蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)主要有3鐘方式：1.囊腫到腹腔的分流手術(shù)，好處：不用把顱骨打開(kāi)，創(chuàng)傷小，將囊腫的水向肚子分流短期內(nèi)影像學(xué)改觀會(huì)非常明顯 缺點(diǎn)：分流管是機(jī)械裝置，有一定概率發(fā)生分流管堵塞、功能異常、感染等，需要二次手術(shù) 因此，此種手術(shù)方式已經(jīng)逐漸被淘汰 2.3.兩種手術(shù)方式分別是內(nèi)鏡下和顯微鏡下的囊腫切除和囊腫顱底腦池的溝通術(shù)，兩種手術(shù)方式理念一樣，只是操作的平臺(tái)不一樣。需要結(jié)合病人的影像學(xué)表現(xiàn)確定合適的手術(shù)方案。

大部分蛛網(wǎng)膜囊腫沒(méi)有任何的癥狀表現(xiàn)，因此治療的必要性不高。但是，當(dāng)產(chǎn)生的頭痛嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)，頻繁的抽搐和癲癇發(fā)作藥物無(wú)法控制，產(chǎn)生了梗阻性腦積水或者占位病變比較明顯時(shí)，需要去進(jìn)行手術(shù)治療?？偠灾?，絕大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫不嚴(yán)重，不需要治療！

患者，男，3歲。無(wú)特殊癥狀，查體發(fā)現(xiàn)異常。頭MRI：右頂長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)。診斷：右頂腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。手術(shù)方式：微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下囊腫壁切除術(shù)。術(shù)中情況：囊壁菲薄，內(nèi)含清亮透明囊液。切除囊腫外壁，保留與腦組織黏連緊密的囊壁。術(shù)后病理回報(bào)：蛛網(wǎng)膜囊腫分析：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，為先天性，多在嬰幼兒期被影像檢查顯現(xiàn)。良性，無(wú)占位效應(yīng)，少數(shù)囊腫壓迫顱骨內(nèi)壁而致顱骨內(nèi)板變薄。大多無(wú)特殊癥狀，個(gè)別出現(xiàn)頭痛，甚或癲癇。對(duì)于較大者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。多數(shù)嬰幼兒在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，隨著腦組織的發(fā)育，囊腫區(qū)域變小甚至消失。手術(shù)方式包括：微創(chuàng)開(kāi)顱囊腫壁部分切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)、囊腫腹腔分流術(shù)。術(shù)式選擇，取決于囊腫部位、大小、形狀、癥狀等。一般而言，嬰幼兒囊腫手術(shù)效果比年長(zhǎng)兒或成年人手術(shù)效果好。

無(wú)癥狀的，較小的（3cm以內(nèi)）一般不需要手術(shù)。較大的有較明顯癥狀如頭痛、抽搐、相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫都是需要手術(shù)，藥物一般不能解決問(wèn)題。最新的手術(shù)方法微創(chuàng)，內(nèi)鏡下行囊腫切除術(shù)。皮膚切口2cm大小，最短住院5-7天即可解決問(wèn)題。

蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見(jiàn)，多為先天性發(fā)育特異，大多無(wú)特殊癥狀，極少部分會(huì)造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇或肢體活動(dòng)障礙。蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會(huì)發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長(zhǎng)仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。手術(shù)方式包括：開(kāi)顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開(kāi)術(shù)，囊腫腔腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術(shù)。根據(jù)患者囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以及年齡等其他因素來(lái)決策手術(shù)方式。在此報(bào)告2例同期手術(shù)患者半年后的復(fù)查結(jié)果：例1：男，10歲，輕度頭痛。ＣＴ：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。（圖422）手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板手術(shù)方式：開(kāi)顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開(kāi)術(shù)半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小.（圖423）目前狀態(tài)：良好預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。例2：女，5歲，輕度頭痛。ＣＴ：右顳極及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。（圖419）手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板手術(shù)方式：囊腫腔腹腔分流術(shù)半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小.（圖421）目前狀態(tài)：良好，分流裝置位置和流通性正常預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。

7歲小朋友頭外傷后查CT，意外發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫很多是先天發(fā)育形成的，有的醫(yī)生建議手術(shù)，有的醫(yī)生建議觀察，究竟哪一種蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)呢？第一，孩子小，大腦在發(fā)育，為避免囊腫阻礙腦組織發(fā)育，建議手術(shù)。第二。囊腫有張力，或復(fù)查后進(jìn)行性增大，建議手術(shù)。如何判斷囊腫有張力呢？顱骨骨板變薄，臨近腦組織受壓，大腦中線有偏移等等都是囊腫有張力的證明。第三，有頭疼等明顯癥狀，建議手術(shù)。根據(jù)以上3點(diǎn)，建議手術(shù)。

蛛網(wǎng)膜囊腫并發(fā)梗阻腦積水，手術(shù)行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后囊腫增大了該怎么解決？與蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)的腦積水最佳治療是一次性同時(shí)解決囊腫和腦積水問(wèn)題。如不能同時(shí)解決，應(yīng)首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會(huì)加速囊腫的生長(zhǎng)。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可使多數(shù)病例的囊腫和腦積水得到一次性處理。很多孩子腦積水是囊腫壓迫致導(dǎo)水管狹窄堵塞所致，這些孩子不需要放分流管，內(nèi)鏡手術(shù)可以解決。

