-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 因肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易向后發(fā)生脫位，故肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見。多由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。多數(shù)急性脫位是累及尺橈骨的后脫位。后脫位、后外側(cè)脫位及后內(nèi)側(cè)脫位之間很難進行區(qū)分，對治療影響不大。而其他類型的脫位如內(nèi)、外側(cè)脫位、前脫位及爆裂脫位，在臨床上很少見，治療也與后脫位有所不同。2022年10月19日
76
0
0
-
蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(posterolateralrotatoryinstability,PLRI)由O’Driscoll等于1991年首次提出,是指肘關(guān)節(jié)在承受外翻、外旋及軸向應(yīng)力時,肱尺關(guān)節(jié)半脫位、肱橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的狀態(tài)。上尺橈關(guān)節(jié)保持完整,前臂尺、橈骨作為一個整體單元相對于肱骨遠端向后外側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。這也是PLRI與橈骨小頭脫位的區(qū)別，橈骨小頭脫位時上尺橈關(guān)節(jié)分離，而肱尺關(guān)節(jié)是完整的。這種不穩(wěn)定常見于有肘關(guān)節(jié)脫位史的患者,損傷的外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)未能完全愈合?；颊咧饕憩F(xiàn)為肘關(guān)節(jié)疼痛、彈響以及反復(fù)不穩(wěn)定等,常不能完成雙手支撐從椅子上站起或做俯臥撐動作。PLRI是由于肘關(guān)節(jié)后外側(cè)的靜力及動力穩(wěn)定裝置受損引起。靜力穩(wěn)定裝置主要包括肘外側(cè)韌帶復(fù)合體(lateralcollateralligamentcomplex,LCLC)、橈骨頭及尺骨冠突。生物力學(xué)研究認為,LCLC是其主要的限制結(jié)構(gòu),橈骨頭和尺骨冠突是主要的骨性限制結(jié)構(gòu)。動力穩(wěn)定裝置包括跨越肘關(guān)節(jié)外側(cè)面的肌群、筋膜束及其相應(yīng)肌間隔。創(chuàng)傷性PLRI?病變開始于外側(cè)副韌帶，可累及前后關(guān)節(jié)囊，直到累及內(nèi)側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷形成環(huán)形稱為Horii環(huán)。PLRI損傷分為三期，其中第三期又可分為3a、3b、3c期。1.LUCL損傷伴暫時性半脫位。2.前后關(guān)節(jié)囊損傷加LCL損傷3.出現(xiàn)MCL損傷，關(guān)節(jié)完全脫位3a：僅累及MCL后束，可復(fù)位全活動范圍。3b：累及MCL的后束和前束，復(fù)位后避免最后30-45°的伸展。3c：內(nèi)外上髁的肌腱附著點損傷。完全剝離所有軟組織(韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱)，難以保持關(guān)節(jié)復(fù)位。除此之外，肱骨外上髁炎松解術(shù)或暴露肘關(guān)節(jié)外側(cè)和橈骨小頭的手術(shù)入路也可繼發(fā)醫(yī)源性PLRI。外側(cè)韌帶復(fù)合體的慢性退變也可出現(xiàn)于長時間的肘內(nèi)翻或長期過度使用，例如長期拄拐行走的患者。在這些慢性條件下，韌帶被拉伸，喪失正常張力。肱三頭肌的牽拉方向發(fā)生改變使尺骨產(chǎn)生外旋運動也是造成PLRI的重要原因，在全身多發(fā)韌帶過度松弛的情況下，外側(cè)韌帶復(fù)合體也可出現(xiàn)先天性松弛。2022年09月12日529
0
0
-
張華副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 大家好，我是張醫(yī)生在臨床當(dāng)中，我們經(jīng)常會碰到小孩子脫臼的情況，那這幾個危險動作，你是否每天都在做呢，第一點使勁拽著小孩的手上樓梯或者是拎著小孩子走路第二點，我們在跟小孩子玩蕩秋千的游戲拎著小孩子的手來回晃蕩，雙腳離地，第三點，我們在穿脫衣服的時候使勁的把小孩子的手從衣服里面拉出來或者使勁的向后掰第四點就是我們在把小孩子從車上或者是座位上拉起來的時候這幾個動作看起來很簡單，但是很容易造成小孩子的傷害，希望大家能夠轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓孩子的成長，多一分健康，少一分也。2020年05月01日1170
