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王保成主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 臨床上，許多家長對蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后的護(hù)理比較焦慮。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后早期的并發(fā)癥主要是：頭暈，嘔吐，發(fā)熱。 蛛網(wǎng)膜囊腫開窗后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變?nèi)?，正常的頭部活動(dòng)都會對腦組織和硬膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網(wǎng)膜囊腫越大，術(shù)后癥狀越明顯，持續(xù)時(shí)間越長。 術(shù)中腦脊液的沖洗，在術(shù)后容易引起低熱。發(fā)熱考慮無菌性刺激。大多這類發(fā)熱屬于一過性的。持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天一樣，需要警惕顱內(nèi)感染或深靜脈感染可能。 蛛網(wǎng)膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復(fù)的運(yùn)動(dòng)刺激讓腦組織不斷的擺動(dòng)，大腦表面的毛細(xì)血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血少量多次反復(fù)進(jìn)行，累計(jì)一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。出血量多時(shí)，需要手術(shù)干預(yù)。 簡而言之，蛛網(wǎng)膜囊腫患兒術(shù)后需要嚴(yán)密制動(dòng)。不是不讓小孩活動(dòng)，而是活動(dòng)必須是慢動(dòng)作為主，嚴(yán)謹(jǐn)頭部碰撞。 本文系王保成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 最近接到一些家長咨詢蛛網(wǎng)膜囊腫的問題。他們大多數(shù)是在頭部CT、磁共振檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)了“囊腫”，總會讓家長擔(dān)憂，同時(shí)也有很多疑問，比如：囊腫是不是腫瘤，怎么治療，可以服藥控制嗎，會影響腦部發(fā)育嗎？就這些問題，作者查閱了一些資料并總結(jié)如下，供各位患者及家長參考。蛛網(wǎng)膜囊腫是什么？蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦或脊髓實(shí)質(zhì)外、蛛網(wǎng)膜內(nèi)、充滿液體樣液體的囊性占位病變，可以理解為腦表面的“水皰”，不屬于腫瘤。當(dāng)然“水皰”有大、有小，有些會引起癥狀，有些不會。蛛網(wǎng)膜囊腫是怎么產(chǎn)生的？一般認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常疾病。在人群中的發(fā)病率為0.1%左右，也就是1000個(gè)人中，可能發(fā)現(xiàn)有一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。然而有癥狀的病例很少見，提示大多說病例終身無癥狀。隨著CT、MRI等檢查的普及，越來越多的病例被發(fā)現(xiàn)，尤其是小兒，讓家長尤其擔(dān)憂。常見表現(xiàn)是什么？一些無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫是在CT或MRI等檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，隨訪過程中，大多數(shù)囊腫保持大小不變，僅少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀。 蛛網(wǎng)膜囊腫常見表現(xiàn)是：1.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、惡心、視乳頭水腫等；2.顱骨局限隆突，3.幼兒可出現(xiàn)頭顱增大、前囟張力高、易激惹、生長發(fā)育遲緩等；4.癲癇發(fā)作；5.囊腫出血等癥狀。什么情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療？對于無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，一般主張保守治療，即不治療，只需要隨訪就行。目前認(rèn)同的手術(shù)指征有：有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，包括：顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙等；合并囊內(nèi)或者硬膜下血腫的蛛網(wǎng)膜囊腫；影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。有什么治療手段？對需要治療的病例，一般只有手術(shù)方式。目前常規(guī)手術(shù)方式有：1.囊腫切除和開窗術(shù)（在顯微鏡下將囊壁切除）；2.神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)開窗術(shù)（目前常見方式，優(yōu)點(diǎn)是損傷小）；3.囊腫-腹腔分流術(shù)（術(shù)后癥狀無改善或復(fù)發(fā)的患者可考慮該手術(shù)）?？煞幙刂茊?？藥物對囊腫沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。當(dāng)然對于有并發(fā)癥的蛛網(wǎng)膜囊腫，需要服用相應(yīng)的藥物治療，比如發(fā)生癲癇需服用藥物控制癲癇。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日21770
