神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細胞，有完整包膜，易發(fā)生囊變壞死。占所有椎管內(nèi)腫瘤的30%左右，可出現(xiàn)感覺及運動障礙，部分病人出現(xiàn)夜間疼痛加重、站立活動后好轉(zhuǎn)，為神經(jīng)鞘瘤典型表現(xiàn)。T1為等或稍低信號，T2為等或高信號，多呈類圓形?？梢娔易儭乃?，增強掃描強化明顯，囊變壞死部分不強化。治療方式：首選手術(shù)治療，如為首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積較小、無癥狀，可定期復查，如果體積增大或引起刺激癥狀，可行手術(shù)。大多數(shù)腫瘤可經(jīng)手術(shù)給予完整切除，部分內(nèi)外溝通腫瘤或多發(fā)腫瘤，可能殘留需再次手術(shù)治療。

定義：椎管內(nèi)腫瘤，又稱脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓及其相鄰組織如神經(jīng)根、硬脊膜，蛛網(wǎng)膜，血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤以及從椎管組織向椎管內(nèi)生長的新生物。椎管內(nèi)腫瘤是造成脊髓壓迫癥的常見原因之一，其發(fā)病率為2.5/10萬，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占比約2-4%。分類：硬膜下腫瘤???髓外腫瘤?占比60%，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)纖維瘤等髓內(nèi)腫瘤?占比15%，主要是膠質(zhì)瘤-室管膜瘤、星形細胞瘤，其次是血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤、孤立性纖維性腫瘤等硬膜外腫瘤占比25%，轉(zhuǎn)移瘤多見，占比70%，如黑色素瘤等，其次是肉芽腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤，骨源性腫瘤，如骨巨細胞瘤等，淋巴瘤，脊索瘤，骨髓瘤椎管內(nèi)外溝通/硬膜內(nèi)外溝通腫瘤???以神經(jīng)鞘瘤最多見、其次是血管瘤、節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤、黑色素瘤、平滑肌源性腫瘤?臨床表現(xiàn)：分期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓麻痹期1、刺激期：髓外腫瘤，發(fā)病早期，刺激脊神經(jīng)后根，根性痛。開始多為一側(cè)，間歇性，常沿神經(jīng)根分布區(qū)域，后漸為雙側(cè)；感覺異常，多為麻木、蟻走感或感覺過敏，腫瘤漸增大，可出現(xiàn)感覺減退或消失。髓內(nèi)腫瘤，早期多無疼痛，可有異常感覺、麻木等。腫瘤位于腹側(cè)或腹外側(cè)，累及脊髓前角或前根，早期可有肌肉無力或輕度萎縮。2、脊髓部分受壓期：髓外腫瘤：脊髓半切綜合征，病變同側(cè)肢體的運動和深感覺障礙，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺障礙；感覺障礙自下而上發(fā)展。髓內(nèi)腫瘤：半切綜合征少見，壓迫背側(cè)致感覺障礙，壓迫腹側(cè)有運動障礙；感覺障礙自上而下發(fā)展。3、脊髓麻痹期：脊髓橫貫性損傷，病變以下脊髓功能喪失腰膨大以上的腫瘤引起截癱早期多表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱，腰膨大以下的腫瘤引起下運動神經(jīng)元癱植物神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為：排便障礙，皮膚菲薄，少汗，腹脹，皮膚浮腫，潰瘍等。?病變在圓錐、馬尾者，多表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留，偶爾尿失禁，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)-脊髓及神經(jīng)刺激及損傷癥狀，影像學資料-MR及CT檢查，可明確診斷。鑒別診斷：脊髓炎：多有感染或中毒史，發(fā)病迅速，部分有發(fā)燒等先驅(qū)癥狀。發(fā)病后幾天至數(shù)周內(nèi)就可迅速發(fā)展為截癱。