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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 在臨床上非常少見。常因跌傷后處于屈肘位，暴力直接作用于前臂后方所致；或跌到后手掌撐地，前臂固定，身體沿上肢縱軸旋轉(zhuǎn)，首先產(chǎn)生肘側(cè)方脫位，外力繼續(xù)作用則可導(dǎo)致尺橈骨完全移位至肘前方。常合并尺骨嘴骨折，表現(xiàn)為尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前移位。肘關(guān)節(jié)前脫位可合并肱動脈損傷。復(fù)位前，肢體短縮，前臂固定在旋后位，肱二頭肌腱將皮膚向前頂起繃緊基本的復(fù)位手法是反受傷機制，對前臂輕柔牽引以放松肌肉攣縮，然后對前臂施加向后、向下的壓力，并同時輕柔的向前擠壓肱骨遠端，即可完成復(fù)位。復(fù)位后亦應(yīng)仔細檢查神經(jīng)血管功能。肱三頭肌止點可發(fā)生撕脫或剝離，應(yīng)注意檢查主動伸肘功能。復(fù)位后應(yīng)屆肘稍＜90°固定，根據(jù)局部腫脹和三頭肌是否受損決定。若合并鷹嘴骨折，則需要切開復(fù)位內(nèi)固定。2022年10月19日
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2020年08月13日1363
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小心寶寶肘關(guān)節(jié)為什么易脫臼？2-4歲這個年齡段的寶寶，肘關(guān)節(jié)脫臼的案例時常發(fā)生，原因主要是因為這個時期的寶寶關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，關(guān)節(jié)囊比較柔韌、薄弱，當(dāng)胳膊伸直時，如果突然受到縱向牽拉，很容易造成牽拉負重而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。天氣涼爽后，寶寶的活動強度更加活躍，所以父母要多多注意??！以下的生活細節(jié)很可能會造成寶寶肘關(guān)節(jié)脫臼：1、在給寶寶穿脫上衣時，媽媽用力地拽寶寶的胳膊。2、看到蹣跚學(xué)步的寶寶腳底一滑，慌張的媽媽猛地拉著寶寶的小手往上一拽。3、有些媽媽在拉寶寶上樓梯或上斜坡時，用力牽拉寶寶的上肢。4、在做游戲的時候，寶寶互相拉扯用力過大。肘關(guān)節(jié)脫臼的表現(xiàn)：1、驟然間啼哭不止；2、喊叫被牽拉的胳膊疼痛；3、拒絕別人移動他的肘部，傷肢手臂不能抬起，不肯用患側(cè)手拿取物品；4、肘關(guān)節(jié)輕度彎曲。手心向下垂于胸前。肘關(guān)節(jié)脫臼的表現(xiàn)該怎樣處置？寶寶肘關(guān)節(jié)脫臼了，媽媽如果對骨骼組織不大熟悉，自己不要隨意整復(fù)脫位部位，以免引起血管或神經(jīng)的損傷。應(yīng)立即將寶寶送往醫(yī)院，請?？漆t(yī)生進行手法復(fù)位。在送往醫(yī)院的路途中可以對傷肢冷敷，以減輕局部組織的水腫。肘關(guān)節(jié)脫臼的表現(xiàn)手法復(fù)位如何操作？媽媽抱著脫臼寶寶端坐，醫(yī)生同寶寶相對。將寶寶肘屈曲90℃置寶寶身旁。醫(yī)生一手握住上臂下端，以防止肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動，并將拇指置于橈骨頭處。另一手握住寶寶肢手腕，連續(xù)做數(shù)次前臂旋后動作。此時，可聽到清脆的輕微彈響聲或手指有彈跳感，表示橈骨頭已復(fù)位，寶寶停止哭鬧，并可用手上舉取物。專家提示：1、所患部為不同，不宜逐一列舉，也不推薦媽媽自學(xué)。2、關(guān)節(jié)復(fù)位后不能過度活動：復(fù)位后要將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上使受傷的關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合，固定時間約為2-3周。在此期間，注意不要讓寶寶進行過度的活動，以免再次發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而形成習(xí)慣性脫臼。2019年11月15日3842
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 異位骨化（heterotopic ossification，HO）是一種多在大關(guān)節(jié)周圍軟組織里形成板層新骨的病理過程，常繼發(fā)于肢體創(chuàng)傷及手術(shù)、顱腦及脊髓損傷或燒傷之后。肢體創(chuàng)傷引起的HO很常見，是造成關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的重要原因。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肘關(guān)節(jié)單純脫位并發(fā)HO發(fā)生率為3%，當(dāng)伴有骨折時可達15%-20%，而髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后HO的發(fā)生率更是高達40%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量(1, 2)。目前尚無理想的非手術(shù)預(yù)防和治療方法。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和放射療法均有一定效果，但存在骨不連、軟組織攣縮和傷口延遲愈合等并發(fā)癥(3)，且早期應(yīng)用才有效，晚期效果不佳。而雙膦酸鹽存在爭議，大部分學(xué)者認為其僅僅對燒傷或脊髓損傷引起的HO患者有效(3)。因此，如何安全有效的抑制創(chuàng)傷性HO形成，成為當(dāng)前亟待解決的重要問題，而這有待于基礎(chǔ)研究的突破。