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劉憶主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經外科 當您或您的孩子在因其他原因（如輕微頭部外傷、頭痛、或常規(guī)體檢）進行腦部影像學檢查（如CT或MRI）時，醫(yī)生可能會告訴您發(fā)現了一個“蛛網膜囊腫”。如果這個囊腫沒有引起任何不適癥狀，就被稱為“無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫”。這個“意外的發(fā)現”常常讓家長和患者感到焦慮和困惑：它是什么？危險嗎？需要治療嗎？什么時候才需要干預？本篇文章旨在為您揭開無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫的神秘面紗，幫助您理解治療選擇的考量以及手術時機的把握，特別是針對兒童患者，并兼顧成人情況。一、什么是蛛網膜囊腫？簡單來說，蛛網膜囊腫是腦脊液（我們大腦和脊髓中循環(huán)的清澈液體）在蛛網膜層之間形成的一個良性、充滿液體的“小水泡”或囊腔。它不是腫瘤，不具有惡性增殖能力。常見性：蛛網膜囊腫并不少見，尤其在兒童中。許多囊腫非常小，且終生不引起任何問題。成因：大部分是先天性的，即出生時就存在，可能與大腦發(fā)育過程中的微小異常有關。少數情況下，也可能繼發(fā)于頭部外傷、感染或手術。二、“無癥狀”與“偶發(fā)”：關鍵的兩個詞偶發(fā)：意味著囊腫是在檢查其他問題時“偶然”發(fā)現的，而不是因為囊腫本身引起了癥狀才去檢查。無癥狀：指的是囊腫的存在沒有引起任何可察覺的神經系統(tǒng)癥狀或體征。這一點對于后續(xù)的治療決策至關重要。三、如何判斷是否“真的”無癥狀？（兒童尤需細心觀察）對于成人，判斷“無癥狀”相對直接。但對于兒童，特別是嬰幼兒，他們可能無法準確表達不適，癥狀也可能不典型。因此，家長和醫(yī)生需要更細致地評估：兒童需要關注的潛在“隱匿”癥狀：不明原因的頭痛：尤其是晨起頭痛、進行性加重或伴有嘔吐的頭痛。發(fā)育遲緩：如運動、語言、認知發(fā)育落后于同齡兒。癲癇發(fā)作：任何形式的抽搐。視力障礙：如視力下降、復視、眼球活動異常。內分泌問題：如性早熟、生長遲緩（若囊腫位于鞍區(qū)附近）。平衡與協調問題：如走路不穩(wěn)、動作笨拙。行為改變：如易激惹、注意力不集中、學習困難（需要排除其他原因）。頭圍異常增大（嬰幼兒）：尤其與其他發(fā)育指標不成比例時。成人常見的提示癥狀（如果出現則不再是“無癥狀”）：頭痛（特別是與體位改變有關或進行性加重）頭暈、惡心、嘔吐癲癇肢體無力或感覺異常視力或聽力問題平衡障礙重要提示：如果孩子或成人確實存在上述任何可疑癥狀，醫(yī)生會進一步評估這些癥狀是否與蛛網膜囊腫直接相關，還是由其他原因引起。只有當癥狀被高度懷疑或證實由囊腫引起時，才不再是“無癥狀”囊腫。四、治療選擇：觀察還是手術？——核心在于“癥狀”和“風險”對于真正無癥狀的偶發(fā)蛛網膜囊腫，無論是在兒童還是成人，目前的醫(yī)學共識是：首選策略：定期影像學隨訪觀察（“WatchfulWaiting”）理由：大多數無癥狀囊腫保持穩(wěn)定：許多囊腫在發(fā)現后數年甚至終生都不會增大，也不會引起癥狀。手術有風險：任何腦部手術都存在一定的風險，如感染、出血、麻醉意外、神經功能損傷等。對于沒有癥狀的囊腫，手術帶來的風險可能大于其潛在的（但目前未發(fā)生的）危害。避免不必要的干預：過早或不必要的手術不僅增加風險，也給家庭帶來經濟和心理負擔。觀察內容與頻率：影像學檢查：通常是頭顱MRI。首次發(fā)現后，醫(yī)生可能會建議在6個月到1年內復查一次MRI，以評估囊腫大小是否有變化。