對(duì)于許多慢性化膿性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，治愈自己多年的耳疾是最大的愿望。但許多患者只知道吃藥，不知道還能做手術(shù)。一般吃藥只能控制炎癥，無(wú)法徹底治愈慢性中耳炎。但手術(shù)就可以讓中耳炎徹底的消失，目前做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，不用剃頭發(fā)，不用做體表切口。門(mén)診或住院均可以手術(shù)，非常的方便。下面，這位患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生最近做的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊呲w，男，53歲，廣東佛山三水人?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量不多、不臭，伴右耳聽(tīng)力下降，逐漸減退，無(wú)明顯耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐、面部麻木等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月余來(lái)右耳無(wú)流膿，今門(mén)診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜小穿孔，但殘余鼓膜增厚明顯，聽(tīng)力比較差。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到錘骨柄的前方較大的鈣化斑，影響到聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)，導(dǎo)致聽(tīng)力差。術(shù)中予以松解后取出鈣化斑，檢查聽(tīng)骨鏈完整，活動(dòng)恢復(fù)。鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于慢性化膿性中耳炎的患者，如果想徹底的根治中耳炎。選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的方案。一次手術(shù)一般成功率95%左右，不到一個(gè)小時(shí)就可以解決自己多年的苦惱。如果您還有什么問(wèn)題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

魏醫(yī)生：中耳炎可分為三種狀態(tài)：1、中耳急性炎癥，鼓膜尚未穿孔。這種狀態(tài)下把消炎藥粉劑吹進(jìn)去，它根本就不能到達(dá)中耳，不能到達(dá)中耳的病灶；2、鼓膜已經(jīng)穿孔，鼓室內(nèi)由于急性的化膿性炎癥造成大量的膿性積液。這種情況下將阿莫西林粉吹進(jìn)鼓室，只能分散于膿液表面，因?yàn)楣氖仪粌?nèi)大量膿液聚集，根本無(wú)法到達(dá)鼓室的病變黏膜3、鼓膜穿孔，但它目前是一種靜止期，不是一種活動(dòng)的狀態(tài)。這種情況下，沒(méi)必要用消炎的藥物處理。另外，把消炎粉劑吹進(jìn)鼓室內(nèi)有可能產(chǎn)生異物聚集，從而造成損傷，為下一步的治療造成困難。因此不建議，將阿莫西林粉劑吹進(jìn)中耳腔治療中耳炎。

中耳炎患者發(fā)作耳流膿醫(yī)院就診后，醫(yī)生開(kāi)了氧氟沙星滴耳液，回家滴耳后感覺(jué)耳朵刺痛，這是為什么？ 氧氟沙星為新型喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜極廣，對(duì)G＋和Gˉ細(xì)菌均有強(qiáng)大的抗菌活性。0. 3%氧氟沙星滴耳液（ofloxacin solution) 是用于耳部的常見(jiàn)抗菌液，用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 氧氟沙星滴耳液中含有50%乙醇，乙醇不僅有殺菌作用，而且可增加藥物的滲透性，并隨著乙醇的揮發(fā)，使患耳干燥，促進(jìn)炎癥消退。但是乙醇對(duì)中耳炎粘膜有刺激性，可引起疼痛。部分患者因?yàn)榈味筇弁炊芙^繼續(xù)治療。 氧氟沙星滴眼液與氧氟沙星滴耳液的主要成分相同，都是5ml：15mg；pH值范圍相同，都是6~7；滴眼液的質(zhì)量要求更高，如無(wú)菌、等滲、刺激性小。氧氟沙星滴眼液不含有酒精，如果氧氟沙星滴耳液出現(xiàn)耳痛，可以改用氧氟沙星滴眼液滴耳治療，有較好療效。

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。很多患者覺(jué)得慢性化膿性中耳炎不需要手術(shù)治療，因?yàn)殡m然自己的患耳間斷反復(fù)流膿，遷延不愈，但是發(fā)病時(shí)通過(guò)外耳道沖洗、滴藥等治療也可以控制癥狀。其實(shí)這完全是中耳炎診治的一個(gè)誤區(qū)。藥物治療僅能起到暫時(shí)緩解中耳炎局部感染性炎癥的作用，所謂治標(biāo)不治本。實(shí)際上，只有通過(guò)耳顯微外科的手術(shù)治療才有希望徹底解決耳朵流膿和聽(tīng)力下降的問(wèn)題。1、為什么需要早期手術(shù)治療？慢性化膿性中耳炎有一個(gè)緩慢進(jìn)展、逐漸加重的病理過(guò)程。在疾病的初期可能僅僅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎癥，此時(shí)有效的外耳道沖洗、抗生素藥物全身局部治療可以將病變局限于中耳鼓室，僅表現(xiàn)為鼓膜穿孔和較輕的聽(tīng)力下降。在這個(gè)階段如果能積極控制感染，在干耳后盡早行手術(shù)治療，可以使手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低。患者手術(shù)后通常能獲得較好的聽(tīng)力并降低再發(fā)流膿的幾率。 2、如果不做手術(shù)會(huì)怎么樣？隨著中耳炎反復(fù)發(fā)作、膿性分泌物不斷刺激，炎癥向深部和后部擴(kuò)散，逐步加重，會(huì)慢慢的出現(xiàn)：抗感染治療效果不佳，耳朵長(zhǎng)期處于流膿或潮濕狀態(tài)。此時(shí)鼓膜穿孔會(huì)擴(kuò)大，聽(tīng)小骨可能會(huì)被炎癥、肉芽、膽脂瘤破壞或硬化固定，此時(shí)聽(tīng)力明顯下降。