繼前期的“嬰幼兒腦外積水（外部性腦積水）”專(zhuān)題之后，有太多的家長(zhǎng)咨詢(xún)“顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫”的問(wèn)題?，F(xiàn)代社會(huì)，尤其是獨(dú)生子女的時(shí)代，家長(zhǎng)的顧慮甚至焦慮是可以理解的。因此，本人結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)就此話(huà)題進(jìn)行總結(jié)和闡述，希望家長(zhǎng)們能走出陰影，走出誤區(qū)，坦然面對(duì)該疾病。但是，請(qǐng)不要對(duì)號(hào)入座，或者過(guò)分依賴(lài)此內(nèi)容而機(jī)械的判斷，以免耽誤小孩的病情。 蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。前者為組織學(xué)上的問(wèn)題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通，最為常見(jiàn)。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液，多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，相對(duì)少見(jiàn)。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見(jiàn)于中顱窩底（顳葉）、外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見(jiàn)于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為外傷、頭痛、發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等偶然的因素之后經(jīng)過(guò)拍片而發(fā)現(xiàn)，少部分為局部顱骨隆起、癲癇發(fā)作、多動(dòng)、記憶力差、肢體偏癱、語(yǔ)言功能障礙拍片而發(fā)現(xiàn)。從此，家長(zhǎng)們的心開(kāi)始懸起來(lái)了，甚至日夜不眠，上網(wǎng)查資料，咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家。畢竟，我們國(guó)家大多數(shù)人只有一個(gè)孩子。那么，到底什么樣的囊腫需要進(jìn)行處理，哪些不需要處理？偶然發(fā)現(xiàn)的、沒(méi)有明顯癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫不需要外科處理，約90%以上的囊腫屬于此種類(lèi)型。對(duì)于癥狀比較確定或者明顯的、定期復(fù)查囊腫進(jìn)行性增大的、腦受壓明顯的囊腫才考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式分為三種：開(kāi)顱囊腫切除術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡囊腫造瘺、部分切除術(shù)。選擇何種手術(shù)方式需要個(gè)體化判斷和就診醫(yī)院、醫(yī)生所具備的條件、設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)而定。原則是：同樣效果的前提下，越微創(chuàng)、對(duì)患兒、家長(zhǎng)的心理影響越小的方法是首選。 看病主張個(gè)體化原則，不是千篇一律、機(jī)械地看待問(wèn)題，歡迎有該問(wèn)題的家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)查詢(xún)資料之后進(jìn)行探討。

側(cè)腦室內(nèi)囊腫較少見(jiàn)，多為先天形成，與側(cè)腦室脈絡(luò)叢關(guān)系密切，其內(nèi)容物為腦脊液樣液體。側(cè)腦室囊腫多謂之蛛網(wǎng)膜囊腫，其他名稱(chēng)還有脈絡(luò)叢囊腫、室管膜囊腫、膠質(zhì)囊腫等。 圖1 左側(cè)腦室三角區(qū)囊腫圖2 神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下顯露囊腫 側(cè)腦室內(nèi)先天性囊腫的發(fā)病年齡多不超過(guò)40歲，以青壯年為主。囊腫多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)、枕角和顳角，尤以前兩者居多，與脈絡(luò)叢的解剖分布有關(guān)。MRI是側(cè)腦室內(nèi)囊腫最主要的影像學(xué)診斷方法（圖1），T1加權(quán)相上囊腫為低信號(hào)，與腦脊液相同，囊壁不易分辨。側(cè)腦室三角區(qū)或枕角多呈類(lèi)圓形或橢圓形擴(kuò)大。T2加權(quán)相囊腫內(nèi)容物呈高信號(hào)，等信號(hào)的囊腫壁居于囊腫內(nèi)容物和腦脊液之間，因此顯示十分清楚。水抑制相則可將整個(gè)囊腫形態(tài)完全凸現(xiàn)出來(lái)。囊腫于側(cè)腦室體部和三角區(qū)的脈絡(luò)叢關(guān)系密切，MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化的脈絡(luò)叢匍匐于中線(xiàn)部分的囊腫壁表面。 癥狀性側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫主要表現(xiàn)有顱高壓、局灶性壓迫和刺激癥狀，需要手術(shù)治療。治療方法包括：1.囊腫穿刺；2.囊腫腹腔分流；3.