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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移到骨盆很常見，其中在骨盆髂骨翼位置或者恥骨位置，不受力的區(qū)域之中，一般不需要外科治療，而采取放療或全身治療為主。但是髖臼位置，則可能手術(shù)治療是一個(gè)必要的選擇。但具體細(xì)節(jié)非常重要。 一般而言，如果癌癥骨轉(zhuǎn)移在髖臼位置非常廣泛，而已經(jīng)缺乏周圍可以支撐的骨組織，除非全身狀態(tài)好做骨盆腫瘤假體，否則局部手術(shù)支持可能不太可能解決問題而創(chuàng)傷很大。這種情況放療是一個(gè)選擇。 如果髖臼癌癥骨轉(zhuǎn)移，髖臼關(guān)節(jié)面部分病理骨折或沒有骨折但是負(fù)重走路就疼痛，而癌癥破壞了髖臼負(fù)重區(qū)域，并且周邊還有一些骨組織，這種情況做一個(gè)髖臼病灶刮除骨水泥結(jié)合小鋼板固定，則是很不錯(cuò)的治療措施。在手術(shù)之中，對(duì)于刮除病灶周邊可以疊加消融消滅腫瘤細(xì)胞，這樣局部控制也不錯(cuò)。這種方式臨床上效果總體隨訪結(jié)果，很不錯(cuò)?；颊呱钯|(zhì)量提高比較明顯。而且手術(shù)也不大，出血也不多，手術(shù)時(shí)間也比較短。所以效價(jià)比很不錯(cuò)。 臨床上，很多細(xì)節(jié)評(píng)估非常重要，正是這些細(xì)節(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上的合理科學(xué)治療措施的選擇，才使患者獲得做好的臨床治療療效。2019年12月20日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療原則是全身治療為主，局部治療為輔助，局部治療之中，首選無(wú)創(chuàng)，然后微創(chuàng)，之后有創(chuàng)。但是在有些情況下，必須首先手術(shù)治療，其他治療手段是無(wú)效的或者不是主要矛盾。 1. 如果癌癥骨轉(zhuǎn)移壓迫胸椎脊髓已經(jīng)出現(xiàn)下肢乏力，走路不穩(wěn)定，或部分大小便不能控制，這是癌癥骨轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)脊髓癱瘓前的表現(xiàn)，一旦MRI明確癌癥壓迫脊髓，與此有關(guān)，則需要立即手術(shù)治療，不能拖延，否則后果嚴(yán)重。 2. 如果癌癥骨轉(zhuǎn)移在四肢，人走路下肢就疼痛，不走路或不站立就不痛。而且CT或MRI明確癌癥骨轉(zhuǎn)移對(duì)骨皮質(zhì)破壞，有軟組織腫塊，在評(píng)估MIREL評(píng)分病理骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，則必須手術(shù)，而且盡早手術(shù)。否則病理骨折后非常痛苦。 3. 脊柱癌癥骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腰痛或背痛，而且一活動(dòng)就很痛，躺著就不痛。而且影像學(xué)SINS評(píng)分發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定，則是手術(shù)指證。不穩(wěn)定的脊柱如果不能穩(wěn)定，生活質(zhì)量很差很痛以外，進(jìn)一步脊髓壓迫造成的癱瘓概率也會(huì)提高。所以需要手術(shù)治療。 4. 癌癥骨轉(zhuǎn)移后，在骨頭上腫瘤巨大，疼痛難忍，其他治療效果不好，疼痛在使用大劑量止痛藥物也無(wú)法緩解，則這是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)之一。 最后，必須說明，患者是否全身具備手術(shù)的條件很重要。這些情況，都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估后做出醫(yī)療決策。2019年12月19日1834
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曲華毅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，我們現(xiàn)在最常用的一些微創(chuàng)的治療方法，包括第一個(gè)呢，就是射頻消融術(shù)，那么射頻消融術(shù)是我們現(xiàn)在最常用的一種技術(shù)，它的原理呢，是通過一個(gè)細(xì)針，然后這個(gè)戲真找到腫瘤病灶內(nèi)部，然后這樣通過熱作用殺滅腫瘤細(xì)胞，那么在這種情況下呢，我們可以不開刀進(jìn)行這樣的這個(gè)腫瘤殺滅的作用，那么在臨床上呢是比較受歡迎的一個(gè)技術(shù)，然后它最主要的特點(diǎn)呢，對(duì)病人干擾比較小，那么因此呢，他就這個(gè)對(duì)患者的恢復(fù)功能恢復(fù)比較快。 呃，她在臨床上，我們主要通過CT或者是X光引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融術(shù)，那么進(jìn)行射頻消融術(shù)以后呢，我們?cè)龠M(jìn)行椎體成形術(shù)把這個(gè)骨水泥灌注到椎體里邊，這樣可以起到加固椎體強(qiáng)度的作用。2019年12月19日1851
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曲華毅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 乳腺癌是現(xiàn)在中國(guó)女性最常見的原發(fā)的惡性腫瘤，那么都知道呢，現(xiàn)在呢，隨著這個(gè)化療啊，放療啊以及影像技術(shù)的提高，那么乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間比原來有了明顯的提高，那么這和我們以前既往認(rèn)為的這個(gè)乳腺癌出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，那么就是不治之癥或者是完全沒有治療意義了，這種觀點(diǎn)是完全不一樣的，那么現(xiàn)在呢，我們有一些非常好的靶向藥物治療以及其他的一些治療手段如現(xiàn)在骨轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間能夠答，有的可以達(dá)到十年以上，那么在臨床上呢既往呢，我們經(jīng)常會(huì)采用一些這個(gè)開刀的手術(shù)方法，那么現(xiàn)在呢，我們主要可以采用一些微創(chuàng)治療手段，比如說是射頻消融術(shù)，那么現(xiàn)在呢，射頻消融術(shù)也是一種非常安全有效的治療手段。2019年12月19日2006
