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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)問題是尿液中滲透壓很低，是不是秀不會從腎臟下去到輸尿管嗎？這個(gè)尿液中的滲透壓和我們體內(nèi)的，比如說嗯，喝水量啊，是有一定相關(guān)性的，和我們秀從腎臟到輸尿管。 這個(gè)是沒有明顯的相關(guān)性，因?yàn)槟I臟的尿液到輸尿管，它是純的一個(gè)物理現(xiàn)象，它是通過嗯，輸尿管的蠕動，或者說是一個(gè)水的一個(gè)進(jìn)水壓力，它腎臟內(nèi)達(dá)到一定程度之后，就從這個(gè)管道向下排下去了，它是它這個(gè)尿液的產(chǎn)生，從腎臟到輸尿管的這個(gè)呃過程，它是不涉及一些滲透壓的過程的。 這些滲透壓呢，它在尿液的形成過程中啊，是有一定的嗯，相關(guān)性的，因?yàn)檫涝谀I臟內(nèi)有一些呃腎的腎小管啊，一些比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，通過過濾我們的血液來形成尿液。 至于前面的這個(gè)問題，其實(shí)是不相關(guān)的。2023年02月19日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 清人會不會得脈絡(luò)膜新生血管性的疾病啊啊，剛才說了老年人啊，會因?yàn)樗睦匣膯栴}出現(xiàn)這類的問題，那么年輕人其實(shí)也會有的高度近視性的呃，脈絡(luò)膜新生血管還有炎性的脈絡(luò)膜的新生血管，我們以前叫做特發(fā)性CMV，這就是兩大類，我們來看一個(gè)實(shí)戰(zhàn)的一個(gè)片子吧，這個(gè)呢，是上周來找我看了一個(gè)非常年輕的一個(gè)女性的患者呢，其實(shí)呢，他在呃找我看之前一周就出現(xiàn)癥狀了，并且呢，在我們的眼科進(jìn)行就診，但是呢，當(dāng)時(shí)的癥狀還不明顯，當(dāng)時(shí)是這樣的一個(gè)表現(xiàn)呢，我們科的呃大夫呢，呃，心里拿不準(zhǔn)，所以呢，建議他做一個(gè)熒光血管造影血管造影呢，這個(gè)病人呢，就拒絕做。 一周之后，再來的時(shí)候啊，就成這個(gè)樣子了啊病變呢就明顯的加重，我們可以看到這個(gè)地方的新生血管兒呢，就明顯地發(fā)生了滲漏，視網(wǎng)膜下的液體變多了，黃斑的水腫的程度呢，也加重，這就是一個(gè)比較典型的一個(gè)特發(fā)性的氛圍，那么治療方法呢，跟老年黃斑病變是類似的，也是眼內(nèi)注藥呃，青年人的阿森威呢，它的病程是相對比較短的，而且它的預(yù)后相對比較好，它不像老年人那樣呃，容易反反復(fù)復(fù)的發(fā)作啊，這種病人往往眼內(nèi)打上一到兩次的抗VEGF的藥物就能夠得到比較好的一個(gè)效果。 還有呢，就是說一下高度2020年02月25日1483
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 中青年突然發(fā)現(xiàn)視力下降，看東西變形，看東西中央發(fā)黑，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)黃斑出血，確診為“中滲”。那么“中滲”到底是一種什么?。繛榱私议_“中滲”的神秘面紗，我們就門診就診時(shí)患者經(jīng)常問的問題，在這里詳細(xì)給大家解答一下。1、問：“中滲”到底是怎么一回事？答：“中滲”是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡稱，主要是中青年發(fā)病，年齡在45歲以下，多單眼發(fā)病，主要是不同的病因?qū)е曼S斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管形成，出現(xiàn)黃斑出血、水腫，導(dǎo)致患者視力下降、視物變形。2、問：得了“中滲”會有什么感覺？答：主要是突然地視力下降，看東西變形、變小、變暗。3、問：為什么會得“中滲”？答：“中滲”的具體病因不清，但與結(jié)核病、弓形體病、Lyme病等感染相關(guān)，因此部分患者可能有結(jié)核病史、寵物飼養(yǎng)史或接觸史，但大部分患者查不出具體原因。4、問：得了“中滲”該做什么檢查？