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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 骨轉(zhuǎn)移的誘因是什么？ 呃，沒有說特殊的誘因啊，只是說一個(gè)是你的腫瘤轉(zhuǎn)移的概率高，第二個(gè)的話呢，有一些患者他沒有治療不夠規(guī)范。 呃，前面的這個(gè)治療不夠規(guī)范。 有一些病人是時(shí)代的因素啊，因?yàn)橐郧拔覀兊倪@個(gè)治療，嗯，他的這個(gè)選擇比較少，而且跟我們我們現(xiàn)在來看就覺得這個(gè)強(qiáng)度是不夠的，但是你在那個(gè)時(shí)代下已經(jīng)用了當(dāng)下最好的治療。 只是說在隨著科技的不斷的進(jìn)步，我們知道有更好的一些治療的模式，第二一個(gè)的話呢，就是有些患者不聽話啊，他醫(yī)生讓他用的一些治療，他沒有去好好的配合去做，那治療不規(guī)范的話呢，也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生的幾率增高，不但是骨轉(zhuǎn)移啊，其他地方的轉(zhuǎn)移的幾率都可能會(huì)增高的，那如果說能夠做規(guī)范的治療，早期我們當(dāng)然目標(biāo)就是希望能夠得到治愈了，不要出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那如果是晚期的話，能夠生存時(shí)間多久，是要看你具體的類型和轉(zhuǎn)移的范圍，轉(zhuǎn)移的部位，這些都有關(guān)系的。 53歲，0.5公分。2024年09月17日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 我是骨科沈醫(yī)生。 大家好。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 乳腺癌呢，是容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)腫瘤。 發(fā)生概率還挺高的，那么有些患者呢，經(jīng)常在門診網(wǎng)上來問，就說誒，我什么時(shí)候有什么表現(xiàn)啊，提示我可能是這個(gè)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移呢，啊，有的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候呢，有可能會(huì)出現(xiàn)疼痛啊，比如說背痛啊，腰痛啊，啊，這個(gè)胸部肋骨痛啊等等啊，如果說下肢的話，可能哎一下地誒腳痛了，這種情況有可能啊，是不是早期的乳腺癌的骨質(zhì)癌表現(xiàn)。 那么也有呢，不疼痛的啊，一點(diǎn)痛也沒有，沒有任何感覺，他也有可能是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的。 那么除此以外呢，如果乳腺癌骨轉(zhuǎn)移啊，導(dǎo)致了壓迫到神經(jīng)了，哎，它可以表現(xiàn)為像腰椎間盤突出癥一樣的疼痛啊，腳麻腳痛這些東西，如果在胸椎的話，那么有可能會(huì)誘發(fā)這個(gè)癱瘓的可能性啊，表現(xiàn)下肢走路沒有力氣啊，這些表現(xiàn)都可以出現(xiàn)。 所以在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，它可以有很多癥狀，也可以沒有癥狀。 那么我們?nèi)绾蝸龛b別它呢？一般來說啊，你可能需要每三個(gè)月或者六個(gè)月來隨訪一次的時(shí)候，誒，查查血液當(dāng)中有沒有乳腺癌的指標(biāo)的變化，也許沒有臨床表現(xiàn)，但是呢，可能CA199啊，125啊，CE啊，這些乳腺癌的這2022年10月17日223
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是沈醫(yī)生。 乳腺癌患者啊，或者家屬啊，經(jīng)常有這么一個(gè)經(jīng)歷。 就是，哎喲，醫(yī)生叫你做個(gè)骨掃描，看看有沒有骨轉(zhuǎn)移，結(jié)果陽性了，哎喲，嚇?biāo)懒?，有的是肋骨上，有的是髂骨上，骨盆上啊，有的是在胸椎上，有的是這個(gè)這個(gè)肱骨上啊，有的是什么哪里的骨頭上面，甚至在腰椎啊，這個(gè)頸椎啊等等啊。 那么如果乳腺癌啊，在骨掃描當(dāng)中發(fā)現(xiàn)骨的異常信號(hào)，你該怎么辦？ 我來告訴你，首先骨掃描是一個(gè)篩查性檢查，它有30%-40%的假陽性率，為什么呢？因?yàn)楣菕呙璋?，它并不是直接針?duì)的這個(gè)腫瘤細(xì)胞的檢查，它其實(shí)是針對(duì)的局部有新的骨頭的形成的一個(gè)一個(gè)陽性過程，由于這個(gè)腫瘤細(xì)胞對(duì)局部有破壞，然后有成骨的修復(fù)，這個(gè)修復(fù)的這個(gè)地方啊，細(xì)胞就變成陽性了。 所以啊，骨掃苗啊，在創(chuàng)傷骨折當(dāng)中，在炎癥當(dāng)中，在很多方面它可以陽性的，它跟骨腫瘤啊，這個(gè)腫瘤的這個(gè)細(xì)胞其實(shí)關(guān)系不大，它是個(gè)間接性指標(biāo)。 那么一旦陽性的話，如果在肋骨上胸部的話，建議CT啊，不一定要做磁共振，那么如果是對(duì)于在胸椎腰椎啊，骨盆方面，建議磁共振CT一起做掉，原因是磁共振也很敏感，有時(shí)候啊，磁共振異常信號(hào)，其實(shí)它不是有個(gè)炎癥啊，有個(gè)血管瘤啊等等2022年10月17日566