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 骨腫瘤中有一類腫瘤，需要做病灶刮除厚植骨或骨水泥加內(nèi)固定的。比如骨巨細(xì)胞瘤，纖維結(jié)構(gòu)不良，骨囊腫，軟骨瘤，軟骨肉瘤1級(jí)等等。這類骨病灶在具體進(jìn)行內(nèi)固定的鋼板如何選擇呢？與癌癥骨轉(zhuǎn)移病理骨折或骨水泥填充后內(nèi)固定選擇有何區(qū)別呢？ 區(qū)別很大。 首先，如果是良性骨腫瘤病灶刮除，植骨后，內(nèi)固定的選擇原則，是一種支持性質(zhì)和保護(hù)不發(fā)術(shù)后骨折的。但是這類骨病灶會(huì)自己愈合的，這種情況的鋼板選擇一般需要滿足一以下條件，即作為支持性質(zhì)鋼板足夠力學(xué)穩(wěn)定，鋼板盡量減少對(duì)局部的組織或運(yùn)動(dòng)的影響，所以和普通骨折后的鋼板力學(xué)要求是不同的，并不需要去滿足骨折損傷的鋼板選擇原則，這是一個(gè)普遍骨腫瘤醫(yī)生或損傷醫(yī)生會(huì)犯下的錯(cuò)誤。比如在股骨病灶鋼板選擇中，有時(shí)候根據(jù)病灶可以選擇比較小的鋼板，尤其在膝關(guān)節(jié)的位置盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響何對(duì)軟組織的影響。但是如果病灶的皮質(zhì)很薄，或者已經(jīng)發(fā)生病理骨折，這種時(shí)候的選擇鋼板就要按參考損傷骨折鋼板選擇原則。 在癌癥骨轉(zhuǎn)移病理骨折或即將可能病理骨折之中鋼板選擇，則正好相反。因?yàn)榘┌Y骨轉(zhuǎn)移病理位置幾乎不會(huì)骨愈合，所以這類鋼板選擇需要比損傷骨折鋼板選擇更長(zhǎng)，而且在骨水泥之中也需要固定。或者選擇髓內(nèi)釘會(huì)更好。而在良性病灶之中髓內(nèi)釘選擇并不是很好的。 由于骨腫瘤病情千變?nèi)f化，所以在鋼板內(nèi)固定選擇方面，確實(shí)需要根據(jù)不同類型和目的，采取不同上原則進(jìn)行，而不是簡(jiǎn)單參考損傷骨折的模式選擇鋼板。這是由于損傷骨折愈合過程的生物機(jī)制和骨折的力學(xué)機(jī)制與骨腫瘤不要，在良性和惡性中也不同，在皮質(zhì)破壞程度不同時(shí)候也不同。所以，醫(yī)生需要知道這些內(nèi)固定鋼板選擇設(shè)計(jì)的最初的機(jī)理和考慮的重點(diǎn)，才可以明白為何在不同疾病之中，內(nèi)固定使用實(shí)際上需要不同的原則參考。2019年12月18日2041
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移很多診斷治療之中，遇到過很多醫(yī)生和患者，發(fā)現(xiàn)有些事情，可能是大家不了解的，所以恐慌或者診斷治療上出現(xiàn)偏差。如下闡述。 1. 癌癥骨轉(zhuǎn)移有些患者是有救治可能性的，可以延遲生命和治療后提高生活質(zhì)量的，而有些確實(shí)治療困難。所以需要區(qū)分不同癌癥，不同階段，不同病情，不同治療情況，科學(xué)評(píng)估分析后診斷治療 。 2. 很多癌癥患者骨掃描陽(yáng)性，或者發(fā)現(xiàn)骨頭上異常信號(hào)，有些確實(shí)是骨轉(zhuǎn)移，但臨床上發(fā)現(xiàn)很多根本就是過度診斷，實(shí)際上根本是其他問題或影像學(xué)改變，而不是骨轉(zhuǎn)移，如何不是仔細(xì)看片子或者仔細(xì)甄別，僅僅看報(bào)告就診斷，這樣的診斷過程可能是存在瑕疵的。 3. 癌癥骨轉(zhuǎn)移中不同癌癥以預(yù)后不同，比如乳腺癌，前列腺癌，預(yù)后就很好。而肺癌，肝癌大多數(shù)預(yù)后不好。不過，目前肺癌中，部分靶向藥物有效患者骨轉(zhuǎn)移預(yù)后也很好。腎癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)后也不錯(cuò)。所以醫(yī)生需要知道不同癌癥的骨轉(zhuǎn)移，有助于判斷預(yù)后和治療策略選擇。 4. 癌癥骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)多學(xué)科診斷和治療的疾病狀況，不能單一腫瘤醫(yī)生，骨腫瘤醫(yī)生，放療醫(yī)生，核素醫(yī)生等，必須結(jié)合所有不同專業(yè)醫(yī)生MDT模式，討論或者形成團(tuán)隊(duì)看病模式，才有助于癌癥骨轉(zhuǎn)移診斷治療更好。所以患者診斷治療前最重要是科學(xué)評(píng)估，而評(píng)估需要眾多知識(shí)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)。 5. 癌癥骨轉(zhuǎn)移不同解剖位置的治療策略選擇不同，不同臨床問題處理的輕重緩急不同。不能一概而論，也不能權(quán)威說了就是。確實(shí)臨床上需要辯證處理。 6. 癌癥骨轉(zhuǎn)移治療策略之中，治療順序順序的選擇極度重要，因?yàn)榕R床上主要矛盾或面臨主要問題的時(shí)機(jī)是不同的，所以這個(gè)需要評(píng)估重點(diǎn)臨床矛盾問題。 7. 癌癥骨轉(zhuǎn)移治療的原則，是首先全身治療，然后局部。首先無(wú)創(chuàng)，然后微創(chuàng)，之后才是手術(shù)有創(chuàng)治療。不過有時(shí)候，不能這樣選，因?yàn)橹饕芸赡苄枰苯邮中g(shù)治療 ，所以對(duì)醫(yī)生的專業(yè)和實(shí)踐要求很高。 8. 過去的對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移診斷治療的理念部分是有效的，部分正在發(fā)生重大的改變，這是由于癌癥本身全身治療和局部治療技術(shù)的進(jìn)步。 9 癌癥骨轉(zhuǎn)移診斷治療總體是復(fù)雜的，需要多科學(xué)評(píng)估，多客觀分析主要矛盾。2019年12月09日1952
