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史藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 如果疾病有智商，那么，它一定是個“天才”。30多歲小伙在操場跑步時咳嗽一聲，撫胸摔倒……40多歲的高齡孕婦在醫(yī)院焦急待產(chǎn)，全院會診……50多歲大叔在推車時突然下肢無力，癱倒在地……60多歲大媽和家人拌嘴時摔門而去，眼前一黑……他們竟然都是發(fā)生了同一種疾病——主動脈夾層。主動脈夾層的定義主動脈，是人體最粗的動脈血管，從心臟的左心室發(fā)出，在走行過程中發(fā)出許多分支，供應(yīng)人體所有的器官和組織。主動脈壁的組織結(jié)構(gòu)就像我們常見的三合板，分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層。夾層的發(fā)生，就是在主動脈的內(nèi)膜產(chǎn)生了破口，血液突破到中膜層，將主動脈撕裂分層，血管腔被分隔為真腔和假腔，而整個血管壁只剩下薄薄的外膜包裹著。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，因為這層外膜隨時都有可能發(fā)生破裂，一旦外膜無法承受血液的壓力，發(fā)生破裂，后果是致命的。按照主動脈夾層累及的范圍，可以將它分為A、B兩種類型，其中A型的主動脈夾層，因為累及升主動脈，是更兇險的一種類型。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)手術(shù)治療的急性StanfordA型主動脈夾層發(fā)病24小時內(nèi)死亡率高達50%，其后病死率每小時增加1％～2％，1周病死率超過70％。主動脈夾層的危險因素高血壓是主動脈夾層最為重要的的危險因素。據(jù)統(tǒng)計資料，50.1%-75.9%的主動脈夾層病人有高血壓病史。一方面，高血壓可以促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，影響動脈血管壁的質(zhì)量，另一方面，持續(xù)存在的高壓血流反復(fù)沖擊，使得動脈血管壁更容易發(fā)生損傷。還有一些遺傳性疾病，如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)和埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，讓很多的中青年人暴露在主動脈夾層的風(fēng)險之中。妊娠是一個特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高都是造成主動脈夾層的危險因素。另外，創(chuàng)傷、感染，以及醫(yī)源性損傷，也是主動脈夾層發(fā)生的原因。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)“胸痛”，是主動脈夾層最主要的癥狀，占74%~90%。這種疼痛常常被表述為：難以忍受的撕裂樣疼痛，同時還可能伴發(fā)大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。前面提到，主動脈在走行過程中發(fā)出很多分支，為相應(yīng)的器官組織提供血液，主要有冠狀動脈的分支，頭部和手臂的分支，肋間神經(jīng)的分支，腸道的分支，腎臟的分支以及下肢的分支。當(dāng)主動脈夾層發(fā)生的時候，這些分支血管的血液同樣會受到影響，也就使得主動脈夾層的癥狀表現(xiàn)的多種多樣。當(dāng)主動脈夾層累及冠狀動脈血管的時候，就會表現(xiàn)出“心肌梗死”的癥狀，甚至檢查化驗的結(jié)果也完全符合心肌梗死的表現(xiàn)，容易造成誤診。當(dāng)主動脈夾層累及頭部血管的時候，會有“腦?！钡陌Y狀，偏癱、失語、失明等等，也都是主動脈夾層常見的首發(fā)癥狀。肋間神經(jīng)血管受累時，會有截癱的風(fēng)險；腸道血管受累時，可能會有明顯的腹痛，便血等；腎臟血管受累時，會有突發(fā)的少尿，甚至影響后續(xù)的治療；下肢血管受累時，會有肢體疼痛、無力的表現(xiàn)。主動脈夾層的預(yù)防主動脈夾層的預(yù)防，分為三個層面。一、高危因素的控制重點是控制高血壓，尤其是對難以控制理想的高血壓人群的監(jiān)控，戒煙，控制高血脂和糖尿病等動脈粥樣硬化的高危因素。二、先天性疾病的早發(fā)現(xiàn)先天性疾病往往會有特征性的表現(xiàn)，如馬凡綜合征，在有家族史的情況，或者特別瘦長的體型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主動脈夾層的科普常識了解本病的兇險，對不能緩解的胸胸背要有足夠的重視，呼救急救車時候，盡量到有經(jīng)驗的醫(yī)療單位，為治療贏得寶貴的時間，因為時間就是生命，盡量避免運送途中和等待手術(shù)過程中的猝死。主動脈夾層的治療對于主動脈夾層這種“以小時計算死亡率”的疾病，及時有效的治療是保全生命的關(guān)鍵！在診治過程中，使用64排以上CT掃描儀進行全主動脈及其一級分支血管CTA檢查，是確診主動脈夾層的首選檢查手段。對于出現(xiàn)其他癥狀的情況，超聲心動圖、血管超聲等檢查也能為病情程度的評價提供有效的信息。一旦確診主動脈夾層，初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，一方面要降低血液對主動脈壁的沖擊力，另一方面還要減少沖擊的次數(shù)，才能有效地降低主動脈破裂的風(fēng)險。累及升主動脈的A型主動脈夾層，都應(yīng)當(dāng)考慮外科手術(shù)治療。通過手術(shù)治療，可以充分消滅主動脈夾層的破口，將糟脆損傷的主動脈替換為人工血管，重建受損傷的分支血管，并且用覆膜支架充分擴張主動脈血管的真腔，改善器官組織的血液供應(yīng)。對于一部分不累及升主動脈的B型夾層，還可以采用腔內(nèi)支架的方式，用更小的創(chuàng)傷，來解除夾層破裂的風(fēng)險。主動脈夾層兇險異常，危害巨大，在診治過程中需要強大的團隊配合，北京大學(xué)人民醫(yī)院的主動脈團隊包括心臟外科醫(yī)師，血管外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，體外循環(huán)科醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，影像科醫(yī)師，超聲科醫(yī)師，手術(shù)室相關(guān)人員等。經(jīng)過多年的磨合，主動脈術(shù)者及團隊具備處理急性主動脈夾層的實際經(jīng)驗和專業(yè)技能。同時開設(shè)主動脈疾病急診綠色通道，使擬診患者能夠快速完成確診、多學(xué)科會診以及急診手術(shù)等一系列醫(yī)療照護，縮短患者從入院到接受有效治療的時間。北京大學(xué)人民醫(yī)院主動脈團隊，在搶救生命的任務(wù)面前，責(zé)無旁貸！北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科史藝2022年10月17日
