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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)最常見的腫瘤之一 ， 好發(fā)于頸段及胸段椎管 ， 腰椎管內(nèi)相對少見。腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性 ， 易于同腰間盤突出癥混淆 ， 延誤治療，臨床常見的有下肢酸脹疼痛、麻木無力、感覺異常、步態(tài)改變等。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，一般為單發(fā)，腫瘤生長緩慢，常位于脊髓背外側(cè)，易穿過硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長，呈現(xiàn)啞鈴狀外觀，易發(fā)生囊變和壞死，鈣化少見。臨床上，很多神經(jīng)鞘瘤患者在發(fā)病初期往往伴有腰部疼痛、麻木等癥狀，顧早期診斷較為困難，誤診率較高。患者常常首先選擇一段時間的保守治療，然而收效甚微，隨著病情的逐漸發(fā)展，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患者癱瘓。臨床常用核磁共振明確診斷，可清楚顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小及是否侵犯椎間孔向椎管外生長。對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)治療是其首選方法，也是目前最有效的治療方式。手術(shù)的要求是最大程度的保護(hù)神經(jīng)、顯微外科下腫瘤的完整切除和脊柱的穩(wěn)定性。大多數(shù)良性的神經(jīng)鞘瘤均可通過手術(shù)全切而達(dá)到治愈，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。無論手術(shù)后效果如何，術(shù)后隨訪都是診療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，患者要做到定期隨訪，不僅可以讓患者得到更好的針對性指導(dǎo)和診療，還能時刻關(guān)注腫瘤的動態(tài)，以便及時干預(yù)治療。2019年06月30日
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楊劍云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 周圍神經(jīng)源性腫瘤是臨床上常見的疾病。有惡性和良性的區(qū)別。臨床常見的是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生在頸部，上肢，下肢等神經(jīng)上，一般可以手術(shù)剝除。手術(shù)后有沒有并發(fā)癥或后遺癥關(guān)鍵就在手術(shù)中對于腫瘤的位置判斷，而這是需要經(jīng)驗的，尤其是頸部的神經(jīng)腫瘤。當(dāng)然我們也遇到過有的患者在外院做了腫瘤切除（尤其是頸部），造成功能喪失，對于鞘瘤這絕對是一個很大的遺憾！而神經(jīng)纖維瘤則看患者要求，及對生活質(zhì)量的要求，腫瘤的部位決定是否手術(shù)，因此類腫瘤切除后，神經(jīng)功能會徹底喪失。無疑，對于腫瘤千萬不要盲目的開第一刀，否則對后續(xù)治療會有很大影響！下面給大家2個案例看，先來個小的頸部鞘瘤（圖片1完整切下的腫瘤，圖片2是術(shù)前磁共振MR檢查，箭頭所指為腫瘤情況），術(shù)后患者活動功能正常圖片1（圖片2）再來個大點的：圖片1是術(shù)前磁共振MR檢查，箭頭所指為腫瘤情況，圖片2完整切下的腫瘤，術(shù)后患者活動功能正常。再來個下肢坐骨神經(jīng)的多發(fā)鞘瘤（完整切除！?。┥舷轮纳窠?jīng)鞘瘤更多，就不一一放照片了，但提醒大家千萬不要以為是個一般腫塊隨便手術(shù)！注：本人擅長于頸部，上下肢的神經(jīng)腫瘤。所有手術(shù)均親自手術(shù)?。ㄟ@點請大家注意，如果要別的醫(yī)生動也要和他明確這點，因為。。。） 大家可以看下手術(shù)過的患者的評論。（注：梅奧診所是美國最有名的醫(yī)院之一，美國醫(yī)院排名常年排在前幾名的。并不是叫診所的都像國內(nèi)是小醫(yī)院哦!）以下是部分我去年的手術(shù)病人資料：（其實神經(jīng)來源的鞘瘤還是很多的，而且各種神經(jīng)都有，沒寫什么神經(jīng)的都是臂叢神經(jīng)來源的）本人專家門診時間周四下午，可先在好大夫網(wǎng)站預(yù)約，這里預(yù)約較其他預(yù)約辦法容易。很多患者反映我的號要預(yù)約很久，如果預(yù)約不到，可以直接周四下午來我診室說明情況，按情況我會給你加號。另外，對于部分希望早日手術(shù)，不想長時間排隊的患者，請掛我工作室門診，總體上是掛到號時間快，候診時間短，排手術(shù)時間短。部分患者評價：http://jianyuny.haodf.com/huanyouhui/thread/2785783141.htm 預(yù)約本人門診請點：http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm網(wǎng)上咨詢請點：http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space電話咨詢請點：http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro2014年06月23日16088