0
1
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小心寶寶肘關(guān)節(jié)為什么易脫臼？2-4歲這個年齡段的寶寶，肘關(guān)節(jié)脫臼的案例時常發(fā)生，原因主要是因為這個時期的寶寶關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，關(guān)節(jié)囊比較柔韌、薄弱，當(dāng)胳膊伸直時，如果突然受到縱向牽拉，很容易造成牽拉負重而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。天氣涼爽后，寶寶的活動強度更加活躍，所以父母要多多注意啊！以下的生活細節(jié)很可能會造成寶寶肘關(guān)節(jié)脫臼：1、在給寶寶穿脫上衣時，媽媽用力地拽寶寶的胳膊。2、看到蹣跚學(xué)步的寶寶腳底一滑，慌張的媽媽猛地拉著寶寶的小手往上一拽。3、有些媽媽在拉寶寶上樓梯或上斜坡時，用力牽拉寶寶的上肢。4、在做游戲的時候，寶寶互相拉扯用力過大。肘關(guān)節(jié)脫臼的表現(xiàn)：1、驟然間啼哭不止；2、喊叫被牽拉的胳膊疼痛；3、拒絕別人移動他的肘部，傷肢手臂不能抬起，不肯用患側(cè)手拿取物品；4、肘關(guān)節(jié)輕度彎曲。手心向下垂于胸前。肘關(guān)節(jié)脫臼的表現(xiàn)該怎樣處置？寶寶肘關(guān)節(jié)脫臼了，媽媽如果對骨骼組織不大熟悉，自己不要隨意整復(fù)脫位部位，以免引起血管或神經(jīng)的損傷。應(yīng)立即將寶寶送往醫(yī)院，請?？漆t(yī)生進行手法復(fù)位。在送往醫(yī)院的路途中可以對傷肢冷敷，以減輕局部組織的水腫。肘關(guān)節(jié)脫臼的表現(xiàn)手法復(fù)位如何操作？媽媽抱著脫臼寶寶端坐，醫(yī)生同寶寶相對。將寶寶肘屈曲90℃置寶寶身旁。醫(yī)生一手握住上臂下端，以防止肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動，并將拇指置于橈骨頭處。另一手握住寶寶肢手腕，連續(xù)做數(shù)次前臂旋后動作。此時，可聽到清脆的輕微彈響聲或手指有彈跳感，表示橈骨頭已復(fù)位，寶寶停止哭鬧，并可用手上舉取物。專家提示：1、所患部為不同，不宜逐一列舉，也不推薦媽媽自學(xué)。2、關(guān)節(jié)復(fù)位后不能過度活動：復(fù)位后要將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上使受傷的關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合，固定時間約為2-3周。在此期間，注意不要讓寶寶進行過度的活動，以免再次發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而形成習(xí)慣性脫臼。2019年11月15日3842
0
0
-
曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生再講一遍簽哇者，各位家長注意落小朋友各個關(guān)節(jié)都還沒發(fā)育完全，特別是五歲以下的小朋友肘關(guān)節(jié)基本上就是骨頭搭在骨頭上，有些家長去報小朋友的時候就喜歡去牽手啦，小朋友的錢幣，這種牽拉很容易造成肘關(guān)節(jié)的橈骨小頭半脫位表現(xiàn)就是小朋友一直哭脫位的這只手他就不愿意活動，對我們骨科醫(yī)生來說，復(fù)位是件很簡單的事情，但是小朋友他受的苦可能會讓家長很心疼，所以各位家長注意落再抱小朋友的時候動作一定要輕意盡量別去反關(guān)節(jié)。2019年09月11日1092
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩子的關(guān)節(jié)脫位，一般就倆地方。要么是大胯（髖關(guān)節(jié)），要么是胳膊肘，而后者更為常見。孩子的胳膊肘脫臼，主要發(fā)生在5歲以下的孩子，尤其是2-3歲的孩子，而且女孩比男孩更容易胳膊肘脫臼。孩子胳膊肘脫臼在醫(yī)學(xué)上叫「橈骨頭半脫位」(Radial Head Subluxation, RHS)，因為最常見于孩子被家人或保姆牽拉胳膊后，所以也被稱為“保姆肘”或“牽拉肘”。除了被拉手拉胳膊弄脫臼外，孩子自己單手吊單杠或者翻滾時壓到胳膊，也會引起橈骨頭半脫位。那么，為什么5歲以下的孩子會這樣呢？如果不慎發(fā)生了，我們普通人該怎么正確處置呢？復(fù)位后回家有什么注意事項？今天咱們就來聊一聊孩子橈骨頭半脫位的那些事兒。1、不到5歲的孩子，胳膊肘為什么容易脫臼？如果注意觀察你會發(fā)現(xiàn)：成年人上肢脫臼基本都是肩關(guān)節(jié)，而小孩子基本都是肘關(guān)節(jié)。為什么呢？2019年09月09日5318