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 人體中有一根從心臟發(fā)出，行走于胸腔和腹腔，聯(lián)通各個器官的血管，叫「主動脈」。?它是全身上下最粗，也是承受壓力最大的一根血管，一旦破裂，血液會像黃河決堤一樣，人的呼吸和心跳隨時可能停止。?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院聯(lián)合美國耶魯紐黑文醫(yī)院發(fā)表的一項研究表明：?每年10月，主動脈夾層（簡單來說就是主動脈劈了）的發(fā)生率最高?！渡鼤r報》采訪權(quán)威專家，教你第一時間識破主動脈破裂的信號，并做好科學(xué)預(yù)防。受訪專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主動脈外科中心主任醫(yī)師?劉永民東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師?馬根山每年10月，主動脈夾層高發(fā)主動脈像一根弓狀的管道，從左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，沿脊柱下行，向全身各個臟器輸送血液。?主動脈管壁有三層，分為內(nèi)膜、中膜和外膜，最粗的部位直徑達2.8~3厘米。如果存在高血壓、動脈硬化等危險因素，血流的沖擊力會把內(nèi)膜撕破，血液跑到內(nèi)外膜之間，就形成了主動脈夾層。通俗地說，就是血管劈了。??北京安貞醫(yī)院孫立忠教授團隊聯(lián)合美國耶魯紐黑文醫(yī)院研究人員，分別從所在醫(yī)院選取研究對象，共納入1642例急性主動脈夾層患者，其中中國患者1397例，美國患者245例。經(jīng)過梳理，研究人員發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層的發(fā)病有一定的時間規(guī)律：一年當(dāng)中，10月高發(fā)?與每年5月至8月相比，每年9月至次年4月，急性主動脈夾層的發(fā)生率明顯升高。?其中，10月份的發(fā)生率最高，為10.5%；其次是2月和12月；8月份的發(fā)生率最低。?一個月當(dāng)中，農(nóng)歷十五前后高發(fā)?該病的發(fā)生率也隨著月相變化而波動：滿月期（每個月的農(nóng)歷十五前后），急性A型主動脈夾層的發(fā)生率較高。?一周當(dāng)中，周三高發(fā)每周的周三發(fā)生率最高（15.5%），周一次之（15.2%），周日發(fā)生率最低（12.8%）。?研究人員認為，急性主動脈夾層的發(fā)生與氣溫和氣壓有關(guān)，這一研究成果對了解該病的觸發(fā)機制有重要意義，有助于改善這一疾病的防治現(xiàn)狀。?主動脈劈了是怎樣一種體驗？??一旦發(fā)生主動脈夾層，相當(dāng)于血液循環(huán)中最核心的部位出現(xiàn)險情，患者會感覺前胸、后背出現(xiàn)撕心裂肺般的劇痛，疼痛可蔓延至腹部。?若不及時救治，血流會沖破血管外壁，造成大出血，休克、死亡是一瞬間的事情。??臨床上，常見的致命胸痛主要有三種：主動脈夾層、急性心梗、肺栓塞，它們的區(qū)別在于：?急性心梗導(dǎo)致的胸痛，有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，而不是刀割樣的銳痛。胸痛范圍是拳頭或手掌大小的“一片”，不是一個點或一條線。?肺栓塞也可表現(xiàn)為胸痛，但多伴有呼吸困難、憋氣，且活動后明顯。?如果前胸、后背、腹部出現(xiàn)撕裂樣或刀割樣的銳痛，就要懷疑是主動脈夾層。?醫(yī)生點名5類危險人群在我國，主動脈夾層多發(fā)生于青壯年，40~50歲常見，甚至有90后，男性多于女性。??醫(yī)生提醒，主動脈夾層有較為明顯的高發(fā)人群，以下5類人要特別警惕：?高血壓患者高血壓是最主要的原因。有的人平時血壓控制得還可以，但在過度勞累、屏氣用力時，血壓一過性升高，就可能誘發(fā)主動脈夾層。動脈硬化的人這類人血管的彈性變差，在上身突然扭轉(zhuǎn)、伸展或抬起的瞬間，主動脈受到猛烈牽拉，就可能造成血管撕裂。腹型肥胖者腹部脂肪多，容易造成膈肌上抬，主動脈根部承受著更多的壓力。同樣的道理，孕婦由于胎兒的存在，也要注意預(yù)防主動脈異常。馬凡氏綜合征患者這類人的心臟和大血管存在先天性缺陷，血管中層很薄弱，容易發(fā)生主動脈夾層。受過嚴(yán)重外傷者特別是發(fā)生過高處墜落及撞傷的人，主動脈也容易出問題。除此之外，工作壓力大、高度緊張、吸煙、嗜酒等也是主動脈夾層發(fā)病的重要原因。控制高危因素是預(yù)防重點主動脈夾層屬于心血管急危重癥，死亡率高，但可防可控，關(guān)鍵是去除高危因素。1控制好血壓積極控制血壓是首要的。高血壓患者要自行監(jiān)測心率、脈搏、血壓，將其控制在合理范圍。生活中避免大喜大悲、熬夜、過勞等可能引起血壓驟升的因素，盡量保持大便通暢。2防治動脈硬化現(xiàn)代人因為飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及體力活動減少，動脈硬化逐漸增多且出現(xiàn)年齡越來越早。積極改善生活方式，控制熱量攝入，每天盡量吃夠一斤蔬菜半斤水果。規(guī)律運動，每周積累150~300分鐘中等強度運動，或75~150分鐘大強度運動。3減少突然發(fā)力?老年人多有動脈硬化，生活中應(yīng)盡量避免上半身突然性大幅度扭轉(zhuǎn)、拉伸等動作。?例如，起床、從沙發(fā)上站起身時動作要慢；廁所馬桶邊最好有個扶手，起身時借一下力。?4盡可能地避免外傷如車禍傷、墜落傷，這些力量可引起受傷局部及遠處的主動脈內(nèi)膜廣泛撕裂，造成一個或多個裂口的主動脈夾層。5重視體檢心臟彩超、X線平片，有助及早識破主動脈夾層，增強CT、MRI均可做出明確診斷。??有高血壓、經(jīng)常熬夜、心理壓力大、長期吸煙嗜酒的人，要在體檢中重點關(guān)注胸片檢查和超聲，若有異常及時就醫(yī)，一定別大意。轉(zhuǎn)至體檢中心主任之家2022年10月13日183
