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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 一、為什么會疼？骨頭里發(fā)生了什么？癌細胞跑到骨頭里后，會召喚一群叫“破骨細胞”的破壞分子（想象成拆遷隊）。它們把骨頭啃出一個個洞，釋放出大量“刺激物質(zhì)”（比如前列腺素），直接刺激骨頭里的神經(jīng)，讓你疼得火燒火燎。骨頭被啃多了，就像被蟲蛀的木頭，稍微動一下可能就骨折，這種突然的斷裂會引發(fā)劇痛。如果骨頭塌陷壓迫到神經(jīng)（比如脊椎轉移），還會出現(xiàn)腿麻、電擊樣疼痛。酸爽攻擊：癌細胞把骨頭環(huán)境搞得像“酸菜缸”（釋放酸性物質(zhì)），刺激神經(jīng)末梢。神經(jīng)洗腦：長期疼痛讓大腦和脊髓變得敏感，可能輕輕碰一下就疼得要命（類似“一朝被蛇咬，十年怕井繩”）。第一步：打擊癌細胞，保護骨頭精準打擊：對疼痛部位做放療，就像用“激光炮”消滅搞破壞的癌細胞，還能加固骨頭防骨折。骨頭保護盾：打針吃藥（比如唑來膦酸、地諾單抗），阻止“拆遷隊”（破骨細胞）繼續(xù)拆骨頭。全身控癌：化療、靶向藥、免疫治療，從源頭控制癌細胞擴散。止疼藥三件套-輕度疼痛：吃布洛芬、對乙酰氨基酚（但別長期用，傷胃傷腎）。-中重度疼痛：用嗎啡、羥考酮等阿片類藥（別怕成癮，醫(yī)生會控制劑量）。-神經(jīng)痛：加巴噴丁、普瑞巴林（專治“電擊樣”“火燒樣”疼）。骨頭塌了？往骨頭里打“骨水泥”加固，立馬緩解疼痛。疼到吃藥沒用？用“鎮(zhèn)痛泵”直接把藥輸送到脊髓，劑量小還高效。骨頭別受力：用拐杖、腰托分擔骨頭壓力，避免骨折。-補鈣補維D：多吃奶制品、曬太陽，給骨頭“加營養(yǎng)”。-心理別崩：疼痛會讓人焦慮抑郁，找心理咨詢師聊聊，或者試試冥想、深呼吸。癌癥骨轉移的疼是多種原因“組團作妖”，但醫(yī)生有辦法逐個擊破！治療目標是：既要殺癌細胞，也要讓你少受罪。-疼了千萬別硬扛，及時告訴醫(yī)生調(diào)整方案。-補鈣時避開高草酸食物（比如菠菜），否則鈣白補了！希望這些解釋能讓你心里有底，抗癌路上少點恐懼，多點掌控感！02月05日
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馮和林副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 乳腺癌患者手術治療后，身體出現(xiàn)了這6個信號，當心發(fā)生了骨轉移。第一個是骨頭的疼痛，乳腺癌骨轉移后，轉移部位的骨頭部位呢產(chǎn)生疼痛的癥狀，第二呢是病理性骨折，乳腺癌患者如果在沒有受到外傷或者輕微外傷的情況下，出現(xiàn)了病理性骨折的情況，說明癌細胞很可能出現(xiàn)了骨轉移，體內(nèi)的骨質(zhì)呢已經(jīng)受到了嚴重的破壞。第三呢是軟骨性的病變，一部分患者在治療軟骨病變以后呢，通過影像學檢查會出現(xiàn)過度鈣化的情況，會被診斷為骨性改變，所以乳腺癌患者在治療后出現(xiàn)了疼痛癥狀，檢查是陰性，也不能掉以輕心，并不代表沒有發(fā)生骨轉移。第4呢就是神經(jīng)受損表現(xiàn)，乳腺癌骨轉移很可能導致神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)了感覺異常、感覺過敏或者神經(jīng)痛等癥狀，患者如果輕微碰到了骨轉移部位，即可出現(xiàn)了劇烈的疼痛。第5個呢，就是脊髓壓迫。 表現(xiàn)患者乳腺癌骨轉以后，如果壓迫到了脊髓，就會導致相應的脊髓神經(jīng)支配區(qū)域的肢體感覺或者運動異常，當患者出現(xiàn)了高位截癱，肢體麻木以及疼痛，還有呢，就是肢體突然軟弱無力等，這些以上的表現(xiàn)呢，很可能就是出現(xiàn)了骨轉移，我是骨腫瘤科馮鶴林醫(yī)生。2024年11月26日351
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2024年06月27日45
