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盧飛主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 脾動(dòng)脈瘤是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中最常見的一種動(dòng)脈瘤，是脾動(dòng)脈及其分支的瘤樣擴(kuò)張。其病因和動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈纖維發(fā)育不良、感染、創(chuàng)傷和血管炎等相關(guān)。脾動(dòng)脈瘤在妊娠婦女中也有較高的發(fā)病率。大多數(shù)脾動(dòng)脈瘤無任何癥狀，一般在檢查中發(fā)現(xiàn)。逐漸增大和進(jìn)展性的脾動(dòng)脈瘤有時(shí)可有腹痛的感覺。脾動(dòng)脈瘤可向腹腔導(dǎo)致失血性休克破裂，嚴(yán)重危及生命。脾動(dòng)脈瘤破裂和妊娠婦女有關(guān)，95%的脾動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生在妊娠婦女。彩超和CT的檢查，使無癥狀的脾動(dòng)脈瘤檢出明顯提高。脾動(dòng)脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極治療。脾動(dòng)脈瘤破裂后再治療死亡率高達(dá)25%。脾動(dòng)脈多大需要治療？無癥狀脾動(dòng)脈瘤小于2CM，可隨診觀察，每半年復(fù)查一次CT脾動(dòng)脈大于2CM，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式有開腹脾動(dòng)脈瘤切除術(shù)和介入治療，首選介入治療。介入治療有脾動(dòng)脈栓塞術(shù)和脾動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。覆膜支架能最好的保護(hù)脾臟血供，但有一定的復(fù)發(fā)率。超選擇進(jìn)入后，進(jìn)行“三明治”栓塞，復(fù)查造影顯示脾動(dòng)脈瘤完全隔絕，未見顯影。2024年09月02日
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熊國(guó)祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 時(shí)間飛逝，轉(zhuǎn)眼間新的一年又到來了，無意中看到了我在一年前的今天寫的美篇《這個(gè)冬夜不太冷》,當(dāng)天晚上救治的一位78歲男性破裂型髂動(dòng)脈瘤患者的過程還歷歷在目。想想這些年接觸過的破裂髂動(dòng)脈瘤患者里，有的是做了手術(shù)仍不能挽回的，有在轉(zhuǎn)診途中就發(fā)生腹腔大出血而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)的。髂動(dòng)脈瘤是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的疾病，大多數(shù)患者缺乏對(duì)該疾病的了解，甚至有些患者明明已經(jīng)診斷出來，仍然拒絕進(jìn)一步治療，所以非常有必要對(duì)該疾病做一個(gè)科普。髂動(dòng)脈瘤其實(shí)不是真正的腫瘤，也不是不治之癥“癌”，是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，猶如輪胎鼓出的包。孤立性髂動(dòng)脈瘤（isolatediliacarteryaneurysm，IIAA）臨床罕見，患病率僅為0．03％，在腹部動(dòng)脈瘤中的比例＜7％。IIAA患者大多數(shù)無任何癥狀，但瘤體易發(fā)生破裂，一旦破裂，其死亡率高達(dá)15％～70％，因此早期診斷及治療是防治IIAA破裂及死亡的關(guān)鍵措施。其病因尚未明了，主要與血管壁結(jié)締組織退行性變、炎癥、血管壁的應(yīng)力的改變以及分子遺傳學(xué)等有關(guān)，其他少見的原因有感染、創(chuàng)傷、動(dòng)脈炎、血管膠原疾病等。孤立性IAAs癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)周圍器官組織的壓迫或破裂。常見癥狀包括下腹部或側(cè)腰部疼痛，也可因輸尿管受壓引起尿路梗阻，壓迫直腸致排便疼痛或骨盆神經(jīng)受壓致下肢感覺障礙。但由于上述癥狀均未與動(dòng)脈系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)，故孤立性IAAs常較難根據(jù)癥狀作出診斷，大多數(shù)是在其他原因進(jìn)行盆腔或腹部影像學(xué)檢查時(shí)得以確診。診斷主要依賴B超，CT和核磁共振等。髂動(dòng)脈瘤一旦明確，應(yīng)定期檢查，瘤體直徑一旦超過3cm就必須進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法有瘤體切除人工血管重建和覆膜支架治療等方法。髂動(dòng)脈瘤雖然總體發(fā)病率不高，但猶如一枚不定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能發(fā)生破裂而引起大出血，如破裂后急診手術(shù)搶救率低、預(yù)后差，擇期手術(shù)無論是傳統(tǒng)開放手術(shù)還是腔內(nèi)治療都是安全有效的治療方法，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療極其重要。我們也建議40歲以上的人群體檢的時(shí)候可以進(jìn)行血管方面的檢查，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和不良生活習(xí)慣的人士。2022年11月11日131