一旦合并中耳膽脂瘤會(huì)進(jìn)一步加重病情，侵及內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾和眩暈，侵及面神經(jīng)出現(xiàn)面癱，擠壓骨質(zhì)引起頑固性頭痛，炎癥入顱引起腦膜炎腦膿腫腦疝等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。在這個(gè)階段進(jìn)行手術(shù)治療，不僅范圍擴(kuò)大，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。3、中耳炎手術(shù)的目的是什么？中耳炎手術(shù)的目的有三方面：首先，徹底清除病灶，獲得一個(gè)較為干燥的耳朵，而非長(zhǎng)期、間斷、反復(fù)流膿的耳朵；其次，防止因中耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如面癱、腦膜炎、腦膿腫等；第三，通過(guò)手術(shù)修復(fù)或重新建立“鼓膜-聽(tīng)小骨-內(nèi)耳”的傳音結(jié)構(gòu)，提高患者的聽(tīng)力。4、常用的手術(shù)方式有哪些？常用的手術(shù)方法包括：鼓膜修補(bǔ)術(shù)、探查并重建聽(tīng)骨的鼓室成形術(shù)；對(duì)于中耳炎肉芽或膽脂瘤侵犯范圍較大，則需要行改良乳突根治術(shù)來(lái)清除病變。如果患者的聽(tīng)小骨被破壞，則需要采用人工聽(tīng)骨來(lái)重建聽(tīng)骨鏈?？傊磸?fù)發(fā)作、間斷流膿的慢性化膿性中耳炎建議盡早手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前將病變的情況和術(shù)后可能的效果與患者進(jìn)行講解和溝通，醫(yī)患雙方共同商量來(lái)制定最合適的手術(shù)方案。

急性中耳炎、慢性中耳炎等，急性發(fā)作期間的患者，不建議去游泳，并且應(yīng)該盡量避免耳部進(jìn)水，首先游泳池的水細(xì)菌較多，不管水是通過(guò)咽鼓管還是破損的鼓膜進(jìn)入中耳，都會(huì)加重病情。針對(duì)于鼓膜穿刺后的患者，可以在鼓膜完全愈合后，適當(dāng)進(jìn)行游泳。

中耳炎術(shù)后須知你的中耳炎做手術(shù)了嗎？如果做了，那你就要好好閱讀以下內(nèi)容了哦！1.首先如果你行全麻手術(shù)，那你術(shù)后需要平臥6小時(shí)，禁食6小時(shí)。2.手術(shù)后前二天會(huì)感覺(jué)傷口疼痛或短暫抽痛耳內(nèi)有脈博跳動(dòng)感水流聲或耳鳴加劇或聽(tīng)力下降及輕微頭暈惡心這是正?，F(xiàn)象，因?yàn)槎廊钊锛由霞訅喊?。你最需要的是放松心情，分散注意力，這樣可以減輕癥狀。3.手術(shù)后你的頭部及開(kāi)刀耳朵暫時(shí)包扎，醫(yī)師術(shù)后第２－３天會(huì)取下?lián)Q藥，你千萬(wàn)不可自己松綁，不然傷口可會(huì)出血。4.手術(shù)完畢6小時(shí)后你可以頭部稍微抬高平躺著，并且避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，讓未開(kāi)刀耳朵朝下免壓迫傷口造成疼痛。5.手術(shù)完畢6小時(shí)后你可以吃清淡或較軟食物。例如牛奶稀飯、面條（半流）。6.手術(shù)出院約１－２周門(mén)診耳內(nèi)鏡復(fù)診取出填塞物。7.耳道塞物取出后因新修補(bǔ)的耳膜尚潮濕，所以仍需來(lái)門(mén)診治療數(shù)次，這段時(shí)間不可用棉花棒挖耳朵，也不可讓不知詳情的醫(yī)師處理耳朵免將新補(bǔ)好的耳膜弄壞而前功盡棄。8.不要用力咳嗽或擤鼻涕洗澡或洗臉時(shí)耳朵及敷料不要碰到水保持傷口的干燥與清潔（滴鼻水，防感冒）。9.手術(shù)后盡量避免暴曬太陽(yáng)及悶熱的環(huán)境經(jīng)醫(yī)師許可6月后可下水游泳。10.手術(shù)后每3-6月及一年后須來(lái)門(mén)診追蹤檢查。孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家四級(jí)助聽(tīng)器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評(píng)定醫(yī)師。主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專(zhuān)利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)周?chē)悦姘c、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來(lái)的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過(guò)微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問(wèn)題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽(tīng)骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽(tīng)器驗(yàn)配在耳科常見(jiàn)疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類(lèi)型中耳炎、聽(tīng)力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)科普專(zhuān)委會(huì)委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)耳內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)委會(huì)委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員開(kāi)診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門(mén)診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專(zhuān)家門(mén)診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過(guò)以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號(hào)—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號(hào)-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門(mén)診—孫愷；2.好大夫平臺(tái)留言或電話咨詢(xún)。