后續(xù)頻率：如果囊腫保持穩(wěn)定，復查間隔可以逐漸延長，如1-2年一次，甚至更長。具體的復查計劃因人而異，需遵醫(yī)囑。臨床癥狀監(jiān)測：密切關注是否出現任何新的神經系統(tǒng)癥狀（參考第三部分）。五、手術時機的把握：什么時候需要考慮干預？雖然“觀察等待”是首選，但在以下情況下，醫(yī)生可能會建議考慮手術治療：出現明確由囊腫引起的癥狀：癥狀進行性加重：如頭痛越來越頻繁、劇烈，影響日常生活和學習。出現局灶性神經功能缺損：如肢體力弱、視力進行性下降、癲癇發(fā)作等，且影像學和臨床評估高度提示與囊腫壓迫有關。顱內壓增高表現：如劇烈頭痛伴噴射性嘔吐、視乳頭水腫等。囊腫進行性增大并產生占位效應：即使暫時沒有明顯癥狀，但影像學復查顯示囊腫持續(xù)、顯著增大，并對周圍腦組織產生明顯推壓、移位，或導致腦室擴大（腦積水）。醫(yī)生會評估這種壓迫在未來引起癥狀的風險。囊腫破裂或囊內出血：雖然罕見，但可能發(fā)生，通常會引起急性癥狀，如突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，需要緊急處理。特殊位置的囊腫具有高風險：例如，位于鞍上池的巨大囊腫可能壓迫視交叉導致視力視野損害，或壓迫垂體柄導致內分泌紊亂。位于后顱窩的囊腫可能壓迫腦干或阻塞腦脊液通路導致腦積水。即使初期癥狀不典型，對于這些位置的較大囊腫，醫(yī)生可能會更積極地考慮早期干預，以預防不可逆的神經功能損傷。兒童的特殊考量：對于嬰幼兒，如果巨大囊腫導致顯著的顱骨變形、頭圍進行性增大、或明確影響了神經發(fā)育，即使其他癥狀不典型，也可能需要更早考慮手術。重要原則：手術決策是一個綜合評估的過程，需要神經外科醫(yī)生結合患者的具體年齡、癥狀、囊腫的大小、位置、生長速度、以及對生活質量的影響等多種因素來決定?！耙坏肚小钡姆桨甘遣淮嬖诘摹Ａ⑷绻枰中g，有哪些選擇？（簡要了解）如果確定需要手術，常見的治療方式包括：神經內鏡下囊腫開窗術/造瘺術：通過微創(chuàng)的內鏡技術，在囊腫壁上打一個或多個孔，使囊腫內的腦脊液能流入正常的腦池或腦室系統(tǒng)，從而縮小囊腫，解除壓迫。這是目前應用較多的方法。顯微手術下囊腫切除或開窗術：在顯微鏡下進行手術，切除部分囊腫壁或進行開窗。囊腫-腹腔分流術：將一根導管一端放入囊腫內，另一端通過皮下隧道放入腹腔，將囊腫液持續(xù)引流到腹腔吸收。這種方法現在應用相對減少，主要用于一些復雜或復發(fā)的情況，因為分流管本身也可能帶來一些遠期并發(fā)癥（如堵塞、感染、過度分流等）。手術方式的選擇取決于囊腫的特點和外科醫(yī)生的經驗。七、家長和患者可以做什么？保持冷靜，科學對待：無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫并不可怕，大多數情況下不需要特殊處理。選擇正規(guī)醫(yī)院和有經驗的醫(yī)生：尋求小兒神經外科或神經外科專家的意見。詳細記錄和溝通：仔細觀察孩子或自身的情況，任何可疑癥狀及時與醫(yī)生溝通。遵醫(yī)囑定期復查：這是動態(tài)監(jiān)測囊腫變化、把握最佳處理時機的關鍵。不要因害怕而逃避復查，也不要因焦慮而過度檢查。積極參與決策：充分了解各種選擇的利弊，與醫(yī)生共同制定最適合的方案。如果對治療方案有疑問，可以尋求第二診療意見。正常生活：對于確認為無癥狀且穩(wěn)定的蛛網膜囊腫，孩子和成人一般可以正常學習、工作和生活，適當的體育活動通常不受限制（除非有巨大囊腫或醫(yī)生有特殊囑咐）。結語：無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫的處理核心在于“個體化”和“動態(tài)監(jiān)測”。對于大多數兒童和成人患者，“等待和觀察”是金標準。