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王忠敏主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射介入科 小陳（化名）今年33歲，是一名高級(jí)白領(lǐng)，平時(shí)工作繁忙。前不久公司體檢，發(fā)現(xiàn)腎臟可疑腫瘤。這么年輕就得了腫瘤，讓小陳驚慌失措，趕忙到我院進(jìn)一步檢查。結(jié)果讓小陳吃了一顆定心丸，醫(yī)生告訴小陳他得的是腎動(dòng)脈瘤，并不是腎癌。醫(yī)生告訴小陳，腎動(dòng)脈瘤雖然不是惡性腫瘤，平時(shí)生活中可能也沒有任何癥狀，但是腎動(dòng)脈瘤可以稱得上人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂將可能發(fā)生致命性大出血，馬上危及生命。小陳剛平復(fù)的心馬上又懸到了嗓子眼，問醫(yī)生該如何處理。醫(yī)生告訴小陳，可以通過微創(chuàng)介入的手段，來治療腎動(dòng)脈瘤，降低破裂的風(fēng)險(xiǎn)。于是，小陳來到我院介入科進(jìn)一步診治，事不宜遲，為最大程度保障小陳的生命安全，我們團(tuán)隊(duì)立刻完善了相關(guān)檢查，并安排了微創(chuàng)介入手術(shù)—腎動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。只需要在大腿上打一個(gè)1mm左右的針孔，就可以完成彈簧圈栓塞、達(dá)到治愈的效果。手術(shù)非常順利，小陳第二天就可以下床行走，第三天就高興的出院了。腎動(dòng)脈瘤屬于少見且發(fā)病隱匿的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，人群發(fā)病率為0.1%。多數(shù)腎動(dòng)脈瘤患者無明顯癥狀，常因其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)被診斷；由于腎臟血供豐富，動(dòng)脈瘤一旦破裂將發(fā)生大出血、危及生命。目前采用的腎動(dòng)脈瘤分型由Rundback等提出，分為3型，包括（1）位于近端腎動(dòng)脈主干與大分叉處囊狀的1型，（2）鄰近二級(jí)分支處梭形的2型，（3）腎門動(dòng)脈或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的3型。腎動(dòng)脈瘤的瘤體形態(tài)、鈣化程度與其生長(zhǎng)速率無顯著關(guān)系。腎動(dòng)脈瘤的主要治療目的在于治療或預(yù)防腎動(dòng)脈瘤破裂，緩解繼發(fā)性高血壓及保護(hù)腎臟功能。目前腎動(dòng)脈瘤外科治療指征包括：（1）瘤體最大直徑≥2cm；（2）育齡期女性；（3）出現(xiàn)腰痛、背痛、血尿等臨床癥狀；（4）伴有頑固性高血壓相關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄、血栓栓塞、夾層、破裂風(fēng)險(xiǎn)；（5）合并腎動(dòng)脈狹窄。開放性腎動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)是腎動(dòng)脈瘤治療的經(jīng)典方式，包括補(bǔ)片成形術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等，但因創(chuàng)傷較大已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)治療技術(shù)取代。隨著腔內(nèi)治療技術(shù)應(yīng)用于腎血管疾病且其在腎動(dòng)脈瘤治療中發(fā)展迅速，目前已成國(guó)內(nèi)腎動(dòng)脈瘤首選治療方式。合適的解剖結(jié)構(gòu)是選擇腔內(nèi)治療的首要條件。覆膜支架廣泛應(yīng)用于1型腎動(dòng)脈瘤，而2型分支腎動(dòng)脈瘤應(yīng)用則較為受限。支架植入過程中，需權(quán)衡腎動(dòng)脈瘤細(xì)小分支的隔絕是否會(huì)對(duì)腎功能造成較大損傷。多層血流調(diào)節(jié)器拓寬了支架在復(fù)雜形態(tài)腎動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用，多層血流調(diào)節(jié)器可促進(jìn)湍流向?qū)恿鬓D(zhuǎn)化，誘發(fā)瘤腔內(nèi)機(jī)化血栓形成、減少旁路分支血管的閉塞。彈簧栓塞法常用于3型腎動(dòng)脈瘤或具有狹窄頸部的囊狀腎動(dòng)脈瘤。球囊或支架輔助彈簧栓塞術(shù)應(yīng)用于寬短瘤頸的腎動(dòng)脈瘤，使彈簧栓塞更適應(yīng)動(dòng)脈瘤形態(tài)，同時(shí)防止遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生。2022年11月09日465
