-
陳朝暉副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 周圍血管病引起的肢體潰瘍或壞疽是常見的并發(fā)癥之一，局部創(chuàng)面的處理十分重要，如果處理不當(dāng)可使?jié)兓驂木衣訑U大，久治不愈，甚至導(dǎo)致截肢殘廢。因此正確的清創(chuàng)換藥十分重要。在沒有掌握血管病引起的肢端壞疽處理基本原則和時機，忽視了潰瘍壞疽是周圍血管疾病局部表現(xiàn)的特殊性，而采取一般外科手術(shù)，徹底清創(chuàng)，壞趾截趾，壞腿截腿的方法是很難奏效的，結(jié)果越治越重。通過多年的臨床實踐，總結(jié)經(jīng)驗，我們認(rèn)為血管病潰瘍或壞疽的治療，必須在控制血糖，改善循環(huán)與微循環(huán)，積極抗感染，控制相關(guān)急慢性并發(fā)癥等全身綜合治療前提下，根據(jù)潰瘍壞疽性質(zhì)、輕重程度，抓住治療時機，進(jìn)行局部中醫(yī)化腐清創(chuàng)分期處理，是治療成敗的關(guān)鍵。初期：淺表潰瘍，病灶尚未波及到肌肉組織，如水皰、血皰、1-2度燙傷或凍傷及淺表皮膚損傷。治療重點是控制血糖，選用有效抗生素預(yù)防感染。對于局部創(chuàng)面每天換藥一次，清除潰爛組織，但不宜過分清創(chuàng)，給予解毒活血生肌藥物，如二黃散、如意金黃散、生肌膏或表皮生長因子等。對于水皰、血皰在嚴(yán)格消毒條件下，由水皰低位處將其內(nèi)容物抽出，并涂以碘酒預(yù)防感染使其干癟。膿腫形成期：皮下組織感染形成蜂窩織炎、膿腫或竇道。在基礎(chǔ)治療同時掌握時機切開排膿引流，予中藥解毒洗劑沙條濕敷填塞換藥，保持引流通暢，避免擠壓和過分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴大。對壞死組織多采取蠶食的方法逐漸清除，當(dāng)患者經(jīng)過基礎(chǔ)治療，血糖和感染得到有效控制，微循環(huán)改善，局部炎癥減輕，可以加大清創(chuàng)范圍和力度，但注意保護(hù)有生命能力的肌腱和韌帶。壞疽期：對于濕性壞疽，在基礎(chǔ)治療的同時逐漸清除壞死組織，每日予解毒祛腐中藥濕敷換藥，保持引流通暢。對干性壞疽或部分足趾變黑，多在肢端供血改善，局部炎癥減輕，壞死與正常組織分界清楚后，可自足趾基底部切除。生肌階段：生肌和祛腐階段時機的掌握，是相對而言，不可能絕對分開，一般在祛腐階段后期，壞死組織逐漸清除，分泌物逐漸減少，創(chuàng)面比較清潔紅潤，應(yīng)該側(cè)重生肌藥物的應(yīng)用。可選用生肌玉紅膏、生肌散每日或隔日換藥，以達(dá)到活血化瘀，去腐生肌，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長愈合。2012年03月01日
3220
0
0
-
徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、周圍血管病的輔助檢查有哪些？答：周圍血管病的輔助檢查很多，主要是用于檢查皮膚溫度、顏色、肢體營養(yǎng)狀況、肢體腫脹增粗或萎縮、腫塊、潰瘍或壞疽以及動脈搏動和血管雜音情況等。測定皮溫：對比同一水平面兩側(cè)肢體的溫度差別，當(dāng)某部皮溫較對側(cè)及同側(cè)其它部位明顯降低時（相差大于2℃），則提示該部動脈血流減少，如動脈栓塞、慢性動脈閉塞性疾病。若某部皮溫較對側(cè)及同側(cè)其它部位明顯升高，則提示該部動脈或靜脈血流增加，如深靜脈血栓形成、紅斑性肢痛病、動靜脈瘺等。測定皮溫的方法有捫診法、半導(dǎo)體或數(shù)字皮溫計、紅外線熱像儀、激光多普勒血流儀等。觀察局部營養(yǎng)狀況：重點觀察肢體皮膚及附件、肌肉有無營養(yǎng)障礙性改變。有無皮膚松弛、變薄、脫屑，汗毛稀疏、變細(xì)、停止生長或脫落，趾（指）甲生長緩慢、變脆、增厚，出現(xiàn)甲嵴、嵌甲以及肌肉萎縮等表現(xiàn)。捫診與聽診：是了解動脈搏動和血管雜音的重要手段，是檢查動脈性疾病的重要步驟，適用于橈動脈、尺動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈。檢查時應(yīng)注意動脈搏動的強度、動脈的硬度、有無彎曲、結(jié)節(jié)、震顫，血管雜音的部位及強度等。皮膚指壓試驗：用手指壓迫趾（指）端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時間，可了解肢端動脈血液供應(yīng)情況。正常人趾（指）端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時局部呈蒼白色，松開后毛細(xì)血管可在1－2秒內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長至4－5秒后恢復(fù)原來的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動脈血液供應(yīng)不足。肢體位置試驗：病人仰臥床上，顯露雙足達(dá)踝以上至膝部，觀察足部皮膚顏色，隨即使病人兩下肢直伸抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲70°－80°（如檢查上肢，采取坐位或站位，兩上肢伸直高舉過頭部），保持該位置約60秒后進(jìn)行觀察。血液循環(huán)正常時，足趾、足底或手掌保持淡紅色或稍發(fā)白。當(dāng)動脈血液供應(yīng)障礙時，可呈蒼白或臘白色（如肢體抬高后皮膚顏色改變不明顯，可使病人抬高的兩足反復(fù)屈伸30秒鐘或兩手快速握松5－6次后再觀察）。抬高后肢體蒼白的程度與動脈血供減少的程度成正比，蒼白的范圍隨動脈病變的位置而異。最后病人坐起，兩小腿和足下垂床沿（兩上肢下垂于身旁），再觀察皮膚顏色的改變，正常人在10秒鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。在動脈血液循環(huán)有障礙者，恢復(fù)時間可延遲到45－60秒或更長，且顏色不均，呈斑塊狀。下垂位后正常人的足部淺靜脈應(yīng)在15秒鐘內(nèi)充盈，如時間延長，也提示動脈血液供應(yīng)不足。需要注意的是，若肢體伴有淺靜脈曲張，下垂試驗則無價值。運動試驗：間歇性跛行是慢性動脈供血不足的特征性表現(xiàn)，跛行距離和跛行時間與缺血的程度相關(guān)，臨床上常以此作為反映病情程度和療效的指標(biāo)。