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余軍武主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫多為蛛網(wǎng)膜胚胎期發(fā)育異常所致的由一層蛛網(wǎng)膜包裹著類腦脊液的先天性良性囊性病變，少數(shù)為后天因素如顱腦創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)等所致。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可見于多個(gè)部位，主要見于顳極中顱窩底和枕大池，由于頭顱CT和MRI的廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的機(jī)會越來越多，而且正確診斷并無困難。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的可采取手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方式有：（1）顯微鏡下切除蛛網(wǎng)膜囊腫壁并行蛛網(wǎng)膜囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔或腦池造瘺術(shù)。（2）蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)。（3）立體定向囊腫腦池造瘺術(shù)。（4）神經(jīng)內(nèi)鏡下蛛網(wǎng)膜囊腫壁部分切除+囊腫-腦池造瘺術(shù)和（或）囊腫-蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)。其中蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)，因技術(shù)要求相對低、操作簡便、創(chuàng)傷較小及臨床療效確切，被廣大醫(yī)生廣泛接受和應(yīng)用。而分流手術(shù)帶來的并發(fā)癥也越來越多地顯示出來，其中最為普遍且嚴(yán)重的并發(fā)癥是因長期囊腫-腹腔分流導(dǎo)致腦脊液過度引流，從而形成一組關(guān)聯(lián)的臨床癥狀，可命名為囊腫過度引流綜合征，主要表現(xiàn)包括：（1）裂隙腦室綜合征（slitventricule sydrome,SVS）：文獻(xiàn)報(bào)道在蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)中發(fā)生率為2%左右。（2）分流管依賴：當(dāng)分流管受阻或功能下降時(shí)，患者出現(xiàn)一系列高顱壓的癥狀。（3）獲得性小腦扁桃體下疝畸形：即I型Chiari畸形（CM I）。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，獲得性CM I發(fā)生率占囊腫分流病例的大約10%，而且隨著隨訪時(shí)間的延長這一比例由升高的趨勢。出現(xiàn)獲得性CM I的潛伏期是囊腫分流后平均4.4年。囊腫過度引流綜合征的病理生理過程首先是腦脊液的過度引流，因壓力差的作用，囊腫內(nèi)液體引流至腹腔吸收，囊腫逐漸變小，甚至消失。腦組織會試圖充填這一空間，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)也隨之?dāng)U張，而靜脈充血使腦膜腫脹，硬膜和顱縫纖維化，同時(shí)腦組織不斷膨脹；另外由于囊腫液體與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫內(nèi)液體流向腹腔，囊腫內(nèi)壓力下降，蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室內(nèi)的壓力也隨之下降，即出現(xiàn)相對低顱內(nèi)壓。由于這種長期相對低顱內(nèi)壓可使顱骨向內(nèi)生長并變厚，鼻竇腔擴(kuò)張，顱骨的改變在后顱窩表現(xiàn)得更為顯著，各種原因疊加在一起最終造成了小腦扁桃體下疝畸形；在兒童期由于腦脊液過度引流可以減少腦組織的正常波動(dòng)以及低顱內(nèi)壓，從而可能會造成小顱畸形和顱縫早閉。腦室-腹腔引流術(shù)中的SVS的發(fā)病機(jī)制是由于腦脊液長期過度引流所致：當(dāng)腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管室端被腦室壁壓迫，發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應(yīng)性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴(kuò)張，從而解除了阻塞，恢復(fù)分流管功能；長期反復(fù)的分流管功能性阻塞可導(dǎo)致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿著分流管外滲，受損的腦室壁和室管膜下層出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化、充血和膠質(zhì)增生，導(dǎo)致腦室順應(yīng)性下降。這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內(nèi)壓不斷增高，但腦室不再擴(kuò)大，分流管阻塞不能解除，而導(dǎo)致高顱內(nèi)壓。