只有當囊腫確實引起了問題，或者有明確跡象表明即將引起問題時，才需要考慮更積極的治療。與您的醫(yī)生建立良好的溝通，共同守護您或您孩子的大腦健康。重要聲明與免責：本篇文章旨在提供一般性的患者教育信息，不能取代專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療建議。每位患者的具體情況不同，蛛網膜囊腫的評估和處理方案需由專業(yè)醫(yī)生（通常是神經外科醫(yī)生或小兒神經外科醫(yī)生）根據個體情況制定。文中的信息僅供參考，切勿根據本文內容自行做出任何醫(yī)療決策或改變醫(yī)生的治療方案。如果您或您的孩子被診斷為蛛網膜囊腫，或對病情有任何疑問、擔憂，請務必及時咨詢您的主治醫(yī)師或尋求專業(yè)醫(yī)療機構的幫助。05月11日
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余建忠副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經外科 顱內蛛網膜囊腫是一種位于大腦蛛網膜下腔的液體充滿的良性囊腫。這種囊腫可以是先天性的，也可能是后天性的，如頭部受傷或其他疾病后形成。以下是顱內蛛網膜囊腫的常見分類和部位：按部位分類蛛網膜囊腫可以發(fā)生在大腦的任何位置，但有些部位更為常見：中顱窩囊腫：位于大腦的中間部分，是最常見的蛛網膜囊腫類型。顳葉囊腫：位于大腦顳葉內，可能會影響語言和記憶。額葉囊腫：位于大腦額葉區(qū)域，可能影響個性和行為。枕葉囊腫：位于大腦的后部，可能影響視覺。小腦囊腫：位于大腦的后下方，影響協調和平衡。橋腦囊腫：位于腦干附近，可能影響許多生命支持功能。腦室旁囊腫：位于大腦腦室周圍，可能影響腦脊液的流動。蛛網膜囊腫的癥狀和治療需求可以根據其大小、位置以及是否引起大腦結構的壓迫而有很大的差異。輕微的或無癥狀的囊腫可能不需要治療，而較大或有癥狀的囊腫可能需要通過手術來治療。顱內蛛網膜囊腫的手術治療方式主要旨在減少囊腫對周圍腦組織的壓迫，恢復腦脊液的正常流動，以及防止囊腫再次積聚。以下是幾種常見的手術方法：1.?開顱切除術：這是一種傳統(tǒng)的手術方法，通過在頭骨上開一個窗口來直接探查囊腫。然后，外科醫(yī)生會盡可能地切除囊腫壁和囊腫內容物，目的是徹底移除囊腫，減輕對周圍腦組織的壓迫。適用情況：主要用于那些位置表淺的大型囊腫。2.?腦室囊腫-腦室造口術：這種方法通過在囊腫和鄰近腦室之間創(chuàng)建一個開口，使囊腫內的液體可以流入腦室系統(tǒng)，并通過腦脊液正常的循環(huán)路徑被吸收。適用情況：適用于靠近腦室系統(tǒng)的囊腫。3.?囊腫腹腔分流術：這種手術涉及將一個分流管（一種細長的管子）從囊腫引流到腹腔中，從而持續(xù)地將囊腫內的腦脊液引流到身體的其他部位進行吸收。適用情況：適用于囊腫重新積聚的高風險病例或其他手術方法不適用的情況。4.?內鏡下囊腫造口術：這是一種微創(chuàng)手術方法（目前最常用的手術方法），通過使用內鏡設備，在囊腫壁上大一個或多個小孔，以促進液體排出和減少囊腫體積。適用情況：適用于位于腦室附近或與腦室系統(tǒng)有潛在通路的囊腫。兒童顱內蛛網膜囊腫的手術指征主要是基于囊腫導致的癥狀、囊腫的增長速度以及囊腫對周圍腦組織的影響。手術的主要目的是為大腦發(fā)育創(chuàng)造空間，改善由囊腫壓迫引起的癥狀，從而提高患兒的生活質量。以下是幾個關鍵的手術指征：1.?癥狀性囊腫：囊腫引起的癥狀通常是進行手術治療的主要指征。這些癥狀可能包括：頭痛、癲癇發(fā)作、神經功能損害（如運動或感覺障礙）、認知或行為問題、視力問題2.?囊腫大小增長：通過影像學監(jiān)測發(fā)現囊腫體積明顯增大，尤其是伴隨癥狀加重的情況，通常需要手術干預。3.?