囊腫切開(kāi)；4.囊腫切除。囊腫穿刺復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)多不采用。囊腫腹腔分流手術(shù)較簡(jiǎn)便，應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期異物植入和分流管堵塞一直是患者擔(dān)心的問(wèn)題。側(cè)腦室內(nèi)囊腫與脈絡(luò)膜叢、脈絡(luò)膜球關(guān)系密切，并且與鄰近的室管膜和透明隔及其表面靜脈都有粘連，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行囊腫切除，不但手術(shù)徑路上創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)顯微鏡對(duì)深部結(jié)構(gòu)暴露局限，存在許多手術(shù)死角，所以手術(shù)并發(fā)癥較多較重。近年來(lái)多傾向于內(nèi)鏡手術(shù)，認(rèn)為現(xiàn)代內(nèi)鏡手術(shù)具有圖像清晰、色彩還原度高、手術(shù)視野大、局部解剖細(xì)節(jié)表現(xiàn)好、相關(guān)手術(shù)器械設(shè)計(jì)精細(xì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能在保證良好手術(shù)效果的前提下，將手術(shù)創(chuàng)傷減至最低。囊腫通常占據(jù)側(cè)腦室體部、三角區(qū)和枕角的大部分空間，囊腫壁緊貼周邊腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)，因此內(nèi)鏡入腦室點(diǎn)與囊腫之間應(yīng)盡量留有足夠的腦室空間，便于內(nèi)鏡下觀(guān)察整個(gè)囊腫和相鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，充分估計(jì)手術(shù)難度，選擇合理的手術(shù)方案。囊腫壁與脈絡(luò)叢、室管膜、透明隔及其表面靜脈（尤其是隔靜脈和丘紋靜脈）、穹隆等重要結(jié)構(gòu)粘連，室管膜粘連分離較容易，脈絡(luò)叢粘連通常較緊密，分離困難時(shí)不能強(qiáng)求全切除，避免出現(xiàn)難以預(yù)料的神經(jīng)血管損傷。 目前，許多國(guó)內(nèi)外術(shù)者采用囊腫切開(kāi)手術(shù)方法，認(rèn)為切開(kāi)手術(shù)效果好，囊腫復(fù)發(fā)率低，且手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)極小，安全系數(shù)高。囊腫切開(kāi)手術(shù)囊腫切開(kāi)術(shù)包括開(kāi)顱手術(shù)、立體定向手術(shù)、內(nèi)鏡下囊腫膜開(kāi)窗術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡膜開(kāi)窗術(shù)。立體定向囊腫切開(kāi)手術(shù)雖然可以精確設(shè)計(jì)手術(shù)切口和手術(shù)徑路，以避免因手術(shù)路徑引起的腦功能缺失，但操作仍存在很大的盲目性，容易導(dǎo)致神經(jīng)血管的損傷。最好采用內(nèi)鏡手術(shù)方法，并結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航輔助技術(shù)，治療側(cè)腦室內(nèi)囊腫（圖2)。神經(jīng)導(dǎo)航的作用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.精確設(shè)計(jì)手術(shù)入路及手術(shù)軌跡，既能使皮層切口遠(yuǎn)離功能區(qū)域，又可令內(nèi)鏡手術(shù)軌跡能夠貫穿囊腫前后壁，便于必要時(shí)同時(shí)作囊腫前后壁開(kāi)窗；2.內(nèi)鏡下腦室內(nèi)手術(shù)需要以室間孔、隔靜脈、丘紋靜脈、脈絡(luò)叢及其走向、透明隔等結(jié)構(gòu)作為參考標(biāo)志，防止手術(shù)迷路。但腦室內(nèi)囊腫通常導(dǎo)致上述結(jié)構(gòu)移位，或被膜覆蓋其上。通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航影像學(xué)解剖精確定位，提高了手術(shù)的安全性，避免損傷重要神經(jīng)血管；3.完成導(dǎo)航注冊(cè)和校正步驟之后，內(nèi)鏡工作鞘的頭端和鞘桿分別代表定位點(diǎn)和手術(shù)方向，并利用工作站實(shí)時(shí)、交互式操作功能，使術(shù)者方便地知道內(nèi)鏡頭端“在哪里”，內(nèi)鏡工作鞘“指向哪里”。囊腫壁開(kāi)窗部位多選取在遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢的位置，因脈絡(luò)叢附近的囊壁表面靜脈較密集。開(kāi)窗器械和方法依次順序?yàn)椋弘娔裏颇冶?、球囊穿刺擴(kuò)張和微型剪切除囊壁。開(kāi)窗面積應(yīng)至少20mm×10mm，為防止囊壁開(kāi)窗邊緣閉合，開(kāi)窗后應(yīng)常規(guī)雙極電凝窗緣。如單個(gè)窗口開(kāi)窗面積較小，或囊腫與側(cè)腦室粘連面較大，可能使含有脈絡(luò)叢的側(cè)腦室某部分被囊腫孤立，與室間孔不交通，則應(yīng)在對(duì)側(cè)壁再開(kāi)窗。 神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡膜開(kāi)窗術(shù)是目前治療腦室內(nèi)囊腫較合理的、安全性很高的手術(shù)方法，手術(shù)簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷微小，住院時(shí)間短。經(jīng)隨訪(fǎng)，患者癥狀明顯改善，無(wú)囊腫復(fù)發(fā)。