測定方法為病人以一定的速度（1.8km/h）行走，直到出現(xiàn)癥狀，該段時間為跛行時間，所行距離為跛行距離。大隱靜脈瓣膜功能試驗：用來檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠(yuǎn)端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動脈血流和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠(yuǎn)端某一部位迅速出現(xiàn)擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。深靜脈通暢試驗：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關(guān)節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無發(fā)脹感覺；如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運動時也能流入深靜脈，但一旦運動停止，淺靜脈立即充盈；如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運動時淺靜脈也擴張，小腿有脹痛感。直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗：直腿伸踝試驗檢查方法是讓病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿略抬高，檢查者手持病人足部用力使踝關(guān)節(jié)背屈，牽拉腓腸肌。如小腿后部明顯疼痛，屬陽性反應(yīng)，這是腓腸肌受牽拉后壓迫深部血栓及有炎癥的靜脈所致，常伴有腓腸肌飽滿和緊張感。壓迫腓腸肌試驗檢查方法是讓病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺，檢查者用手指按觸其腓腸肌深部組織。如有增厚、浸潤感和壓痛，即屬陽性，為小腿深靜脈血栓形成的體征。冷水試驗和握拳試驗：本試驗可誘發(fā)雷諾綜合癥患者出現(xiàn)蒼白－紫紺－潮紅的皮色改變。將手指或足趾放入4℃左右的冷水中約1分鐘，然后觀察皮色有無上述改變。握拳試驗方法是兩手緊握1分鐘后，在彎曲狀態(tài)下放開，觀察有無皮色改變。另外，血液流變學(xué)、血脂、凝血功能、微循環(huán)功能、彩色B超、連續(xù)多普勒超聲、肢體體積描計、節(jié)段血壓測定、X線平片及血管造影、放射性核素檢查、核磁共振檢查等均對血管疾病的診斷有重要意義。2、周圍血管病的治療方案有哪些？答：周圍血管病的治療分內(nèi)治和外治方法，具體如下。內(nèi)治：寒濕瘀滯證：癥見手足厥冷疼痛，患肢蒼白或色紫、麻木、間歇性跛行，舌質(zhì)淡，舌苔白潤，脈沉細(xì)或沉澀；治療以溫陽散寒、理氣活血為主，方選陽和湯加減：熟地、白芥子、炮姜炭、麻黃、肉桂、鹿角膠、甘草等；或當(dāng)歸四逆湯加減當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、木通、淫羊藿、巴戟天、杜仲、甘草、大棗等。瘀血阻塞證：癥見肢體運動性疼痛（靜息痛），皮色青紫，肌膚甲錯，甚至出現(xiàn)潰瘍及壞疽，動脈搏動減弱或消失，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉澀；治療以理氣活血、通絡(luò)化瘀為主，方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、柴胡、郁金、川楝子等；或活血通脈湯加減：當(dāng)歸、赤芍、土茯苓、桃仁、金銀花、川芎、乳香、沒藥、玄胡等。濕熱蘊結(jié)證：癥見肢體腫脹疼痛，皮色暗紅，皮溫升高，甚至肢端壞疽染毒，伴有頭疼、身熱、口渴、尿黃、便秘，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)；治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方選五神湯加減：茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、公英、野菊花、虎杖等；或四妙勇安湯加減：玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草、生苡米、赤小豆、車前子等。氣血兩虛證：癥見患肢彌漫性腫脹，局部腐肉已脫，新肉不生或肉芽淡紅，狀若鏡面，伴面色蒼白，消瘦倦怠，納呆便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)；治療以補益氣血為主，方選人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂、當(dāng)歸、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、白芍、大棗、生姜等；或八珍湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、淮山藥、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、大棗、生姜等。外治：根據(jù)病情可選用熏洗、箍圍、浸漬等療法。對于壞疽形成以及傷口膿腐較多者，適時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后按祛腐生肌方法換藥?？刹捎萌∷ㄐg(shù)、血管重建術(shù)、截肢術(shù)等手術(shù)療法，還可以進(jìn)行介入治療。2010年09月30日3819
0
1
周圍血管病相關(guān)科普號
張雷醫(yī)生的科普號
張雷 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
667粉絲7.2萬閱讀
肖禮祖醫(yī)生的科普號
肖禮祖 主任醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
疼痛科
101粉絲5071閱讀
秦紅松醫(yī)生的科普號
秦紅松 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
周圍血管病科
1949粉絲19.4萬閱讀