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孫強主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 心臟大血管外科 隨著天氣轉(zhuǎn)冷，心血管疾病也進入了高發(fā)期，提到急癥胸痛，很多人會想到冠心病、心肌梗死等疾病，但還有一種危急且致命的急性胸痛疾病--主動脈夾層，也容易在冬季高發(fā)。 大動脈硬化、外傷、懷孕及馬凡綜合征等均會導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生，但往往高血壓才是引起主動脈夾層最重要的元兇。特別是氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，更容易導(dǎo)致主動脈夾層。 一旦主動脈內(nèi)膜撕裂，夾層發(fā)生，用“心如刀割”形容絕對不為過。主動脈夾層的疼痛往往是難以忍受的撕裂樣、刀割樣疼痛，一般位于胸部正前或正后方，若累及到腹部和大腿則可能提示遠端血管撕裂。 如何預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生？主要從以下幾個方面著手： 1. 保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，規(guī)律休息，勿劇烈運動，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進行晨練。 2. 保持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，按時按量遵醫(yī)囑服藥，不得自行加藥或減量。 3. 對馬凡綜合征、大動脈硬化等高危病人，需要定時前往醫(yī)院進行體檢。 孫強主任指出，一旦疑似主動脈夾層，一定要及時就醫(yī)，時間就是生命，務(wù)必提高警惕。立馬撥打120，切莫自行開車去醫(yī)院，要臥床休息，減少活動，勿用力咳嗽，保持情緒穩(wěn)定，以防意外發(fā)生。 山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科孫強主任團隊，一直在與死神賽跑，2021年至今已完成300余臺主動脈夾層手術(shù)，尤其天氣轉(zhuǎn)冷后，手術(shù)量更是明顯增加，年齡最大的患者84歲，最小的只有19歲，目前都在順利康復(fù)中。2021年09月01日1522
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：華西論健有一種美味，在燙火鍋時是一絕，是小編吃火鍋時的必點，它就是黃喉。那你知道黃喉是哪個器官嗎？是不是脫口而出——肯定是喉嚨噻！其實不是，黃喉實際上對應(yīng)的是主動脈?！度A西論健》本期節(jié)目請到了四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授來和大家聊一聊黃喉主動脈上的疾病——主動脈夾層。什么是主動脈夾層？要了解主動脈夾層，我們先要認識一下主動脈。主動脈是人體內(nèi)最粗大的動脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動脈。正常的主動脈分為三層:內(nèi)膜、中膜、外膜。主動脈夾層就是主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，血管壁就只剩下一層薄薄的外膜。爆水管見過吧，血管壁的外膜一旦破裂，患者會頃刻間死亡，就像是水管爆了家里就停水了，所以，主動脈夾層也被稱為“人體炸彈”。主動脈夾層的誘因是什么？主動脈夾層看著這么嚴(yán)重，那它的誘因是什么呢？致病元兇一:高血壓流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最為常見的致病元兇是高血壓，絕大多數(shù)的主動脈夾層患者存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療和預(yù)后有著全面的影響。致病元兇二:妊娠妊娠是另外一個危險因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。孕期風(fēng)險多，準(zhǔn)爸爸們一定要照顧好孕媽哦！此外，馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形、動脈粥樣硬化也是中國人主動脈夾層發(fā)病的主要獨立危險因素。怎樣遠離主動脈夾層？那我們平常生活中應(yīng)該怎么做，才能遠離主動脈夾層這個“人體炸彈”呢？專家說要從從飲食、睡眠、健康監(jiān)測等方面多注意。1. 低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，避免暴飲暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，戒煙酒。2. 注意天氣變化，避免受涼，預(yù)防感冒咳嗽，保持大便通暢。3. 對家屬作健康教育，讓家屬關(guān)心患者，使患者保持良好的心境。4. 保持良好的作息時間，避免劇烈運動、勞累、情緒激動和焦慮。5. 遵醫(yī)囑堅持長期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍（個體差異，出院時咨詢主管醫(yī)生），不擅自調(diào)整藥量。6. 讓患者及家屬學(xué)會正確測量血壓及脈搏的方法和自我監(jiān)測病情。7. 按醫(yī)囑定期復(fù)查，若出現(xiàn)腰、腹、胸痛癥狀時及時就診。主動脈夾層是一種常見的主動脈血管疾病，它來勢兇猛，隨時會危及生命。做好體檢，隨時關(guān)注自身身體狀況，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！專家介紹胡佳，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導(dǎo)師，2019年破格晉升博士生導(dǎo)師。