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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 希望你這是大難不死，必有后福啊，人家車撞你還是你撞人家，你愿看我肋骨是有骨，肋骨骨折，還有呢，挫傷，肺挫傷，肺部感染了骨肝肺挫傷，肋骨骨折，哎呀，希望你這是大難不死，必有后福啊，但是你現(xiàn)在還有一關(guān)要過，這個主動脈夾層很厲害，夾層呢，外傷是一個重大的這個發(fā)作的原因，撞的時候有的人血管會撞完全斷掉，那一種就很難救，你呢是撞了以后血管里面破了兩層，本來我們血管壁有三層，你破了兩層，這一現(xiàn)在形成一個夾層，哎，你現(xiàn)在的問題就是真腔非腔非常的窄，你現(xiàn)在癥狀是什么嗎？肚子脹脹，想吃東西嗎？想吃就，但是一吃就肚子很脹，就吃肚子脹，你知道為什么嗎？這就說明你的腸功能。 出了問題腸子不動了是吧？哎，腸子為什么不動呢？因為現(xiàn)在腸子的血供非常非常差，功能勉強維持，因為真槍壓的非常早，今天的任務(wù)就是要把你的破口封好，把真槍讓它重新打開，讓你的腸子有血供，讓你的腎臟有血供，肝臟有血供，兩條腿有血供了，這樣子你的肚子上的問題應(yīng)該手術(shù)后應(yīng)該有希望立刻緩解，我相若天波正，妾知己莫的心。關(guān)注我，關(guān)注血管健。2024年11月06日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我說在加成失戀熬夜了，熬夜發(fā)手機的時候，那個當(dāng)時給我打電話的時候痛得很厲害嘛，痛的一是后來一直痛，一直疼到在那邊痛癥下來了話沒有，你到這兒來一治，最便宜的止痛藥就立馬就可以讓你啊，你現(xiàn)在這個病自己搞清楚了什么病嗎？呃，方慢加失裂了啊，你平時有高血壓嗎？平時有，但是偏高一點，別熬夜了，熬夜了就熬夜發(fā)生可了，我估計還這個原因，你的這個夾層呢，總的來說還是比較穩(wěn)定的，這個叫B型主動脈夾層，我們可以微創(chuàng)手術(shù)，不用開胸開腹就穿刺做著放支架就行了，現(xiàn)在暫時不是放支架的時機，心能上等一等等們這個急性炎癥，過去急性炎癥呢，它有兩方面，一方面呢，病人全身的炎癥狀態(tài)啊，心率快啊，血壓高啊，整個波動啊，人神志有的甚甚至不清楚，呼吸很初重。 這個炎癥要等它過去以后，我們再來做這個手術(shù)，安全。第二個是局部的炎癥狀態(tài)，你剛撕開以后，這個地方是炎癥水腫的，馬上就放支架呢，這個時候不一定很安全，有的時候甚至造成新的血管損，這個我理解，你現(xiàn)在就安心的休養(yǎng)了，估計等到下周吧吧。好，急性病型主動脈夾層多數(shù)并非病例破裂，應(yīng)等待急性炎癥控制后再行手術(shù)治療，以保安全。關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年10月10日93
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層的微創(chuàng)治療，男性，46歲，突發(fā)胸背痛2小時大汗淋漓，坐臥難安。主動脈CTA提示B型主動脈夾層累及胸主動脈和降主動脈近端，破口靠近左鎖骨下動脈，隨時存在破裂出血等風(fēng)險，控制血壓，鎮(zhèn)痛后行微創(chuàng)治療。術(shù)中DSA造影可見夾層破口靠近左鎖骨下動脈，真假腔顯影，植入支架覆蓋破口，防止破裂出血等風(fēng)險。 由于破口靠近左側(cè)鎖骨下動脈和左頸動脈，術(shù)中激光原位開窗重建兩個分支血管，手術(shù)順利，夾層破口消失，頸動脈、鎖骨下動脈和主動脈血流通暢。2024年07月21日50
