椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在診斷明確之后，應(yīng)該及早地進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式全切腫瘤是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的最佳治療方法。具體而言根據(jù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤累積的范圍不同，可以采取椎板切除復(fù)位的方法來切除腫瘤，也可以采取半椎板切除或者擴大的椎間孔入路或者咬出一部分椎板的情況的微創(chuàng)手術(shù)來切除腫瘤。在神經(jīng)電生理監(jiān)測下切除腫瘤能夠進(jìn)一步提高手術(shù)切除的安全性。特別是對于那些累及脊神經(jīng)腹側(cè)根的腫瘤，在切除過程中的電生理監(jiān)測是十分必要的。而對于臨近脊髓圓錐部位的神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行電生理監(jiān)測，也能夠有效地提高手術(shù)切除腫瘤的安全性?？傮w來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一經(jīng)診斷明確，應(yīng)該盡早地到神經(jīng)外科就診，如果能由經(jīng)驗豐富的專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，能夠進(jìn)一步提高切除腫瘤的安全性，改善患者的預(yù)后。

患者女性49歲，2022年3月開始無誘因出現(xiàn)雙下肢伴感覺異常，行走尚可，無其他不適，未予重視。8月份出現(xiàn)四肢無力、感覺減退加重，行走活動受限，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎核磁提示：寰樞椎水平椎管內(nèi)外囊實性占位，考慮神經(jīng)鞘瘤可能性大。建議上級醫(yī)院手術(shù)治療?；颊呒凹覍贋檫M(jìn)一步治療來我科。入院后根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查和病史，頸1-2椎管內(nèi)外占位性病變診斷明確，手術(shù)切除病變可以緩解癥狀，阻止病情進(jìn)展。完善術(shù)前檢查行后正中入路頸椎管內(nèi)外占位性病變切除術(shù)，手術(shù)順利，成功切除腫瘤，術(shù)后患者恢復(fù)好，可正常行走活動。

一個中年女性掛了我的號，在外院體檢發(fā)現(xiàn)右后縱隔腫物。我在門診看了看，右后上縱隔一個腫物，大約3厘米。病人體溫正常。沒有胸痛，沒有背痛，沒有咳嗽，沒有吞咽梗阻。住院后檢查CT如下圖：上圖的CT，可見右上縱隔一個腫物，位于后縱隔脊柱旁。橢圓形。最大徑36毫米。左右徑25毫米。上下徑27毫米。腫塊邊界光滑，清楚，位于脊柱的椎間孔旁。與椎間孔的間隙清晰?？雌饋硐袷橇夹缘纳窠?jīng)鞘瘤。上圖的核磁共振，可見右上縱隔一個腫物，位于后縱隔脊柱旁。橢圓形。腫塊邊界光滑，清楚，位于脊柱的椎間孔旁。磁共振的不同參數(shù)下，腫物的邊界很清楚。與椎間孔的間隙清晰。看起來像是良性的神經(jīng)鞘瘤。對于脊柱旁的腫物來說，腫物經(jīng)椎間孔可能長到脊髓旁，成為啞鈴型腫物，壓迫脊髓，引起神經(jīng)癥狀。這種啞鈴型縱隔腫物，手術(shù)難度較大，需要胸外科和神經(jīng)外科的醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)，或者胸外科和脊柱外科的醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)。就我們說的這一例病人來說，沒有侵犯椎間孔，手術(shù)難度不大。假設(shè)腫物增大，達(dá)到8厘米左右，那么可能不是良性的神經(jīng)鞘瘤，很可能是惡性的神經(jīng)鞘瘤。后來在全麻下胸腔鏡右胸手術(shù)，術(shù)中探查：右后縱隔脊柱旁見一鴿子蛋大小的腫塊，表面有包膜。完整切除腫物，剖檢標(biāo)本見腫物大小和手術(shù)前的測量一模一樣。術(shù)后常規(guī)病理：右后縱隔:傾向神經(jīng)鞘瘤。證實了術(shù)前的判斷?？v隔神經(jīng)鞘瘤切除宜早不宜遲。將不大的神經(jīng)鞘瘤切除，術(shù)后幾天就恢復(fù)正常。手術(shù)切除，避免了腫瘤越長越大，避免了腫瘤侵犯椎間孔時追加切除椎板，避免了良性腫瘤惡變成為惡性神經(jīng)鞘瘤。

椎管內(nèi)外啞鈴形神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜外，多見于后根。腫瘤生長緩慢，可由硬膜外順神經(jīng)根長至椎管外或硬膜內(nèi)，也可由椎管外長至椎管內(nèi)。?椎管內(nèi)外溝通性腫瘤通過椎間孔累及椎管內(nèi)外，由于腫瘤形態(tài)多呈啞鈴形，故又稱為“啞鈴形”腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的15％。頸椎啞鈴狀腫瘤的治療可能特別具有挑戰(zhàn)性，因為其獨特的暴露要求、椎動脈的近在、潛在的脊柱不穩(wěn)定以及上肢神經(jīng)根損傷的風(fēng)險。椎管內(nèi)外啞鈴形腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤。內(nèi)鏡輔助下采用經(jīng)椎間孔入路，做到了真正意義上的微創(chuàng)，這樣可以減少椎管內(nèi)靜脈叢出血。進(jìn)而經(jīng)擴大的椎間孔切除椎管內(nèi)腫瘤。胸腔內(nèi)腫瘤常與胸膜粘連，須謹(jǐn)慎分離，避免術(shù)中胸膜損傷引起急性氣胸。椎管內(nèi)外啞鈴形血管源性腫瘤絕大多數(shù)位于硬脊膜外，腫瘤沿椎間孔膨脹性生長，在切除這類腫瘤時。由于此類腫瘤的血運與椎管內(nèi)靜脈叢系統(tǒng)相交通，并且肌間亦有血管進(jìn)入腫瘤，因此，先處理腫瘤峽部時常出血較多且止血困難。椎管內(nèi)外腫瘤的分型為手術(shù)入路的選擇提供了參考，但在實際臨床工作中應(yīng)同時結(jié)合患者的一般情況以及術(shù)者對不同入路的熟練程度，綜合評估手術(shù)策略；同時應(yīng)考慮術(shù)后脊柱遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性，術(shù)中采用神經(jīng)電生監(jiān)測可以在手術(shù)切除腫瘤時起到指導(dǎo)作用，是減少神經(jīng)功能受損的重要輔助方法。

腰椎神經(jīng)鞘瘤患者可以通過手術(shù)等方式進(jìn)行治療。當(dāng)患有腰椎神經(jīng)鞘瘤，可能會在腰部的一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢出現(xiàn)放射性疼痛的情況。如果神經(jīng)鞘瘤比較大且神經(jīng)明顯受到壓迫或者出現(xiàn)不適的臨床癥狀，則需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。沒有癥狀的小鞘瘤可定期密切觀察。

發(fā)生于腰椎椎間孔中外側(cè)的神經(jīng)源性腫瘤?？梢酝ㄟ^擴大椎間孔外側(cè)三分之一，在不破壞側(cè)塊關(guān)節(jié)的情況下，完整的切除腫瘤。這樣既很好地顯露了腫瘤，又保護了脊柱的穩(wěn)定性，不需要額外的內(nèi)固定。手術(shù)后可以最快地速度恢復(fù)。