就說(shuō)皮膚老啦啊，但是呢，在臨床上我們可以看到有一些中年人哈也比較多見(jiàn)啊，甚至呢，有一些年輕人哈，他也可能會(huì)出現(xiàn)表上呢，可以剝脫性技術(shù)呢，雖然說(shuō)能夠快速的去除了執(zhí)行講話，但是呢，由于他這個(gè)顏色恢復(fù)期可能要半年左右的時(shí)間啊，有些人很難接受啊，光子治療呢，它有它的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閳?zhí)行角化癥呢，這樣的患者，他多數(shù)可能會(huì)合并有其他的老化的表現(xiàn)，比如說(shuō)光老化的斑點(diǎn)較細(xì)，皺紋皮膚萎黃，在治療脂溢性角化癥的同時(shí)呢，用光子呢，同時(shí)去解決其他的問(wèn)題，因此呢光子他有兩大優(yōu)勢(shì)哈的他能夠嗯，讓你逐漸的一點(diǎn)一點(diǎn)的變美另外一個(gè)呢，就是說(shuō)它的治療的成本比其他的激光治療呢，要更低。2020年06月30日1046
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老年斑相關(guān)科普號(hào)
傅柄鋼醫(yī)生的科普號(hào)
傅柄鋼 主治醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
皮膚科
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譚艷霞醫(yī)生的科普號(hào)
譚艷霞 主任醫(yī)師
濰坊市皮膚病防治所
皮膚科
6291粉絲16.1萬(wàn)閱讀
張黎黎醫(yī)生的科普號(hào)
張黎黎 主治醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
皮膚科
173粉絲1.9萬(wàn)閱讀