腰穿見腦脊液細胞數(shù)增多。發(fā)病早期2-3周內(nèi)，病變處脊髓腫脹，強化可呈明顯強化，有時誤診為髓內(nèi)腫瘤。髓內(nèi)腫瘤病史多以年計，呈緩慢發(fā)展，漸進性加重，可與之鑒別。硬膜外膿腫:多有化膿感染的病史，呈急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性劇痛。多伴有發(fā)燒，血象白細胞增多，血沉快等。病變部位棘突有明顯的壓痛?？啥虝r間內(nèi)出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象。腦脊液細胞數(shù)和蛋白均增加，MRI檢查有助于鑒別診斷。脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥:有時與椎管內(nèi)腫瘤相似。但是，椎間盤突出可有脊椎外傷史、誘發(fā)因素；多發(fā)生在頸5~6或腰4~5或腰5骶1，臥床休息可以緩解癥狀；癥狀反復發(fā)作，受涼或天氣因素可以加重。X線平片可見有椎體間隙變窄,MR及CT檢查多可鑒別。脊髓空洞癥：發(fā)病緩慢，常見于成人的下頸段和上胸段，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的多數(shù)節(jié)段感覺分離現(xiàn)象及下運動神經(jīng)元癱瘓，無椎管梗阻現(xiàn)象，MRI檢查可明確診斷并與髓內(nèi)腫瘤相鑒別。治療方式1、手術(shù)治療病史及影像學資料明確為椎管內(nèi)腫瘤，體積較小可暫觀察，如體積大或腫瘤體積增大，應盡早行手術(shù)切除。2、放射治療椎管內(nèi)惡性腫瘤，由于手術(shù)難以根治，術(shù)后應輔以放射治療，多能提高治療效果。室管膜瘤：I級和II級偏良性，III級屬于惡性腫瘤。II級對放療不敏感，放療損傷脊髓?？刹环暖煟瑥桶l(fā)后再行手術(shù)。III級術(shù)后需做放療、化療。星形細胞瘤：呈浸潤性生長，全切較難。腫瘤切除后為充分減壓，可行減張縫合硬膜。高級別腫瘤術(shù)后可給予放療。

許多人出現(xiàn)腰腿痛，試了各種方法都沒效果才去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在腰椎管里長了腫瘤。而當醫(yī)生建議手術(shù)時，不少患者朋友們心里咯噔一下，十分擔憂，有的患者詢問“我聽說腰椎手術(shù)不能做，要是癱瘓了該怎么辦?”或者“醫(yī)生，真的不想手術(shù)，能不能讓我保守治療?有什么好的保守方法沒?”最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位腰椎管腫瘤患者。這位37歲的女性患者平時工作很忙，出現(xiàn)腰腿疼后做了按摩、針灸，效果不是很好，于是常常忍痛去上班。就這樣過了三年，最近她的癥狀加重，有時候疼到晚上都睡不好，這才去了當?shù)蒯t(yī)院檢查。出乎她的意料，她的腰腿痛并不是什么小毛病,而是腰椎管里長了一個腫瘤,并且嚴重壓迫神經(jīng)，醫(yī)生建議她盡快進行手術(shù)。術(shù)前影像學資料：雖然為了進一步治療，她來到王主任的門診就診，但是對手術(shù)治療仍然存疑，能不能選擇一些保守治療呢?做腰椎手術(shù)是不是風險很高，有癱瘓的可能呢?腰椎管里長腫瘤，有什么好的保守治療方法嗎?腰椎管腫瘤的首選治療方法就是手術(shù)治療。目前來說，并沒有什么特別好的保守治療方法可以控制病情，也沒有什么特效藥可以讓腫瘤變小。反而，這種腫瘤多為良性，一般情況手術(shù)全切后效果很好，而且越早手術(shù)患者恢復得越好。所以，如果看到一些宣稱不開刀就能治愈椎管腫瘤，或者光喝中藥就能控制腫瘤大小的宣傳，請一定要仔細甄別，謹防上當。腰椎管腫瘤的手術(shù)安全嗎?會不會癱瘓?許多患者以為腰椎手術(shù)風險很大，腰椎的神經(jīng)在這里，害怕做手術(shù)會導致癱瘓。但事實上，隨著醫(yī)學的發(fā)展，這種手術(shù)已經(jīng)非常安全了，而且對大型、綜合水平高的正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科來講，這種手術(shù)就是常規(guī)手術(shù)，像王主任每周都會進行這樣的手術(shù)。現(xiàn)在的腰椎手術(shù)已經(jīng)進入微創(chuàng)手術(shù)，腰椎管腫瘤的切除手術(shù)也不例外，手術(shù)中會盡可能避免對神經(jīng)及周圍組織的損傷，切除時也會精細剝離，并達到全切的水平。