很多患友會(huì)急匆匆的跑過來拿著片子報(bào)告焦急地對(duì)著我說：“醫(yī)生不好了，我頭里邊長了一個(gè)囊腫?！笨吹狡影l(fā)現(xiàn)是一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，我的心就放下來了。蛛網(wǎng)膜囊腫實(shí)際上是一種良性的腦囊腫病變，不是腫瘤，實(shí)際上就是腦子里有層膜包裹的一個(gè)水泡泡。絕大部分是先天性的蛛網(wǎng)膜囊腫，但也有感染后或者是外傷等原因引起的蛛網(wǎng)膜囊腫。大部分人是沒什么癥狀的，所以很多患者都是體檢或者是外傷以后意外發(fā)現(xiàn)的。但也有人表現(xiàn)為頭疼，但不是說頭疼就一定是蛛網(wǎng)膜囊腫，或者蛛網(wǎng)膜囊腫一定會(huì)引起頭疼。有些人表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，可能是平時(shí)所常見的羊癲瘋，或者僅僅是短暫的意識(shí)喪失，也可能是嘗到聞到一些奇怪的味道等等?；蛘呤穷^的外形發(fā)生改變，比如說某些部分因?yàn)榫植繅毫Υ蠖钠饋?。一般發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫都是通過頭顱CT或者磁共振（MRI）的檢查來確診的。如果蛛網(wǎng)膜囊腫沒有什么特別的癥狀，片子上囊腫也沒有特別高的張力，一般不主張積極手術(shù)治療，定期隨訪就可以了。手術(shù)的收益不是最確切，不一定就能帶來什么好處。而且就算不談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，頭上開過一刀對(duì)心理肯定有負(fù)擔(dān)，對(duì)以后的生活也會(huì)有影響。一般建議過半年到一年去拍一個(gè)磁共振平掃，連續(xù)隨訪幾次。蛛網(wǎng)膜囊腫沒有藥物可以治療，不要隨便吃藥，不要聽信偏方，有害無益。如果癥狀比較明顯，腫瘤的占位效應(yīng)也比較大的話，還是推薦積極的手術(shù)治療。目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，我們有很多種微創(chuàng)方法。一種是做分流手術(shù)，就是把囊腫里的水引到其他地方去。還有就是通過內(nèi)鏡微創(chuàng)開顱進(jìn)去把這個(gè)泡泡的囊壁打通，讓水流到腦子里面的自然通道里去。手術(shù)的并發(fā)癥一般都很低，效果也都很好。所以如果真的發(fā)現(xiàn)狀囊腫也不要過于擔(dān)心，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，積極正確面對(duì)，不能過分重視，但也不能完全不管它，別忘了定期隨訪。

上篇說到，蛛網(wǎng)膜囊腫臨床很常見，門診經(jīng)常見到無意發(fā)現(xiàn)的患者，青少年居多，有的是頭部受傷后檢查頭顱CT發(fā)現(xiàn)，有的是局部顱骨凸起異常發(fā)現(xiàn)，還有就是有臨床癥狀如癲癇或者頭痛頭昏等，來門診咨詢。臨床病例中還能見到，一些年輕患者，以首發(fā)的一側(cè)急性或者亞急性硬膜下血腫住院，檢查可以發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜囊腫合并的出血，這就說明，蛛網(wǎng)膜囊腫在前，因?yàn)橥鈧蚱渌驅(qū)е铝司植砍鲅?，從而引起明顯的臨床癥狀，甚至需要手術(shù)。下面就是一例典型病例?；颊撸?5歲，因頭痛一月加重一天急診入院：CT可見左顳局部顱骨凸起，骨緣下可見高密度硬膜下血腫。MR可見顱骨下二層信號(hào)，最外一層是血腫，最內(nèi)一層是囊液顱骨平片可見左顳顱骨變薄。依次為手術(shù)切口，硬膜外，切開硬膜下可見暗褐色血腫和清除血腫后可見蛛網(wǎng)膜囊腫。再次提示，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，即使沒有癥狀，也應(yīng)該小心避免外傷。尤其對(duì)于局部有顱骨凸起的患者。