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動脈疾病的腔內(nèi)修復(fù)和雜交手術(shù)治療方面處于國內(nèi)先進水平，目前已獨立成功開展>500例危重主動脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術(shù)治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內(nèi)首例Marfan患者Bentall術(shù)后復(fù)發(fā)急性A型主動脈夾層的全腔內(nèi)修復(fù)治療，相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價；2019年初完成國際首例改良血流調(diào)節(jié)器治療A型夾層開放術(shù)后遠端殘余夾層的全程主動脈腔內(nèi)修復(fù)。目前負責(zé)2項國家自然科學(xué)基金，2項四川省科技廳課題，另作為主研參與4項國家自然科學(xué)基金，作為華西中心負責(zé)人參加多項腔內(nèi)血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔(dān)任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。出診時間：周二上午、周四上午2021年08月14日2297
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。病例回顧近日，患者雷先生，在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸部疼痛，持續(xù)性劇烈跳痛，并出現(xiàn)一過性意識障礙，被送至深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院治療，查主動脈CTA結(jié)果示：主動脈夾層（DeBaKey III型），頭臂干、左頸總動脈共干，立即收入血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項檢查的治療。圖1、圖2為術(shù)前患者CTA檢查3月11日，患者血壓、脈搏、心率等各項生命監(jiān)測指標(biāo)控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領(lǐng)團隊為患者行胸主動脈造影+胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中見主動脈夾層（stanford B型），定位釋放支架，精準(zhǔn)定位、精確制導(dǎo)，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。這是一項微創(chuàng)手術(shù)，患者僅在右側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢肘部動脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后四肢皮膚溫暖，遠端動脈搏動良好。術(shù)后當(dāng)天患者即可以開始進食，從流質(zhì)過度到普食，術(shù)后第3天可以下床做輕微活動，順利快速康復(fù)。醫(yī)生叮囑雷先生出院后按時服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時隨診；1個月后到血管外科門診復(fù)查血管CTA，同時要控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運動，以防血壓大幅波動引起心腦血管不良事件發(fā)生。那么雷先生的主動脈夾層是怎么形成的呢？主動脈夾層有哪些分型？什么是主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)？如何預(yù)防主動脈夾層？羅湖醫(yī)院血管外科將為您一一解答雷先生的主動脈夾層是怎么形成的原來雷先生既往有高血壓病4年，未曾詳細治療，正是由于高血壓影響引起血流動力學(xué)改變，強有力的血流對動脈壁反復(fù)沖擊，造成主動脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進入主動脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴展，形成真假兩腔，導(dǎo)致主動脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血休克或重要器官供血動脈的阻塞，患者將突然或數(shù)小時內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。高血壓的病因①遺傳因素②精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素。③生活習(xí)慣因素 攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高，吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。主動脈夾層的分型主動脈弓為主動脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動脈。從弓的凸側(cè)發(fā)出3條較大的動脈，由右向左依次分為無名動脈（頭臂干）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。Stanford-A：第一破口位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層累及升主動脈，以及主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanford-B：第一破口位于降主動脈，夾層僅累及降主動脈或向下延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。徐阿姨的主動脈夾層是Stanford-B型，如下圖主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)，是治療主動脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術(shù)方式。