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咸玉濤主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 脾動(dòng)脈瘤是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的最常見類型，發(fā)病機(jī)理不詳，往往偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，可以是動(dòng)脈粥樣硬化，中膜病變等部分脾動(dòng)脈瘤以破裂出血為首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)休克，甚至死亡。脾動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率極高，因此早期診斷極為重要，CTA可以準(zhǔn)確診斷病變，它可明確動(dòng)脈瘤的確切位置、大小及毗鄰關(guān)系，有助于判斷是否并存有其他動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈造影是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可同時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的介入治療。介入的微創(chuàng)治療比傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于：相對(duì)并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留疤痕、患者痛苦小、住院時(shí)間短。現(xiàn)在隨著技術(shù)的成熟，都作為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤治療的首選。脾動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方法為外科切除或結(jié)扎術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)方法由于大多需要切除脾臟、創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、圍手術(shù)期并發(fā)癥較多等，目前已基本被經(jīng)導(dǎo)管介入治療所替代。無論從住院天數(shù)、術(shù)中失血量，還是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等方面來看，介入治療均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。由于脾臟是人體重要的免疫器官，能夠最大程度保留脾臟血供也是介入治療的一大優(yōu)勢(shì)。2022年10月08日280
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趙東鋒主治醫(yī)師 慶陽市第二人民醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)?《門診》雜志?Clinic門診腔內(nèi)血管?2021-12-0908:18脾動(dòng)脈瘤（SAA）是指脾動(dòng)脈的非正常擴(kuò)張形成的動(dòng)脈瘤疾病，是內(nèi)臟動(dòng)脈中最常見的動(dòng)脈瘤，約占腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的60％。SAA在人群中的總體發(fā)病率為0.8％，是發(fā)病率第三的動(dòng)脈瘤疾病。在SAA患者中，男女比例約為1:4，其中80％的發(fā)病年齡＞50歲。2021年10月15～17日，在河南省第六次血管外科學(xué)年會(huì)、第十二屆汪忠鎬血管論壇暨第四屆國(guó)際血管聯(lián)盟腫瘤外科與血管重建高峰論壇上，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張帥醫(yī)師就脾動(dòng)脈瘤治療策略選擇與思考作了精彩的演講。，時(shí)長(zhǎng)15:18SAA臨床表現(xiàn)和分型絕大部分SAA患者在瘤體破裂前無自覺癥狀或體征，多數(shù)是在患者體檢時(shí)無意檢出。破裂型SAA根據(jù)破裂位置，臨床表現(xiàn)不一；破入胃腸道的患者，表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血等消化道出血癥狀；形成脾動(dòng)脈-脾靜脈瘺的患者，引起腸系膜竊血綜合征，導(dǎo)致腸梗阻等小腸缺血癥狀；出血可首先被周邊小網(wǎng)膜囊或血凝塊包裹形成血腫的患者則表現(xiàn)為腹痛；血腫破入腹腔內(nèi)的患者可能會(huì)突發(fā)休克。根據(jù)病變發(fā)生部位可將SAA分型分為：1）近脾門型：瘤體位于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端1/3處，靠近脾臟，距脾動(dòng)脈分叉處＜5cm，占總數(shù)的74％～87％；2）遠(yuǎn)脾門型：瘤體位于脾動(dòng)脈近端1/3處，距離脾臟＞5cm，占總數(shù)的6％；3）中間型：瘤體位于脾動(dòng)脈中段1/3處，占總數(shù)的20％～22％。根據(jù)瘤體形態(tài)可將SAA分型分為：1）梭形動(dòng)脈瘤：瘤體向動(dòng)脈四周均勻擴(kuò)張，呈球形或紡錘形，占總數(shù)的25％；2）囊狀動(dòng)脈瘤：瘤體向動(dòng)脈一側(cè)偏心性擴(kuò)張，呈燒瓶形或口袋狀（破裂風(fēng)險(xiǎn)更高），占總數(shù)的75％。SAA的診斷和治療療SAA的影像學(xué)檢查手段包括超聲多普勒、CTA、MRI以及DSA，其中DSA是SAA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)SAA的診斷與評(píng)估，2020SVS指南建議：1）CTA作為SAA的首選診斷工具。（1C）2）針對(duì)疑似SAA，且伴有腎功能不全限制碘化造影劑使用的患者，建議采用MRA建立診斷。（1C）3）針對(duì)非介入檢查手段無法充分展示相關(guān)側(cè)支血流情況或擬行介入治療的患者，建議采用血管造影術(shù)。（1B）針對(duì)SAA的干預(yù)指征，2020SVS指南建議：1）針對(duì)破裂SAA，建議行急診手術(shù)治療。