椎動脈狹窄可不是小事！它就像一條被堵住的高速公路，血液流不過去，腦干、小腦這些“重要城市”就會鬧“饑荒”，結(jié)果就是——腦梗！腦梗不僅讓人手腳不聽使喚，還可能危及生命。所以，解決椎動脈狹窄，就是在給大腦“保命”！藥物支架可不是普通的支架，它是“武裝到牙齒”的高科技產(chǎn)品！表面涂了一層抗增殖藥物（比如紫杉醇或雷帕霉素），就像給支架穿了一件“防彈衣”，能阻止血管內(nèi)膜過度增生。比起傳統(tǒng)的裸金屬支架，藥物支架在防止血管再次狹窄方面，簡直就是“王者級選手”！藥物支架可不是隨便用的，它是有“使命”的！再狹窄？不存在的！?藥物支架能讓血管內(nèi)膜“冷靜下來”，大大降低再狹窄的風險。血流暢通無阻：支架一放，狹窄的血管瞬間“豁然開朗”，血流恢復，腦梗風險直線下降！告別卒中復發(fā)：藥物支架不僅能撐開血管，還能穩(wěn)定斑塊，讓卒中復發(fā)的概率大大降低。藥物支架的安全性可是經(jīng)過“千錘百煉”的！微創(chuàng)手術，輕松搞定：手術創(chuàng)傷小，恢復快，術后并發(fā)癥少，患者不用太擔心。藥物釋放，精準打擊：藥物只在支架周圍緩慢釋放，不會“傷及無辜”，全身副作用幾乎為零。長期效果，值得信賴：研究顯示，藥物支架長期使用也不會增加嚴重風險，妥妥的“安全擔當”！藥物支架最牛的地方就是——再狹窄率超低！內(nèi)膜增生？NO！?藥物涂層能讓血管內(nèi)膜“安分守己”，不再亂增生。長期通暢，穩(wěn)穩(wěn)的：研究證明，藥物支架植入1年后，再狹窄率比傳統(tǒng)支架低得多。量身定制，效果更佳：醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的支架，治療效果更上一層樓！手術成功只是第一步，術后管理才是關鍵！吃藥不能停：術后要長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林和氯吡格雷）和他汀類藥物，防止血栓和斑塊搗亂。定期復查，心中有數(shù)：術后1個月、6個月和1年要做影像學檢查（如CTA或DSA），看看支架是不是依然“堅挺”。健康生活，從點滴做起：戒煙限酒、控制血壓血糖血脂，健康的生活方式能讓支架“延年益壽”！總結(jié)椎動脈開口藥物支架，不僅是血管的“疏通工”，更是腦梗的“防火墻”！它憑借低再狹窄率和高安全性，成為治療椎動脈狹窄的“明星選手”。如果你或身邊的人有類似問題，別猶豫，趕緊找醫(yī)生聊聊，讓藥物支架為你的健康保駕護航！????

治療前患者男性，41歲，既往高血壓、高脂血癥病史，有吸煙及飲酒史?；颊?月前出現(xiàn)枕葉和小腦梗塞，1月前在當?shù)匦蠨SA發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈V1-V2（至C5水平）閉塞，枕動脈肌支自V3供血，并向近心端返流至C5水平，呈震蕩血流，考慮梗塞是由于震蕩血流造成椎動脈內(nèi)斑塊脫落引起，患者存在罕見的椎動脈殘腔綜合征（VertebralArteryStumpSyndrome，VASS），這是后循環(huán)缺血性卒中的少見原因。治療中治療方案：因椎動脈起始端閉塞過長，故設計手術方案為頸外動脈-橈動脈-椎動脈搭橋（ECA-RA-VAbypass），術中行腦氧、TCD和電生理監(jiān)護等多模態(tài)監(jiān)護。該患者情況因為既往放置主動脈內(nèi)覆膜支架無法行介入微創(chuàng)治療。治療后治療后1年術后腦灌注CT對比術前改善，術后患者訴視物光線較術前明亮清晰，術后一年復查搭橋血管通暢良好。

天壇醫(yī)院神經(jīng)外科劉愛華主任，于05-08當選為中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會醫(yī)工結(jié)合分會副主任委員并主題發(fā)言。對頭頸部可降解金屬血管支架的研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化進行報告，同時介紹了劉主任團隊正在開展的降解金屬血管支架治療椎動脈狹窄的臨床研究。期待與更多醫(yī)工結(jié)合科研人員合作，推動神經(jīng)介入可吸收支架時代的到來??！

今日話題：在跳動的血管當中精準植入支架消除椎動脈開口狹窄?椎動脈開口狹窄看似是一個簡單的手術。但是，要把這個手術做好，也絕非易事。實戰(zhàn)花絮：支架的下緣猶如刀切樣置于血管壁的上緣（圖4-6），是我們追求的目標之一