在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)中，由于囊腫液體與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫的不斷縮小，同樣可以出現(xiàn)分流管頭端功能性阻塞，之后的病理生理過程同上。此外由于腦脊液的過度引流可導(dǎo)致相對低顱內(nèi)壓，繼而出現(xiàn)腦脊液過度分泌，同時(shí)由于腦脊液過度引流至腹腔，蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的重吸收功能進(jìn)一步下降，這樣就會出現(xiàn)分流管依賴。也就是說一旦出現(xiàn)分流管阻塞，由于腦脊液的過度分泌不會馬上終止，同時(shí)蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的重吸收功能不會馬上恢復(fù)，加上腦組織順應(yīng)性下降，這樣就會出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。在臨床分期上可大致分為低顱內(nèi)壓期、高低顱內(nèi)壓交替期及高顱內(nèi)壓期。不能簡單地以腦室、囊腫的大小來判斷病情，甚至不能以一次或幾次腰穿測壓來判斷。應(yīng)結(jié)合病人的癥狀，反復(fù)腰穿測壓，最好是癥狀明顯時(shí)行腰穿測壓。病例一先后行3次腰穿測顱內(nèi)壓均在正常范圍，但分流管調(diào)整術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓極高，說明該患者正處于高低顱內(nèi)壓交替期，術(shù)中適當(dāng)縮短分流管頭端后再次植入囊腫內(nèi)，術(shù)后患者癥狀明顯改善，且隨訪1年未復(fù)發(fā)。如果病人顱內(nèi)囊腫已明顯縮小，病情穩(wěn)定，可以考慮結(jié)扎分流管腹腔端，觀察3-6個(gè)月后，癥狀無加重，腦室及囊腫無擴(kuò)大，可考慮拔除分流裝置；如果病人出現(xiàn)癥狀反復(fù)或結(jié)扎分流管腹腔端后不能耐受，則不能拔除分流管，而應(yīng)該找到分流管不通暢的原因，調(diào)整分流管。因病人已習(xí)慣低顱內(nèi)壓，選擇分流管時(shí)，最好用可調(diào)壓分流管，先調(diào)為低壓狀態(tài)，之后逐漸調(diào)高，直至正常顱內(nèi)壓水平，如果直接選擇中壓或高壓分流管，病人的相對“高顱內(nèi)壓”癥狀不會改善。病例二因經(jīng)濟(jì)原因，最終選擇了低壓抗虹吸分流管，術(shù)后高顱內(nèi)壓癥狀立即緩解，隨訪半年未復(fù)發(fā)；如果病人是高顱內(nèi)壓期，又是裂隙腦室，同時(shí)囊腫已完全消失，則可行立體定向分流管頭端植入腦室或顳肌下減壓術(shù)。高顱內(nèi)壓期注意與顱內(nèi)靜脈竇血栓形成相鑒別，由于高顱內(nèi)壓可以出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇回流緩慢或障礙，因此與靜脈竇血栓形成鑒別較困難，甘露醇降低顱內(nèi)壓前后DSA對比檢查可能有一定幫助。由于囊腫過度引流綜合征的病理生理過程比較復(fù)雜且漫長，在不同時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn)，因此確診比較困難，重要的是要對囊腫過度引流綜合征有正確的認(rèn)識、足夠的重視，針對不同時(shí)期采取正確的治療方案，只有這樣才能提高囊腫過度引流綜合征的療效。最為重要的是對于它的預(yù)防，最有效的方法是選擇可調(diào)壓或抗虹吸分流管，也可以采取預(yù)見性的結(jié)扎分流管腹腔端以及拔除分流裝置。有條件的單位也可采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療，并發(fā)癥最少，預(yù)后也最好。本文系余軍武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日9464
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常碰到家長帶著小孩來做CT檢查頭部外傷的情況，卻意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。這個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫是什么東西？有什么危險(xiǎn)嗎？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液樣液體在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)積聚而形成的囊腫，是兒童期一種常見的顱內(nèi)良性占位病變。通俗的講，蛛網(wǎng)膜是正常的一個(gè)組織結(jié)構(gòu)，打個(gè)比方，蛛網(wǎng)膜就好比腦組織表面包了一層保鮮膜。蛛網(wǎng)膜囊腫就是這層膜在腦子的某個(gè)地方不小心卷了起來形成了一個(gè)獨(dú)立的囊樣的結(jié)構(gòu)，里面是正常腦脊液。大部分情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫不會引起不舒服的感覺，很多人不做CT的話可能一輩子都不知道自己腦子里有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，所以說蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是可以跟人和平共處一輩子的。但有些情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療，譬如：1、囊腫有張力，壓迫了周圍的腦子，引起頭痛，頻繁發(fā)作影響正常的生活、學(xué)習(xí)。