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 對于患方來說，遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能知曉的價值更大一點，能提高復(fù)查的意識，發(fā)生以后也能理性應(yīng)對。1.內(nèi)漏，即支架外的假腔或瘤腔仍有血流進入，分5型，不一定都要處理，但要關(guān)注。1型，支架近端漏，一般得消除，量小的也可觀察，2型，分支返流，不一定要處理，3型，支架結(jié)構(gòu)破損，大部分要處理，4型，覆膜滲血，不一定要處理，5型，內(nèi)張力，即影像上未見漏，但瘤腔在長大，或者同期植入的壓力傳感器提示壓力過高。2.支架源性內(nèi)膜破口通俗的說就是支架把主動脈內(nèi)膜頂破了，多見于支架遠(yuǎn)端，近端發(fā)生者多造成A型主動脈夾層，更需要緊急手術(shù)。PETTICOAT技術(shù)（主支架內(nèi)遠(yuǎn)端放個支撐力小些的自膨裸支架以擴大真腔），遠(yuǎn)端限制性支架技術(shù)（主支架外遠(yuǎn)端先放個小直徑的支架以縮小主支架遠(yuǎn)端的直徑）。3.逆撕A型夾層因為升主動脈夾層死亡率高，逆撕是個重要關(guān)注點，術(shù)后較長時間發(fā)生者，可能是再發(fā)夾層，與前次手術(shù)關(guān)系不大。4.重要分支堵塞缺血通常術(shù)后短時間就發(fā)生，但也有出院后再發(fā)生的，可能是因為血栓形成、內(nèi)膜片擺動或移位等。5.主動脈繼續(xù)擴張受損的主動脈本來就有擴張可能。6.支架感染就是長細(xì)菌了，畢竟人體不是純無菌緩解，血液里偶爾進入的少量細(xì)菌，可能感染支架。這是災(zāi)難性后果。7.支架結(jié)構(gòu)破損就是斷了、移位了，跟植入時的形態(tài)不一樣了。2024年06月13日406
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層：如何干預(yù)假腔——后附：主動脈夾層真、假腔的鑒別主動脈夾層可能致命，如何處理主動脈夾層取決于它的位置。雖然累及主動脈根部或弓部的A型夾層需要外科治療，但起始并延伸至左鎖骨下動脈以上的B型夾層需要藥物治療或通過胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)進行移植物置入。在TEVAR手術(shù)中，進入假腔(FL)的近端入口通常是被封閉，以控制夾層并消除FL。然而，術(shù)后必須密切監(jiān)測患者FL通過側(cè)支供血或通過從主動脈主腔持續(xù)進入的入口生長。這種持續(xù)生長與破裂風(fēng)險增加導(dǎo)致的死亡率增加相關(guān)。即使在A型夾層中，持續(xù)的FL通暢也會導(dǎo)致主動脈根部生長增加，這與破裂率增加相關(guān)。有學(xué)者研究了需要TEVAR的慢性或急性復(fù)雜B型主動脈夾層患者，結(jié)果顯示FL血栓形成僅發(fā)生在24.5%的患者中，沒有良好重構(gòu)的證據(jù)。腔內(nèi)移植物的長度越短，由于遠(yuǎn)端破口與真腔的持續(xù)溝通，F(xiàn)L生長的風(fēng)險越高。然而，解決方案并不是簡單地完全覆蓋夾層的長度，其目標(biāo)是排除FL的任何進入點，從而確保FL的血栓形成。事實上，已經(jīng)有人對支架覆蓋的長度提出了擔(dān)憂，特別是在有研究表明，支架長度的增加與脊髓缺血風(fēng)險的增加直接相關(guān)之后。