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個(gè)話題是癌癥，他是如何轉(zhuǎn)移到骨頭上去的？ 其實(shí)這個(gè)問題很多人想知道。 癌癥細(xì)胞在一個(gè)地方，不管是肺癌，乳腺癌，前列腺癌，它原發(fā)病灶，它是會(huì)向血液當(dāng)中釋放腫瘤細(xì)胞的。 那么每天釋放啊，很多很多，甚至到50的啊，六次方七次方啊，甚至到九次方，也有這么多的腫瘤到了血液當(dāng)中去之后啊，其實(shí)很多是不能形成轉(zhuǎn)移病灶的，被會(huì)被人體的免疫細(xì)胞給殺滅掉的。 但是架不住細(xì)胞多，時(shí)間長，等到時(shí)間越來越長，細(xì)胞越來越多的時(shí)候，總有那么幾坨細(xì)胞會(huì)沉淀在骨頭上面，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)移。 但是呢，有些轉(zhuǎn)移到肺里邊，到肝臟，到腦子里邊，它就不往骨頭轉(zhuǎn)，有的特別容易骨轉(zhuǎn)移，原因是這些腫瘤它本身是輕骨性的，或者說骨頭的那塊土地特別適合于它接種在那里，從而發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。 所以骨轉(zhuǎn)移其實(shí)它是一個(gè)骨癌癥的全身的一個(gè)生物學(xué)的一部分表現(xiàn)，往往是在很長一段時(shí)間之后才發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的。 好的，今天跟大家分享的話題就到這里，謝謝觀看。2021年01月06日861
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 各項(xiàng)研究證實(shí)：骨質(zhì)疏松可能增加乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的概率，促進(jìn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生；預(yù)防骨質(zhì)疏松，可能對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有抑制作用?？墒枪穷^湯、牛奶、鈣片明明沒斷過，怎么還是會(huì)“越補(bǔ)越不夠”造成“骨質(zhì)疏松”呢？很簡單，補(bǔ)的方式不對(duì)，以及日常生活中某些不經(jīng)意的舉動(dòng)反而還會(huì)增加鈣流失。想正確補(bǔ)鈣，先來看看為什么會(huì)發(fā)生鈣流失。鈣流失與骨代謝 乳腺癌細(xì)胞對(duì)骨代謝有直接作用。乳腺癌細(xì)胞能夠分泌一些細(xì)胞因子，使正常的骨代謝發(fā)生紊亂；同時(shí)抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增大，加速溶骨性損傷。輔助內(nèi)分泌治療雖可有效降低激素受體陽性患者復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也會(huì)引起骨密度降低。內(nèi)分泌藥物主要通過降低患者體內(nèi)的雌激素水平達(dá)到抗癌目的，例如：芳香化酶抑制劑可消除約95%以上的循環(huán)雌激素。但是循環(huán)雌激素水平的降低也會(huì)導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性下降, 破骨細(xì)胞重吸收功能增強(qiáng),引起骨密度下降,骨量減少, 出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀及肌肉痛的情況。大部分的化療藥物會(huì)產(chǎn)生卵巢毒性，損傷卵巢功能，這也是化療后絕經(jīng)前乳腺癌患者骨密度下降的主要原因。并且，放療也可通過血管變化間接影響骨骼，對(duì)治療區(qū)域的骨骼產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致骨骼萎縮。 被忽視的補(bǔ)鈣要點(diǎn) 血鈣、血鎂與乳腺癌的關(guān)系近年來被諸多研究者重視。有文獻(xiàn)報(bào)道：鎂可以增強(qiáng)DNA修復(fù)酶的活性，抑制免疫炎癥介導(dǎo)的氧化應(yīng)激。在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中，低鎂可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的生成，進(jìn)而促進(jìn)血管生成，幫助內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移、分化。而且腫瘤介導(dǎo)的低鎂血癥和惡性腫瘤的分期有關(guān)。基于以上觀點(diǎn)，有研究學(xué)者提到，鎂的缺乏可能導(dǎo)致DNA突變進(jìn)而形成腫瘤，同時(shí)，缺鎂會(huì)增加鈣貯留，鈣鎂比值的上升會(huì)增加患絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而乳腺癌患者由于藥物引起的胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)鎂的吸收下降，單純補(bǔ)鈣和日常排尿排汗會(huì)增加鎂的消耗，從而導(dǎo)致大部分人群都是低鎂人群。