蛛網(wǎng)膜囊腫好比腦子中長(zhǎng)了一個(gè)水泡，通常無(wú)癥狀，好發(fā)于中顱窩，為常見(jiàn)的顱內(nèi)良性占位病變。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為先天性，還有一些是由于炎癥、頭外傷或腫瘤等后天因素所致?？梢园l(fā)生在任何年齡，兒童多見(jiàn)，男性比女性多見(jiàn)。大多數(shù)單發(fā)，也有多發(fā)。最常見(jiàn)發(fā)病部位是中顱窩，其次為鞍上，四疊體池，后顱窩，大腦凸面，半球間裂，腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫罕見(jiàn)。 絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無(wú)癥狀。少數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫因其部位不同會(huì)引起不同癥狀，主要表現(xiàn)有顱壓增高、巨顱、癲癇、顱神經(jīng)損害等，鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫還可以引起內(nèi)分泌變化。蛛網(wǎng)膜囊腫可并發(fā)硬腦膜下積液、硬腦膜下血腫、囊內(nèi)血腫、腦積水從而引起相應(yīng)癥狀。1.我的蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過(guò)度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。2.蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？開(kāi)顱：是最傳統(tǒng)的方法，原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周?chē)X池。目前除個(gè)別特殊部位需要開(kāi)顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問(wèn)題是手術(shù)相對(duì)較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿(mǎn)意，很多囊腫術(shù)后無(wú)變化或僅僅是有所縮小。神經(jīng)內(nèi)鏡：最適合于鞍上池囊腫、腦室內(nèi)囊腫，相對(duì)于開(kāi)顱屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)原理相同，故仍然存在死亡率和致殘率，總體效果因手術(shù)水平不同和有效標(biāo)準(zhǔn)不同報(bào)道不一。囊腫—腹腔分流術(shù)與前二者治療原理不同，是通過(guò)分流引流囊液、降低囊內(nèi)壓，通過(guò)腦膨起，緩慢地使囊腫近于消失。是目前最確切有效的治療方法，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小、微創(chuàng)、安全性很高，特別適合于后顱窩、中顱窩側(cè)裂和巨大蛛網(wǎng)膜囊腫的嬰幼兒。1998年起馬振宇主任和我在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)始做本手術(shù)，共400多例病人，囊腫明顯縮小和近消失占絕大多數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它手術(shù)方法，無(wú)死亡病例，缺點(diǎn)是病人存在分流管依賴(lài)，需要長(zhǎng)期置管以及一般的分流合并癥。3.蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)期無(wú)變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報(bào)道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。本文系姚紅新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致,屬先天性疾病。多數(shù)病變于兒童早期即出現(xiàn)癥狀.臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān).常有病變較大而癥狀輕微者.典型表現(xiàn)包括： 1.顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛,惡心嘔吐,嗜睡 2.癲癇 3. 病情突然惡化 4.顱骨膨凸 5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀／體征 6.診治不相關(guān)疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)檢查：CT或MRI檢查一般可以確診治療：無(wú)占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫,無(wú)論其大小和部位均無(wú)需治療.手術(shù)方法：切除囊壁、顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫穿通、囊腫腹腔分流。其中使用低壓管囊腫分流至腹腔行囊腫腹腔分流是最佳方法.

枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫常壓迫小腦，伴有小腦蚓和半球發(fā)育不全。在臨床上， 枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫常與巨大的枕大池難以鑒別，被誤診為較大或巨大的枕大池，要求患者隨診觀(guān)察而延誤治療。 我們采用磁共振新技術(shù)CSF-DRIVE成像，很容易鑒別枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫與巨大枕大池，從而使枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫獲得確診，及時(shí)手術(shù)治療，為小腦發(fā)育創(chuàng)造條件。

堅(jiān)定信念，勇于挑戰(zhàn)，永攀高峰 按慣例老百姓看病手術(shù)都愿意到大的西醫(yī)院，認(rèn)為錢(qián)花到了，病看好看壞都值了，也都認(rèn)了。尤其是一些難治疾病，而我們神經(jīng)外科疾病的患者看病更是如此。 10月份我們收治了一名30歲女患，家在外地，因顱內(nèi)巨大囊腫壓迫腦干合并重度腦積水，不能行走，雙目失明，已經(jīng)在外院行2次手術(shù)，術(shù)后幾年再度病情加重，患者的父母從網(wǎng)上找到我遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉榮輝主任的治療技術(shù)介紹，10月1日帶著乞求、期盼的心情把女兒背到我病房。當(dāng)時(shí)正是我值班，查體：意識(shí)朦朧，不能站立，眼前光感，嘔吐。雙上肢輪替試驗(yàn)笨拙，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)確，雙下肢跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)確，肌力明顯下降在Ⅲ級(jí)左右，而且雙眼球有水平震顫，CT及MRI顯示腦干旁巨大囊腫約566cm3大小壓迫腦干明顯重度偏移，重度腦室系統(tǒng)擴(kuò)張—腦積水。向家屬交待病情，病人需馬上手術(shù)，但家屬及患者本人堅(jiān)決拒絕手術(shù)，因?yàn)橐呀?jīng)在外院開(kāi)顱手術(shù)二次，不想開(kāi)第三次。這次來(lái)就是想通過(guò)中醫(yī)中藥方法來(lái)解決囊腫及腦積水的問(wèn)題。 蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是先天性疾病，有一部分是后天如外傷引起，先天性囊腫多數(shù)隨著年齡增長(zhǎng)改變不明顯，也不需手術(shù)治療，可能一生中也無(wú)癥狀，很多人因外傷或頭痛查CT時(shí)才發(fā)現(xiàn)囊腫的存在，而且囊腫多半在腦表面。我們收的這位患者病情恰恰相反：囊腫位置深在，兩次手術(shù)幾年后再度復(fù)發(fā)，癥狀改善不明顯反而加重，而且囊腫復(fù)發(fā)原因不詳，開(kāi)始我們懷疑是否是血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤？但MRI增強(qiáng)及CT增強(qiáng)影像診斷均否定血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤。 因?yàn)榧覍偌盎颊弑救司芙^手術(shù)，我們暫時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合降顱壓治療，同時(shí)反復(fù)而耐心與病人父母及患者本人說(shuō)明再次手術(shù)的意義。經(jīng)過(guò)2周左右的保守治療，病人的狀態(tài)有所改善，同時(shí)病人及家屬也接受了我們的手術(shù)建議，10月16號(hào)在全麻下行第三次開(kāi)顱手術(shù)，這次手術(shù)對(duì)我是極大的技術(shù)挑戰(zhàn)，因?yàn)榍皟纱问中g(shù)都是某大名院技術(shù)高超的名人手術(shù)，為此對(duì)我產(chǎn)生了巨大的壓力。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)這也許是最后一次手術(shù)機(jī)會(huì)，手術(shù)成功家屬認(rèn)可，不成功則給病人帶來(lái)終生的遺憾和痛苦，對(duì)自己的名聲也產(chǎn)生了不利的影響。 