怎樣預(yù)防中耳炎中耳炎作為耳鼻喉科的常見(jiàn)病，怎樣做好預(yù)防，下面幾點(diǎn)對(duì)于預(yù)防中耳炎的發(fā)生及中耳炎病人的復(fù)發(fā)有一定的幫助。1、洗澡或游泳時(shí)耳朵內(nèi)如果進(jìn)水，可能容易滋生細(xì)菌，若已進(jìn)水時(shí)，可以用棉棒清潔，但深度不要太深。2、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)中耳炎的人，容易再度復(fù)發(fā)，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，應(yīng)找合格醫(yī)生治療。3、家中如果有人抽煙、擦油漆或點(diǎn)香時(shí)，應(yīng)該保持空氣流通，這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。4、要保持耳部干燥、清潔，用棉花棒將耳中分泌物擦掉。5、要建立科學(xué)的生活方式，按時(shí)作息，保證睡眠；鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。6、老人住房應(yīng)通風(fēng)透光，保持空氣潔凈及適宜的溫度濕度。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)，常吃富含維生素的蔬菜水果，要根據(jù)天氣變化增減衣服，預(yù)防感冒。7、擤鼻方法要正確，不能強(qiáng)力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時(shí)壓閉兩側(cè)鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕，防止鼻涕進(jìn)入中耳。8、得了中耳炎應(yīng)及早到醫(yī)院接受正確治療，防止轉(zhuǎn)化為慢性中耳炎。9、感冒后應(yīng)當(dāng)注意擤鼻的方法，即用手指壓住一側(cè)鼻孔，稍用力向外吹氣，對(duì)側(cè)鼻孔的鼻涕即可擤出。一側(cè)擤完，再擤另一側(cè)?；蛘邔⑹峙痢⑿l(wèi)生紙放在鼻前方，不壓鼻孔，用手輕輕扶放在鼻兩側(cè)，只是用力由鼻孔向外吹氣，將鼻涕擤在衛(wèi)生紙或手帕中。孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家四級(jí)助聽(tīng)器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評(píng)定醫(yī)師。主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專(zhuān)利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)周?chē)悦姘c、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來(lái)的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過(guò)微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問(wèn)題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽(tīng)骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽(tīng)器驗(yàn)配在耳科常見(jiàn)疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類(lèi)型中耳炎、聽(tīng)力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)科普專(zhuān)委會(huì)委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)耳內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)委會(huì)委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員開(kāi)診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門(mén)診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專(zhuān)家門(mén)診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過(guò)以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號(hào)—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號(hào)-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門(mén)診—孫愷；2.好大夫平臺(tái)留言或電話咨詢(xún)。

耳科為什么要微創(chuàng)作為一位從業(yè)十余年的醫(yī)生，從醫(yī)的目標(biāo)從當(dāng)初要攻克醫(yī)學(xué)難題到目前想踏踏實(shí)實(shí)從患者的需要出發(fā)，一步一個(gè)腳印的去為找我醫(yī)病的每位患者盡己所能有所幫助。從浮躁到冷靜，從宏大到具體，是我從醫(yī)十余年的改變。需要救治的病患逐漸增多，年復(fù)一年重復(fù)的手術(shù)，未解決的問(wèn)題依然存在，改變是每一位想把病治好的醫(yī)生必選之路。微創(chuàng)手術(shù)作為外科學(xué)目前發(fā)展的方向，已在普外科、婦產(chǎn)科、甲狀腺科、鼻科得到了較大的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，造福了廣大的患者。而耳科目前的微創(chuàng)治療卻停滯不前。