（1A）2）針對(duì)可接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的非破裂型脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，建議進(jìn)行治療，無需考慮瘤體尺寸。（1B）3）針對(duì)患有非破裂型脾動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤的育齡期女性，建議進(jìn)行治療，無需考慮瘤體尺寸。（1B）4）針對(duì)≥3cm的非破裂型脾動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，且伴有明顯瘤體增大或相關(guān)癥狀的患者，建議進(jìn)行治療。（1C）5）針對(duì)瘤體?。ǎ?cm）、穩(wěn)定的無癥狀脾動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，或伴有嚴(yán)重合并癥或預(yù)期壽命有限的患者，建議觀察。（2C）SAA的手術(shù)治療方式包括腔內(nèi)治療、開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。近年來，腔內(nèi)治療由于創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期并發(fā)癥低及適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。其治療方式包括彈簧圈栓塞、覆膜支架腔內(nèi)隔絕及多層裸支架覆蓋等。需要注意的是，腔內(nèi)治療術(shù)式對(duì)瘤體及入路血管解剖條件要求較高，并非所有病例都適合。開放手術(shù)也是治療SAA的主要手段之一，療效確切，長(zhǎng)期結(jié)果良好、再干預(yù)率較低。但存在近期創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等劣勢(shì)。對(duì)于介入手術(shù)失敗、動(dòng)脈瘤位于腹腔干附近或近脾門、巨大脾動(dòng)脈瘤、合并腹部并發(fā)疾病且可在術(shù)中同時(shí)處理等情況的SAA患者，可予以開放手術(shù)治療。其術(shù)式包括脾動(dòng)脈瘤近端結(jié)扎、脾動(dòng)脈瘤及脾臟切除、動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合脾動(dòng)脈重建等。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，腹腔鏡下手術(shù)較開放手術(shù)而言，具有切口小、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)式包括腹腔鏡下脾動(dòng)脈瘤切除、近端遠(yuǎn)端結(jié)扎、瘤體及脾臟或胰腺切除、瘤體切除及斷端吻合。需要注意的是，腔鏡下血管重建較為困難，有一定的學(xué)習(xí)曲線，一旦術(shù)中瘤體破裂大出血對(duì)術(shù)野影響較大。病例分享病例1（男性，42歲）主訴：體檢發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤1年。CTA：脾動(dòng)脈瘤，瘤體直徑25.78mm。手術(shù)策略：脾動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)后造影：脾動(dòng)脈瘤消失，支架內(nèi)血流通暢。病例2（女性，40歲）主訴：腹部不適2周，發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤1天入院。CTA：腹腔干缺如，脾動(dòng)脈發(fā)于SMA，瘤體直徑37.37mm。手術(shù)策略：開放手術(shù)。術(shù)中情況：術(shù)中成功游離瘤體近端段及遠(yuǎn)端并阻斷，進(jìn)行脾動(dòng)脈瘤切除并順利進(jìn)行了血管原位重建。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。復(fù)查CTA：重建后脾動(dòng)脈形態(tài)良好，瘤體消失。總 結(jié)對(duì)于SAA的治療，腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)超過開放手術(shù)，成為首選治療手段。腔內(nèi)治療手術(shù)操作簡(jiǎn)便、圍手術(shù)期病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較低，但長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)果尚不明確，且并非所有患者均適合。相較之下，開放手術(shù)療效確切，長(zhǎng)期結(jié)果良好、再干預(yù)率較低。對(duì)于瘤體較大、瘤頸較短及解剖迂曲、腔內(nèi)手術(shù)困難或介入術(shù)后再次復(fù)發(fā)或失敗的患者，建議行開放手術(shù)。SAA為少見疾病，總體發(fā)病率不高，已發(fā)表的報(bào)道和研究納入的病例總數(shù)偏少，需多中心聯(lián)合納入更多的病例開展前瞻性研究、長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)一步對(duì)比不同治療方式的優(yōu)劣勢(shì)。2022年05月25日450