2、囊腫引起癲癇（非高熱時(shí)的驚厥）。3、局部顱骨長期受囊腫影響而外鼓。4、復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大。5、直徑超過5cm的囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療，傳統(tǒng)是做囊腫-腹腔分流術(shù)。手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)小，效果也好，管子是從頭端從皮下穿到肚臍上方，然后開3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影響正常生活。缺點(diǎn)是可能終身帶管，管子有斷裂、堵塞、感染等可能，就像家里裝修埋的水管，不能保證永遠(yuǎn)不出故障。近幾年有一種新方法，腦室鏡下囊腫造瘺，就是在囊腫與正常腦室之間打個(gè)洞，讓原本孤立在蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)不流動(dòng)的腦脊液能參與到正常的腦脊液循環(huán)中去，慢慢的囊腫就消失了。這個(gè)手術(shù)有一定的技術(shù)門檻，操作要求比較高，而且手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種是囊腫剝離，但要看囊腫所在位置，不是所有的蛛網(wǎng)膜囊腫都可以做囊壁剝離。我目前這三種手術(shù)都開展，積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，療效滿意。總的原則是，蛛網(wǎng)膜囊腫慎重選擇手術(shù)治療，寧可保守一點(diǎn)，觀察為主，真正需要做手術(shù)的可能1%都不到，即使是用微創(chuàng)造瘺手術(shù)，有些也是可以不做的。以下是我做過的一些造瘺手術(shù)的影像資料：原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)或分享至朋友圈，讓更多有需要的患兒家長能了解。我的門診時(shí)間：周二全天；周五下午；浙大兒院濱江院區(qū)。可以網(wǎng)上預(yù)約掛號。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720036檢查發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720002腦積水術(shù)后多久復(fù)查？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）2016年01月20日78409
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何宗澤主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著CT和磁共振檢查等先進(jìn)檢查手段的普及，越來越多的人經(jīng)過檢查后診斷為“顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫”，我們在工作中，遇到過無數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，十幾歲以內(nèi)的少年居多，而且男孩子多于女孩。蛛網(wǎng)膜囊腫是否一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該手術(shù)治療？怎樣的情況可以不予治療？治療的辦法都有哪些？效果又會如何？......畢竟開顱手術(shù)是大手術(shù)，選擇正確治療方式和時(shí)機(jī)，關(guān)系到患者的未來。下面就蛛網(wǎng)膜囊腫的診療提供以下建議：蛛網(wǎng)膜囊腫是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變，不是腫瘤。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部，如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。它有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液, 個(gè)別蛋白含量高于腦脊液，或外觀微黃透明狀。囊腫多位于腦表面，個(gè)別與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，實(shí)際上是腦池的巨大擴(kuò)張，也有的是周圍的蛛網(wǎng)膜下腔無交通。蛛網(wǎng)膜囊腫表面和深部由一張透明的蛛網(wǎng)膜形成，與腦內(nèi)的腦室隔絕。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。本癥多見于兒童，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。分述于后：(一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見類型。 1）外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 外側(cè)裂擴(kuò)大，有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見于幾歲至20歲以下青年，男性發(fā)病高于女性，常有頭痛、癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)、顳部骨質(zhì)隆起，少數(shù)有同側(cè)突眼，晚期可有視乳頭水腫及對側(cè)輕偏癱等癥狀。