現(xiàn)代耳科開(kāi)始于20世紀(jì)50年代，雙目顯微鏡的應(yīng)用，促使耳科手術(shù)發(fā)生了劃時(shí)代的進(jìn)步，手術(shù)更加精細(xì)、對(duì)重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更加到位，并發(fā)癥及死亡率迅速下降，手術(shù)效果顯著提高。然而隨著技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)的成熟及普及，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)雖然仍是耳科手術(shù)的主流技術(shù)，但顯微鏡手術(shù)由于需要暴露手術(shù)野，大多需要增加輔助的切口，達(dá)到光線能直射到手術(shù)區(qū)域。這就增加了手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者外觀發(fā)生較明顯的變化，影響到患者及時(shí)的返回工作崗位。耳科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的最先應(yīng)用可以追溯到1967年Mer首次應(yīng)用纖維耳內(nèi)鏡通過(guò)鼓膜穿孔檢查中耳。雖然至今已有47年過(guò)去，耳內(nèi)鏡技術(shù)的確較以前有了極大的發(fā)展，但目前在耳科應(yīng)用的普及度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鼻內(nèi)鏡在鼻科疾病中的應(yīng)用。究其原因，筆者認(rèn)為第一，廣大耳科醫(yī)生已習(xí)慣了顯微鏡下的雙手操作，對(duì)耳內(nèi)鏡下的操作不熟悉。第二，耳內(nèi)鏡下的操作相對(duì)于腹部、鼻部的操作更加精細(xì)，對(duì)醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)的要求高，需要至少1至2年的耳內(nèi)鏡檢查方面的技術(shù)培訓(xùn)。第三，大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)于耳內(nèi)鏡技術(shù)不夠重視，缺少必要的手術(shù)及檢查設(shè)備。第四，對(duì)于患者對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的要求，醫(yī)生未給予足夠的重視，醫(yī)生覺(jué)得顯微鏡手術(shù)已經(jīng)很微創(chuàng)。筆者從事耳鼻喉專(zhuān)業(yè)已有10余年，在和患者的交流中發(fā)現(xiàn)，廣大患者對(duì)耳科微創(chuàng)手術(shù)的要求強(qiáng)烈程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于醫(yī)者。曾經(jīng)有一次出門(mén)診，有位年輕的女患者來(lái)看慢性化膿性中耳炎，我建議她手術(shù)治療，她說(shuō)由于手術(shù)要剃頭發(fā)、在外面切口，留下傷疤，醫(yī)生都建議了好幾次了，她不愿做。當(dāng)我說(shuō)目前我已開(kāi)展中耳炎的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不用剃頭發(fā)、外面沒(méi)有任何切口時(shí)，她毫不猶豫的入院做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后她非常滿(mǎn)意。那么目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)相比到底有什么優(yōu)勢(shì)呢？從筆者目前近百例的手術(shù)實(shí)踐來(lái)看，有以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)無(wú)需行耳后切口、耳道口輪屏切跡處切口。利用外耳道自然腔隙直接手術(shù)，術(shù)后從外觀上看不出任何的傷口。2.美觀度高。手術(shù)前無(wú)需剃頭發(fā)，手術(shù)后無(wú)需包扎及換藥。3.手術(shù)成功率高，并發(fā)癥極少。從目前我做過(guò)的病例來(lái)看，手術(shù)的成功率在98%左右，較傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)成功率要稍高。4.手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛極輕。目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的總時(shí)間較顯微鏡手術(shù)要短，由于手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后大部分患者無(wú)明顯的疼痛感。5.住院時(shí)間短。目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳炎手術(shù)的住院總時(shí)間為3-6天。既然耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有如此多的好處，那么目前那些病可以應(yīng)用這一技術(shù)進(jìn)行治療呢？就目前筆者本人開(kāi)展的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療項(xiàng)目主要有：1.耳內(nèi)鏡鼓室成型術(shù)。這其中包括的手術(shù)有耳內(nèi)鏡中耳炎鼓膜修補(bǔ)手術(shù)、耳內(nèi)鏡外傷性鼓膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)、鼓室探查術(shù)等。2.耳內(nèi)鏡聽(tīng)骨鏈探查及重建手術(shù)。這其中包括的手術(shù)有由于炎癥、外傷及不明原因?qū)е碌穆?tīng)力下降，需行聽(tīng)骨鏈探查及自體骨、人工聽(tīng)骨的聽(tīng)力重建手術(shù)。3.慢性化膿性中耳炎肉芽型的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)使傳統(tǒng)的乳突開(kāi)放手術(shù)利用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)放乳突，術(shù)后聽(tīng)力保存好，更重要的是避免了常規(guī)乳突開(kāi)放手術(shù)后需終生術(shù)腔清理的痛苦。