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 髂動(dòng)脈分支支架（iliac branched device, IBD)技術(shù)是EVAR聯(lián)合髂分支移植物來重建髂內(nèi)動(dòng)脈的技術(shù)。手術(shù)符合解剖要求，是理論上較為理想的腔內(nèi)重建方法。重建一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈就可以避免盆腔臟器功能受到損傷，如：泌尿生殖功能（陽痿等）、直腸功能（排便困難等）、臀肌缺血引起跛行等。 例：老年患者，71歲，以“發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤18天”為主訴入院，CTA示:右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤。因左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成，直徑約3cm，選擇彈簧圈栓塞左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，直徑約5cm，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈無動(dòng)脈瘤形成，固選擇IBD技術(shù)重建右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，保留右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，病例展示如下： （術(shù)前CTA示右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤） （制作髂動(dòng)脈分支支架） （腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈造影） （栓塞左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈） （EVAR+置入自制的髂動(dòng)脈分支支架 超選并重建右側(cè)髂內(nèi)） （栓塞右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈支架內(nèi)漏） （最后造影：支架通暢無內(nèi)漏、右側(cè)髂內(nèi)血流通暢） （術(shù)后復(fù)查CTA支架通暢良好） 髂動(dòng)脈瘤（iliac artery aneurysm,IAA)是一種常見的周圍動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，對(duì)周圍器官組織存在壓迫作用，并具有破裂風(fēng)險(xiǎn)。孤立性骼動(dòng)脈瘤臨床極其少見，常合并腹主動(dòng)脈瘤。髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)面臨的主要問題是如何在封閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)保留髂內(nèi)動(dòng)脈供血以避免盆腔缺血性并發(fā)癥。而常規(guī)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（endovascular aortic repair, EVAR)無法達(dá)到保留骼內(nèi)動(dòng)脈的目標(biāo)。隨著腔內(nèi)及外科技術(shù)的發(fā)展，目前有多種手術(shù)方法重建髂內(nèi)動(dòng)脈，如：1、雜交手術(shù)；2、主髂單支+股-股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)及髂外動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈支架等方法；3、三明治技術(shù)；4、Crossover技術(shù)；5、喇叭腿支架等，這些技術(shù)均可保留髂內(nèi)動(dòng)脈血供，但均存在一定的局限性。 另外，IBD技術(shù)的成功實(shí)施，需要對(duì)患者的個(gè)體化評(píng)估，如：髂總動(dòng)脈長(zhǎng)度、髂動(dòng)脈分叉處直徑、髂內(nèi)動(dòng)脈直徑、髂動(dòng)脈是否扭曲、近端是否有足夠描定區(qū)均是決定患者能否行髂動(dòng)脈分支支架并取得良好效果的因素。2021年04月07日4082
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動(dòng)脈瘤的“弟弟”——髂動(dòng)脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動(dòng)脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動(dòng)脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動(dòng)脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般來說，男性的髂動(dòng)脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個(gè)尺寸，這條動(dòng)脈就是動(dòng)脈瘤。如果有一個(gè)大的髂動(dòng)脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤較少見。髂動(dòng)脈解剖學(xué)主動(dòng)脈到達(dá)第四腰椎時(shí)，分為左、右髂總動(dòng)脈。左髂總動(dòng)脈約5厘米長(zhǎng)，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動(dòng)脈分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動(dòng)脈為腿部供血。