在保守治療期間我已翻閱了大量的國(guó)內(nèi)外手術(shù)資料，反復(fù)溫習(xí)了前兩次手術(shù)過(guò)程及認(rèn)真分析了術(shù)后產(chǎn)生不良后果的原因，為此我準(zhǔn)備了三套手術(shù)方案，1）囊腫腹腔分流術(shù)2）囊腫、環(huán)池四腦室分流加腦室腹腔分流3）單純囊腫、環(huán)池四腦室打通——內(nèi)分流術(shù)，前兩種手術(shù)方式如果腦脊液含量高可能會(huì)引起術(shù)后分流管的阻塞造成分流失敗，而環(huán)池及四腦室打通需要在顯微鏡下極其精細(xì)的操作，如果術(shù)中因雙極電凝熱量傳導(dǎo)到腦干或者不慎碰到腦干造成腦干損傷，術(shù)后會(huì)造成1）死亡2）植物生存3）致殘。顯微鏡下我經(jīng)過(guò)3~4小時(shí)精細(xì)奮戰(zhàn)手術(shù)，可以說(shuō)每一步屏住呼吸，心都要跳到嗓子眼兒的感覺(jué)，終于將囊腫與四腦池環(huán)池成功打通，術(shù)后2小時(shí)病人清醒，神清語(yǔ)明，四肢活動(dòng)良好，術(shù)后第一天正常進(jìn)食，術(shù)后一周術(shù)區(qū)拆線(xiàn)，患者能自行下地，行走自如，能看到大體黑字，這是今年我們首例對(duì)顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫行內(nèi)分流術(shù)成功病例。10月28日患者病情治愈出院?；颊呒覍偌盎颊弑救肆髦屑さ难蹨I依依不舍與我們醫(yī)護(hù)人員道別。 通過(guò)這個(gè)病人的手術(shù)成功更加堅(jiān)定了我們的信念，只要我們認(rèn)真分析病例，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，技術(shù)上勇于挑戰(zhàn)自我，才能攀登神經(jīng)外科高峰。神經(jīng)外科 2010年10月28日

隨著CT和磁共振檢查的普及，越來(lái)越多的人經(jīng)過(guò)檢查后診斷為“蛛網(wǎng)膜囊腫”，其中比較多見(jiàn)的有“枕大池囊腫”，“透明隔囊腫”，“顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫”那么這些疾病需要治療嗎？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是先天性的腦組織發(fā)育異常，腦脊液局部的循環(huán)障礙導(dǎo)致的。其中的蛛網(wǎng)膜是腦組織表面的很薄的膜，而腦脊液是腦組織表面和腦室里的正常存在的液體，正常情況下腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室里循環(huán)，每天產(chǎn)生約450毫升，都被吸收，不會(huì)引起腦積水或者囊腫，如果蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)去的腦脊液多，出來(lái)的少，就會(huì)導(dǎo)致囊腫的逐步擴(kuò)大，引起癥狀。囊腫本身的病理性質(zhì)是良性的，不是腫瘤。 因此，只有不斷增大引起癥狀的囊腫才需要治療。如果不引起癥狀，不逐漸增大，只能看作先天性的結(jié)構(gòu)異常，和胎記的性質(zhì)一樣，是不需要治療的。但困難的地方是如何判斷諸如頭痛、頭暈的癥狀是否因?yàn)椤澳夷[”引起。因?yàn)轭^痛頭暈的發(fā)病率很高，原因復(fù)雜，很多腦子里不長(zhǎng)囊腫或腫瘤的人也會(huì)頭痛。那么如何判斷呢？下面的幾點(diǎn)可供判斷：①囊腫引起的頭痛頭暈往往逐漸加重，有“惡化”的趨勢(shì)。