另外，維生素D與乳腺癌也有密切關(guān)系。研究證明維生素D復(fù)合物對(duì)乳腺惡性腫瘤有直接抑制作用,在腫瘤形成的早期及晚期均能抑制腫瘤生長，還可明顯增強(qiáng)抗雌激素類藥物的抗癌作用。每日增加一定的日照時(shí)間或者增加維生素D的吸收,會(huì)明顯的降低絕經(jīng)前女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 如何正確補(bǔ)鈣 正確補(bǔ)鈣分為兩大步驟：基礎(chǔ)治療和藥物治療。基礎(chǔ)治療更側(cè)重日常飲食和防護(hù)，在日常飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，保護(hù)骨健康。1.飲食中增加含鈣和含鎂食物的攝入含鈣食物乳類、蛋類、豆類、海鮮、海藻類食物含鎂食物綠葉菜、水果、粗糧、堅(jiān)果等2.藥物補(bǔ)充更加有的放矢治療乳腺癌相關(guān)骨質(zhì)疏松的藥物主要有雙膦酸鹽、唑來膦酸、特立帕肽等，以及調(diào)節(jié)骨代謝的活性維生素 D或維生素D類似物、維生素K2等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律、足療程的補(bǔ)鈣，并且定期做骨密度檢測，最大程度預(yù)防骨質(zhì)疏松。 常見的補(bǔ)鈣誤區(qū) 1.補(bǔ)鈣片的時(shí)候用牛奶送服，或者和補(bǔ)鋅、補(bǔ)鐵的藥物一起吃同時(shí)服用鈣、鐵、鋅、鎂會(huì)影響身體對(duì)鈣的吸收，彼此之間存在競爭性。如果需要補(bǔ)充這些元素，建議劃分時(shí)間段，如早上補(bǔ)鈣、中午補(bǔ)鐵、晚上補(bǔ)鋅。2.盲目選擇補(bǔ)鈣劑單一補(bǔ)鈣不如補(bǔ)充螯合鈣效果好，不同人群也應(yīng)選擇不同的補(bǔ)鈣劑，例如老年人更適合選擇有機(jī)鈣，關(guān)節(jié)不適的患者應(yīng)選擇硫酸軟骨素鈣片。3.一次服用大量鈣劑成人每天建議補(bǔ)充600-800mg鈣，老年人建議補(bǔ)充1000mg鈣，明確診斷骨質(zhì)疏松的患者可以補(bǔ)充到1200mg左右。但是一次性補(bǔ)充大量的鈣，人體吸收率反而會(huì)降低到1/4左右，因此可以分成2-3次服用，少量多次提高吸收效率。4.食補(bǔ)優(yōu)于藥物食補(bǔ)與藥物補(bǔ)充是互補(bǔ)的關(guān)系，不可單獨(dú)依賴食補(bǔ)。很多覓友喜歡喝湯補(bǔ)鈣，實(shí)際上骨頭里的鈣是以磷酸鹽的形式存在，不溶解于湯里。海產(chǎn)品中，蝦皮紫菜也含有較高的鈣含量，但是30g蝦皮才相當(dāng)于喝一包牛奶，而這個(gè)數(shù)量的蝦皮含鹽量早已超標(biāo)，反而會(huì)影響身體健康。這些行為會(huì)加快骨代謝和鈣鎂流失如果說預(yù)防骨質(zhì)疏松是在修水利工程，那么補(bǔ)充鈣、鎂、維D等就是筑堤堵水。如果不做好防護(hù)措施，水庫依然會(huì)存在泄露的可能，這就相當(dāng)于白補(bǔ)了。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松 1. 吸煙和喝酒會(huì)影響鈣的吸收與代謝，同時(shí)對(duì)身體多個(gè)臟器均有損傷，乳腺癌患者應(yīng)及時(shí)戒煙戒酒，避免吸入二手煙。2. 含糖飲料、碳酸飲料、茶、咖啡等含有的糖分、磷酸、鞣酸等物質(zhì)均會(huì)抑制鈣鎂的吸收。喜歡喝茶的覓友應(yīng)避免與補(bǔ)鈣劑一起服用。3. 日常做飯應(yīng)避免吃的太咸，除了增加腎臟負(fù)擔(dān)，過多的鈉離子還會(huì)促使鈣鎂流失。4. 缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足看似與補(bǔ)鈣關(guān)系并不密切，然而研究表明，負(fù)重和運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的生長和重建是一種重要的機(jī)械刺激，可明顯改善肌肉神經(jīng)功能、促進(jìn)骨和肌肉的合成代謝和重建、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和肌肉強(qiáng)度，從而減少骨量丟失，達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的目的。今天講到了覓友們很少聽說的低鎂和缺乏維D，這兩個(gè)因素也會(huì)造成骨代謝異常，增加骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)。還有一些補(bǔ)鈣常見誤區(qū)，生活中要盡量避免?？茖W(xué)補(bǔ)鈣，要清楚鈣為什么丟失，哪一步造成了鈣丟失，才能更好的預(yù)防和補(bǔ)充。2020年05月18日3186
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2019年12月24日1157