它是通過一個帶膜的支架進入到主動脈腔里面，然后用支架在主動脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動脈夾層破口消失。這樣主動脈原來流到那個破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進去了，這就相當(dāng)于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也不需要開大的刀就可以完成這個手術(shù)。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。如何預(yù)防主動脈夾層由于引起主動脈夾層動脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進行預(yù)防，最主要的危險因素就是高血壓，高血壓會導(dǎo)致主動脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細胞減少中磨扁薄扁術(shù)動脈第一個層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中。因此，有高血壓的患者應(yīng)每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物?？刂蒲獕?，在正常范圍內(nèi)盡量避免超負荷運動，日常生活中要控制體重、預(yù)防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應(yīng)適當(dāng)多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科。科室現(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經(jīng)驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護理經(jīng)驗豐富。目前開展的工作胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2021年04月12日830
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 夢中發(fā)生血管爆裂，這事情聽起來匪夷所思，恐怖異常。但不幸的是，這種情況確實可能發(fā)生！這種疾病的名字就叫做：主動脈夾層。在我院心臟外科夜間值班時，也經(jīng)常會收治這類在睡夢中突發(fā)劇烈胸痛，并明確診斷為主動脈夾層的患者。主動脈夾層是一類嚴(yán)重威脅人群生命的急重癥心血管系統(tǒng)疾病，如果得不到正規(guī)治療，其死亡率極高。通常A型主動脈夾層，發(fā)病后48小時的死亡率50%，而一個月的病死率高達90%。發(fā)病后每過一小時，死亡率就增加1%?？梢哉f是已知疾病中，致死率最高的疾病。這個病是怎么回事呢？正常人的主動脈分為內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)。其中最為堅固的是主動脈的中層，但是由于各種原因（遺傳、動脈粥樣硬化、炎癥等），導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)異常，抗壓能力下降，容易出現(xiàn)破損，最終在血壓的助力下，形成破口，在中層和外層血管壁間形成血腫，這就是主動脈夾層。而這層薄薄的外層血管壁，很難承受住血流壓力，一旦血腫破裂，立即導(dǎo)致失血性休克或者急性心包填塞，人不到5分鐘也就離世了，所以即便在醫(yī)院里也來不及搶救！這種危險疾病為何會在睡眠中發(fā)生呢？其實如果病變基礎(chǔ)存在，動脈自發(fā)破裂隨時在一定誘因下會發(fā)生。比如血壓控制不理想，即使睡眠時仍居高不下；比如睡眠時夢中驚嚇，突發(fā)血壓、心率劇烈波動；比如睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致組織缺氧，動脈損傷！那么如何預(yù)防這種恐怖惡性急病的發(fā)生呢？1.控制血壓、控制血壓、控制血壓！重要的事情說三遍！規(guī)律、規(guī)范用藥，不要自行停藥，最不合理的做法就是吃一陣，停藥，覺得血壓高了再吃上。2.體檢，發(fā)現(xiàn)血管擴張等動脈疾病的風(fēng)險因素，積極配合醫(yī)生隨診，盡早處理，3.既往有主動脈疾病家族史的人群，定期進行主動脈的相關(guān)檢查。4.積極治療原發(fā)疾?。焊哐獕骸⒅鲃用}瓣疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、控制動脈粥樣硬化等。5.管理好你的情緒，暴脾氣容易爆血管！6.健康生活方式，管住嘴邁開腿，充足睡眠！最后，如果真的主動脈疾病發(fā)生了，冷靜!我們國家有全世界最好的主動脈外科團隊，為大家守護生命！一個事實：國外A型主動脈夾層的手術(shù)死亡率25%左右，而北京安貞醫(yī)院孫立忠主動脈外科團隊，已經(jīng)把它控制在10%以內(nèi)！我們的手術(shù)方案已被多國同行學(xué)習(xí)、效仿，其手術(shù)安全性和預(yù)后都是目前最佳的治療策略！2021年03月18日863
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞病（內(nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。病例介紹近日有一位63歲徐阿姨，在夜間無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸背部及腹部疼痛，休息后無緩解，由家人送至就近醫(yī)院治療，查主動脈CTA結(jié)果示：主動脈夾層（stanford B型），降主動脈、腹主動脈上段瘤樣擴張，左房及左下肺受壓，立即轉(zhuǎn)院至羅湖醫(yī)院血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項檢查的治療。圖1圖2圖1、圖2為術(shù)前患者CTA檢查2020年4月15日 患者血壓、脈搏、心率等各項生命監(jiān)測指標(biāo)控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領(lǐng)團隊為患者行胸主動脈造影+胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左鎖骨下動脈煙囪支架置入+右髂動脈取栓術(shù)。