跖間神經(jīng)瘤是指跖骨頭間的神經(jīng)受到擠壓，引發(fā)炎癥，從而引起前足疼痛。經(jīng)常是因?yàn)榇┘忸^鞋，薄底硬底鞋或長時(shí)間在硬的地面行走所致。由于神經(jīng)受到擠壓后局部膨大，外觀形似腫瘤，所以，被稱為神經(jīng)瘤。但它并不是一個(gè)真正的腫瘤。行走時(shí)足部前外側(cè)疼痛，休息可緩解，部分患者可有足趾麻木。常出現(xiàn)第3、4跖間疼痛麻木感時(shí)建議及時(shí)到醫(yī)院就診如果給予對癥治療如配鞋墊、打封閉等仍然不能消除疼痛，建議采用手術(shù)切除神經(jīng)增粗部分，但卻會在該神經(jīng)支配區(qū)留下永久的麻木感。如果神經(jīng)沒有增粗，松解神經(jīng)周圍組織的擠壓。

什么是神經(jīng)鞘瘤？神經(jīng)鞘瘤（Neurilemoma）又稱為雪旺細(xì)胞瘤(Schwannoma)，是一種孤立性，有包膜，生長緩慢，有神經(jīng)鞘細(xì)胞組成的良性腫瘤.可發(fā)生于全身各處的周圍神經(jīng),椎管內(nèi)也較常見。神經(jīng)鞘瘤在良性神經(jīng)源性腫瘤中發(fā)病率最高，約占全部軟組織腫瘤的5%。所有年齡均可發(fā)病，高峰發(fā)病期在20-50歲，發(fā)病率無性別傾向。神經(jīng)鞘瘤有什么癥狀？腫瘤發(fā)生部位以四肢、頭頸、軀干多見。四肢屈側(cè)大神經(jīng)干周圍多發(fā)，如腘窩、肘、腋窩、腕部。皮膚病變界限清楚。多好發(fā)于感覺神經(jīng)，但運(yùn)動和自主神經(jīng)也可累及，內(nèi)臟神經(jīng)很少發(fā)生該腫瘤。外周神經(jīng)鞘瘤大部分表現(xiàn)為單發(fā)可動的孤立性無痛性腫物，通常無明顯神經(jīng)癥狀。可在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤不與皮膚粘連，附帶神經(jīng)時(shí)，除接觸點(diǎn)之外，多可推動。由于神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于感覺神經(jīng)，所以運(yùn)動異常很少。神經(jīng)鞘瘤為生長緩慢的無痛性腫塊，平均病程由數(shù)月至數(shù)年。腫瘤常呈常圓形。由于神經(jīng)干走向的限制，腫塊縱向活動受限，而側(cè)方活動度較大，是其典型特點(diǎn)。壓迫神經(jīng)時(shí)可以引起放射性酸脹、麻木感，并沿神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)觸電感，。發(fā)生于大神經(jīng)干的腫瘤甚至可以引起神經(jīng)支配肌群的萎縮。體積小者多呈實(shí)質(zhì)性，腫瘤增大后常有部分或全部囊性變，少數(shù)可有波動感。當(dāng)出血時(shí)，可沿包膜膨脹性生長，容易誤診為囊腫或血管瘤。體表的神經(jīng)鞘瘤一般體積較小，不超過5cm。而發(fā)生于腹膜后的腫瘤則可生長較大。在同一神經(jīng)干可能同時(shí)生長多個(gè)腫瘤。神經(jīng)鞘瘤如何診斷和治療？根據(jù)病史、體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查，多數(shù)可以在術(shù)前明確診斷。有時(shí)腫瘤有出血、囊性變，需要與血管瘤、囊腫、血腫等鑒別。神經(jīng)鞘瘤治療采取手術(shù)切除。神經(jīng)軸突常形成腫瘤的“包膜”，可行“包膜”內(nèi)摘除腫瘤。在腫瘤兩端可見神經(jīng)干，因腫瘤屬良性，盡量不切斷神經(jīng)干。表淺部位術(shù)后如有較長時(shí)間的堅(jiān)硬區(qū)，常為術(shù)中止血不徹底引起局部血腫機(jī)化所致。神經(jīng)鞘瘤的預(yù)后如何？神經(jīng)鞘瘤是生長緩慢的良性腫瘤，手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)，罕見惡性變者。手術(shù)以單純切除為宜，如無明顯臨床癥狀，可以隨診觀察。