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張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 當(dāng)身體其他部位患惡性腫瘤以后，要對(duì)可能出現(xiàn)的口腔部位轉(zhuǎn)移提高警惕，除了醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療前以及復(fù)查患者時(shí)要對(duì)這種情況關(guān)注，患者但凡出現(xiàn)口腔頜面部的不適，要及時(shí)就診?？漆t(yī)生，排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤有軟組織轉(zhuǎn)移性癌：主要發(fā)生在牙齦及口腔其他部位，鼻咽癌，肺癌，胃癌，食道癌，肝癌、腎癌與惡性黑色素瘤均有報(bào)道骨轉(zhuǎn)移性癌：主要發(fā)生在顱骨與下頜骨，上頜骨不多見，在骨性轉(zhuǎn)移癌中，以來自乳腺、肺、腎、結(jié)腸、骨、肝、甲狀腺、前列腺等部位最常見；其他骨骼原發(fā)的肉瘤也可以轉(zhuǎn)移至口腔頜面部，但很罕見。2019年12月22日2269
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 癌癥，一個(gè)令人望而生畏的字眼。一方面它給人類帶來的是分離、痛苦與不幸，另一方面科學(xué)家們卻在孜孜以求解開它的秘密。其實(shí)癌癥患者大多數(shù)都不是死于原發(fā)惡性腫瘤的，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移才是主要加速患者死亡的原因，因?yàn)樗鼤?huì)讓腫瘤出現(xiàn)在一些重要器官，比如腦、肝、肺、骨等，當(dāng)重要臟器被轉(zhuǎn)移癌破壞，患者的生命也將進(jìn)入終末期。那么癌細(xì)胞到底是怎么轉(zhuǎn)移的呢，下文將帶大家一探究竟。先來看看癌細(xì)胞有哪些特性1. 無限增殖在適宜條件下，癌細(xì)胞能無限增殖，成為“不死”的永生細(xì)胞。正常細(xì)胞都具有一定的最高分裂次數(shù)，如人的細(xì)胞一生只能分裂50～60次。然而癌細(xì)胞的分裂次數(shù)卻沒有上限（腦補(bǔ)一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人婦女（名叫Henrietta Lacks)的宮頸癌細(xì)胞分離建立的HeLa細(xì)胞系，至今仍在世界許多實(shí)驗(yàn)室中廣泛傳代使用。2. 接觸抑制現(xiàn)象喪失正常細(xì)胞生長相互接觸后，其運(yùn)動(dòng)和分裂活動(dòng)都要停頓下來。在體外培養(yǎng)條件下則表現(xiàn)為細(xì)胞貼壁生長匯合成單層后即停止生長。癌細(xì)胞則不同，其分裂和增殖并不因細(xì)胞相互接觸而終止，在體外培養(yǎng)時(shí)細(xì)胞可堆累成立體細(xì)胞群，故癌細(xì)胞接觸對(duì)癌細(xì)胞的增殖無抑制作用。3. 癌細(xì)胞間粘著性減弱癌細(xì)胞與其同源正常組織相比，細(xì)胞間的粘著性降低，故癌細(xì)胞在體內(nèi)容易分散和轉(zhuǎn)移。在正常細(xì)胞外被中的纖粘連蛋白是一種細(xì)胞外粘著糖蛋白，它增強(qiáng)了細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的粘著。癌細(xì)胞的纖連粘蛋白顯著減少或缺失，鈣粘蛋白合成發(fā)生障礙，從而破壞了細(xì)胞與基質(zhì)之間和細(xì)胞與細(xì)胞之間的粘著，因此癌細(xì)胞具有易于侵潤組織和轉(zhuǎn)移的屬性。以上這些特性都是癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移的根本原因。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑，主要有四種，分別是直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和脫落種植。1、直接浸潤直接浸潤，是指腫瘤組織直接侵蝕周圍的正常組織。腫瘤細(xì)胞繁殖速度非?？?，腫瘤組織不斷生長變大，慢慢向周邊發(fā)展，侵犯周圍的組織和器官，導(dǎo)致這些組織和器官被腫瘤細(xì)胞浸潤，也變成腫瘤組織。2、淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞可以通過遍布全身的淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。腫瘤出現(xiàn)以后，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴管，通過淋巴管進(jìn)入淋巴循環(huán)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部位。腫瘤細(xì)胞種植在淋巴結(jié)里，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。所以癌癥病人做手術(shù)時(shí)不僅要切除腫瘤組織，還要徹底掃除腫瘤組織周圍的淋巴結(jié)，以防轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)里的腫瘤細(xì)胞被遺漏，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管，隨著血液流動(dòng)轉(zhuǎn)移至身體各個(gè)部位。當(dāng)腫瘤細(xì)胞找到合適的組織器官，就會(huì)在該處種植，并大量繁殖，生長出新的腫瘤組織，最終導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移到該組織器官。