今天上午門診來(lái)了一位滿頭大汗的父親，帶片為4歲的兒子咨詢。影像清晰顯示左側(cè)側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，周圍腦組織受壓，顱骨骨板受壓變薄。這個(gè)囊腫大小為6×7×8厘米大小。這么大的囊腫是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？一周前孩子突發(fā)高熱驚厥，為了排除一下腦炎，做頭顱核磁檢查。結(jié)果腦炎沒(méi)發(fā)現(xiàn)，倒發(fā)現(xiàn)了這個(gè)巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫。面對(duì)這個(gè)意外發(fā)現(xiàn)的囊腫，家長(zhǎng)不知道怎么辦好。有的醫(yī)生說(shuō)需要手術(shù)治療，有的醫(yī)生說(shuō)不要管它，家長(zhǎng)很茫然。在醫(yī)生朋友的推薦下，家長(zhǎng)找到我。我的意見(jiàn)很明確：手術(shù)治療。為什么孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫，主張積極手術(shù)治療呢？第一，這個(gè)4歲寶寶的囊腫體積如同大鵝蛋，在正在發(fā)育的腦子里放入一個(gè)大鵝蛋，會(huì)不會(huì)影響腦發(fā)育？答案是肯定的，所以應(yīng)該把這個(gè)不該出現(xiàn)的鵝蛋去掉。第二，影像清晰顯示，周圍腦組織受壓，顱骨骨板受壓。這說(shuō)明囊腫有張力，呈膨脹性生長(zhǎng)，為了避免進(jìn)一步擠壓正常組織，應(yīng)該手術(shù)去除囊腫。第三，10歲之前孩子的腦子都在發(fā)育，為了給正常發(fā)育的腦組織留出足夠空間，產(chǎn)生占位效應(yīng)的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該手術(shù)去除。治療兒童蛛網(wǎng)膜囊腫最好的方式是什么呢？在顱骨上開(kāi)一小口，去除產(chǎn)生多余腦脊液的腦膜，打通囊腫與正常腦脊液循環(huán)的通路——這是目前最好的手術(shù)方式。術(shù)后囊腫一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。什么樣的蛛網(wǎng)膜囊腫可以觀察呢？成年人沒(méi)有癥狀，沒(méi)有張力的蛛網(wǎng)膜囊腫可以觀察。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說(shuō)的簡(jiǎn)單些，就是在腦組織外面某個(gè)部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個(gè)囊里面包裹了液體，具體說(shuō)就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個(gè)地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。由于它的內(nèi)容物來(lái)源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會(huì)在腦組織內(nèi)，但是它會(huì)擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槲覀兘^大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因?yàn)椴煌牟课?、不同的大小?huì)表現(xiàn)出一些異常來(lái)，但一般沒(méi)有癥狀，或難以被人們所察覺(jué)，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長(zhǎng)又比較緩慢，對(duì)本人的生活和工作沒(méi)有影響，醫(yī)生即不會(huì)建議你手術(shù)，也不會(huì)讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見(jiàn)變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長(zhǎng)大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日?；顒?dòng)和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過(guò)度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個(gè)別特殊部位需要開(kāi)顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問(wèn)題是手術(shù)相對(duì)較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無(wú)變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)期無(wú)變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報(bào)道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。

蛛網(wǎng)膜囊腫早期體積較小，無(wú)臨床癥狀的患者不需手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜囊腫體積較大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，引起顱骨發(fā)育改變。 60%～80%患者可有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高造成的頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，也可有頭顱增大、局部顱骨隆起（顳、枕部）、偏癱、智力障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)，視力減退、雙顳側(cè)偏盲，感覺(jué)減退和聽(tīng)力下降等，手術(shù)治療主要是對(duì)囊腫進(jìn)行內(nèi)減壓及囊壁切除。手術(shù)方法有開(kāi)顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和分流術(shù)。1、開(kāi)顱手術(shù)。傳統(tǒng)的治療方法，原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。手術(shù)切口及腦組織暴露相對(duì)較大，致死致殘率較高。在術(shù)后囊腫變化上總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無(wú)變化或僅僅有所縮小。已經(jīng)較少采用。2、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于開(kāi)顱術(shù)，切口小，腦組織損傷小。適合于鞍上池囊腫、腦室內(nèi)囊腫。神經(jīng)內(nèi)鏡有硬性內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡，硬內(nèi)鏡管子是直的，不能彎曲，只能直線進(jìn)入腦中的病灶區(qū)，適合腦淺層手術(shù)。軟性內(nèi)鏡外徑僅有3.8mm，柔軟、纖細(xì)、靈活，可以任意彎曲、旋轉(zhuǎn)，可以在腦中的一些腔隙穿過(guò)，一般很少損傷腦中重要組織，在腦積水的診斷和治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，效果更佳。3、囊腫/腦室-腹腔分流術(shù)。通過(guò)分流引流囊液、降低囊內(nèi)壓，緩慢地使囊腫近于消失。是治療囊腫較確切有效的方法，特別適合于后顱窩、中顱窩側(cè)裂和巨大蛛網(wǎng)膜囊腫的嬰幼兒。但術(shù)后容易并發(fā)分流不足、分流過(guò)度、分流管梗阻（堵塞）、分流管斷裂及感染等，并且需要患者終身帶管，給生活帶來(lái)不便。根據(jù)患者的疾病類型、特點(diǎn)來(lái)制訂治療方案及手術(shù)方式，切忌盲目模仿或照搬,不能盲目選擇治療方法治療蛛網(wǎng)膜囊腫或腦積水。有些患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題受限，應(yīng)酌情考慮，以經(jīng)濟(jì)、有效、安全等為原則。