所以一般情況下，這種手術(shù)不會導致癱瘓。但是如果您不做手術(shù)，任由腫瘤慢慢生長，神經(jīng)壓迫的時間越長、越嚴重，等到出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷，就可能出現(xiàn)下肢癱瘓。這個時候，想做手術(shù)也已經(jīng)失去機會，就是做不做手術(shù)都沒辦法改善了。腰椎管腫瘤手術(shù)后，恢復效果好不好?這位患者想明白后，最后還是接受了手術(shù)治療。王主任為其成功進行手術(shù)后，她的腰腿疼癥狀立馬就得到了極大緩解，出院時已經(jīng)可以輕松的行走了，恢復得又快又好。術(shù)后影像學資料：當然，腰椎管腫瘤術(shù)后的恢復水平和患者的病情、年齡、神經(jīng)壓迫的時間和程度等都有很大關系。如果拖得時間過久，手術(shù)的效果就不會像這位患者那么好了，所以這類患者如果想要較好的恢復效果，還是應該越早手術(shù)越好。

男性，56歲。61647053連續(xù)加班后，突發(fā)四肢無力不全癱瘓4天病人連續(xù)加班后，突發(fā)四肢無力不全癱瘓4天，四肢無力，不能站立、坐輪椅入院，排尿無力，大便無力；伴有上肢麻木、疼痛；軀干部及下肢感覺減退；于外院住院三天，行頸椎核磁檢查見椎狹窄，椎管內(nèi)頸5-6-7水平，占位性病變，不除外血腫、脊膜瘤可能。無明確外傷病史，無發(fā)熱。?？撇轶w：雙上肢痛覺過敏，麻木，軀干部自乳頭平面以院感覺減退，雙手不能握持，雙手握力1-2級，不能拿勺子，不能自主進食，，下肢肌力左側(cè)2級，右側(cè)下肢肌力1級。四肢病理征（+），腱反射（+++）入院后積極完善術(shù)前檢查，經(jīng)多學科MDT專家組會診討論，明確診斷為椎管內(nèi)間盤疝出，脊髓型頸椎病伴四肢不全癱瘓，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，高血壓。術(shù)前診斷：脊髓型頸椎病伴四肢不全癱瘓，頸椎間盤巨大疝出，椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化，高血壓病治療：全麻下行頸椎前路減壓，頸6椎體次全切除，頸5-6，頸6-7間盤切除，椎管探查，鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后病人癥狀肌力有所好轉(zhuǎn)。目前在康復中。術(shù)前影響學檢查：1.頸椎核磁不除外椎管內(nèi)出血，及神經(jīng)源性腫瘤可能；術(shù)前CT顯示：頸椎后縱韌帶骨化，椎管狹窄3.進一步完善強化核磁，經(jīng)MDT多學科專家討論，得出巨大間盤髓核、硬膜外疝出，壓迫脊髓及硬膜囊行全麻下C6ACCFshoushu;術(shù)后影像：手術(shù)順利，術(shù)后病人麻木緩解，四肢肌力有所恢復，目前正在康復中。希望病人早日痊愈，順利康復！

許多患者在被查出椎管腫瘤后，都會和家屬再去幾家大醫(yī)院看看，但他們會發(fā)現(xiàn)幾乎所有的醫(yī)生都建議盡快手術(shù)，難道得了椎管腫瘤就只有這一種治療方法嗎？如果感覺自己癥狀不太嚴重或者腫瘤不大，是不是可以先保守看看呢？近日，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位椎管腫瘤的患者。這位患者為37歲男性，他查出來有胸椎管腫瘤，而且是髓內(nèi)腫瘤，雖然說腫瘤看上去不是特別巨大，但是已經(jīng)嚴重壓迫到脊髓，而且他也出現(xiàn)了較為嚴重的癥狀，包括四肢的麻木、下肢走路不穩(wěn)，這種情況他看了幾個醫(yī)生都建議他盡快手術(shù)切除。但患者自己還是有所猶豫，最后找到王主任再看看。術(shù)前影像學資料：手術(shù)是不是椎管腫瘤患者的唯一選擇？在許多患者眼里，生病了第一反應是進行藥物等保守治療，如果保守不了了最后不得已才會手術(shù)。但是對椎管腫瘤來說，首選的治療方式是手術(shù)，而且是這種疾病的積極治療方法。椎管里面容納著脊髓和神經(jīng)，一般在頸胸椎管里面是脊髓，腰椎管里主要是馬尾神經(jīng)，一旦長了椎管腫瘤，就會壓迫到周圍這些重要組織。而保守治療對于這種腫瘤并沒有太大意義，效果不大，反而它多是良性腫瘤，及時的完全切除后就能得到不錯的效果，讓患者回歸正常人生活。如果腫瘤不大或者癥狀不嚴重，還要不要立即手術(shù)？有的患者就問了“我沒有上面病例里那個人那么嚴重，腫瘤看上去就一點，壓迫也沒那么嚴重，這種情況是不是比較輕，能緩一緩或者不處理嗎？”其實還是越早處理越好。