答：首先要進(jìn)行眼科專科檢查——除了視力、眼壓、裂隙燈檢眼鏡這些常規(guī)眼科檢查外、還要進(jìn)行眼底熒光血管造影（包括視網(wǎng)膜血管造影和脈絡(luò)膜血管造影）和OCT（光學(xué)相關(guān)斷層掃描）檢查，來確定診斷和治療方案。其次還要進(jìn)行全身檢查（查病因）——去內(nèi)科或感染科進(jìn)行相關(guān)檢查，如結(jié)核病、弓形體病、Lyme病等。5、問：得了“中滲”該如何治療？答：首先是病因治療，通過檢查確定病因，如結(jié)核病需抗結(jié)核治療，其他病原體感染接受相關(guān)治療；其次是眼部治療，建議早期治療，恢復(fù)視力。目前最好的治療方法是眼內(nèi)注射雷珠單抗（Lucentis），此藥能明顯抑制脈絡(luò)膜新生血管，進(jìn)而減輕黃斑水腫，提高或延緩患者視力下降，提高視覺質(zhì)量。此外，對頑固性中滲可考慮聯(lián)合光動力治療（PDT）或眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射。6、問：“中滲”的治療效果如何？答：絕大多數(shù)“中滲”治療療效較好。如果患者病灶不在黃斑中心區(qū)且病灶面積比較小，早期治療后效果較好，部分患者僅注射一次或兩次雷珠單抗，視力可以很快恢復(fù)，變形也會減輕甚至消失。但也有很少部分患者多次注射雷珠單抗后，病情反復(fù)，雖然視力提高，但黃斑水腫時(shí)好時(shí)壞。但如果治療比較晚，病灶已經(jīng)瘢痕化，治療的效果不會太好，所以還是要早診斷、早治療。7、問：得了“中滲”，生活工作中該注意哪些問題？答：“中滲”患者在積極治療的同時(shí)，還要注意調(diào)整心態(tài)，減輕生活和工作壓力，不宜太疲勞。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，保障睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。不吸煙、不喝酒，不過度減肥等。2013年08月27日18439
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 各位患者朋友：如果您不幸得了“中滲”，其主要癥狀是視力下降視物模糊和看東西變形，請盡快就醫(yī)，以便盡快診斷和治療。此病治療效果大部分是很好的，但如貽誤的時(shí)機(jī)，治療效果就不理想了。我們自2006年開始對本病進(jìn)行了大量病例的診斷和治療研究，積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在治療上取得很好的效果。下面是介紹本病的文章，歡迎閱讀以便在看病之前對本病有基本的了解。中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy)簡稱"中滲",為1939年Rieger首次報(bào)告。多單眼發(fā)病。起病年齡平均32～38歲。眼底表現(xiàn)類似老年黃斑變性，但病灶較老年黃斑變性者為小。多為孤立的滲出灶,伴有出血。本病曾有青年性黃斑變性或出血性黃斑病變之稱，其致病為不同原因的炎癥,引起視網(wǎng)膜下新生血管膜形成,發(fā)生漿液性或/和出血性色素上皮或/和神經(jīng)上皮脫離。經(jīng)對癥抗炎治療病情可得到控制[41]中滲在中國是十分常見，而在歐美西方國家，則相對少見，因此，中滲在西方國家已經(jīng)很少使用，取而代之的是特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（idiopathic choroidal neovascularization），但二者有不同之處，一部分中滲患者可以查到比較確切的病因，而特發(fā)性CNV則指那些查不到確切病因的脈絡(luò)膜新生血管形成。一、臨床表現(xiàn)【癥狀】 本病多發(fā)于后極部眼底，位于黃斑的滲出性病灶，中心視力早期即明顯減退。位于黃斑中心以外者，不一定引起自覺，當(dāng)漿液性視網(wǎng)膜淺脫離影響中心凹時(shí)，可有類似"中漿"的主訴。視力輕度減退,視物變小變形等?！狙鄣姿姟垦鄣妆憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管膜所引起的視網(wǎng)膜水腫、出血與滲出。病灶處有漿液性視網(wǎng)膜色素上皮與神經(jīng)上皮脫離，常伴有出血，位病灶外圍一圈，很少有大量出血至玻璃體或廣泛視網(wǎng)膜下出血。有時(shí)只見黃色滲出，見不到或只有少許出血，可能出血已吸收，或尚未出血，但滲出經(jīng)常存在呈黃色脂狀。