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鄧天好副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤科 64歲的章叔叔，近三個月來常常感到左肩痛，舉手、梳頭都覺得困難，起初以為是肩周炎導致的，便做了幾次推拿按摩，但是疼痛沒有好轉，并且隨著時間的推移還出現(xiàn)了胸悶、咳嗽等癥狀。于是，在家人陪同下來醫(yī)院做檢查，醫(yī)生告訴章叔叔：“你的肩部檢查結果可以排除肩周炎，由于出現(xiàn)了胸悶、咳嗽等不適癥狀，建議完善肺部CT明確診斷?！弊詈?，章叔叔在醫(yī)生的建議下完善肺部CT檢查后發(fā)現(xiàn)右肺有一可疑占位病變，并對其進行了病理活檢，最后醫(yī)生告訴章叔叔家屬：“章叔叔并不是肩周炎引起肩痛，而是肺部腫瘤（肺癌），且已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉移，從而引起的肩痛?！闭率迨宸浅Ｒ苫?，為什么一個小小的肩痛，最后卻變成肺癌呢？很多人以為肺癌只有咳嗽、咳痰、咯血、氣促、胸痛等癥狀，而不會將肩痛與肺癌聯(lián)系起來，那兩者究竟有何關系呢？我們來聽聽湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤二科主任鄧天好教授如何解答。一、為什么說肩痛是肺癌的“偽裝者”？鄧天好主任指出：肩痛之所以成為肺癌的“偽裝者”，因為導致肩痛的疾病非常多，除肩周炎、頸椎病、肌筋膜炎、肩部外傷等骨關節(jié)肌肉類疾病外，還有冠心病、癌癥、膽囊炎、膽石癥等疾病，其中的肩周炎最為常見。臨床中，醫(yī)生與病人往往被肩周炎引起的肩痛所“蒙騙”，從而延誤了肺癌的診斷，甚至錯過了最佳治療時期，必須引起重視！除了肩痛，肺癌還會有其他“偽裝”癥狀，比如：男性乳房短時間內(nèi)增大、聲音嘶啞持續(xù)兩周不見好轉、杵狀指、腰痛等。部分肺癌病人甚至以聲音嘶啞、杵狀指為首發(fā)癥狀，尤其是部分男性肺癌病人，以乳腺腫大為首發(fā)癥狀。這些癥狀可單一出現(xiàn)，且病情不重，似乎與肺癌并無關系，但是最后卻給人“致命一擊”，因此，必須警惕肺癌的“偽裝者”。二、如何識破肩痛這個“偽裝者”？鄧天好主任認為：我們要想識破這個“偽裝者”，就得從以下四個方面來辨別。（1）病因不同：肩周炎的肩痛主要是由于過度勞損導致了肩關節(jié)與肩部肌肉的病變，且癥狀多在氣候變化（寒冷刺激）或者勞累之后出現(xiàn)；肺癌的肩痛則多伴有肺部癥狀如：咳嗽、胸悶胸痛等，或是骨轉移破壞骨皮質(zhì)引起。（2）疼痛性質(zhì)和部位不同：肩周炎的肩痛主要在肩膀周圍，疼痛部位比較集中，往往是肱二頭肌結節(jié)間溝處或者肩峰下滑膜處比較明顯；肺癌引起肩痛的位置多在肺尖附近，也可以在肩部或頸椎邊緣出現(xiàn)，甚至放射到頸部、頭部、腋下、胸前或上臂內(nèi)側等部位；肺癌引起肩痛的疼痛會持續(xù)性加重，疼痛程度比肩周炎嚴重，止痛藥往往無效。（3）伴隨癥狀不同：肺癌的肩痛伴有肺部癥狀如：咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，若肺部腫瘤壓迫神經(jīng)則會出現(xiàn)手部肌肉萎縮、上肢麻木、一側眼瞼下垂或感覺異常等；而肩周炎的肩痛大多僅有肩關節(jié)活動受限、怕冷等癥狀。（4）治療方法不同：肩周炎肩痛的治療包括理療、藥物治療、手術治療等；而肺癌肩痛的治療則取決于肺癌類型和分期，可采用手術、介入、放療、化療、靶向、免疫和中醫(yī)藥、心理疏導等各種治療方法。三、肩痛“偽裝”肺癌的原因是什么？鄧天好主任解釋：肺癌引起肩痛，主要有四個方面的原因。（1）腫瘤擴散：當癌細胞經(jīng)過血液轉移到相應的骨骼上時，會導致溶骨性骨皮質(zhì)被破壞，從而引起肩背部疼痛。（2）神經(jīng)受壓：某些特定的肺癌，比如“肺尖癌”，由于不斷增大的腫塊壓迫到肩頸部肌肉和皮膚神經(jīng)叢，從而出現(xiàn)肌肉、關節(jié)疼痛等癥狀。（3）炎癥反應：肺癌引起的炎癥反應導致周圍組織發(fā)炎腫脹，且炎癥反應刺激了神經(jīng)末梢，從而引起肩背部疼痛。（4）肺內(nèi)壓力：肺癌可能導致肺內(nèi)壓力增加，這種壓力可能會通過神經(jīng)系統(tǒng)引起類似肩周炎的疼痛癥狀。四、怎樣揭開“偽裝者”的面目？鄧天好主任指出：肺癌患者中，并發(fā)肩臂痛的發(fā)生率達7.2%，其中老年肺癌患者合并肩臂疼痛的發(fā)生率達72％。大多數(shù)的肩痛是由于不健康的生活習慣造成的，如長時間的伏案工作、低頭看手機、抬頭看電腦、久坐不動、久臥不起等，都容易導致骨關節(jié)病變，如常見的肌肉勞損、肩周炎等。如果采用了治療骨關節(jié)病的方法后仍未見效果，并且伴隨其他癥狀，我們就要及時做胸部CT檢查，以排除肺癌。尤其是肺癌的高危人群，如肺部疾病者、老年人、長年吸煙或吸二手煙者、長期處于油煙或放射線照射環(huán)境中的人、煤煙塵等高危職業(yè)暴露者、具有癌癥家族史者等，應每年做一次胸部低劑量螺旋CT，以及檢查肺癌腫瘤標志物，爭取做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是降低肺癌發(fā)病率和死亡率的重要措施，揭開肺癌偽裝者的面紗，讓肩痛不再成為家庭的遺憾。2024年05月01日70