對腦部結構的影響：如果囊腫導致周圍腦組織的顯著位移或對腦脊液流動造成阻塞（比如引起腦室擴大），即使癥狀不明顯，也可能需要考慮手術。4.?潛在并發(fā)癥：對于可能導致嚴重并發(fā)癥的囊腫，如囊腫破裂或感染，即便癥狀不嚴重，也可能需要手術干預。手術目的：1.減輕壓迫癥狀：通過減少囊腫體積或去除囊腫，減輕其對周圍腦組織的壓迫，從而改善或消除癥狀。2.促進正常腦發(fā)育：通過消除囊腫引起的異常壓力，為大腦提供更健康的發(fā)育環(huán)境。3.恢復腦脊液流動：如果囊腫阻礙了腦脊液的正常流動，手術可以幫助恢復其流動，防止因腦脊液積聚而導致的并發(fā)癥，如腦室內積水（腦積水）。案例2024年05月15日757
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 一、兩例蛛網膜囊腫患者的診療經歷病例一：42歲患者的診斷和建議一位42歲的患者在兩個月前因四肢麻木、視力下降和記憶力減退進行MR檢查，發(fā)現了左側頸靜脈孔區(qū)（CPA）的蛛網膜囊腫和梗阻性腦積水，見下【圖1-3】。考慮到手術風險，建議進行開顱切除或囊腫腹腔分流術?；颊咭蚓o張和焦慮而難以做出決定，于是來到旭君處尋求幫助。經眼科檢查，患者視力和視野良好，無眼底水腫和視乳頭水腫。磁共振掃描顯示腦室對稱性擴大，側腦室和三腦室內出現腦脊液渦流影像，無室旁滲出，導水管狹窄，四腦室正常，無壓迫移位跡象?？紤]到蛛網膜囊腫和導水管狹窄大多為先天性，目前沒有證據顯示顱內壓力異常。因此，建議患者觀察6-12個月后再進行復查對比。病例二：31歲患者的復發(fā)情況另一位31歲的患者，五年前因突發(fā)頭痛和嘔吐進行CT和MR檢查，發(fā)現左側CPA蛛網膜囊腫。當時醫(yī)生認為癥狀與囊腫相關，決定進行開顱切除手術。術后患者癥狀好轉，連續(xù)幾年復查未見變化，整體狀況良好。然而，術后五年的復查顯示囊腫復發(fā)，壓迫腦干并導致四腦室移位，幕上腦室輕度擴大，見下【圖4，術后四年和五年對比；圖5-6，術后五年圖】。目前患者無明顯頭痛等不適，眼底檢查未見水腫。二、手術策略的重要性蛛網膜囊腫的手術治療通常不可能完全切除囊腫壁，或者全切除會對腦組織、神經和血管造成不可逆損傷。手術中不可避免的出血可能流入蛛網膜下腔，引起新的黏連和復發(fā)，以及加劇創(chuàng)面疤痕化。因此，蛛網膜囊腫的手術關鍵不在于切除多少囊腫壁，而在于在腦動脈周圍打通蛛網膜囊腫與蛛網膜下腔的通道。由于動脈的波動作用，這樣做可以促進腦脊液流動，使造瘺口不易閉合。如果造瘺口不在動脈周圍，就容易在短時間內閉合，或因開顱手術后創(chuàng)面疤痕化和血液流入蛛網膜下腔而加速囊腫的復發(fā)。第二例患者的情況就是這樣的例子。在處理這種情況時，如果有明顯的臨床癥狀，可以考慮進行再次手術。三、結論對于蛛網膜囊腫的治療，需要綜合評估患者的癥狀和囊腫的特點，制定合適的治療策略。在無明顯癥狀的情況下，觀察和定期復查可能是合適的選擇。對于復發(fā)或出現癥狀的情況，則可能需要考慮再次手術。無論哪種情況，醫(yī)生和患者都應充分討論治療方案，以做出最佳決定。2024年01月19日371
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陳陽醫(yī)師 長江航運總醫(yī)院 神經外科 蛛網膜囊腫一、什么是蛛網膜囊腫？蛛網膜囊腫是最常見的一種腦囊腫。它們通常是先天性的，或在出生時就存在(原發(fā)性蛛網膜囊腫)。頭部損傷或創(chuàng)傷也可能導致繼發(fā)性蛛網膜囊腫。囊腫是充滿液體的囊，不是腫瘤?？赡艿脑蚴侵刖W膜的破裂，蛛網膜是包圍和保護大腦和脊髓的三層組織之一。你需要知道的是1、蛛網膜囊腫發(fā)生在包圍大腦和脊髓的三層組織中的一層。2、大多數蛛網膜囊腫是穩(wěn)定的，不需要治療。