有時(shí)可見灰膜樣圓形病灶位其中央。病程較久者, 亦可有色素增殖?！狙鄣谉晒庋茉煊啊?造影早期,滲出性病灶處呈現(xiàn)低熒光,出血處始終遮擋熒光,但滲出與出血不濃處可顯示脈絡(luò)膜新生血管形態(tài),如典型的花瓣?duì)罨蜍囕啝畹母邿晒猓S造影時(shí)間延長，新生血管滲漏融合成一片高熒光?！疽曇啊?可有絕對或相對性中心暗點(diǎn)?！静〕獭?本病自然病程較"中漿"類為惡劣,急性期出血、滲出使視力下降,恢復(fù)期中出血和滲出可逐漸吸收。在組織修復(fù)過程中,機(jī)化瘢痕增生亦影響視力。但經(jīng)積極治療后,一般不象老年黃斑變性反復(fù)出血、滲出，瘢痕不斷擴(kuò)大形成盤狀。二、病因本病患者多為年青人，故多考慮炎癥為其主要病因,其發(fā)病與結(jié)核、弓形體病(toxoplasmosis)、組織胞漿菌病(histoplasmosis)及Lyme病等感染關(guān)系密切。我國患者全身有或曾有結(jié)核感染、PPD試驗(yàn)陽性者較多，對抗結(jié)核治療反應(yīng)良好。亦有患者發(fā)病時(shí)伴有全身疾病如感冒、中耳炎、牙周炎、慢性氣管炎等。但大部分患者查不出原因[42]。三、治療及預(yù)后1．本病治療以找尋病因積極抗炎為主，若患者全身有活動或陳舊性結(jié)核病灶，或PPD試驗(yàn)陽性，應(yīng)行規(guī)則的抗結(jié)核治療。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme 鉤端螺旋體及弓形體血清學(xué)檢查,如有陽性,則予以相應(yīng)的治療。若查不出任何原因，可予非特異抗炎藥，如消炎痛、布洛芬等。2. 激光治療 如眼底熒光血管造影證實(shí)有脈絡(luò)膜新生血管，并能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心視野有絕對性中心暗點(diǎn)，可謹(jǐn)慎予以激光光凝。3.光動力療法:對于眼內(nèi)注射有顧慮和有禁忌的患者可以采用光動力療法治療。4．抗VEGF療法: 盡管雷珠單抗的說明書上沒有中滲治療的適應(yīng)證，但對于脈絡(luò)膜新生血管，目前只有雷珠單抗，因此在臨床上，對于中滲的治療，主要使用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，好在該病治療的次數(shù)不多，一般1-3次,每月復(fù)查，根據(jù)需要決定是否再次注射。復(fù)發(fā)病例相對較少。玻璃體腔注射的主要風(fēng)險(xiǎn)是眼內(nèi)感染，大概在3/10,000左右。典型病例：中滲抗VEGF藥物治療之前，出血，滲出非常嚴(yán)重，視力0.01抗VEGF治療兩次以后，水腫消退，視力恢復(fù)到0.1，但該患者由于就醫(yī)太晚，病灶大且位于黃斑中央，因此，恢復(fù)得不太理想，大部分患者恢復(fù)得會更好一些。5.如能除外結(jié)核或病毒感染，可慎用激素類藥物，如曲安奈德玻璃體腔注射治療，好處是價(jià)格相對便宜，但少數(shù)患者有眼壓高和白內(nèi)障的并發(fā)癥。 三種常見黃斑病的鑒別─────────────────────────────────── 老年性黃斑變性 "中滲" "中漿"───────────────────────────────────年齡 ＞４５歲以上 青、壯年＜４５歲 青壯年，極少老年眼底 色素紊亂，玻璃疣 滲出，出血，色素 漿液性脫離，色素 出血，滲出 不勻 紊亂ＦＦＡ “窗缺”，典型或 視網(wǎng)膜下新生血管 冒煙或墨漬樣滲漏， 隱匿的新生血管 病因 年齡相關(guān)因素 各種炎癥 不明，與緊張勞累有關(guān)治療 抗氧化或手術(shù)激光 抗炎治療 病情合適者激光預(yù)后 不佳 對抗炎治療有效者 病情合適者，早日激光 視力預(yù)后較好 佳，可自愈───────────────────────────────────6.預(yù)后：如果早期治療，且病灶不在黃斑中心，治療的效果一般較好，但即使視力得到了快速恢復(fù)，視物變形往往消失較晚，出血和滲出吸收需要一定的時(shí)間。如果治療較晚，病變瘢痕化，治療就困難了，或者病變位于黃斑中心，病灶大，預(yù)后均不理想。因此，提倡盡早就醫(yī)，盡早診斷和治療。2013年07月07日38428
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