這表明了治療FL通暢性的重要性，而不是簡單地覆蓋整個夾層。其他并發(fā)癥包括支架移植物誘導(dǎo)的新入路(stentgraft-inducednewentry,SINE)，由于遠(yuǎn)端主動脈支架過大，逆行A型夾層，心肌梗死，肺炎和入路部位出血。有研究納入了10例既往接受過干預(yù)且手術(shù)風(fēng)險高的主動脈夾層患者(50%為A型，50%為B型)。在計算機斷層掃描血管造影(CTA)掃描中，這些患者有持續(xù)的FL血流，在6個月期間增長了5mm?；颊呓邮芰烁鞣N不同的手術(shù)來輔助FL的完全血栓形成。FL的干預(yù)措施以前包括“瓶塞”（“corkinthebottleneck”）技術(shù)、“糖果塞”（"Candy-Plug"）技術(shù)和“燈籠褲”（"knickerbocker"）技術(shù)。假腔栓塞假腔的“糖果塞”（"Candy-Plug"）技術(shù)分支和開窗支架技術(shù)平型支架技術(shù)這些干預(yù)措施導(dǎo)致了幾種并發(fā)癥，包括上述SINE。然而，在一個研究中，這些步驟主要是通過使用膠(Onyx)、封堵器和線圈來關(guān)閉假腔和真腔之間的溝通。作者將該技術(shù)命名為FLIRT(FLinterventiontopromoteremodelingandthrombosis；FL干預(yù)促進重構(gòu)和血栓形成)概念。在患者隨訪時，主動脈夾層患者常規(guī)CTA掃描顯示主動脈總徑逐漸減小，真腔逐漸增大。在B型主動脈夾層患者中，主動脈的大小沒有改變，但真腔的大小增加了，同時伴有FL的血栓形成。因此，F(xiàn)LIRT技術(shù)顯示出作為一種應(yīng)對FL持續(xù)通暢的新方法的前景。雖然有學(xué)者在研究中評估FL手術(shù)的時間點晚于首次主動脈夾層介入治療，但其他研究也評估了同時進行的FL和主動脈夾層手術(shù)。一個回顧性研究了73例接受TEVAR治療慢性B型夾層的患者，其中41例同時接受了FL手術(shù)。在同時接受FL手術(shù)的患者中，F(xiàn)L血栓形成的發(fā)生率較高，這表明即使在初始TEVAR治療中，F(xiàn)L干預(yù)也具有潛在的重要性。FL干預(yù)促進重構(gòu)和血栓形成技術(shù)總之，這些研究為醫(yī)生提供了一套新的技術(shù)來管理主動脈夾層患者的護理，同時改善主動脈重塑和降低并發(fā)癥的風(fēng)險。主動脈夾層的干預(yù)并不簡單，也不是一刀切的技術(shù)。醫(yī)生必須采用個體化的技術(shù)，使其最適合患者和他們的解剖結(jié)構(gòu)。研究為可能在主動脈夾層患者中獲得更好長期結(jié)果的新技術(shù)打開了大門。需要更大規(guī)模、更長期的前瞻性研究來更好地評估這些策略的重要性。然而，這些操作的復(fù)雜性和相對較少的數(shù)量限制了此類研究。需要繼續(xù)發(fā)展和改進相關(guān)的策略，以管理急性或慢性主動脈夾層患者的護理。附：主動脈夾層：真、假腔的鑒別真假腔的鑒別在主動脈夾層腔內(nèi)治療中至關(guān)重要。真腔和假腔的表現(xiàn)不同。在大多數(shù)急性主動脈夾層中，假腔容易擴張并有破裂的風(fēng)險，真腔容易塌陷并有損害分支動脈的風(fēng)險。夾層血管內(nèi)治療的許多步驟需要實時了解導(dǎo)絲、診斷導(dǎo)管和治療裝置位于哪個腔內(nèi)。這些步驟包括:?置入覆蓋真腔內(nèi)的破裂入口的移植物；?在主動脈真腔置入分支動脈支架；?開窗后在主動脈真腔內(nèi)置入支架，以減少膜片脫出；?在主髂動脈支架置入術(shù)中，將雙髂動脈與主動脈真腔對齊；?