3、男孩比女孩多四倍。4、蛛網膜囊腫通過CT或MRI掃描進行診斷。5、如有必要，治療包括通過外科手術或分流術排出液體。?二、蛛網膜囊腫的癥狀一些蛛網膜囊腫從來不會造成問題，但其他一些囊腫會對大腦造成壓力，從而引起癥狀。根據蛛網膜囊腫的大小和位置，癥狀可能包括:頭痛；惡心和嘔吐；嗜睡，包括過度疲勞或精力不足；發(fā)作；頭部或脊柱上可見的腫塊或突起；發(fā)育遲緩；正常腦脊液循環(huán)受阻所致腦積水；內分泌(激素相關)問題，如青春期提前；不自覺的搖頭；視力問題。三、蛛網膜囊腫診斷CT或MRI掃描將幫助外科醫(yī)生看到蛛網膜囊腫的位置和特征，然后為您的孩子確定最合適的治療方法。四、蛛網膜囊腫治療蛛網膜囊腫——即使是大的——不會引起癥狀或對大腦或脊髓造成壓力，也不需要治療。蛛網膜囊腫治療的主要目的是從囊腫中排出液體并減輕壓力。您孩子的外科醫(yī)生可能會建議進行開顱手術(通過手術在顱骨上開一個口)，在囊腫壁上開一個口，并確保腦脊液的正常流動。這是一種更具侵入性的方法，但允許神經外科醫(yī)生直接檢查和處理囊腫。很少情況下，囊腫重新充滿液體，需要再次治療。2023年04月25日1037
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 啊，這小朋友提問啊，偶然發(fā)現了，又成也不做母囊腫，大小四點二三點零乘6.5啊做母囊腫。 動與不動分別哪一些風險啊，那這個做我們當做手術啊，總體來說啊，風險還是不大的啊，然后如果不動手術啊，可能會壓迫腦子啊，那我們要跟你去看小朋友的生上發(fā)育壓情況啊，還有看對小朋小朋友中，呃，大腦中線的有沒有壓迫，有沒有偏移啊，對腦子的壓迫等等啊，通常來說啊，這個腫瘤那個囊腫呢，有點大，6.5乘4.2乘3.0還是有點大啊。 后面6.5它是是毫厘米呢還是毫米啊，如果厘米的話，建議還是要做手術啊，做手術啊具體哪些風險啊，建議問一下神經外科醫(yī)生啊，我是腫瘤外科醫(yī)生啊，我不做做我們當中啊，具體問專業(yè)的醫(yī)生好吧，這么大我們建議還是做手術啊，建議做手術啊，這個問題回答到結束。 啊，就剛才那個小朋友啊，呃。2022年12月04日87
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經外科 我國每年有80萬～120萬缺陷新生兒出生，其中3%～4%是神經管畸形。胎兒蛛網膜囊腫在神經管畸形中并不少見。蛛網膜囊腫位于蛛網膜下腔內，約占顱內占位性病變的1%，為非血管性囊性病變。胎兒顱內囊腫不在強回聲的脈絡叢實質內，而位于腦中線、大腦表面及腦裂內，形態(tài)一般規(guī)則，有光滑的包膜，內透聲好，彩色多普勒超聲檢查示囊壁及囊內無血流信號。顱內蛛網膜囊腫分先天性和繼發(fā)性兩種，胎兒蛛網膜囊腫多為先天性，由于軟腦膜發(fā)育異常造成，又稱為真性囊腫，囊壁為薄層的蛛網膜，形態(tài)一般規(guī)則者較多，呈圓形或橢圓形，囊內含腦脊液，與蛛網膜下腔不相通。囊腫較大時使腦組織受壓可繼發(fā)腦積水，也可合并其他畸形出現，有些病例隨著孕周的增長而增大，也可隨著孕周的增長減小直至消失。預后蛛網膜囊胂伴有任何腦內其他結構畸形者則預后不良。如合并腦積水、胼胝體發(fā)育不良等，預后較差。隨著孕周的增大如病灶逐漸增大，發(fā)展成梗阻性腦積水的可能性較大，預后不良。同時染色體異常也可合并蛛網膜囊腫。處理蛛網膜囊腫如合井其他畸形者應行染色體檢查，對同時合并染色體異常者，應終止妊娠；而對于單純的小的蛛網膜囊腫，則可定期隨訪觀察，如無增大或其他異常出現，預后良好，可繼續(xù)妊娠至分娩。2022年12月02日792
