對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，需不需要手術(shù)治療，許多患者是不太清楚的。甚至許多醫(yī)生由于耳科手術(shù)做的少，或者見得少一些，對于需不需要手術(shù)的問題也是模模糊糊的。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己這十多年來的工作談一談慢性化膿性中耳炎的手術(shù)問題。一般來說慢性化膿性中耳炎，患者鼓膜是穿孔的，如果只吃藥一般是可以控制炎癥的，但是鼓膜穿孔不能好。所以，一旦耳朵進(jìn)水或感冒，耳朵又會發(fā)炎、流膿。這樣通過吃藥只能臨時的控制炎癥，不能根治。但是如果我們選擇手術(shù)治療，修補(bǔ)鼓膜，一般就可以徹底的根治中耳炎，而且，大部分患者通過手術(shù)聽力是可以提高的。就目前的治療現(xiàn)狀來說，慢性化膿性中耳炎如果要根治，是必須手術(shù)的。一般選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)要比顯微鏡中耳炎手術(shù)好處多。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了中耳炎鼓膜穿孔的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)?；颊吲?，女，39歲，四川自貢富順人?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，伴耳痛，伴嗡嗡樣耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，至我院予以藥物治療后耳痛、耳鳴消失，聽力稍改善，但每遇耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是右側(cè)的全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到錘骨柄前方鈣化組織影響聽骨鏈的活動。術(shù)中予以取出鈣化組織后聽骨鏈活動恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎的患者來說，手術(shù)是目前根治中耳炎的唯一選擇。通過手術(shù)可以解決穿孔流膿的問題，大部分手術(shù)后聽力也是有提高的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳膽固醇肉芽腫是中耳炎后遺癥的一種，與咽鼓管功能障礙有關(guān)，多為分泌性中耳炎的晚期并發(fā)癥。中耳膽固醇肉芽腫表現(xiàn)為中耳出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶和繼發(fā)的反應(yīng)性肉芽組織。1、主要臨床表現(xiàn)為：傳導(dǎo)性耳聾。2、查體：鼓膜呈藍(lán)色或藍(lán)黑色。如繼發(fā)性肉芽組織明顯增生，可擠壓鼓膜，局部向外膨出（見下圖）。如鼓膜明顯膨出，局部破裂，可見黃褐色分泌物經(jīng)耳道流出（下圖）。3、中耳CT特點(diǎn)：可見鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影，一般聽骨鏈完整，這些與分泌性中耳炎比較相似，病變不嚴(yán)重的中耳膽固醇肉芽腫通過中耳CT不容易與分泌性中耳炎鑒別。與分泌性中耳炎的鑒別點(diǎn)：1、鼓膜形態(tài)不規(guī)則膨隆（下圖）。2、可有乳突骨質(zhì)破壞（下圖右側(cè)乳突氣房與后顱窩骨板骨質(zhì)破壞）。4、MRI特點(diǎn)：如有骨質(zhì)破壞，行MRI檢查很容易與其他疾病鑒別。T1、T2均為高信號是膽固醇肉芽腫的典型特征。

對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，如果看過醫(yī)生或者做過耳內(nèi)鏡檢查的話，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)鼓膜變硬變白的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況基本可以肯定是鼓膜鈣化了，這種情況會導(dǎo)致聽力下降比較明顯，需要及時的處理，避免進(jìn)一步的硬化導(dǎo)致聽力嚴(yán)重下降。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)鼓膜硬化的患者。患者馮，男，31歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，流膿時伴嗡嗡樣耳鳴，平素?zé)o耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)慢性化膿性中耳炎，鼓膜中等大小穿孔，殘余鼓膜鈣化明顯。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨周圍無鈣化組織。鼓膜的鈣化斑去掉一部分后取合適大小的耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜。鼓膜修補(bǔ)后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)，整個的手術(shù)用時約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜鈣化的中耳炎患者來說，及時的手術(shù)治療可以阻止鈣化的發(fā)展，保護(hù)和提高聽力。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