如果是每年或者每月多次發(fā)作，總體程度差不多，往往就不是因?yàn)槟夷[引起的②頭痛還伴有腦子壓力增高的其它癥狀，惡心嘔吐、視力下降、癲癇、腦積水、意識(shí)障礙等，這樣往往是因?yàn)槟夷[病變引起的③客觀(guān)證據(jù)：如多次檢查CT或MRI發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大；囊腫有顯著的占位效應(yīng)（需要醫(yī)生幫助判斷，如枕大池囊腫引起梗阻性腦積水，顳葉囊腫壓迫腦組織引起癲癇，鞍上池囊腫引起視力逐漸下降、透明隔囊腫引起腦積水等）；腦子壓力升高檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫（需要醫(yī)生看眼底，因?yàn)槟X子壓力高導(dǎo)致視乳頭靜脈回流不好，眼底的視乳頭腫起來(lái)） 現(xiàn)在，CT或者M(jìn)RI報(bào)告枕大池囊腫（位于兩個(gè)小腦之間）、透明隔囊腫（位于大腦的側(cè)腦室之間）的很多，其實(shí)這樣的報(bào)告不一定正確，我看到的很多來(lái)就診的人被這樣的報(bào)告所困，其實(shí)多數(shù)報(bào)告枕大池囊腫的只是擴(kuò)大的枕大池（正常結(jié)構(gòu)），透明隔囊腫也只是少見(jiàn)的第五腦室（也可認(rèn)為是正常結(jié)構(gòu)）。 因此，簡(jiǎn)單的說(shuō)，引起癥狀加重，有逐漸增大的蛛網(wǎng)膜囊腫才需要治療。

蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜包裹的異常集聚的腦脊液，可以發(fā)生在任何年齡，兒童多見(jiàn)。 頭顱CT和MRI是診斷蛛網(wǎng)膜囊腫的最好手段。蛛網(wǎng)膜囊腫在CT上的表現(xiàn)為局部腦裂或者腦池?cái)U(kuò)大，其內(nèi)充滿(mǎn)液體，密度與腦脊液相同。這種局部腦裂、腦池囊性擴(kuò)張呈占位性，常造成局部腦組織的受壓移位，囊腫較大時(shí)，尤其在小兒可造成局部顱骨變薄、膨隆。增強(qiáng)后CT掃描無(wú)強(qiáng)化現(xiàn)象。蛛網(wǎng)膜囊腫在MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液完全一致。由于MRI無(wú)顱骨偽影的影響，可多軸位觀(guān)察，對(duì)中線(xiàn)和后顱窩囊腫顯示相對(duì)較好。 蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)注意與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、囊性腫瘤、腦穿通畸形、腦軟化灶等相鑒別。 蛛網(wǎng)膜囊腫的病因?qū)W和病理生理學(xué)機(jī)制目前尚未明確。因此，蛛網(wǎng)膜囊腫的治療目前仍存在爭(zhēng)議。對(duì)于無(wú)癥狀、體征或者較小的蛛網(wǎng)膜囊腫病人需要定期復(fù)查隨訪(fǎng)，觀(guān)察有無(wú)體積增大。因?yàn)槿魏问中g(shù)，由于快速減壓引起腦組織的迅速移位，術(shù)后感染和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥可加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。 臨床上僅少數(shù)的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)癥狀，故當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和體征時(shí)需手術(shù)治療，即使癥狀不明顯，也可因?yàn)槟夷[不斷增長(zhǎng)和其本身的占位效應(yīng)，壓迫臨近腦組織影響腦發(fā)育，也可因輕微外傷等致囊腫內(nèi)或者硬腦膜下出血。 手術(shù)的適應(yīng)癥包括： 1、囊腫體積逐漸增大，直徑超過(guò)7cm； 2、囊腫局部的顱骨隆起或者變?。?3、囊腫造成腦室受壓、中線(xiàn)偏移或者顱內(nèi)高壓而出現(xiàn)明顯頭痛； 4、囊腫伴發(fā)癲癇且經(jīng)腦電圖檢查定位與囊腫部位符合； 5、因外傷致囊腫破裂等。 手術(shù)治療的基本原理是消除病變產(chǎn)生的壓力，降低其對(duì)腦組織的壓迫，建立良好的腦脊液交通，促進(jìn)腦組織發(fā)育。 目前對(duì)于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方法有： 1、直接開(kāi)顱切除囊腫壁，并將囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔、基底池或者腦室交通； 2、囊腫腹腔分流術(shù)； 3、內(nèi)鏡下囊腫壁切除或者造瘺術(shù)。 開(kāi)顱囊腫剝除術(shù)治療效果一般，因?yàn)槭中g(shù)中很難做到全切囊壁，而且術(shù)后合并癥多。