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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊。 啊，這個低頻電刺激啊，這個強度問題我已經回答過很多遍了啊，大家一直還是在問我啊，我們對強度呢怎么調啊。 有兩個標準。 第一個標準。 當你這個神經還沒有開始恢復的時候，就說你刺激他沒有動作出現(xiàn)的時候。 長度。 調到多大？越大越好，前提是只要你受得了。 不要。 造成。 過多的痛苦就行了啊，你能夠忍受，所以呢，在神經還沒有出現(xiàn)動作之前，強度調的是越大越好。 只要你。 能夠承受的情況下啊，你不要硬撐著，難受的不重要，這也沒有必要啊，所以說這是第一個。 啊，所以你看看啊，你你給這個神經根刺激，看看有沒有動作，有的一次艾灸有個動作，這已經屬于恢復的不錯的了啊，如果還沒有動作的時候，強度越大越好啊。 前提只有一個，你能夠承受啊，這是第一，第二個情況就是說神經已經開始恢復了，那么你刺激它呢，已經能夠出現(xiàn)動作，這時候調到什么程度為好呢？調到你能出現(xiàn)最大的動作。 就夠了啊，當了親戚也是你能夠承受得了，你別挑的很難受，自己受不了，這個沒有必要啊，嗯，這個就是受刑罰啊，也沒必要給自己上刑罰啊。 雖然如果能夠出現(xiàn)動作。 出現(xiàn)到最大動作就夠了，2022年12月31日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 第一刺激的目的啊，是是為，是為了給神經。 有一個。 電的刺激啊，因為神經它的主要的功能傳導電信號的是我們大腦發(fā)出信號啊，那么給給神經啊，神經把這個信號傳導到該到的部位。 啊，比方講我們大腦吸完手做過動作，那么大腦把信號通過神經傳導手，手就會去做過動作，那么神經損傷之后呢，這個傳導的功能就沒有了。 啊，我們大腦給信號給他，他傳不下去，因為大腦給的信號電電流很弱啊，是一個非常弱的生物電。 所以這時候呢，我們就人為的模擬這個電信號啊，給一個超強的電視機。 然后呢，讓這個神經呢，啊，慢慢恢復啊，這樣子可以促進神經恢復啊。 那么用低頻還是用中頻，還是用什么呢？啊，我們關鍵是看它模擬的信號是不是和生物電比較類似啊。 所以呢，我覺得呢，不管中頻還是低頻啊，這個關系不是很大，關鍵要看這個設備是不是專門用來治療神經的啊。 這個專業(yè)性很重要，因為電刺激的設備很多啊，關鍵要看它是不是專業(yè)用來治療神經的啊，是不是模擬神經信號的，這個是非常重要的。 啊，我也不知道。2022年12月25日172
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經外科 周圍神經卡壓可以自愈嗎？答案是某一部分的比較輕的周圍神經卡壓，理論上來講是有自愈的可能。有一些明確病因的周圍神經卡壓，舉個最典型的例子就是鼠標手，我們明確了這個病人的病因，就是因為由于工作性質決定了經常使用手腕導致的腕管綜合征。周圍神經卡壓的話，我們刻意的讓患者保證充分的休息，少使用這個手。 啊，甚至制動，讓這個手完全處于一個休息位，配合針灸，理療，按摩，服用一些營養(yǎng)神經的藥物等等方法，這個周圍神經卡壓是有可能自愈的啊，其實這種自愈也不是嚴格意義上的自愈。 而是呢，在改變了一些不良的習慣，并且配合了一些理療啊，藥物等等的基礎之上啊，他自己慢慢好轉起來啊，這樣的病人是不需要做手術。2021年03月02日878
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張有來主治醫(yī)師 南昌大學二附院 醫(yī)療美容科 在我的門診和網上咨詢中，周圍神經損傷病友們的最常問的問題有： 1. 張醫(yī)生，我這種情況該怎么治療？要不要手術？ 2. 張醫(yī)生，我以后能恢復到什么程度呢？還能恢復正常嗎？ 3. 張醫(yī)生，我的肌肉萎縮了，它還能再長回來嗎？ 4. ........ 要回答上述問題，大家就得先了解什么是神經損傷？神經損傷有什么表現(xiàn)？神經損傷有哪些分類？