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郭玲醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心 骨轉移性的疼痛，首先來說你肯定是有一個原發(fā)病者的存在的。像我們在臨床上。 呃，容易發(fā)生骨轉移的一些腫瘤，腫瘤主要是我們的肺癌，或者是一些乳腺癌啊，女性的乳腺癌和男性的肺癌主要發(fā)生骨轉移的概率是相當高的，所以說她的疼痛主要是聚集在我們的疼重骨，就比如說我們的脊柱，髖骨等等，而正常的關節(jié)痛，它主要是只有關節(jié)某個部位的疼痛，而骨轉移頭很多都是，嗯，比如說轉移到髖骨，他可能覺得整個骶椎轉移到轉移到腰部的話，是整個腰部，而不是某一單側的關節(jié)，就是部位和那個原和有沒有原發(fā)病灶，這可以作為一個區(qū)別。2023年10月23日15
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張偉克主治醫(yī)師 濟南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 骨轉移瘤是原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤轉移至骨骼所形成的腫瘤，所以其臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。主要表現(xiàn)為局部骨痛、病理性骨折等。曾經(jīng)有過惡性腫瘤病史的中老年患者一旦出現(xiàn)不明原因的疼痛、關節(jié)功能障礙、肢體感覺和活動障礙的表現(xiàn)，應高度懷疑骨轉移瘤的可能。骨轉移的癥狀指腫瘤轉移到骨頭里發(fā)生的癥狀，需要看腫瘤轉移到哪根骨頭，有無引起骨頭的破壞。如果是骨轉移，通常會引起被轉移處的疼痛，轉移部位的疼痛常常最早發(fā)生。隨著被轉移處骨頭破壞，不能起到骨頭應有的支撐和保護作用。比如轉移到脊柱，就會撐不住脊柱，或者轉移到股骨，撐不住會導致骨頭斷裂。還有其保護作用受到影響，比如脊柱破壞以后，下方的脊柱圍成的神經(jīng)也會受到破壞，可能就會引起癱瘓。總而言之，骨轉移可能引起的就是局部的疼痛、活動障礙以及相應的并發(fā)感覺、運動障礙等。癌癥向骨骼轉移后導致骨轉移癌，由于骨骼表面及內(nèi)部有較多神經(jīng)分布，因此骨轉移癌造成骨質(zhì)破壞時，主要表現(xiàn)為疼痛，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量和活動能力。骨轉移能會有以下的一些表現(xiàn)：1、患者首先會有轉移部位局部的疼痛、麻木或者放射性、放電樣的疼痛，常見的骨轉移部位中，下肢骨比上肢骨發(fā)生骨轉移的幾率更高；2、部分患者出現(xiàn)骨轉移之后會出現(xiàn)肢體功能活動的受限，或者出現(xiàn)壓縮性、病理性的骨折，影響肢體的功能，導致患者出現(xiàn)行走困難或者跛行等表現(xiàn)，需要進一步行全身的骨顯像檢查或者局部的核磁共振檢查，以進一步進行排查；3、通常骨轉移可以分為溶骨性骨轉移和成骨性骨轉移，溶骨性骨轉移更容易引起類似骨質(zhì)疏松的相關癥狀，導致骨質(zhì)變脆或者疏松，進而引起壓縮性的骨折，成骨性骨轉移更容易引起局部關節(jié)的僵硬、活動受限等表現(xiàn)。2023年08月18日375
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廖從剛主治醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 骨骼組成了人體的骨架，支撐著身體的各個部位，因此我們才能夠進行直立行走和活動。如果腫瘤細胞轉移到骨頭上面了，都有些什么癥狀呢？?骨轉移瘤患者最常感受到的是骨痛癥狀，這種疼痛夜間尤為明顯和劇烈。如果是多個地方都有骨轉移，那么會表現(xiàn)為全身性的疼痛。?骨頭被腫瘤破壞后會出現(xiàn)四肢病理性骨折、脊柱的穩(wěn)定性下降導致起床困難、壓迫脊髓還可出現(xiàn)癱瘓癥狀。?此外，破壞的骨頭溶解在血液里面引起“高鈣血癥”，會引發(fā)食欲不振、頭暈、惡心嘔吐、腹痛、便秘等癥狀，最嚴重會導致心臟驟停。骨轉移腫瘤給患者帶來毀滅性的打擊，甚至加速死亡的進程。我們應該重視骨轉移腫瘤，我們應該盡早干預，及時治療，改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量。如果你喜歡廖大夫的醫(yī)學科普小知識，請積極點贊、評論和分享！2023年04月10日385