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錢章林主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經外科 臨床上，枕大池蛛網膜囊腫是否需要手術不是根據囊腫的大小來決定，而是根據囊腫對周圍組織的壓迫情況及患者的癥狀決定。因為枕大池蛛網膜囊腫大多為先天性，屬于臨床的一種良性疾病，主要位于大腦皮層的表面，如果囊腫不大，對周圍腦組織沒有壓迫，一般沒有不適癥狀，可以隨診觀察病情變化，通常采用每半年查一次頭CT或核磁共振檢查進行觀察。如果頭部CT或核磁共振檢查后，發(fā)現囊腫擴大，并且導致周圍組織受壓，從而引起頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、癲癇、行走不穩(wěn)、共濟失調等癥狀，影響正常生活與身體健康，則應考慮手術治療，臨床上最常用的手術方式是囊腫切除術或囊腫腹腔分流術。其中囊腫切除術可以使囊腫與周圍蛛網膜下腔、腦池、腦室等分離，解除壓迫癥狀，而囊腫腹腔分流術適用于年老體弱多病、巨大囊腫或者囊腫切除后復發(fā)的人群。綜上所述，枕大池蛛網膜囊腫的手術指征需要根據患者具體病情和癥狀決定，當患者有頭暈、惡心、嘔吐等不適發(fā)生時，需要進行囊腫切除術或者囊腫腹腔分流術來控制病情進展。2022年09月16日733
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經外科 李小勇腦脊液科再次堅定地提出，腦脊液科醫(yī)生專業(yè)化是十分必要的，是必然的未來。今天一個“簡單”的顳部蛛網膜囊腫就醫(yī)的災難性經歷，就是具有了十分巨大意義的解釋，因為假如一開始就診于腦脊液科，就很可能一開始就根本不需要治療的。這位年輕人，18年前即2004年因為偶然小事作腦CT檢查發(fā)現了顱內顳部蛛網膜囊腫，當時沒有任何不適癥狀，但北京一家十分著名的軍隊醫(yī)院之一為他進行了蛛網膜囊腫腹腔分流術。術后18年即今年三月出現頭疼就診于北京另一家十分著名的公立三甲醫(yī)院，因診斷分流管梗阻給以腰大池腹腔分流術，但是一個月后又因分流管被大網膜梗阻又進行了腹腔鏡下的分流管固定在肝圓韌帶上的調正術，可是一個月后又發(fā)生了分流管梗阻，此時醫(yī)生告知：“再沒有辦法治了”?？梢赃€是頭疼，不得不轉入自己母親以前所在北京的另一家著名的軍隊醫(yī)院。此時前來李小勇腦脊液科咨詢，當得知說要將原來的分流管都拔除后，醫(yī)院醫(yī)生在也得知這個信息后，便給以了腹腔鏡下分流管拔除術，并在頭部又安裝了oumaya囊的手術?？墒切g后囊周積液，便給以加壓包扎，但頭疼加劇，所以又給以經囊引出腦脊液的處理，但一個月后不得已，在各種方法都采用過后，最終昨天不得不最后一站地轉來到李小勇腦脊液科。從這個病人的就醫(yī)經歷可以看出，如果每次都就診于根據李小勇理念建立的腦脊液科，應該就不會有這樣的災難性經歷了。2022年08月30日1113
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 對于父母而言，孩子的健康和平安就是我們一生最大的愿望。但是一個孩子在成長的道路上要經歷多少崎嶇坎坷，我們真的無法預料，當我們面對疾病時不能只有恐慌，我們要勇敢地陪著孩子戰(zhàn)勝病魔。那么今天給大家講解一下顱內蛛網膜囊腫應該怎么治療？首先我們先來了解一下什么是蛛網膜囊腫，一般情況下患兒會有哪些臨床表現？顱內蛛網膜囊腫（intracranialarachnoidcysts，IAC）是腦脊液包圍在蛛網膜所形成的囊腔，屬顱內非腫瘤性占位病變。研究者認為IAC多發(fā)于兒童，男女比例可達3:1，左側發(fā)病稍多，病程長短不等，約5%～25%無癥狀患者在偶然檢查時發(fā)現該病。一般情況下患兒可能會出現“頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)”等癥狀。