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潘恒主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移對(duì)患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會(huì)產(chǎn)生很大的打擊。骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現(xiàn)是骨痛，疼痛程度隨著時(shí)間逐漸加重，夜間疼痛為主。腫瘤骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發(fā)癥。有些患者受輕微外力作用就會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移部位骨折（病理性骨折），若出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，還可能會(huì)破壞脊髓、神經(jīng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截段性癱瘓。哪些癌癥易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌等等。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率：前列腺癌65-75%、乳腺癌65-75%、甲狀腺癌60%、肺癌30-40%、腎癌20-25%。如何判斷骨轉(zhuǎn)移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評(píng)價(jià)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做全身骨掃描、CT檢查、MRI檢查；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進(jìn)行組合檢查，能夠較早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶MRI有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉(zhuǎn)移灶。早期骨轉(zhuǎn)移：MRI敏感性 100%，CT敏感性 62.9%X線敏感性 48.1%。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)并不是“宣判”為腫瘤終末期。對(duì)易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，篩選，及時(shí)評(píng)估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關(guān)系。腎癌，甲狀腺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預(yù)后較好，分化差的腫瘤預(yù)后亦差。大量研究及臨床試驗(yàn)證明，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移后還會(huì)有很長(zhǎng)的生存時(shí)間，但是由于傳統(tǒng)觀念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結(jié)，這種做法既無(wú)奈，也是對(duì)患者的殘忍。不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時(shí)診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對(duì)單發(fā)或局限的骨轉(zhuǎn)移瘤，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，效果更佳。等待，觀望，錯(cuò)失最佳治療期或者形成多處轉(zhuǎn)移后，將喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。骨轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)介入治療1、近距離放射治療目的：1.是控制疼痛;2.是減少病理性骨折的危險(xiǎn)。經(jīng)皮穿刺近距離放射治療后，照射部位局部止痛有效率達(dá)90％以上，其中疼痛完全緩解率35.4％，部分緩解率58.1%％。脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險(xiǎn)約30％，脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)病，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時(shí)間明顯縮短。及時(shí)對(duì)負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行近距離放射治療，可減低病理性骨折的危險(xiǎn)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人，即使是晚期癌癥病人，都可以耐受局部近距離放射治療。2、骨水泥治療：骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。在轉(zhuǎn)移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，并具有控制疼痛及遏制腫瘤的作用，特別是對(duì)椎體骨，可防止腫瘤骨破壞后對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫。國(guó)內(nèi)報(bào)告總有效率達(dá)90%以上。3.骨轉(zhuǎn)移瘤消融治療：射頻消融的原理是利用高頻突變電流使周圍組織離子震動(dòng)生熱，利用高溫使蛋白變性達(dá)到治療目的一種新型方法。達(dá)到治療功率后腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生蛋白變性和凝固壞死，隨之死亡，而且還能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，使腫瘤細(xì)胞死亡，從而達(dá)到治療腫瘤、緩解骨痛的目的。4.