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張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 【擴散】還在被骨痛困擾？肺癌骨轉移患者的福音了解一下！楊洪鈺徐婷婷?西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科?2022-10-2220:53?發(fā)表于四川肺癌是全球癌癥相關死亡的主要原因，其發(fā)病隱匿，確診時約50%的患者處于晚期。骨轉移是主要的血行轉移部位之一，肺癌骨轉移患者的中位生存時間僅為6-10個月，經(jīng)過治療后1年生存率也僅為40%-50%。骨轉移常預示著患者生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短。早期診斷和及時的治療對于改善預后十分重要。（一）“肺癌骨轉移”是什么？惡性腫瘤骨轉移按病變特征可分為以下三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌骨轉移主要是破骨細胞導致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變，常常引起的骨相關事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉移好發(fā)于脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。（二）“肺癌骨轉移”的主要表現(xiàn)是什么？肺癌骨轉移常伴有骨痛，嚴重時會影響患者睡眠、情緒及日常生活能力。病理性骨折常為肺癌骨轉移的首發(fā)癥狀。肺癌骨轉移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱等癥狀。肺癌患者相關心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨等（三）如何診斷“肺癌骨轉移”呢？(1)有確切的肺癌病史；(2)全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨組織放射性異常濃聚或減低缺損灶，隨訪發(fā)現(xiàn)病灶持續(xù)存在或范圍進一步擴大；(3)X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)局部骨組織有溶骨性或成骨性破壞、病理性骨折；(4)骨病灶經(jīng)病理檢查得到證實。（四）“肺癌骨轉移”的治療方式有哪些？肺癌骨轉移的治療目標是提高生活質(zhì)量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預防或延緩病理性骨折等SREs。肺癌出現(xiàn)骨轉移時即為全身性疾病，應采取以全身治療為主的綜合治療方式，包括：肺癌的系統(tǒng)治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術、止痛、雙膦酸鹽、放射性核素治療及心理支持治療。（五）靶向骨轉移的放射性核素治療放射性核素靶向治療骨轉移是將與骨轉移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進入患者體內(nèi)，該藥物可選擇性沉積在骨轉移病灶處，而正常器官組織中則無或較少沉積。進入體內(nèi)的放射性藥物可釋放射線，射線射程較短，對周圍其他組織和臟器無明顯影響。放射性核素靶向治療骨轉移能明顯緩解骨痛，尤其是對于全身多發(fā)骨轉移的患者，且治療的毒副作用小，是一種安全、有效的治療方式。?放射性核素治療是肺癌骨轉移的一種有效治療手段，大部分患者接受治療后疼痛緩解，行為能力提高，生活質(zhì)量顯著改善。177Lu是一種非常理想的治療性放射性核素，半衰期為6.7天，其發(fā)射的β射線能量高、射程短，能有效殺傷病變組織，同時還可發(fā)射γ射線用于體內(nèi)定位顯像、監(jiān)測療效。