關于兒童蛛網膜囊腫是不是需要進行手術治療，我們需要根據以下幾個因素來決定。01.根據蛛網膜囊腫的大小我們要根據它的大小、位置以及兒童年齡等因素來判斷，如果蛛網膜囊腫比較大，已經引起了相應的一些神經功能的障礙，甚至造成了一些頭顱的畸形，這種情況我們一般是需要及時進行手術治療的。那么肯定就有人問啦，到底多大就必須要做手術治療呢？其實這也沒有一個固定的答案，醫(yī)生會根據臨床經驗幫大家進行分析，一般超過5公分的蛛網膜囊腫是建議手術治療的。02.蛛網膜囊腫它所生長的位置首先蛛網膜囊腫不管它的大小，只要生長在了比較重要的腦脊液循環(huán)的通道上，造成了腦脊液循環(huán)的障礙，甚至引起了比較嚴重的腦積水，如果出現這種情況不管蛛網膜囊腫的大小，我們都需要及時進行手術處理。03.患兒年齡如果發(fā)現蛛網膜囊腫的時候孩子在三歲以內，這個階段孩子的神經系統(tǒng)還在發(fā)育過程中，此時我們手術處理蛛網膜囊腫的話對兒童的生長發(fā)育是有益的。但是一旦超過三周甚至有的患兒已經十幾歲或者已成年，然后無意中發(fā)現了這種蛛網膜囊腫的疾病，一般情況下不管大小，我們先不需要進行手術處理，只需要進一步的觀察就可以了。因為這個病它畢竟是良性的并不是腫瘤，所以大家不必過于擔心。那對于不手術的這類蛛網膜囊腫，是不是可以通過吃藥來解決呢？這個答案肯定是否定的，因為目前為止沒有任何一種藥物可以有效治療蛛網膜囊腫。但也不是所有的顱內蛛網膜囊腫都要手術，無顱內壓增高和局部神經功能異常者可暫不做手術，但是需要動態(tài)去觀察，定期（1~2次/年）去醫(yī)院復查磁共振或是顱腦CT，監(jiān)測病情就可以了。但如果出現壓迫癥狀，如偏癱、視力減退等情況時，建議及時進行手術治療。最后需強調的是，面對疾病我們要保持樂觀的心態(tài)，不要給自己過大的壓力，積極接受正規(guī)專業(yè)的治療，健康一定會和孩子重新擁抱。2022年05月27日1053
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經外科 顱內蛛網膜囊腫是一種小兒常見的顱內良性病變，發(fā)病率為1.0%-2.6%，大多數蛛網膜囊腫是靜止的，臨床上是安靜的，而另一些囊腫可能會自行消失、擴張、破裂、占位效應或形成腦積水等。蛛網膜囊按其對周圍腦組織壓迫程度及臨床癥狀可以分為?3種類型:（1）無癥狀型：囊腫對腦組織不受壓，無臨床癥狀或癥狀輕微，對自身生活無影響。（2）一般癥狀型：腦組織輕度受壓，腦脊液循環(huán)不受阻，僅僅表現為頭痛、惡心、嘔吐等，屬于一般疾病的常見癥狀，無特殊臨床癥狀及神經系統(tǒng)陽性體征出現，發(fā)作后可自行緩解或對癥治療后緩解。（3）明顯癥狀型：腦組織受壓，出現明顯癥狀，可能存在腦脊液循環(huán)受阻情況，出現顱高壓癥狀，言語不清，癲癇發(fā)作，偏癱、失語，視力、聽力下降，行走不穩(wěn)，顱骨異常，生長發(fā)育落后等，此類型影響嬰幼兒大腦的正常發(fā)育和生活，需要手術治療?？傊?，是否進行治療需要結合自然病史，參考很多因素：（1）對于年齡≤4歲的無癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應半年復查1次神經影像（CT或MRI）。（2）對于年齡>4歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復查1次，對比囊腫有無變化。告誡患者避免劇烈運動、頭部外傷等；一旦出現頭痛、嘔吐等癥狀應及時復查?CT或MRI，證實囊腫破裂可行鉆孔引流或開顱清除血腫。2022年05月14日1177
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