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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 40歲的王先生，是一名電工，經(jīng)常參加戶外高空作業(yè)。1年前，王先生從高處墜落，導(dǎo)致右腳骨骨折，到醫(yī)院做了鋼板固定手術(shù)。近期因為需要拆除鋼板，入院前體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)主動脈弓處動脈瘤可能，骨折醫(yī)生建議王先生先到心臟大血管外科就診。就這樣，王先生來到了我的專家門診。我仔細(xì)看過他的主動脈增強(qiáng)CT后，發(fā)現(xiàn)王先生患的是主動脈假性動脈瘤（紅色箭頭所示），需要盡早手術(shù)治療。圖1主動脈增強(qiáng)CTA：降主動脈近端可見假性動脈瘤形成（紅色箭頭所示）。很快，我安排了王先生住院。完善各項檢查，經(jīng)過會診后，發(fā)現(xiàn)其假性動脈瘤的破口，距離左鎖骨下動脈較近，如果直接放入降主動脈支架，為了完全封閉假性動脈瘤破口，可能會影響左鎖骨下動脈的血流。因此，我們手術(shù)團(tuán)隊決定，給王先生采用先進(jìn)的雜交介入手術(shù)，即先通過左鎖骨上小切口，用內(nèi)徑8mm人工血管在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間搭橋，然后通過右側(cè)股動脈，將主動脈覆膜支架送到主動脈弓（左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間）位置釋放，造影提示左鎖骨下動脈開口和假性動脈瘤封堵滿意，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間人工血管血流通暢，手術(shù)非常成功，王先生術(shù)后很快就康復(fù)出院了。圖2胸片可見主動脈內(nèi)覆膜支架形態(tài)滿意（紅色箭頭所示）。什么是主動脈假性動脈瘤？主動脈假性動脈瘤，是一種少見的主動脈疾病，指由于主動脈壁被撕裂，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫的一種疾病，多半發(fā)病急，有劇烈的胸痛。當(dāng)假性動脈瘤內(nèi)壓力超過了瘤壁所能耐受的最大壓力時，周圍組織會發(fā)生致命的破裂大出血。其他威脅生命的并發(fā)癥還包括，由于瘤體進(jìn)行性增大，導(dǎo)致瘺管形成（例如主動脈氣管瘺，主動脈食管瘺等），或壓迫、侵蝕周圍結(jié)構(gòu)。主動脈假性動脈瘤的原因有哪些呢？通常繼發(fā)于胸部鈍性創(chuàng)傷，比如交通事故中，機(jī)動車快速減速的結(jié)果，墜落傷和運動損傷。醫(yī)源性病因包括主動脈手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管的介入治療。繼發(fā)于主動脈感染(真菌性動脈瘤)和穿透性潰瘍的病例，是很罕見的。創(chuàng)傷性胸主動脈假性動脈瘤常見的病變部位？最常見致傷原因為車禍引起的減速傷，其他的還包括高處墜落傷、重物砸傷、銳器傷等。最常見的發(fā)生部位是主動脈弓與降主動脈交界的主動脈峽部，約占80%～90%。由于主動脈峽部附近的動脈導(dǎo)管韌帶、左主支氣管、第1肋間動脈及降主動脈前筋膜限制了胸降主動脈起始部的活動，使得動脈韌帶以遠(yuǎn)的降主動脈比較固定，而主動脈弓、升主動脈和心臟活動度相對較大，人體遭遇突然減速時主動脈弓部慣性前移產(chǎn)生的剪切力導(dǎo)致主動脈峽部撕裂，若動脈裂口較小，出血受周圍縱隔組織的局限、包裹則容易形成假性動脈瘤。2022年03月22日
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