0
0
-
任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 大手牽小手，小心牽拉肘融融一家，結(jié)伴出行，爸爸媽媽的大手牽著寶寶的小手，一路歡聲笑語，寶寶也是一路蹦蹦跳跳。突然，寶寶臉上的笑容驟然褪去，換之的是不停地哭鬧，細心的家長會發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)的肘部不能活動，并且不讓碰觸。這很可能是我們常說的牽拉肘。牽拉肘在醫(yī)學(xué)上稱為橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位半脫位多發(fā)生在4歲以下的幼兒。處于幼兒期的寶寶，橈骨頭發(fā)育尚未健全，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同，而環(huán)繞在橈骨小頭周圍有一個稱為環(huán)狀韌帶的結(jié)構(gòu)相對來說比較松弛，對橈骨小頭不能起到確實的穩(wěn)定作用。當(dāng)寶寶的肘關(guān)節(jié)處于伸展并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的位置上時，手腕或者前臂突然受到來自縱向的牽拉時，橈骨頭就會從環(huán)狀韌帶向下脫位，而環(huán)狀韌帶就會滑過橈骨小頭遠端并嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭恢復(fù)到原來的位置，最終造成橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位后寶寶會有哪些表現(xiàn)呢？當(dāng)寶寶發(fā)生橈骨小頭半脫位后，通常會哭鬧不止，脫位一側(cè)的胳膊拒絕活動或者按壓，一般肘關(guān)節(jié)會有輕微的屈曲或者伸展，前臂會向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。輕觸寶寶橈骨頭的外側(cè)，因為會有明顯的壓痛，寶寶會哭鬧加重。如果出現(xiàn)這些情況，可以判定寶寶出現(xiàn)了牽拉肘。那么當(dāng)寶寶出現(xiàn)牽拉肘的時候我們該怎么辦呢？我們建議還是盡量到最近的醫(yī)院就診，求助于醫(yī)生。臨床上常用的復(fù)位方法比較簡單，易于操作，在初次發(fā)生牽拉肘的時候，家長也可以幫助寶寶復(fù)位。以右側(cè)肘關(guān)節(jié)為例，復(fù)位時面對寶寶，右手托起并握住寶寶的前臂，將肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，左手掌拖住肘的內(nèi)側(cè)，大拇指按在橈骨小頭的位置并施加一定的壓力。右手突然用力逆時針旋轉(zhuǎn)寶寶的前臂，這時通常按壓在橈骨小頭的大拇指會有一明顯的彈跳感，這表示橈骨小頭已經(jīng)復(fù)位。隨后，寶寶就可以自由的活動并能屈伸肘關(guān)節(jié)。如果一次復(fù)位不成功，不建議家長幫寶寶再次復(fù)位，建議到最近的醫(yī)院進行治療。復(fù)位后，一般可用三角巾將上肢懸吊3-5天，可以減少活動，以防止造成習(xí)慣性脫位。對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的習(xí)慣性脫位，家長們應(yīng)注意，一定注意避免牽拉患側(cè)肢體。對于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性脫位的寶寶，在手法復(fù)位后，可用上肢石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°位置，前臂穩(wěn)定7-10天。寶寶一般到了5-6歲的年齡就極少出現(xiàn)牽拉肘。因此，在寶寶4歲以前，牽手寶寶出去玩、給寶寶脫上衣等情況時，一定避免過于用力牽拉寶寶的前臂，防止出現(xiàn)牽拉肘。如果寶寶比較活躍，可以選擇扶著寶寶的腰部等其他部位，既可以防止寶寶跌倒，又可以有效避免發(fā)生牽拉肘。（本文為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。）2015年04月04日3463
0
1
肘關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號
司振陽醫(yī)生的科普號
司振陽 副主任醫(yī)師
南京市中醫(yī)院
兒科
590粉絲99.8萬閱讀
胡劍平醫(yī)生的科普號
胡劍平 醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
4粉絲305閱讀
崔煦醫(yī)生的科普號
崔煦 醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院
骨科
117粉絲2020閱讀