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年2月當(dāng)時沒什么感覺無意中發(fā)現(xiàn)的，在成都華西醫(yī)院確診，2010年12月手術(shù) 當(dāng)時做了剝離切除手術(shù)當(dāng)時效果很好術(shù)后3天就出院了，手術(shù)后傷口和面部一直很麻木都現(xiàn)在 請問恢復(fù)期要多長，要怎樣幫助去恢復(fù)望專家給一些建議，麻木感還會持續(xù)多久。望專家回復(fù)謝謝河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：神經(jīng)鞘瘤本身就是神經(jīng)病變，手術(shù)時神經(jīng)要受到損傷，嚴(yán)重時整個神經(jīng)都是腫瘤，沒法保留，必然要切除。因此，麻木感還會持續(xù)多久，要看手術(shù)時腫瘤對神經(jīng)侵犯了多少和手術(shù)中切除了多少。2011年07月05日6730
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 患者：1993年發(fā)現(xiàn)左鎖骨內(nèi)有一腫物，經(jīng)檢查懷疑為轉(zhuǎn)移癌，術(shù)后經(jīng)病理檢查為臂叢神經(jīng)鞘瘤，時隔一年復(fù)發(fā)，因不影響正常生活沒有繼續(xù)治療，近期腫瘤快速生長以致影響了正常的生活，于11月19日進(jìn)行了手術(shù)切除。術(shù)后后背疼痛明顯，帶著左臂神經(jīng)疼，（第一次手術(shù)后也是這個位置疼痛）不定時不規(guī)則抽痛，左手左臂不能碰，一碰表皮就麻痛麻痛的，現(xiàn)在左臂不能伸直，好像神經(jīng)不夠長度。 目前沒有進(jìn)行過任何治療。 請問這是術(shù)后正?，F(xiàn)象嗎？需要進(jìn)行恢復(fù)行訓(xùn)練嗎？癥狀何時能減輕？北京宣武醫(yī)院疼痛診療科岳劍寧：應(yīng)該是不正常的現(xiàn)象，可能手術(shù)部位存在慢性神經(jīng)炎癥，最好盡快到疼痛門診進(jìn)行早期治療，應(yīng)該方便去宣武門診就診，如果所述癥狀長時間存在，形成神經(jīng)病理性痛，治療就比較麻煩了，進(jìn)行手臂活動鍛煉可能會加重炎癥，不建議采用。患者：那天我去給我手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，講了我的疼痛感覺，醫(yī)生給我開的藥為：加巴噴丁膠囊，鹽酸多塞平片。我回來一看說明，副作用很多，而且是治療抑郁癥和癲癇的，我有些不解為什么，但我從昨晚服用了這些藥后，疼痛的確減輕了，醫(yī)生給我開的藥對嗎？為什么和抑郁癥癲癇有關(guān)，我如服用會怎樣？會不會像說明中的一樣，真的得上抑郁癥了？服用這樣的藥對神經(jīng)疼痛起到的是什么作用？北京宣武醫(yī)院疼痛診療科岳劍寧：加巴噴丁對神經(jīng)痛是有比較好療效的，多塞平是抗抑郁藥有輔助鎮(zhèn)痛效果，不是只有癲癇和抑郁癥能用。你可以服用這兩種藥，但是最好還是及早到疼痛門診排除慢性炎癥導(dǎo)致，及早進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯治療，你說的這兩種藥可以控制癥狀，可以作為綜合治療的一部分。患者：加巴噴丁和鹽酸多塞平這兩種藥是不是不治本，只能緩解疼痛；我吃了這兩種藥的確緩解了疼痛，但我吃了這樣的藥造成了大便干燥，因我不久前剛做過PPH手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)得不太好，很痛苦，能否有其他別的藥能替代？另外做什么樣的檢查才能確定疼痛是慢性炎癥導(dǎo)致？什么是神經(jīng)阻滯？北京宣武醫(yī)院疼痛診療科岳劍寧：緩解疼痛就有好處，所以吃藥鎮(zhèn)痛是正確的。替代藥一樣會有副作用，如果僅僅是便秘，可以吃些潤腸通便的藥，不需要更換藥物。確定慢性炎癥是根據(jù)癥狀和體征，輔助影像學(xué)檢查。神經(jīng)阻滯是在手術(shù)所在神經(jīng)炎癥處精確注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到消除慢性炎癥作用。2009年02月11日11263
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