西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成的177Lu-TBM可精準靶向治療骨轉移瘤，且已取得確切療效（六）177Lu-TBM精準靶向治療骨轉移瘤是什么？177Lu-TBM由西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉移瘤。177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結合的部分迅速從血液中清除，主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量提高，疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時間長（72.2%的患者疼痛緩解長達2個月以上），并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。（七）177Lu-TBM-與其他已批準的骨轉移核藥比較177Lu-TBM的T/NT比值高達26.8，相較于其他骨轉移核藥，骨轉移灶攝取更高、靶向性更強，并且隨著時間延長，病灶持續(xù)穩(wěn)定攝取、滯留時間長，利于治療。目前研究表明，177Lu-TBM在骨轉移骨痛中疼痛緩解率高，副作用少（血液學毒性發(fā)生率小，無過敏、消化道反應及肝腎功能損害）；且其費用低，市場前景好。（八）177Lu-TBM精準靶向治療骨轉移的適應癥與禁忌癥（九）177Lu-TBM骨轉移精準靶向治療流程治療前根據(jù)病情完善相關檢查，醫(yī)師根據(jù)患者顯像及檢驗結果，結合患者病情進行綜合評估是否適合治療。177Lu-TBM以溶液的形式靜脈推注給藥，給藥前后均會輸注生理鹽水溶液進行水化，促進未被骨轉移病灶吸收的放射性藥物排出體內(nèi)?；颊咭话銦o需住院。（十）177Lu-TBM精準靶向治療骨轉移問答1.如何知道是否適合177Lu-TBM精準靶向治療？在進行177Lu-TBM精準靶向治療前，醫(yī)師會讓患者完善99mTc-MDP骨顯像及68Ga-TBMPET/CT，對骨轉移灶的情況進行評估，完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，根據(jù)顯像及生化指標，結合患者的病情進行綜合考慮。2.177Lu-TBM精準靶向治療骨轉移后對于飲食有什么要求？在177Lu-TBM精準靶向治療以后，對于飲食沒有特殊要求，建議多食用高蛋白的食物，同時葷素合理搭配；除此之外，建議多飲水。3.177Lu-TBM精準靶向治療骨轉移后需要和家人隔離嗎？177Lu-TBM精準靶向治療骨轉移后一般不需要隔離。建議治療后一周內(nèi)與家人保持一定距離（1.5-2米），夜間單獨睡覺，不與孕婦、嬰幼兒親密接觸。4.177Lu-TBM精準靶向治療可以和放化療同時進行嗎？177Lu-TBM精準靶向治療可以與放化療同時進行，但治療前需由專科醫(yī)生評估患者骨髓儲備功能、制定具體用藥方案（十一）真實病例分享：肺癌骨轉移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者，男，43歲，確診左肺基底段腺癌1+年。2022-01-24行68Ga-TBM-001PET/CT顯像示全身多發(fā)骨轉移。治療前骨痛明顯、表情痛苦，由家屬攙扶行走，難以入睡。2022-01-26來我院進行核素精準靶向骨轉移治療，靜脈給予30mCi177Lu-TBM-001，治療2天后疼痛明顯緩解，睡眠改善，并可自行前往核醫(yī)學科復查。治療后8周68Ga-TBM-001PET/CT顯像觀察療效，骨轉移灶骨代謝明顯減低。隨訪中血常規(guī)、肝腎功均未見明顯異常。正是由于68Ga/177Lu-TBM-001診治骨轉移瘤的有效性、優(yōu)越性，吸引了全國各地包括北京、上海、廣州、河南等地的骨轉移瘤患者來到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科進行診療，目前68Ga/177Lu-TBM-001診治人次也在逐月增多。重點總結來啦！1.177Lu-TBM治療骨轉移骨痛，疼痛緩解率高，副作用少，患者在治療后表示“療效是肯定的”！2.177Lu-TBM治療費用低于其他骨轉移核藥，是廣大肺癌骨轉移患者的福音！3.177Lu-TBM治療可與放化療同時進行，切實滿足了肺癌骨轉移患者的需要！2022年10月26日549
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