避免因不明智地放置主動脈或分支動脈支架而使未來經(jīng)股動脈導(dǎo)管操作、逆行主動脈灌注或腔內(nèi)移植物治療復(fù)雜化。在慢性夾層中，真腔和假腔的區(qū)別通常是直接的。對于這些患者中的大多數(shù)，醫(yī)生將受益于胸部、腹部和盆腔計算機斷層掃描(CT)。在急性夾層中，可能無法進行完整的CT檢查。鑒別假腔的特征包括主動脈“蜘蛛網(wǎng)”和“鳥嘴”征。主動脈“蜘蛛網(wǎng)”（cobwebs）征是夾層膜片和假腔外壁之間中膜拉伸的殘留物(如蜘蛛網(wǎng))，“鳥嘴”（beak）征是指夾層膜片與主動脈外壁的銳角。主動脈“蜘蛛網(wǎng)”（cobwebs）征因此，這個角度(或“鳥嘴”)是血腫的楔形劈開中膜層形成假腔的相關(guān)成像。主動脈“鳥嘴”（beak）征這些征象是假腔的高度可靠的標(biāo)識。一般說來，真腔的可靠特征是與主動脈根部(主動脈根部仍然是大多數(shù)大口徑主動脈分支的來源)保持連續(xù)性，以及與股動脈保持連續(xù)性。一旦發(fā)現(xiàn)腔，應(yīng)從根部追蹤到腹股溝。在CT檢查中，在主動脈內(nèi)從一個層到另一個層繪制路徑時，一個可靠的解剖學(xué)規(guī)則是，每次路徑穿過膜片時，它就改變了管腔。第二個可靠的解剖學(xué)規(guī)則是，在急性夾層中，管腔是連續(xù)的。如果觀察到胸部有兩個腔，盆腔有兩個腔，則腹部有兩個腔，盡管其中一個可能難以辨認(rèn)。分支動脈灌注的來源被識別為純真腔、純假腔或真假腔共用。具有共同灌注的分支進一步表現(xiàn)為有無反流破口。2023年12月02日165
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術(shù)。因為手術(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認(rèn)識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。2023年11月11日1185
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 B型主動脈夾層做了手術(shù)對壽命有影響吧，這個問題怎么理解？B型主動脈夾層呢，它是一個比較嚴(yán)重的一個血管外科的一個疾病，那么而且B型主脈夾層呢，是不可能完全治愈的，你無論是做開放手術(shù)還是做這個這個。 呃，支架手術(shù)他可能。 這個遠(yuǎn)端會有夾層，或者說呢，這個病人的主動脈形成主動脈的原，這夾層的原因是什么呢？他可能有先天性的一些血管發(fā)育的障礙，有一些高血壓，有一些嚴(yán)重的動脈硬化，那么事實上你說這些問題，反過來它就算以后不再引起夾層，那是不是會對你壽命有影響了，這個問題就跟高血壓對壽命有影響嗎？我們只能說現(xiàn)在大多數(shù)人都有高血壓，對不對？那么那么我不能說是，呃，針對某一個個人說，你有了高血壓，或者你有了夾層，你的壽命一定減低，但是如果我們對比兩批人群，我弄10萬個從來沒有生過主動脈夾層的人，還有10萬個生過主動脈夾層的人，我去算兩邊的平均壽命，那肯定是健康的人。 壽命更高對不對，所以對于個體來說，我們要個體的去看你發(fā)生主動脈夾層的原因是什么，然后你的這個夾層現(xiàn)在修復(fù)的是不是徹底啊，手術(shù)做了以后，呃，是不是已經(jīng)做徹底了，讓這個夾層持續(xù)的一個穩(wěn)定，這個都是跟你以后的一個壽命是有關(guān)的。2023年06月05日105
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