髂動(dòng)脈瘤的類型孤立性髂動(dòng)脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動(dòng)脈(CIA)動(dòng)脈瘤近端延伸至主動(dòng)脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠(yuǎn)端延伸，超過IIA。B型：CIA動(dòng)脈瘤非瘤動(dòng)脈短于1.5 cm，但無遠(yuǎn)端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠(yuǎn)端錨定區(qū)都足夠時(shí)。D型：?jiǎn)伟l(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動(dòng)脈開口處。E型：當(dāng)髂總動(dòng)脈瘤延伸至髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)。大約70%的髂動(dòng)脈瘤發(fā)生在髂總動(dòng)脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動(dòng)脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動(dòng)脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動(dòng)脈樹受累及。髂動(dòng)脈瘤的病因髂動(dòng)脈瘤的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動(dòng)脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時(shí)，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會(huì)導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動(dòng)脈夾層當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時(shí)，稱為動(dòng)脈夾層。當(dāng)撕裂擴(kuò)大時(shí)，會(huì)形成一個(gè)囊，稱為“假腔”。聚集于這個(gè)袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動(dòng)。這會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強(qiáng)度的主要蛋白質(zhì)受到影響時(shí)，就會(huì)發(fā)生結(jié)締組織疾病。動(dòng)脈衰弱有可能引起血管問題，例如動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動(dòng)脈的狹窄和擴(kuò)大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈變窄時(shí)，器官的功能可能會(huì)由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動(dòng)脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動(dòng)脈結(jié)締組織受損時(shí)，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時(shí)，血管就會(huì)破裂。髂動(dòng)脈瘤的癥狀一半的髂動(dòng)脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動(dòng)腸腸瘺便血和動(dòng)脈瘤破裂等癥狀。髂動(dòng)脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動(dòng)性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動(dòng)脈瘤，可能會(huì)有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請(qǐng)注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動(dòng)脈夾層會(huì)造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動(dòng)而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報(bào)告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請(qǐng)注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時(shí)診斷，一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。髂動(dòng)脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測(cè)髂動(dòng)脈瘤。目前用于診斷髂動(dòng)脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動(dòng)脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，除非動(dòng)脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)動(dòng)脈瘤小于4厘米。