本病無任何癥狀，或輕微頭痛，或在偶然體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)者不少。 2）大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫 見于嬰兒或成人，嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大，兩側(cè)不對稱，透光試驗(yàn)可見囊腫邊界，有時(shí)有癲癇發(fā)作。 3）大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無臨床癥狀，約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良。 4）鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內(nèi)。鞍上者少見，可發(fā)生于任何年齡。囊腫與視交叉池之間可相通或不通。囊腫小者可無癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，產(chǎn)生視覺障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內(nèi)囊腫多無癥狀，亦可通過擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展，形成空蝶鞍綜合征。 5）四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高征。 6）橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀，個(gè)別可有周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛。 7）小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀，部份病例有小腦受損體征。對于最常見的顳底和外側(cè)，幼兒患者可出現(xiàn)顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，大多僅輕微頭痛，或無明顯癥狀，僅在偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或直到成年才產(chǎn)生癥狀。癥狀多樣化與囊腫大小及生長部位有關(guān)。小囊腫可無任何癥狀。(二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內(nèi)充滿腦脊液，或蛋白含量較高的液體成分。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。因腦脊液循環(huán)通路受阻，臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。 診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應(yīng)用CT掃描可確診。但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù)，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。(三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱軟腦膜囊腫。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴(kuò)大，稱為生長性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織。如外傷時(shí)軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側(cè)腦室擴(kuò)大，甚至形成腦穿通畸形。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：因此，只有不斷增大引起癥狀的囊腫才需要治療。如果不引起癥狀，不逐漸增大，只能看作先天性的結(jié)構(gòu)異常，和胎記的性質(zhì)一樣，是不需要治療的。但困難的地方是如何判斷諸如頭痛、頭暈的癥狀是否因?yàn)椤澳夷[”引起。因?yàn)轭^痛頭暈的發(fā)病率很高，原因復(fù)雜，很多腦子里不長囊腫或腫瘤的人也會頭痛。那么如何判斷呢？下面的幾點(diǎn)可供判斷：①囊腫引起的頭痛頭暈往往逐漸加重，有“惡化”的趨勢。如果是每年或者每月多次發(fā)作，總體程度差不多，往往就不是因?yàn)槟夷[引起的②頭痛還伴有腦子壓力增高的其它癥狀，惡心嘔吐、視力下降、癲癇、腦積水、意識障礙等，這樣往往是因?yàn)槟夷[病變引起的③客觀證據(jù)：如多次檢查CT或MRI發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大；囊腫有顯著的占位效應(yīng)（需要醫(yī)生幫助判斷，如枕大池囊腫引起梗阻性腦積水，顳葉囊腫壓迫腦組織引起癲癇，鞍上池囊腫引起視力逐漸下降、透明隔囊腫引起腦積水等）；腦子壓力升高檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫（需要醫(yī)生看眼底，因?yàn)槟X子壓力高導(dǎo)致視乳頭靜脈回流不好，眼底的視乳頭腫起來）現(xiàn)在，CT或者M(jìn)RI報(bào)告枕大池囊腫（位于兩個(gè)小腦之間）、透明隔囊腫（位于大腦的側(cè)腦室之間）的很多，其實(shí)這樣的報(bào)告不一定正確，我看到的很多來就診的人被這樣的報(bào)告所困，其實(shí)多數(shù)報(bào)告枕大池囊腫的只是擴(kuò)大的枕大池（正常結(jié)構(gòu)），透明隔囊腫也只是少見的第五腦室（也可認(rèn)為是正常結(jié)構(gòu)）。蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內(nèi)上皮樣或皮樣囊腫，為實(shí)質(zhì)性腫瘤，CT掃描與本癥相同均示低密度區(qū)，但前者邊緣銳利，一般無占位效應(yīng)。因此，簡單的說，引起癥狀加重，有逐漸增大的蛛網(wǎng)膜囊腫才需要治療。手術(shù)方式（一）開顱囊壁切除囊腫開放術(shù)用于囊腫較小的患者。開顱手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。（二）囊腫分流術(shù)用于囊腫巨大者，手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)相對較?。ㄈ┥窠?jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫－蛛網(wǎng)膜下腔溝通術(shù)較為復(fù)雜，部分患者術(shù)后長期可出現(xiàn)交通口愈合，囊中再現(xiàn)?？傊?，蛛網(wǎng)膜囊腫早期檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)囊腫部位、大小、形態(tài)，以及臨床表現(xiàn)，決策手術(shù)治療與否，以及采取何種手術(shù)方式，及時(shí)診斷，正確治療，會取到良好的效果，對患者，尤其是小兒患者極為有益。本文系何宗澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年09月03日30548
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周東主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 繼前期的“嬰幼兒腦外積水（外部性腦積水）”專題之后，有太多的家長咨詢“顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫”的問題?，F(xiàn)代社會，尤其是獨(dú)生子女的時(shí)代，家長的顧慮甚至焦慮是可以理解的。因此，本人結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)就此話題進(jìn)行總結(jié)和闡述，希望家長們能走出陰影，走出誤區(qū)，坦然面對該疾病。但是，請不要對號入座，或者過分依賴此內(nèi)容而機(jī)械的判斷，以免耽誤小孩的病情。 蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為組織學(xué)上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通，最為常見。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液，多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，相對少見。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見于中顱窩底（顳葉）、外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為外傷、頭痛、發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等偶然的因素之后經(jīng)過拍片而發(fā)現(xiàn)，少部分為局部顱骨隆起、癲癇發(fā)作、多動(dòng)、記憶力差、肢體偏癱、語言功能障礙拍片而發(fā)現(xiàn)。從此，家長們的心開始懸起來了，甚至日夜不眠，上網(wǎng)查資料，咨詢有關(guān)專家。畢竟，我們國家大多數(shù)人只有一個(gè)孩子。那么，到底什么樣的囊腫需要進(jìn)行處理，哪些不需要處理？偶然發(fā)現(xiàn)的、沒有明顯癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫不需要外科處理，約90%以上的囊腫屬于此種類型。對于癥狀比較確定或者明顯的、定期復(fù)查囊腫進(jìn)行性增大的、腦受壓明顯的囊腫才考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式分為三種：開顱囊腫切除術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡囊腫造瘺、部分切除術(shù)。選擇何種手術(shù)方式需要個(gè)體化判斷和就診醫(yī)院、醫(yī)生所具備的條件、設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)而定。原則是：同樣效果的前提下，越微創(chuàng)、對患兒、家長的心理影響越小的方法是首選。 看病主張個(gè)體化原則，不是千篇一律、機(jī)械地看待問題，歡迎有該問題的家長經(jīng)過查詢資料之后進(jìn)行探討。2012年02月22日11659
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楊玉明主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致,屬先天性疾病。多數(shù)病變于兒童早期即出現(xiàn)癥狀.臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān).常有病變較大而癥狀輕微者.典型表現(xiàn)包括： 1.顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛,惡心嘔吐,嗜睡 2.癲癇 3. 病情突然惡化 4.顱骨膨凸 5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀／體征 6.診治不相關(guān)疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)檢查：CT或MRI檢查一般可以確診治療：無占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫,無論其大小和部位均無需治療.手術(shù)方法：切除囊壁、顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫穿通、囊腫腹腔分流。其中使用低壓管囊腫分流至腹腔行囊腫腹腔分流是最佳方法.2011年04月25日3897