隨著腫瘤不斷的長大，壓迫也會越來越嚴重，如果不積極處理，等到脊髓、神經(jīng)被壓到一定程度壞死了，就會造成不可挽回的功能障礙，比如我們平時說的癱瘓。這個時候也已經(jīng)錯失了手術(shù)時機，就算手術(shù)也不能挽回了。還有的患者愛拖一拖，沒有及時處理，把腫瘤“養(yǎng)”大了再做手術(shù)，這時手術(shù)難度、風險性都會大大升高，而且術(shù)后的恢復也會變差。這時就相當于和別的患者一樣做了手術(shù)，錢也花了，罪也受了，結(jié)果就因為拖了時間，術(shù)后效果天差地別。椎管腫瘤全切后，術(shù)后恢復咋樣？這位患者最后還是選擇了手術(shù)，由于他的腫瘤長在脊髓內(nèi)，手術(shù)對主刀醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗有較高的要求，最后在王主任精細操作下將腫瘤全切，脊髓受壓完全解除?；颊哌€很年輕，術(shù)后恢復得也很快，四肢的癥狀明顯得到了緩解，出院時已經(jīng)可以獨立行走。術(shù)后三個月復查時，恢復得很好，癥狀基本已經(jīng)不影響正常生活了。術(shù)后影像學資料：如果您查出椎管腫瘤后，也存在這樣的問題，建議大家在能在手術(shù)的時候盡快手術(shù)，多數(shù)情況全切腫瘤后就可以得到理想效果，患者早日康復，也能回歸正常生活和工作中去。

讓任何人在生死面前做選擇都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遺憾、無奈和無力適從。許多患者、家屬或者家庭會遇見這樣的絕境，檢查出現(xiàn)是腫瘤，想要切掉，卻被告知腫瘤太大無法手術(shù)。這種境遇下該怎么辦?只能聽天由命，放棄積極治療?最近，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就遇見了這樣一位患者。患者男性，67歲，2、3年前就出現(xiàn)雙腿的麻木、無力、走路不穩(wěn)等情況，有時候還有胸悶、喘不過氣的表現(xiàn)，近期感覺到癥狀加重，于是在當?shù)蒯t(yī)院就診，而這也開啟了他們一家波折的求醫(yī)之旅。手術(shù)室的燈滅了，醫(yī)生的話變成噩耗!患者在家人陪伴下去了他們當?shù)氐囊患掖筢t(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)他在椎管附近長了一個腫瘤，且腫瘤非常大，當時的建議是進行手術(shù)切除。一家人做好了準備，對治療也充滿了希望，各項檢查都做好后，患者被推進手術(shù)室。誰知剛過不久，在外等待的家屬就看到手術(shù)室的燈滅了，然后醫(yī)生出來就告知家屬，腫瘤長得太大了，手術(shù)風險太高，決定不切除腫瘤。就這樣，腫瘤仍然原封不動。“無法手術(shù)!那怎么辦?”這簡直就是噩耗，讓人陷入絕望的噩耗!但他們并沒有放棄，在多家醫(yī)院咨詢后都被告知做不了手術(shù)后，他們決定進京求醫(yī)。北京是全國醫(yī)療最好的地方，找這方面最權(quán)威的專家試試，他們抱著最后的希望找到了王主任?！拔疫@里可以做!”一句話讓家屬如釋重負看了患者的各項檢查結(jié)果和片子，王主任當即給了他們一顆“定心丸”，“你這種情況，我們這里可以做手術(shù)!”患者的情況確實比較復雜，他的腫瘤部分長在了胸椎管內(nèi)，嚴重壓迫到里面的脊髓，而且還長到了胸椎，破壞了胸椎體的骨質(zhì)，而大部分的瘤體在胸腔壓迫到了肺部，再加上瘤體巨大，和周圍的神經(jīng)、脊髓、血管等重要組織關系密切，都讓手術(shù)變得困難重重。但是如果不手術(shù)解決，繼續(xù)進展下去，脊髓損傷可能會導致后期癱瘓，而肺部的壓迫也要早早解除為好。術(shù)前影像學資料：雖然手術(shù)不好做，但對于技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來說，這種程度的手術(shù)也不是沒有做過，完全可以做到心中有底。隨后，王主任就為這位患者成功進行了手術(shù)。手術(shù)中，在盡可能保護周圍組織的情況下全切掉腫瘤。切出來的腫瘤巨大，比一顆飽滿的大柚子還要大一些。術(shù)后，患者的下肢癥狀和胸悶氣短的情況都得到了極大的好轉(zhuǎn)，患者及家屬對效果非常滿意。術(shù)后進行拍片檢查，腫瘤已經(jīng)全切，脊髓徹底減壓，恢復充盈。術(shù)后影像學資料：面對腫瘤太大不能手術(shù)的患者來說，可能不是每個人都有這樣的手術(shù)機會，但是仍然希望大家不要過早放棄治療，積極、勇敢地面對。