內(nèi)鏡下囊壁切除或者造瘺術(shù)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，療效尚需進(jìn)一步的隨訪(fǎng)觀(guān)察。 腦室腹腔分流術(shù)是一種較好的治療蛛網(wǎng)膜囊腫技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，安全，效果好。一般在手術(shù)后半年復(fù)查CT時(shí)，囊腫可以明顯減小或者消失，尤其適合于小兒。本文系華長(zhǎng)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔，屬良性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫常見(jiàn)于外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見(jiàn)于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。臨床上有兩種類(lèi)型，一種是先天性蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，系胚胎蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常所致，占大多數(shù)；一種是因創(chuàng)傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，又稱(chēng)為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。病人的主要表現(xiàn)與顱內(nèi)其他占位性病變相似，但整個(gè)病程進(jìn)展緩慢，可長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。主要表現(xiàn)有意識(shí)障礙、進(jìn)行性感覺(jué)障礙、各種腦神經(jīng)的功能障礙等等，部分病人可有輕癱或癲癇發(fā)作，位于視交叉池即鞍區(qū)的囊腫可引起視力減退及視野改變，位于顱后窩的囊腫可因第四腦室堵塞而引起顱內(nèi)壓增高，主要癥狀有頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等，而頭痛是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫首發(fā)癥狀。囊腫是否存在進(jìn)展，與癥狀的發(fā)展是相伴行的。外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 最為常見(jiàn)，在幼兒患者可有顳部顱骨隆起，顳部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，但多不引起注意，直到成年方產(chǎn)生癥狀。癥狀與囊腫大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)。小囊腫可無(wú)任何癥狀，偶在尸檢中發(fā)現(xiàn)。許多患先天性蛛網(wǎng)膜囊腫的病人，整個(gè)病程進(jìn)展十分緩慢，可長(zhǎng)期甚至終生處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)和生活。不是所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都要手術(shù)，無(wú)癥狀可不必手術(shù)，無(wú)顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能異常者可暫不做手術(shù)，可隨訪(fǎng)觀(guān)察。但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，如偏癱、視力減退等情況時(shí)，需手術(shù)治療。出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診：1）定期排片檢查，注意發(fā)現(xiàn)囊腫是否進(jìn)行性擴(kuò)大。2）有無(wú)囊腫壓迫腦組織，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3）存在難以忍受的癥狀，保守治療無(wú)效。4）囊腫誘發(fā)癲癇。