4、脫落種植脫落種植主要見于腹腔、盆腔的癌癥。腫瘤組織長大后，部分腫瘤細(xì)胞從上面脫落下來，掉落在腹腔或盆腔里，種植在腸管和腹膜上，在這些部位長出新的癌癥，這就是脫落種植。最常見的就是卵巢癌脫落種植。常見易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器1.腦轉(zhuǎn)移：肺腫瘤、乳腺腫瘤、腎腫瘤及少見的甲狀腺和頭頸部腫瘤。2.肺轉(zhuǎn)移：乳腺腫瘤、卵巢癌、腎腫瘤、胃腸道腫瘤、骨腫瘤和肺腫瘤。3.肝轉(zhuǎn)移：胃腸道腫瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但應(yīng)與原發(fā)性肝癌相鑒別。4.骨轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、甲狀腺腫瘤較多見。，5.惡性胸腔積液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少見的有胃腸道腫瘤。6.惡性腹腔積液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及結(jié)腸癌。如何預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移？癌癥轉(zhuǎn)移導(dǎo)致多處癌癥形成，病情更加嚴(yán)重，治療更加困難。因此要積極預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移。1.早發(fā)現(xiàn)早治療早期的癌細(xì)胞在活躍度和變異性程度等都還是稍微比較輕的，所以如果得了癌癥能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，便能夠很好的預(yù)防術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到一個(gè)根治的效果。不過為了可靠性，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行會(huì)診。2.局部治療前后，配合全身性療法在進(jìn)行局部治療(手術(shù)或放射治療)的前后，配合全身療法，比如化療，以殺滅或抑制已存在的亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶。這對(duì)于腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也有一定預(yù)防作用。最后，總結(jié)一下，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤、經(jīng)淋巴道、經(jīng)血液和種植轉(zhuǎn)移，癌癥轉(zhuǎn)移預(yù)示著癌癥進(jìn)入晚期，所以想要預(yù)防轉(zhuǎn)移甚至是預(yù)防癌癥，我們要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2019年11月21日3338
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌是最為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進(jìn)入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進(jìn)一步上升的趨勢。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個(gè)非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。因此，對(duì)于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過多次治療能達(dá)到臨床治愈目的。比如下面這個(gè)甲狀腺彌漫性肺轉(zhuǎn)移的病人經(jīng)過3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過治療可以控制病灶進(jìn)展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無能無力了，不過我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時(shí)不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當(dāng)?shù)爻糠?，將體內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，達(dá)到抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長，降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的。因此，對(duì)于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開始數(shù)著日子過了，只要能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預(yù)后是還是非常樂觀的。2019年08月09日3830
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