由于門診及臨床很常見這類蛛網(wǎng)膜囊腫，不少比例是外傷或其他原因無意發(fā)現(xiàn)。在此特別要強(qiáng)調(diào)的是，如有明顯相關(guān)的癲癇或頭痛等癥狀，需要進(jìn)一步來門診或住院檢查確定有無手術(shù)指征。介紹一些臨床遇到的相關(guān)病例。例1：23歲，癲癇發(fā)作19年。盡管CT和MR提示右側(cè)囊腫不大且沒有明顯擠壓到周圍腦組織，但需要進(jìn)一步檢查腦電圖評(píng)估是否需要手術(shù)。這個(gè)病例也說明，癲癇發(fā)作需要留意有無顱內(nèi)病變，現(xiàn)在隨著生活條件改善，各級(jí)醫(yī)院CT和MR已經(jīng)普及，方便篩查。例2：10歲，發(fā)作頭昏伴有加重，偶有惡心嘔吐。CT和MR提示左側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，局部腦組織有壓迫。入院如果腦電圖明確局部可見異常腦電波，可以考慮選擇手術(shù)。常規(guī)選擇囊腫開窗造瘺術(shù)，術(shù)后病理也明確為蛛網(wǎng)膜囊腫。目前建議采用囊腔分流術(shù)。類似這種較大的蛛網(wǎng)膜囊腫，即使沒有相關(guān)癥狀，是否手術(shù)也值得權(quán)衡，畢竟局部腦組織受壓是否會(huì)影響腦功能正常形成無明確定論。而且，臨床上經(jīng)?？梢钥吹街刖W(wǎng)膜囊腫伴發(fā)出血急診入院的患者，而且多集中在青少年，所以個(gè)人覺得對(duì)于青少年蛛網(wǎng)膜囊腫，即使保守觀察，也需要定期復(fù)查CT或MR了解有無囊腫增大，而且盡量避免頭部外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的囊腫伴發(fā)出血。例3：18歲，發(fā)作頭痛4年伴有加重。CT和MR提示左側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，局部腦組織有壓迫?？偨Y(jié)，通過上述3個(gè)病例，可以看到，蛛網(wǎng)膜囊腫有無癥狀（頭痛，頭昏和癲癇）和囊腫大小沒有直接關(guān)系，青少年多見，說明多數(shù)屬于先天性疾病。是否需要進(jìn)一步治療，主要是根據(jù)患者有無相關(guān)癥狀，特別是有無癲癇，入院如果腦電圖明確局部可見異常腦電波，可以考慮選擇手術(shù)。本文屬個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，特此說明。

門診經(jīng)常有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，多數(shù)屬于無意發(fā)現(xiàn)。一般臨床無明顯癥狀，好比頭痛和癲癇，一般不需要處理。當(dāng)蛛網(wǎng)膜囊腫局部形成占位，壓迫周邊腦組織，并有相應(yīng)的癥狀，如頭痛和癲癇?？煽紤]手術(shù)治療。早期一般行囊腫開窗造瘺術(shù)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)短期效果尚可，之后很快會(huì)再次形成囊腫壓迫，目前臨床多主張采用局部分流緩解囊液對(duì)于周邊腦組織的壓迫，從而解除癥狀。特別強(qiáng)調(diào)的是常見的開窗造瘺術(shù)，術(shù)后可能因?yàn)槟乙悍趴仗旎蜻^多從而引起腦出血。并且局部手術(shù)創(chuàng)傷比囊腔分流大。采用囊腔分流手術(shù)，可見局部僅切開弧形小切口，鉆孔不到一厘米，將分流管置入囊腔內(nèi)，再從皮下置入腹腔?？傮w手術(shù)創(chuàng)傷小于常規(guī)開窗造瘺術(shù)。并且因?yàn)榉至鞅每梢钥刂颇乙号趴账俣龋粫?huì)引起局部放液過快從而發(fā)生的顱內(nèi)出血等。且由于有分流泵控制持續(xù)的引流，囊腔很少會(huì)復(fù)發(fā)，長期效果明顯優(yōu)于開窗造瘺術(shù)。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的一類良性病變，是由蛛網(wǎng)膜形成的、內(nèi)含腦脊液的、非腫瘤性的囊性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天性，是胚胎期蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)育異常所致，也有的與產(chǎn)道損傷、出生后顱內(nèi)出血、感染有關(guān)。 大部分的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫沒有任何臨床癥狀。由于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可以壓迫到腦組織，小部分病人會(huì)有頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩、視力下降、感覺減退等癥狀。 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要進(jìn)行治療? 1. 沒有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，不需要進(jìn)行治療，可以密切觀察，其中多數(shù)患者的蛛網(wǎng)膜囊腫可長期無變化，個(gè)別有自愈現(xiàn)象，預(yù)后良好。 2. 有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，應(yīng)予手術(shù)治療，手術(shù)之后需要定期復(fù)查。藥物對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫是沒有任何作用的。 有的患者因頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀行頭顱CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。如果打算進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前需要對(duì)這些患者進(jìn)行充分的評(píng)估，了解患者的癥狀是否是由蛛網(wǎng)膜囊腫引起的。如果經(jīng)過了詳細(xì)的評(píng)估，患者的癥狀的確是由于蛛網(wǎng)膜囊腫引起的，這時(shí)候通?？梢圆扇∈中g(shù)治療。 有時(shí)輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，建議患者平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 患者平時(shí)應(yīng)避免過度勞累、煙酒、從事高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)。