診斷髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的一個(gè)更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動(dòng)脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動(dòng)脈瘤的治療有幾種治療髂動(dòng)脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。這將有助于檢查動(dòng)脈瘤的大小和任何生長(zhǎng)情況。掌握這些信息對(duì)于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動(dòng)脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營(yíng)養(yǎng)飲食方式，可能會(huì)限制或阻止動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動(dòng)脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動(dòng)脈瘤，具體的方法和技術(shù)細(xì)節(jié)血管外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動(dòng)脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會(huì)變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時(shí)治療，髂動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動(dòng)脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動(dòng)脈瘤或可能導(dǎo)致髂動(dòng)脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日12102
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錢結(jié)勝副主任醫(yī)師 中山三院 血管外科 脾動(dòng)脈瘤是脾動(dòng)脈擴(kuò)張形成的動(dòng)脈瘤，是內(nèi)臟動(dòng)脈中最常見的動(dòng)脈瘤，占腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的60%以上。在血流沖擊下，動(dòng)脈瘤體會(huì)不斷增大，最終因承受不住血流的壓力突發(fā)破裂，導(dǎo)致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隱匿被稱為腹部的“定時(shí)炸彈”。病因是：1.先天性動(dòng)脈組織缺損；2.門靜脈高壓癥；3.動(dòng)脈硬化；4.外傷；5.妊娠；6脾動(dòng)脈炎等。脾動(dòng)脈瘤的癥狀可為上腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，脾大，甚至腸梗阻;約10%的病例可觸及腫塊，6%有搏動(dòng)感和貓喘音，然而有多數(shù)病例可能不具有明顯癥狀，破裂后的癥狀則有上腹部劇痛，左肩部放射痛和左肋緣下的腹壁觸痛，同時(shí)還伴有惡心，嘔吐和其他的出血表現(xiàn)，脾動(dòng)脈瘤還可與門靜脈系統(tǒng)形成內(nèi)瘺，引起腹水，肝脾腫大等門靜脈高壓癥表現(xiàn)。一般臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤，目前本病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查確定。一般來說，脾動(dòng)脈瘤直徑大于2cm就需要治療，目前主要治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和介入治療。傳統(tǒng)的開腹動(dòng)脈瘤切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢在臨床上較少選擇；目前介入治療成為脾動(dòng)脈瘤治療的首先。介入治療就是從腹股溝或者手臂上打一個(gè)直徑不足3mm的小孔，從此小孔內(nèi)將導(dǎo)管送入到瘤腔內(nèi)，再?gòu)膶?dǎo)管內(nèi)送入彈簧圈將瘤腔栓塞（圖片1所示）?；颊?，羅女士，51歲，因肝硬化在外院查CT提示脾門處動(dòng)脈瘤而入住我院；除了肝硬化癥狀外未見任何與脾動(dòng)脈瘤有關(guān)的癥狀；入院后查核磁共振進(jìn)一步確診為脾動(dòng)脈瘤，直徑為2.2cm（圖片2），有治療的適應(yīng)癥，故決定行脾動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)過程：股動(dòng)脈穿刺植入6F動(dòng)脈鞘（直徑不足2mm）；送入普通導(dǎo)管到脾動(dòng)脈開口處造影，顯示脾門處動(dòng)脈瘤，并從普通導(dǎo)管內(nèi)送入微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管頭端送入瘤腔內(nèi)（圖片3）；根據(jù)瘤體大小選擇合適彈簧圈填塞瘤腔，自至造影證實(shí)瘤腔未見造影劑進(jìn)入為止（圖片4、5）；術(shù)后隨訪兩年未見動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。2020年07月25日2969
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2011年11月01日5240
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