術(shù)中見主動脈夾層（stanford B型），破口位于降主動脈起始處，破口大小1厘米，假腔壓迫真腔特別明顯，造成真腔狹窄，定位釋放支架，精準(zhǔn)定位、精確制導(dǎo)，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。圖3這是一項微創(chuàng)手術(shù)，患者僅在右側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢肘部動脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后四肢皮膚溫暖，遠端動脈搏動良好。術(shù)后當(dāng)天患者即可以開始進食，從流質(zhì)過度到普食，術(shù)后第3天可以下床做輕微活動，順利快速康復(fù)，囑出院后按時服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時隨診；1個月后到血管外科門診復(fù)查血管CTA；控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運動，以防血壓大幅波動引起心腦血管不良事件發(fā)生。1、那么該患者主動脈夾層是怎么形成的呢？原來徐阿姨既往有高血壓病4年，1年前自行停藥，正是由于高血壓影響引起血流動力學(xué)改變，強有力的血流對動脈壁反復(fù)沖擊，造成主動脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進入主動脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴展，形成真假兩腔,導(dǎo)致主動脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血休克或重要器官供血動脈的阻塞，患者將突然或數(shù)小時內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。2、主動脈夾層的分型主動脈弓為主動脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動脈。從弓的凸側(cè)發(fā)出3條較大的動脈，由右向左依次分為無名動脈（頭臂干）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。Stanford-A：第一破口位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層累及升主動脈，以及主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanford-B：第一破口位于降主動脈，夾層僅累及降主動脈或向下延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。徐阿姨的主動脈夾層是Stanford-B型，如下圖3、什么是主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)？主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)，是治療主動脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術(shù)方式。它是通過一個帶膜的支架進入到主動脈腔里面，然后用支架在主動脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動脈夾層破口消失。這樣主動脈原來流到那個破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進去了，這就相當(dāng)于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也不需要開大的刀就可以完成這個手術(shù)。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。4、如何預(yù)防主動脈夾層？由于引起主動脈夾層動脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進行預(yù)防，最主要的危險因素就是高血壓，高血壓會導(dǎo)致早年人主動脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細胞減少中磨扁薄扁術(shù)動脈第一個層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中，因此，有高血壓的患者應(yīng)每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物?？刂蒲獕?，在正常范圍內(nèi)盡量避免超負荷運動，日常生活中要控制體重、預(yù)防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應(yīng)適當(dāng)多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經(jīng)驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護理經(jīng)驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月01日3946