骨的放射性同位素治療骨的放射性同位素治療是將親骨性強(qiáng)，能發(fā)射β射線且半衰期適宜的放射線物質(zhì)注入體內(nèi)，使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和殺死腫瘤細(xì)胞的作用。目前常用的有89Sr，對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者姑息治療鎮(zhèn)痛效果明顯，而且對(duì)部分患者有消退腫瘤的作用。89Sr（鍶）在骨轉(zhuǎn)移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長(zhǎng)，至少可滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)100d，因而極大部分的輻射效應(yīng)在此期間達(dá)到，所以療效較好。保護(hù)骨的飲食原則1、保證鈣的攝入成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國(guó)居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對(duì)于大部分人來說，補(bǔ) 400～600 毫克鈣是合適的。2、保證維生素D的攝入一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。適當(dāng)吃一些動(dòng)物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆?jié){等也不錯(cuò)。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動(dòng)半小時(shí)。發(fā)生維生素 D 不足或缺乏時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素 D 制劑。3、保證蛋白質(zhì)的攝入奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質(zhì)來源，同時(shí)常吃大豆及豆制品也是好選擇。當(dāng)然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當(dāng)吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。2019年12月05日3787
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 01. 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)和診斷： 早期的沒有癥狀的骨轉(zhuǎn)移較難自主發(fā)現(xiàn)，通過骨同位素掃描以了解是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 骨轉(zhuǎn)移的癥狀因發(fā)病部位和嚴(yán)重程度而異，例如肋骨的轉(zhuǎn)移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的轉(zhuǎn)移會(huì)引起病變部位的局限性疼痛，嚴(yán)重的骨轉(zhuǎn)移可能發(fā)生病理性骨折或高鈣血癥。 骨轉(zhuǎn)移本身不是威脅患者生命的直接原因，但會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，不同程度的影響肺癌的治療預(yù)后。 放射性核素骨掃描（ECT）檢查是一種相較于X線或CT檢查更敏感的影像學(xué)檢測(cè)手段，MRI也是較為敏感和常用的檢測(cè)手段，初診疑似骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者應(yīng)盡早接受該檢查，以明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于治療中穩(wěn)定期的患者也應(yīng)定期接受骨轉(zhuǎn)移的隨訪復(fù)查。 02. 肺癌骨轉(zhuǎn)移的病理特征： 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類型：溶骨型、成骨型和混合型 。 成骨型骨轉(zhuǎn)移常見于前列腺癌和膀胱癌，約占骨轉(zhuǎn)移的10%。溶骨型骨轉(zhuǎn)移占70%，常見于肺癌和乳腺癌，肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變。 肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨后，釋放出可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)。 03. 肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法： 骨轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活原發(fā)病的系統(tǒng)治療，如化療、分子靶向和免疫治療等。 對(duì)于承重骨的骨轉(zhuǎn)移，建議行較為全面的評(píng)估，如果存在病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，局部治療手段包括手術(shù)和放射治療，以及微創(chuàng)介入等。 對(duì)于孤立的骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過局部治療有可能再次獲得長(zhǎng)期的疾病控制。 骨轉(zhuǎn)移也可采取骨改良藥物做針對(duì)性治療，如雙磷酸鹽類藥物、唑來膦酸可以有效地預(yù)防和緩解骨轉(zhuǎn)移相關(guān)骨事件的發(fā)生，地諾單抗作為一種有獨(dú)特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，被美國(guó)和歐洲的指南推薦用于骨轉(zhuǎn)移的治療。2019年12月04日1550