目前由于心血管系統(tǒng)疾病的高發(fā)，有少部分慢性化膿性中耳炎的患者可能由于冠心病等情況需要同時服用抗凝藥物。這種藥物對于我們的凝血過程造成影響，手術(shù)中出血相對比較多，造成耳內(nèi)鏡手術(shù)難度增加。下面，這位患者就是由于長期服用抗凝藥物，而且術(shù)前沒有告知，術(shù)中出血比較多，給手術(shù)造成了非常大的困難。不過由于耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生有上千臺耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，所以整個過程還算比較的順利。這從一個側(cè)面說明，服用抗凝藥的患者也是可以做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的。患者黨，女，57歲，河南平頂山魯山人?；颊哂?年余前無明顯誘因出現(xiàn)左耳溢液，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，偶伴嗡嗡樣耳鳴，伴左耳悶塞感，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)中等大小鼓膜穿孔，手術(shù)難度不大，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣的過程中出血比較多，翻起皮瓣后取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約60分鐘，由于出血做的非常的艱苦，但還算比較順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于服用抗凝藥患者的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)來說，最好是術(shù)前一周可以停止抗凝藥的服用。如果由于病情需要不能?？鼓幍幕颊?，也是可以做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的。不過需要找一個技術(shù)非常成熟的醫(yī)生才可以。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

耳悶患者各種中耳內(nèi)耳功能檢查正常，建議Buteyko呼吸訓(xùn)練。具體操作如下：在放松且閉嘴的狀態(tài)下用鼻正常吸氣，隨后正常呼氣。在呼氣相結(jié)束時捏緊鼻并盡可能的長時間憋氣，最后松開鼻正常吸氣。每天盡量1小時以上。堅持2月。多數(shù)會有收獲。

還記得小時候我們曾學(xué)過一篇課文，題目是“藍(lán)色的樹葉嗎”？那是因?yàn)楫嫻P的原因。 但是你知道嗎？現(xiàn)實(shí)生活中真的有藍(lán)色的鼓膜存在，這是什么原因呢？今天杜杜給大家講講藍(lán)色的鼓膜，是什么原因造成的呢？ 前不久張阿姨前來看病，感覺最近耳鳴明顯還伴聽力下降。當(dāng)王寧宇主任用硬性耳鏡鏡檢查她的鼓膜時發(fā)現(xiàn)她的鼓膜是藍(lán)色的，病人通過顯示屏自己也看到了藍(lán)色的鼓膜，驚呼到為什么是藍(lán)色的？不是應(yīng)該白色的嗎？張阿姨緊張的詢問王主任自己得了什么的病，危不危險，該怎么治療呢？王主任告訴她，這個病叫做膽固醇肉芽腫，膽固醇肉芽腫又是個什么東東呢？今天杜杜就給大家講講藍(lán)色的鼓膜，膽固醇肉芽腫是怎么一回事？ 定義 膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結(jié)晶和多核巨細(xì)胞的肉芽腫，發(fā)生于鼓竇、乳突或鼓室內(nèi)者，稱中耳膽固醇肉芽腫。 病理病因 膽固醇肉芽腫屬于非特異性疾病，是組織對膽固醇結(jié)晶產(chǎn)生的異物反應(yīng)。如各種原因引起中耳出血、血漿滲出、組織水腫等，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂、分解，脂肪發(fā)生退行性變，釋放出膽固醇。 反復(fù)發(fā)作或長期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通氣引流功能障礙，中耳長期處于高負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致中耳黏膜內(nèi)的小血管破裂出血、中耳滲液，形成膽固醇結(jié)晶，肉芽腫生成。反復(fù)的鼓膜穿刺所造成的出血。 臨床表現(xiàn) 多見于中、青年人，男女發(fā)病率無明顯差異。一般單耳發(fā)病。 1、耳內(nèi)悶脹或閉塞感，早期聽力下降不明顯，可伴有耳鳴。以后聽力逐漸下降，伴耳鳴。鼓膜呈藍(lán)黑色，明顯內(nèi)陷或向外膨出。 2、不明原因的耳內(nèi)出血，每次量不多，鼓膜緊張部可正?；蜉p度內(nèi)陷，不呈藍(lán)色，往往看不到穿孔。隨著出血的增多，鼓膜逐漸變藍(lán)。 3、以慢性化膿性中耳炎為主要表現(xiàn)，但耳內(nèi)可間斷流“醬油色”分泌物史。 治療 手術(shù)治療。根據(jù)不同的病變情況選擇不同的手術(shù)方式。 1.肉芽腫位于鼓竇、乳突中，聽骨鏈完整，乳突為氣化型者，行乳突徑路鼓室成形術(shù)；乳突為硬化型者，行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)＋鼓室置管術(shù)。 2.發(fā)生于慢性化膿性中耳炎中，如肉芽腫范圍廣泛，或合并膽脂瘤及聽骨鏈缺損者，可行改良乳突根治術(shù)。