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范瑞新主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 主動脈夾層：埋在體內(nèi)的“炸彈” 2013年11月22日 20:32 來源：羊城晚報 受訪專家/廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心外科主任醫(yī)師 范瑞新 孕婦是高發(fā)群體，小心妊高癥 上周，一名來自惠州、懷孕8個多月的年輕孕婦突然出現(xiàn)劇烈胸痛，因警惕性高，她立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，確診是為“A型主動脈夾層”，屬于最兇險的類型，隨后被迅速轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院。專家們面臨著“兩難”和高風(fēng)險：先手術(shù)還是先取出小孩呢？要不承擔(dān)風(fēng)險進行手術(shù)，主動脈夾層可能隨時破裂，到時母子性命均不保。為此，省醫(yī)心外科、產(chǎn)科、新生兒科等6個科室的專家參與“生死營救”，先剖宮取子，隨即進行主動脈夾層術(shù)：在體外循環(huán)下將患者全身體溫降到20攝氏度左右，讓心臟停止跳動，換掉主動脈瓣，左右冠狀動脈開口移植到人工血管……血管置換好后，再令心臟重新恢復(fù)跳動。孕婦與胎兒的性命成功保住，本周三，母子雙雙平安出院。 廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心外科主任醫(yī)師范瑞新介紹，孕婦是主動脈夾層的高發(fā)群體，40歲前發(fā)病的女性患者中，有相當(dāng)一部分為妊娠婦女。原因可能是女性孕期由于代謝需要心輸出量增高，心率增快，易合并高血壓；女性孕期血容量增加會導(dǎo)致主動脈負荷增大，從而增加了出現(xiàn)主動脈夾層的風(fēng)險。 高血壓，是導(dǎo)致主動脈夾層的主因 范瑞新主任提醒，眼下天氣開始轉(zhuǎn)冷，導(dǎo)致人的血管收縮，血壓升高，容易誘發(fā)主動脈夾層破裂。此外，情緒波動、勞累等都是主動脈夾層破裂的誘因，因此，高危人群一定要控制好血壓，加強防范。 據(jù)范瑞新介紹，此病病因復(fù)雜，包括高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥等，其中，以高血壓最為重要，80％～90的主動脈夾層和高血壓相關(guān)，且發(fā)病時一般已有10～15年的高血壓病史。國外的主動脈夾層病人一般是五六十歲發(fā)病，但我國的主動脈夾層患者有年輕化趨勢，普遍比歐美患者年輕10-15歲，臨床上，不乏三四十歲的病人，這主要是因為我國患高血壓的青壯年較多，但他們自己又不知道，沒有用藥。由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，會促使主動脈退行性改變，血管彈力纖維減少、斷裂、內(nèi)膜破裂，血液從破入口進入，積聚而形成血腫。 兇險！一旦破裂可幾分鐘內(nèi)奪命 據(jù)范瑞新介紹，主動脈夾層破裂的主要癥狀是突發(fā)劇烈胸痛或腰背部疼痛，同時伴有血壓升高，疼痛的性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，有的患者還可出現(xiàn)腹部疼痛等。如果夾層累及頭臂干血管，患者則會頭暈、神志模糊甚至昏迷?；颊叱３３霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸急促的癥狀。主動脈夾層一旦破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。 在廣東省人民醫(yī)院，就出現(xiàn)過患者轉(zhuǎn)診過來后馬上進入檢查室、手術(shù)室，在準(zhǔn)備進行手術(shù)前，因主動脈夾層突然破裂而死亡。有調(diào)查表明，確診為A型主動脈夾層后，如果不采取措施控制的話，一天內(nèi)的死亡率高達20%-30%，兩天內(nèi)死亡率達50%。因此，只有盡快手術(shù)才能保命。今年以來，省醫(yī)已為100多例“A型主動脈夾層”患者成功進行手術(shù)。 近日氣溫驟降，讓廣東人初嘗“冬”的滋味。冷空氣也在考驗我們的心血管，連日來各醫(yī)院接收的因為突發(fā)胸痛而就診的病人明顯增多。心外科專家提醒，突發(fā)劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，不僅要考慮急性心梗，也要留意“夾層動脈瘤”，這種埋在腹中“炸彈”一旦引爆，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂死于失血性休克。 醫(yī)學(xué)詞典 主動脈夾層 主動脈是人體內(nèi)最粗的一根動脈，它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動脈，到達腹部后則稱為腹主動脈。“主動脈夾層”也稱“主動脈夾層動脈瘤”，是最危險的心血管疾病之一。主動脈血管主要由3層組成，正常血管是3層結(jié)構(gòu)緊密貼合。而主動脈夾層是指由于血管內(nèi)膜局部撕裂，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，血液通過內(nèi)膜破口進入主動脈壁中形成夾層血腫。一旦主動脈夾層破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。 預(yù)防：控制好血壓是關(guān)鍵 目前尚無治療主動脈夾層的有效藥物，手術(shù)是治療夾層動脈瘤破裂的唯一有效方法，而此手術(shù)又是一個大手術(shù)，風(fēng)險高。因此，專家認為，做好預(yù)防更重要，在日常生活中防控高血壓，加強早期發(fā)現(xiàn)才是最好的辦法。 ?。?） 勤查血壓。范主任認為，有高血壓病史的人，應(yīng)自備血壓儀，經(jīng)常測測血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時，應(yīng)及時就醫(yī)。 ?。?） 胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能是主動脈夾層破裂。所以，經(jīng)心臟相關(guān)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)做CT檢查一下主動脈的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。（記者 陳映平 通訊員 郝黎 靳婷 翁偉秦）2020年08月07日1740