目前認為，機體創(chuàng)傷后肌肉的感覺神經(jīng)會受刺激而釋放出P物質(zhì)，這些P物質(zhì)在損傷部位進而刺激肥大細胞脫顆粒，隨后發(fā)生炎癥反應(yīng)，趨附到炎癥部位的髓細胞和淋巴細胞異常分泌骨形態(tài)蛋白（Bone morphogenetic protein, BMP）和轉(zhuǎn)化生長因子（Transforming growth factor, TGF）-β等細胞因子，導(dǎo)致間充質(zhì)干細胞（Mesenchymal stem cells, MSCs）等成骨前體細胞向成骨方向異常增值分化，是產(chǎn)生創(chuàng)傷性HO可能的主要原因(4)。而MSCs等成骨前體細胞是如何出現(xiàn)在受損部位，以及MSCs等成骨前體細胞由何轉(zhuǎn)變而來，以及何種細胞因子發(fā)揮關(guān)鍵作用，至今仍存在爭議，未得到明確的闡明。異位骨化一旦形成，如影響到肢體功能或產(chǎn)生疼痛，則應(yīng)手術(shù)切除，但對于沒有癥狀和體征的異位骨化，則無需手術(shù)治療。手術(shù)時機一般在發(fā)現(xiàn)異位骨化6個月之后，且患肘皮溫和血液堿性磷酸酶降至正常，X線和CT顯示異位骨形成完整的骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)，連續(xù)觀察未見異位骨化進行性增大時即可手術(shù)，但手術(shù)時機不可拖得太晚，一般不超過8個月，因為手術(shù)時間太晚，關(guān)節(jié)內(nèi)退變會加重，關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉肌腱攣縮也會加重，一方面增加了手術(shù)的難度，加大了手術(shù)的創(chuàng)傷，另一方面手術(shù)的治療效果也會明顯打折扣；國外甚至有學(xué)者認為3-6個月切除異位骨化是安全，患者功能會恢復(fù)得更好，但還未得到國內(nèi)學(xué)者的普遍承認。當(dāng)然，如異位骨化合并脊髓損傷，則在1年后切除，異位骨化合并腦部損傷，則在18個月后切除。典型病例患者，女，46歲。因“左肘關(guān)節(jié)脫位后功能障礙9個月”而入院?；颊?個月前外傷導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后予以石膏固定3周，拆除石膏后左肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，在康復(fù)科進行鍛煉，但無好轉(zhuǎn)，并拍片發(fā)現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)鷹嘴處逐漸出現(xiàn)異位骨化，今收入院，擬予以異位骨切除+肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。診斷“左肘關(guān)節(jié)異位骨化+左肘關(guān)節(jié)僵硬”。入院后予以左肘關(guān)節(jié)異位骨切除術(shù)和左肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，并予以外固定支架維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和輔助功能鍛煉，口服西樂葆預(yù)防異位骨化復(fù)發(fā)，后患者左肘關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。圖1：患者左肘尺骨鷹嘴和尺骨冠突處大量的異位骨化，阻擋肘關(guān)節(jié)的活動度圖2：患者左肘伸屈活動明顯受限（伸直30度-屈曲45度），旋轉(zhuǎn)基本正常圖3：術(shù)后可見肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴處異位骨化已經(jīng)去除，可活動性肘關(guān)節(jié)支架維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉圖4：患者術(shù)后2個月復(fù)查，拆除肘關(guān)節(jié)可活動性支架，可見左肘功能完全恢復(fù)正常圖5：術(shù)后半年生活照，左肘完全恢復(fù)正常黎逢峰，曾在我國頂尖骨科醫(yī)院-上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，2015年在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)1年，2019年7月人才引進至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擔(dān)任骨科行政副主任。對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，在該領(lǐng)域曾獲得3項國家自然科學(xué)基金資助，以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文14篇，以主要參與人身份獲得了上?？萍歼M步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。每周一下午門診（2點半-5點半），地址：廣州市海珠區(qū)昌崗東路250號門診樓5樓509室，可通過醫(yī)院網(wǎng)站或好大夫預(yù)約，也可通過好大夫圖文資訊或電話咨詢2019年08月21日6912
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 在臨床上經(jīng)?？梢砸姷?，小孩（5歲以下）被大人牽拉后出現(xiàn)肘部疼痛、小孩哭鬧，這個問題通常是：橈骨小頭半脫位。 這個病的診斷要點為：（1）明確的牽拉病史；（2）小孩拒絕活動受傷肢體（給他喜歡的東西，他不愿用傷肢去拿）；（3）小孩因疼痛通常哭鬧；（4）X線片無骨折或脫位表現(xiàn)。治療是通過手法復(fù)位，復(fù)位成功的標志：（1）小孩愿意活動受傷肢體；（2）不再痛，不哭鬧；（3）肢體旋轉(zhuǎn)正常，尤其是旋后正常。 如果小孩復(fù)位后這些癥狀沒有消失，可能性兩個：（1）復(fù)位沒成功；（2）可能合并有骨折，這時一定要拍個X線片復(fù)查喲。2009年06月11日4699
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