以上三個(gè)是目前筆者開(kāi)展的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的絕對(duì)適用癥。凡是以上的手術(shù)在2013年以前筆者是有選擇性的開(kāi)展以上手術(shù)，在大量的病例積累及技術(shù)成熟后，從2014年1月開(kāi)始，筆者所治療的以上疾病均采用了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。除過(guò)以上的絕對(duì)適應(yīng)癥外，目前筆者在有選擇性開(kāi)展以下手術(shù)。1.膽脂瘤型中耳炎的耳內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)，目前技術(shù)未完全成熟，處于臨床探索階段。2.耳硬化癥的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)。目前處于部分臨床應(yīng)用探索階段。3.橋小腦角疾病的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前尚處于尸體解剖及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，筆者在臨床上尚未開(kāi)展。耳科微創(chuàng)手術(shù)是時(shí)代發(fā)展的要求和趨勢(shì)，無(wú)論是患者或者醫(yī)者都需順應(yīng)時(shí)代的潮流，應(yīng)用最好的技術(shù)、付出最小的代價(jià)，使疾病得到完全康復(fù)。原創(chuàng)——佛山市第一人民醫(yī)院鄭立崗主任醫(yī)師孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家四級(jí)助聽(tīng)器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評(píng)定醫(yī)師。主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專(zhuān)利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)周?chē)悦姘c、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來(lái)的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過(guò)微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問(wèn)題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽(tīng)骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽(tīng)器驗(yàn)配在耳科常見(jiàn)疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類(lèi)型中耳炎、聽(tīng)力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)科普專(zhuān)委會(huì)委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)耳內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)委會(huì)委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員開(kāi)診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門(mén)診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專(zhuān)家門(mén)診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過(guò)以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號(hào)—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號(hào)-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門(mén)診—孫愷；2.好大夫平臺(tái)留言或電話咨詢(xún)。

中耳炎的中醫(yī)治療 分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱(chēng)為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱(chēng)膠耳。 癥狀體征 以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽(tīng)力減退及耳鳴為最常見(jiàn)癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺(jué)中發(fā)生，有時(shí)頭位變動(dòng)可覺(jué)聽(tīng)力改善，有自聽(tīng)增強(qiáng)，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽(tīng)話遲鈍或注意力不集中。 癥狀 1、聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸傳，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)，積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變，小兒常對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而由家長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)就醫(yī)，如一耳患病，另耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被覺(jué)察，而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。 