對于慢性化膿性中耳炎的患者，有部分患者的聽力特別差，這種患者大部分是伴有鼓室硬化，耳朵里面聽骨周圍都是鈣化組織，嚴(yán)重影響到聽力。這種患者的手術(shù)一般難度非常大，但耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是可以做的。下面這位患者是一個嚴(yán)重的慢性化膿性中耳炎伴發(fā)鼓室硬化，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊唏T，女，49歲，廣東佛山南海人。患者于40余年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，為黃色粘稠樣分泌物，無血絲，量較多，伴臭味，于藥物對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，近30余年來左耳未再流膿，伴左耳聽力下降，曾出現(xiàn)一次左耳滴答滴答樣耳鳴，持續(xù)2周后自行消失，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，1年前體檢發(fā)現(xiàn)行耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)左耳鼓膜穿孔。今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎伴鼓室硬化"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者鼓膜大穿孔，鼓室中明顯硬化灶，手術(shù)的難度非常大。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，通過外耳道直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中大量鈣化組織，聽骨鏈周圍較多鈣化斑，聽骨鏈活動差，圓窗被鈣化組織堵塞，術(shù)中清除聽骨鏈周圍鈣化組織及圓窗龕處的鈣化組織，咽鼓管口通暢。清除鈣化組織后聽骨鏈活動恢復(fù)，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約80分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者自覺耳朵聽力較前提高，無明顯的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎伴發(fā)鼓室硬化的患者，及早的選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是保證手術(shù)效果的一個根本因素。這類受手術(shù)大部分是比較難做的，所以，選擇一個技術(shù)比較成熟的醫(yī)生也是非常必要的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

一般對于粘連性中耳炎耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年都是通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決的。不過，也有少部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，這時就要考慮行耳前小切口手術(shù)了，要徹底的解決骨質(zhì)破壞的原因。下面這位江西的患者，就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做粘連性中耳炎的，本來是預(yù)計做沒有切口的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，不過做了CT之后發(fā)現(xiàn)鼓竇明顯的擴(kuò)大，手術(shù)方式改為小切口粘連性中耳炎手術(shù)。從手術(shù)的過程來看，鼓竇中大量的膽固醇肉芽腫造成了骨質(zhì)的破壞?；颊叨?，男，40歲，江西贛州章貢區(qū)人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色稀薄膿液、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，偶有右耳“吹風(fēng)樣耳鳴”，每次持續(xù)幾秒，可自行緩解，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以洗耳治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)粘連性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者左側(cè)粘連性中耳炎，屬于最嚴(yán)重的類型。這次做的是小切口粘連性中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做了個1cm左右的耳前小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)，開放鼓竇及上鼓室后，可見鼓竇中較多膽固醇肉芽腫，無膽脂瘤組織，術(shù)中予以徹底清除膽固醇肉芽腫。翻起內(nèi)陷的鼓膜后，可見咽鼓管口通暢， 探查聽骨鏈，見聽骨鏈被肉芽、鈣化灶包裹，活動差，分離砧鐙關(guān)節(jié)，取出砧骨及錘骨。清理上鼓室肉芽及鈣化組織。見鐙骨板上結(jié)構(gòu)斷裂，術(shù)中予以取出，鐙骨底板被面神經(jīng)水平段遮擋3/4以上，用鈦質(zhì)全聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜，自體軟骨消減乳突腔。表面鋪放筋膜，回復(fù)外耳道皮瓣。傷口填塞后包扎。整個的手術(shù)非常的順利，用時約3個小時。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于粘連性中耳炎伴發(fā)較嚴(yán)重的膽固醇肉芽腫的患者，一般是比較少見的。這類患者一般需要開放鼓竇清除干凈膽固醇肉芽腫，小切口粘連性中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是這類嚴(yán)重患者的較好選擇。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。