門診經(jīng)常遇到寶寶無意中檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，家長們比較擔(dān)心，囊腫是否長大，是否會(huì)影響發(fā)育，是否需要手術(shù)處理？現(xiàn)將蛛網(wǎng)膜囊腫有關(guān)知識(shí)做一匯總，希望寶爸寶媽們知曉，減少不必要的焦慮。 一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？ 蛛網(wǎng)膜囊腫，屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。常位于顳極，大小不等，少的數(shù)毫米，大的可達(dá)10cm以上，枕部，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。 二、蛛網(wǎng)膜囊腫有何癥狀？ 本病多無癥狀，體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨發(fā)育改變。如生長發(fā)育低于正常同齡兒，頭痛，癲癇等，頭痛多見于張力性囊腫，可伴有顱骨形狀改變，如局部隆起等。 三、蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)嗎？ 無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫無需要手術(shù)治療，對(duì)寶寶影響也不大，這類囊腫多半較小，無張力，一般隨著顱骨發(fā)育同比例增大。有癥狀的囊腫一般體積較大，對(duì)臨近腦組織及顱骨產(chǎn)生壓迫，引起相應(yīng)癥狀，但這些癥狀一般不典型，需要明確是否與囊腫有關(guān)，手術(shù)前評(píng)估非常重要。 四、手術(shù)方式有哪些？ 常用的手術(shù)方式有分流和囊腫造瘺。目前分流手術(shù)用得越來越少，多采取囊腫造瘺，將囊腫與腦池打通，使囊液參與正常腦脊液循環(huán)。 五、不用手術(shù)的囊腫怎么處理？ 不用手術(shù)的囊腫定期復(fù)查隨訪即可，一般對(duì)寶寶不會(huì)有什么影響。

　　顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個(gè)部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個(gè)囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 　　這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個(gè)地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。 　　由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會(huì)在腦組織內(nèi)，但是它會(huì)擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 　　很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槲覀兘^大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 　　一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因?yàn)椴煌牟课?、不同的大小?huì)表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步了解病情所處的狀態(tài)。 　　一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對(duì)本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會(huì)建議你手術(shù)，也不會(huì)讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日?；顒?dòng)和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 　　蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 　　手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個(gè)別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術(shù)相對(duì)較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅是有所縮小。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 　　大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報(bào)道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 　　需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。

　　顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個(gè)部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個(gè)囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 　　這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個(gè)地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。 　　由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會(huì)在腦組織內(nèi)，但是它會(huì)擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 　　很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槲覀兘^大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 　　一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因?yàn)椴煌牟课?、不同的大小?huì)表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步了解病情所處的狀態(tài)。 　　一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對(duì)本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會(huì)建議你手術(shù)，也不會(huì)讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日?；顒?dòng)和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 　　蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 　　手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個(gè)別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術(shù)相對(duì)較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅是有所縮小。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 　　大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報(bào)道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 　　需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 　　蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。

蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。蛛網(wǎng)膜囊腫多為體積小、無癥狀，不需要治療。體積大者同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨發(fā)育改變，需要及時(shí)手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)性腦積水的治療是一次性同時(shí)解決囊腫和積水問題，如不能同時(shí)解決，應(yīng)首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會(huì)加速囊腫的生長，加重腦損害。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)性腦積水經(jīng)過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可使多數(shù)病例的囊腫和積水得到一次性處理。