不同類型神經損傷的預后怎么樣？下面我們以完成一個屈肘動作為例，如圖 完成一個屈肘動作，需要調動整個神經系統(tǒng)的力量，即需要中樞神經系統(tǒng)（大腦和脊髓）、外周神經（肌皮神經）、效應器（肱二頭?。┑穆?lián)合作用，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將導致屈肘功能障礙。 我們今天討論的主要是周圍神經損傷。為了讓大家看懂，我將中樞神經系統(tǒng)類比為城堡的將軍，外周神經類比為傳遞將軍指令和糧草的信使，效應器類比為邊疆的士兵。如圖： 周圍神經損傷常用的分類有Seddon分類（1943年）和Sunderland分類（1968年）。Seddon分類包括神經失用、軸突斷裂、神經斷裂，Sunderland分類是在Seddon分類的基礎上，將神經斷裂進一步分為神經纖維斷裂、神經束斷裂、神經干斷裂。為了讓大家容易理解，本文將模仿Seddon分類。神經失用或震蕩或休克 此類損傷為神經傳導功能障礙為暫時性的生理性阻斷，臨床可表現(xiàn)為感覺麻木，肌力減退或暫時性完全喪失，數(shù)日或數(shù)周內將自行恢復。B超或MR可表現(xiàn)為神經輕度水腫增粗，肌電圖可有或無異常。該損傷類型的中樞神經系統(tǒng)、外周神經、效應器表現(xiàn)如圖：部分損傷或軸突斷裂此類損傷為神經軸突在鞘膜內斷裂，臨床表現(xiàn)為感覺麻木，肌力減退或喪失。肌電圖表現(xiàn)為傳導速度減慢，波幅下降，針電極可有自發(fā)電表現(xiàn)。B超或MR可表現(xiàn)為神經水腫或增粗。大多數(shù)可于3月內自行恢復正常功能，但可能遺留輕度肌肉萎縮。少數(shù)患者因損傷部位于常見的周圍神經卡壓點，3個月難以自行恢復者需要外科手術松解，如肘管處尺神經、橈神經溝及旋后肌管處橈神經、腓骨小頭處腓總神經等。該損傷類型的中樞神經系統(tǒng)、外周神經、效應器表現(xiàn)如圖：完全損傷或神經斷裂 此類型為神經纖維或神經束或神經干斷裂，臨床表現(xiàn)為感覺麻木或喪失，運動功能喪失。傷后2周肌電圖表現(xiàn)為無法引出動作電位，針電極可見肌肉大量自發(fā)電活動。B超或MR可表現(xiàn)為神經水腫或膨大形成神經瘤或神經斷裂。此類損傷一旦確診，應第一時間手術處理如神經松解+神經瘤切除或神經縫合修復或神經移植修復。 如果是臂叢神經根性撕脫傷，應在診斷的第一時間行神經移位修復如副神經移位、OBerlin移位、肋間神經移位、健側頸7神經根移位等手術。針對臂叢神經損傷，我的治療理念為： 1. 恢復身體平衡是重中之重，擺在第一位（即肩外展功能） 人的雙上肢就像鳥的翅膀，一旦肩外展功能喪失，身體將失去平衡。我隨訪的臂叢損傷10年以上未行手術或肩外展功能恢復不佳的 患者，由于長期的身體重心失衡代償，所有患者均存在不同程度的脊柱側彎或股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥。 2. 其次是恢復屈肘功能 良好的屈肘功能能夠進一步增強身體平衡，同時協(xié)助完成大量日常生活中的工作，如提重物等 3. 最后再考慮手功能的恢復 完全損傷或神經斷裂類型的中樞神經系統(tǒng)、外周神經、效應器表現(xiàn)如圖： 最后，再次跟大家強調肌肉萎縮不可逆，就如同圖中的士兵，餓死了就餓死了，人死不能復生。因此，周圍神經損傷的修復再生是與肌肉萎縮賽跑的過程。術后恢復的功能與肌肉萎縮的程度密切相關。一旦確認神經斷裂，就應該第一時間手術。然而針對部分運動功能喪失，但B超和MR表現(xiàn)為神經連續(xù)性存在的患者，現(xiàn)有的科學手段無法做出判斷，國際上通用的原則就是觀察3個月，如果3個月內運動功能沒有任何恢復或恢復速度緩慢，則進行外科手術干預。 欲知神經損傷修復后將軍（中樞神經系統(tǒng)）、信使（周圍神經）、士兵（肌肉）將發(fā)生哪些變化，請關注我后續(xù)科普文章哦2020年12月06日4986
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