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黃穩(wěn)定副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 在前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展過程中，有高達(dá)75%的患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，死于前列腺癌的患者中，有85%-100%存在骨轉(zhuǎn)移。由于前列腺血管與椎靜脈叢存在廣泛的交通支，因此前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于中軸骨骼，即脊椎骨，其次是骨盆、肋骨和長(zhǎng)骨近端等，且往往表現(xiàn)為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。大約95%的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶是成骨性改變，5%為混合性改變，單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移非常少見。雖然以成骨改變?yōu)橹鳎傲邢侔┕寝D(zhuǎn)移也可引起骨相關(guān)事件（SREs），常見的表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等。由于去勢(shì)治療是治療前列腺癌的重要方法之一，該方法會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，使得骨折的危險(xiǎn)性增加。SREs的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)档推渖媛屎蜕鏁r(shí)間。也許，不少患者會(huì)問，我已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了，臨床分期已經(jīng)是晚期（IV期）了，還有必要積極治療嗎？我該不該放棄治療呢？答案是否定的，前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移并不是世界末日，仍然可以通過合理的治療獲得不錯(cuò)的預(yù)后效果。前列腺癌骨/脊柱轉(zhuǎn)移的高危因素：① 伴有骨痛或病理性骨折；② 前列腺特異性抗原（PSA）≥10ng/ml;③ 堿性磷酸酶升高；④ 高鈣血癥⑤ Gleason評(píng)分≥8分；⑥ 臨床分期≥T3期。前列腺癌骨/脊柱轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、肢體活動(dòng)障礙、脊髓壓迫癥和高鈣血癥等表現(xiàn)，即骨相關(guān)事件（SREs）。前列腺癌骨/脊柱轉(zhuǎn)移的治療一旦發(fā)現(xiàn)并確診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，除了對(duì)生活方式進(jìn)行必要的調(diào)整之外，還需要在治療上進(jìn)行必要的關(guān)注。①應(yīng)用骨改良藥物：雙膦酸鹽（唑來膦酸4mg/4周或伊班膦酸6mg/4周等）、地諾單抗（120mg/4周，皮下注射），后者效果及副作用更具有優(yōu)勢(shì)。用藥周期：在沒有明顯副作用的情況下，建議用藥周期至少為2年，用藥同時(shí)需要口服鈣劑。②鎮(zhèn)痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物治療應(yīng)遵循WHO癌痛階梯治療原則，首選口服及無(wú)創(chuàng)給藥途徑，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療。③核素治療：是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的一種有效減輕疼痛、改善癥狀的治療方法。主要有89S和153Sm，均被FDA批準(zhǔn)用于治療成骨性轉(zhuǎn)移。④局部放療：局部放療是治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的有效方法之一，可以減輕局部疼痛，緩解率約為70%。⑤手術(shù)治療：當(dāng)前列腺癌患者出現(xiàn)骨相關(guān)事件（SREs）時(shí)，往往需要外科手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)指征包括：a.病理性骨折；b.脊髓或神經(jīng)根壓迫，有不全癱傾向者；c.經(jīng)上述保守治療仍無(wú)法緩解的疼痛患者?？紤]到前列腺癌患者預(yù)期生存時(shí)間較長(zhǎng)，所以當(dāng)患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)，建議盡早采取手術(shù)干預(yù)，挽救脊髓和神經(jīng)功能，此時(shí)手術(shù)效果往往較好，術(shù)后輔助全身和局部治療后，總體效果較好；一旦出現(xiàn)全癱，則手術(shù)效果往往不佳，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。2019年12月03日4338
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李峻嶺主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 惡性腫瘤生物學(xué)特征包括侵襲性生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。肺癌的轉(zhuǎn)移主要通過幾個(gè)步驟完成，首先腫瘤細(xì)胞通過局部的基底膜進(jìn)入血道或淋巴系統(tǒng)，通過循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)全身，之后在局部定植，生長(zhǎng)為新的腫瘤病灶。骨是肺癌轉(zhuǎn)移的常見好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%-15%，晚期肺癌合并骨轉(zhuǎn)移的比率可以上升至30%或更高。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病模式以多發(fā)為主，其好發(fā)部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。那么當(dāng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？2019年11月26日4547
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