患者：1993年發(fā)現(xiàn)左鎖骨內(nèi)有一腫物，經(jīng)檢查懷疑為轉(zhuǎn)移癌，術(shù)后經(jīng)病理檢查為臂叢神經(jīng)鞘瘤，時(shí)隔一年復(fù)發(fā)，因不影響正常生活沒有繼續(xù)治療，近期腫瘤快速生長以致影響了正常的生活，于11月19日進(jìn)行了手術(shù)切除。術(shù)后后背疼痛明顯，帶著左臂神經(jīng)疼，（第一次手術(shù)后也是這個(gè)位置疼痛）不定時(shí)不規(guī)則抽痛，左手左臂不能碰，一碰表皮就麻痛麻痛的，現(xiàn)在左臂不能伸直，好像神經(jīng)不夠長度。 目前沒有進(jìn)行過任何治療。 請問這是術(shù)后正常現(xiàn)象嗎？需要進(jìn)行恢復(fù)行訓(xùn)練嗎？癥狀何時(shí)能減輕？北京宣武醫(yī)院疼痛診療科岳劍寧：應(yīng)該是不正常的現(xiàn)象，可能手術(shù)部位存在慢性神經(jīng)炎癥，最好盡快到疼痛門診進(jìn)行早期治療，應(yīng)該方便去宣武門診就診，如果所述癥狀長時(shí)間存在，形成神經(jīng)病理性痛，治療就比較麻煩了，進(jìn)行手臂活動鍛煉可能會加重炎癥，不建議采用。患者：那天我去給我手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，講了我的疼痛感覺，醫(yī)生給我開的藥為：加巴噴丁膠囊，鹽酸多塞平片。我回來一看說明，副作用很多，而且是治療抑郁癥和癲癇的，我有些不解為什么，但我從昨晚服用了這些藥后，疼痛的確減輕了，醫(yī)生給我開的藥對嗎？為什么和抑郁癥癲癇有關(guān)，我如服用會怎樣？會不會像說明中的一樣，真的得上抑郁癥了？服用這樣的藥對神經(jīng)疼痛起到的是什么作用？北京宣武醫(yī)院疼痛診療科岳劍寧：加巴噴丁對神經(jīng)痛是有比較好療效的，多塞平是抗抑郁藥有輔助鎮(zhèn)痛效果，不是只有癲癇和抑郁癥能用。你可以服用這兩種藥，但是最好還是及早到疼痛門診排除慢性炎癥導(dǎo)致，及早進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯治療，你說的這兩種藥可以控制癥狀，可以作為綜合治療的一部分?；颊撸杭影蛧姸『望}酸多塞平這兩種藥是不是不治本，只能緩解疼痛；我吃了這兩種藥的確緩解了疼痛，但我吃了這樣的藥造成了大便干燥，因我不久前剛做過PPH手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)得不太好，很痛苦，能否有其他別的藥能替代？另外做什么樣的檢查才能確定疼痛是慢性炎癥導(dǎo)致？什么是神經(jīng)阻滯？北京宣武醫(yī)院疼痛診療科岳劍寧：緩解疼痛就有好處，所以吃藥鎮(zhèn)痛是正確的。替代藥一樣會有副作用，如果僅僅是便秘，可以吃些潤腸通便的藥，不需要更換藥物。確定慢性炎癥是根據(jù)癥狀和體征，輔助影像學(xué)檢查。神經(jīng)阻滯是在手術(shù)所在神經(jīng)炎癥處精確注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到消除慢性炎癥作用。