按照供血系統(tǒng)區(qū)分，人腦的血液供應分為前循環(huán)和后循環(huán)，前循環(huán)是由頸動脈系統(tǒng)供血，后循環(huán)則是由椎動脈系統(tǒng)供血。在顱內(nèi)通過Willis環(huán)等連接通道，前、后循環(huán)可進行強弱不等的相互代償，但相當比例的患者代償不充足。近年來，腦卒中已超越心臟疾病和腫瘤疾病，成為目前全球致殘和致死最重要的病因，其中80%以上為缺血性腦卒中，也就是老百姓說的“腦梗塞”或“腦血栓”。我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，死于腦卒中的人群約120萬，其中后循環(huán)也就是椎動脈系統(tǒng)病變占比約25-40%。椎動脈系統(tǒng)包括雙側(cè)椎動脈及其匯合后的基底動脈（統(tǒng)稱椎-基底動脈），CTA等影像檢查顯示人群中常有一側(cè)椎動脈較為發(fā)達（優(yōu)勢側(cè)椎動脈），而對側(cè)發(fā)育纖細（非優(yōu)勢側(cè)椎動脈），大約只有1/3患者雙側(cè)椎動脈均較為發(fā)達。椎基底動脈為腦后部區(qū)域供血（枕葉、小腦、腦干等）供血椎-基底動脈如出現(xiàn)嚴重狹窄或急性閉塞，就會出現(xiàn)相應腦梗塞癥狀，其中以急性腦干大范圍梗塞最為嚴重，會導致嚴重殘疾甚至致死。按照發(fā)病部位，椎-基底動脈系統(tǒng)分為顱外段及顱內(nèi)段，其中顱外段病變最常見位于椎動脈起始部（開口），顱內(nèi)段病變多位于椎動脈V4段。針對不同類型的狹窄，常用的治療方法有規(guī)范化藥物治療、開放手術以及微創(chuàng)的支架成形術。對于無癥狀的狹窄程度＜70%的椎-基底動脈狹窄患者，一般采取規(guī)范化藥物治療，目前臨床大多采用阿司匹林和他汀藥物組合，同時要積極控制動脈硬化危險因素，如血壓、血糖、血脂等。對于癥狀性椎-基底動脈重度狹窄患者而言，因椎基底動脈解剖位置深在，開放手術局部損傷很大、風險較高，因而開放手術不作為常規(guī)手術措施，一般首選微創(chuàng)的介入血管成形術（球囊擴張、支架植入）。對于顱外段椎動脈而言，狹窄發(fā)生部位基本位于椎動脈開口或近端，其發(fā)病率僅次于頸動脈分叉部狹窄，位居顱外段腦血管狹窄第二位，而癥狀性椎動脈重度狹窄患者即使采取藥物治療方案，未來1年內(nèi)發(fā)生腦梗塞的風險高達11%（甚至部分梗塞嚴重患者導致死亡）。因此，對于以下情況的顱外段椎動脈狹窄需要積極介入手術干預：①優(yōu)勢側(cè)椎動脈重度狹窄，在藥物治療情況下，仍有后循環(huán)缺血發(fā)作；②合并對側(cè)椎動脈閉塞的孤立椎動脈，其近端狹窄率超過70%的重度狹窄患者；③合并前循環(huán)頸內(nèi)動脈閉塞，椎基底動脈需向前循環(huán)代償供血，而椎動脈近端重度狹窄患者；對于有腦缺血發(fā)作的癥狀性顱內(nèi)段椎動脈V4段或基底動脈重度狹窄而言，即使藥物治療年卒中復發(fā)率仍高達30%左右，因此需積極介入手術干預。椎動脈介入手術風險方面，顱外段椎動脈近端重度狹窄的介入手術已經(jīng)開展非常成熟，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率為1%左右，而在成熟的介入治療中心，比如在北醫(yī)三院介入血管外科近年來完成的數(shù)百例椎動脈成形術中，并發(fā)癥發(fā)生率可控制于0.5%以內(nèi)，是比較安全可靠的手術。而顱內(nèi)段椎動脈V4段重度狹窄患者進行介入手術，因其位于顱內(nèi)的解剖特點等因素，目前國內(nèi)外比較大的腦血管病治療中心，可將風險控制于約2%左右。椎動脈介入手術的圍手術期風險已控制于較為安全的水平，但對于椎動脈狹窄成形術仍有需要改進和完善的環(huán)節(jié)，即支架遠期通暢率的問題，既往臨床經(jīng)驗總結(jié)顯示：既往金屬裸支架的再狹窄率較高（30%左右），近年來隨著藥物涂層支架的研發(fā)和應用，使得支架再狹窄發(fā)生率降低，明顯提高了遠期通暢率和治療后效果。我科目前對于顱外段和顱內(nèi)段椎動脈狹窄，已全面采用目前國家批準上市的藥物涂層支架進行治療，提高了治療效果。綜上，對于椎動脈狹窄病變，應結(jié)合病變部位、狹窄程度、有無腦缺血癥狀、是否孤立性椎動脈等因素，做出最適合患者的個體化治療方案，使其得到最佳診治。