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許嘯聲副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 懷孕對于一個處于育齡期的女性來說，是一件既司空見慣又神秘莫測的事情。司空見慣，是因為這是一個再正常不過的生理過程；神秘莫測，是因為在這個過程中會遇到各種各樣，甚至連最著名的產(chǎn)科醫(yī)生也無法去預(yù)測和解釋的問題。而我們今天來談的，就是在妊娠過程中遇到的如同“太子妃”般極品的合并癥------主動脈夾層。 那么，主動脈夾層是咋回事呢？ 最新的UpToDate這樣定義主動脈夾層：一種相對少見但極為嚴(yán)重的疾病，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛與急性血流動力學(xué)損傷。它是指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，形成真假腔的一種兇險疾病。年發(fā)病率在2.6/10萬至3.5/10萬之間。 發(fā)生急性主動脈夾層的患者大多是60~80歲的男性，多見于高血壓長期未得到良好控制，且合并有動脈粥樣硬化。但是對于一些患有遺傳性疾病譬如說馬凡綜合征的女性，也容易在妊娠期間由于血流動力學(xué)的突然變化而導(dǎo)致主動脈夾層。但是，馬凡綜合征這種疾病比較罕見。另外，妊娠期高血壓，嚴(yán)重的先天性心臟病，同樣可以導(dǎo)致主動脈夾層。 臨床上，主動脈夾層多表現(xiàn)為重度尖銳樣或撕裂樣的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置。它可以單獨發(fā)生，或伴有暈厥、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等類似的臨床癥狀。由于癥狀的不典型，所以該疾病常常會被臨床醫(yī)生忽視，很多患者直到猝死后，通過尸體解剖才會發(fā)現(xiàn)最后的元兇。 根據(jù)文獻報道，主動脈夾層的最大風(fēng)險是導(dǎo)致患者死亡。而且在合并先兆子癇時，血壓更高，風(fēng)險也更大。所以，有長期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時，必須高度懷疑主動脈夾層的存在，并立即就醫(yī)尋求幫助。 那肯定會有準(zhǔn)媽媽問，這個可怕且罪大惡極的疾病，是否有辦法預(yù)防呢？ 答案是肯定的，凡是有馬凡綜合征（或其它結(jié)締組織疾?。?、主動脈疾病家族史、確診主動脈瓣疾病、確診胸主動脈瘤或者既往主動脈手術(shù)史等的備孕媽媽，都屬于主動脈夾層的高危人群。 對于這些準(zhǔn)媽媽們，我們提出以下建議： 1、如有高危因素的患者，無論懷孕與否，都必須對主動脈夾層及其后果有充分的認識。 2、如果懷孕，患者應(yīng)該到一個有經(jīng)驗的多中心接受進一步的咨詢及診療。 3、患者在孕期需要接受更嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，4~8周檢查心臟超聲，并定期接受MRI檢查，及時評估病情與妊娠風(fēng)險，并及時與心臟科、婦產(chǎn)科專家進行溝通。 4、對于一個馬凡綜合征的女性來說，主動脈根部的直徑，應(yīng)該是一個獨立的判斷病情及預(yù)后的高危因素，如果大于45mm，不建議妊娠。 5、孕期可以運用B受體阻滯劑來減少主動脈的擴張，從而減少主動脈撕裂的風(fēng)險。 好了，極品“太子妃”的故事講完了，對于這個罕見但兇險的疾病，我們必須要打起十二分精神，給予足夠的重視，尤其要重視孕期檢查。 最后祝所有準(zhǔn)媽媽們好孕！ 本文系許嘯聲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日9037
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層動脈瘤 發(fā)病原理 胸主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，使主動脈的內(nèi)膜及外膜分離，形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近胸主動脈的外膜擴張而形成動脈瘤。 發(fā)病原因 主要是高血壓和動脈硬化。 高危人群 患高血壓的中年男士。 常見表現(xiàn) 胸背部撕裂樣疼痛和不易控制的高血壓。 危險危害 胸主動脈夾層動脈瘤80%以上有高血壓病史，控制不佳的高血壓、不穩(wěn)定性高血壓和年輕的高血壓患者，更易發(fā)生此病。從而也造成了胸主動脈夾層動脈瘤出現(xiàn)年輕化的趨勢。發(fā)生瘤樣擴張的胸主動脈壁外膜隨時可能破裂導(dǎo)致患者大量出血,迅速死亡。 治療原則 平時一定要注意控制好血壓，日常生活中如果猝發(fā)劇烈的胸背痛，要及時到醫(yī)院做全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時診治。 治療對策 ▲經(jīng)胸夾層主動脈瘤切除+人工血管置換手術(shù) 這是治療胸主動脈夾層動脈瘤的經(jīng)典方法。手術(shù)方式根據(jù)夾層主動脈瘤累及的部位不同而略有不同，大致步驟包括：體外循環(huán)、低溫腦保護、開胸、解剖胸主動脈、阻斷胸主動脈血流、切除病變段胸主動脈、人工血管兩端分別吻合于病變兩端的正常主動脈等，這樣就切除了隨時可能破裂的夾層主動脈瘤，達到預(yù)防動脈瘤破裂的治療目的。但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥率、死亡率較高。 ▲夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù) 微創(chuàng)治療方法。腔內(nèi)隔絕術(shù)的出現(xiàn)被視為是胸主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療史上的又一次革命。使用人工血管將高速、高壓的胸主動脈血流與病變的血管壁隔開，使血流不再經(jīng)內(nèi)膜口進入夾層，而進入遠端主動脈，不再沖擊已擴張的胸主動脈外膜，就可以預(yù)防其破裂達到治愈的目的。 與傳統(tǒng)的開胸巨創(chuàng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)最突出的特點是微創(chuàng)，手術(shù)僅需在大腿根部做一個3厘米長的小切口即可完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥率、死亡率低，并可使許多因高齡、多并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得良好的治療機會。但是其長期效果尚待觀察。2012年02月17日3234
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