2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛，慢性者耳痛不明顯，本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。 3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠，擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。 4、患者周?chē)つw有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。 治療方法 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。 西醫(yī)治療 清除中耳積液，改善中耳通氣引流 1、鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 2、鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無(wú)法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進(jìn)行。用鼓膜切開(kāi)術(shù)。用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。 3、鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。 4、保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。 5、咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?。尚可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側(cè)1ml，共3-6次。 積極治療鼻咽或鼻腔疾病 如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。 抗生素或其他合成抗菌藥 急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d，給以：或羥氨芐西林口服，0.15g,3次/d，第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小兒10mg/kg,2次/d.對(duì)流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)，可用于對(duì)其他抗菌藥物不敏感者。 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。 中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點(diǎn)是： 1、風(fēng)邪滯竅：感冒之后自覺(jué)耳內(nèi)脹悶或微痛，耳鳴及聽(tīng)力減退，自聲增強(qiáng)，鼓膜內(nèi)陷，色紅腫脹或見(jiàn)液平面。伴發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕等。治宜疏風(fēng)散邪，行氣宣痞。方用疏風(fēng)通氣散：金銀花20克，連翹20克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，薄荷12克，淡竹葉12克，荊芥12克，牛蒡子15克，蘆根20克，川芎15克，柴胡20克，香附12克，辛夷12克，蒼耳子12克，菖蒲12克，甘草6克，水煎服。連翹丸、膽木丸口服。 2、痰濕聚耳：耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽(tīng)力下降，自聲增強(qiáng)，搖頭時(shí)耳內(nèi)有水響聲。檢查見(jiàn)鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。方用健脾通竅湯：黃芪30克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓12克，芡實(shí)15克，薏苡仁15克，柴胡12克，當(dāng)歸12克，陳皮12克，辛夷12克，防己12克，澤瀉15克，石菖蒲12克，車(chē)前子15克，葛根20克，木通12克，甘草6克，水煎服。參苓丸、通竅丸口服。 3、氣血瘀絡(luò)：耳內(nèi)有閉塞感，聽(tīng)力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯，或有增厚，鈣質(zhì)沉著，粘連萎縮;舌質(zhì)暗紅，脈澀。治宜活血通絡(luò)，聰耳開(kāi)竅。方用活血通竅湯：丹參15克，澤蘭12克，黃芪30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，桃仁12克，紅花12克，全蝎12克，地龍12克，黃精15克，葛根15克，絲瓜絡(luò) 15克，路路通15克，王不留行12克，通草12克，蟬蛻12克，甘草6克，水煎服?；钛?、通絡(luò)丸口服。 預(yù)防護(hù)理 預(yù)防 加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，進(jìn)行衛(wèi)生教育，提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測(cè)，積極治療鼻，咽部疾病。 1、凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，及時(shí)排除，對(duì)疾病的恢復(fù)大有益處。 2、鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時(shí)，則應(yīng)及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，新鮮空氣進(jìn)入中耳，使耳的滲出即時(shí)吸收。 護(hù)理 1、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳內(nèi)滴藥；以預(yù)防中耳感染。 2、經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用抗生素預(yù)防感染。 3、有鼓室內(nèi)積液或積血者，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行治療。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成