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劉榮輝主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 神經(jīng)外科 堅(jiān)定信念，勇于挑戰(zhàn)，永攀高峰 按慣例老百姓看病手術(shù)都愿意到大的西醫(yī)院，認(rèn)為錢花到了，病看好看壞都值了，也都認(rèn)了。尤其是一些難治疾病，而我們神經(jīng)外科疾病的患者看病更是如此。 10月份我們收治了一名30歲女患，家在外地，因顱內(nèi)巨大囊腫壓迫腦干合并重度腦積水，不能行走，雙目失明，已經(jīng)在外院行2次手術(shù)，術(shù)后幾年再度病情加重，患者的父母從網(wǎng)上找到我遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉榮輝主任的治療技術(shù)介紹，10月1日帶著乞求、期盼的心情把女兒背到我病房。當(dāng)時(shí)正是我值班，查體：意識朦朧，不能站立，眼前光感，嘔吐。雙上肢輪替試驗(yàn)笨拙，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)確，雙下肢跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)確，肌力明顯下降在Ⅲ級左右，而且雙眼球有水平震顫，CT及MRI顯示腦干旁巨大囊腫約566cm3大小壓迫腦干明顯重度偏移，重度腦室系統(tǒng)擴(kuò)張—腦積水。向家屬交待病情，病人需馬上手術(shù)，但家屬及患者本人堅(jiān)決拒絕手術(shù)，因?yàn)橐呀?jīng)在外院開顱手術(shù)二次，不想開第三次。這次來就是想通過中醫(yī)中藥方法來解決囊腫及腦積水的問題。 蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是先天性疾病，有一部分是后天如外傷引起，先天性囊腫多數(shù)隨著年齡增長改變不明顯，也不需手術(shù)治療，可能一生中也無癥狀，很多人因外傷或頭痛查CT時(shí)才發(fā)現(xiàn)囊腫的存在，而且囊腫多半在腦表面。我們收的這位患者病情恰恰相反：囊腫位置深在，兩次手術(shù)幾年后再度復(fù)發(fā)，癥狀改善不明顯反而加重，而且囊腫復(fù)發(fā)原因不詳，開始我們懷疑是否是血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤？但MRI增強(qiáng)及CT增強(qiáng)影像診斷均否定血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤。 因?yàn)榧覍偌盎颊弑救司芙^手術(shù)，我們暫時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合降顱壓治療，同時(shí)反復(fù)而耐心與病人父母及患者本人說明再次手術(shù)的意義。經(jīng)過2周左右的保守治療，病人的狀態(tài)有所改善，同時(shí)病人及家屬也接受了我們的手術(shù)建議，10月16號在全麻下行第三次開顱手術(shù)，這次手術(shù)對我是極大的技術(shù)挑戰(zhàn)，因?yàn)榍皟纱问中g(shù)都是某大名院技術(shù)高超的名人手術(shù)，為此對我產(chǎn)生了巨大的壓力。對于患者來說這也許是最后一次手術(shù)機(jī)會，手術(shù)成功家屬認(rèn)可，不成功則給病人帶來終生的遺憾和痛苦，對自己的名聲也產(chǎn)生了不利的影響。 在保守治療期間我已翻閱了大量的國內(nèi)外手術(shù)資料，反復(fù)溫習(xí)了前兩次手術(shù)過程及認(rèn)真分析了術(shù)后產(chǎn)生不良后果的原因，為此我準(zhǔn)備了三套手術(shù)方案，1）囊腫腹腔分流術(shù)2）囊腫、環(huán)池四腦室分流加腦室腹腔分流3）單純囊腫、環(huán)池四腦室打通——內(nèi)分流術(shù)，前兩種手術(shù)方式如果腦脊液含量高可能會引起術(shù)后分流管的阻塞造成分流失敗，而環(huán)池及四腦室打通需要在顯微鏡下極其精細(xì)的操作，如果術(shù)中因雙極電凝熱量傳導(dǎo)到腦干或者不慎碰到腦干造成腦干損傷，術(shù)后會造成1）死亡2）植物生存3）致殘。顯微鏡下我經(jīng)過3~4小時(shí)精細(xì)奮戰(zhàn)手術(shù)，可以說每一步屏住呼吸，心都要跳到嗓子眼兒的感覺，終于將囊腫與四腦池環(huán)池成功打通，術(shù)后2小時(shí)病人清醒，神清語明，四肢活動(dòng)良好，術(shù)后第一天正常進(jìn)食，術(shù)后一周術(shù)區(qū)拆線，患者能自行下地，行走自如，能看到大體黑字，這是今年我們首例對顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫行內(nèi)分流術(shù)成功病例。10月28日患者病情治愈出院?；颊呒覍偌盎颊弑救肆髦屑さ难蹨I依依不舍與我們醫(yī)護(hù)人員道別。 通過這個(gè)病人的手術(shù)成功更加堅(jiān)定了我們的信念，只要我們認(rèn)真分析病例，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，技術(shù)上勇于挑戰(zhàn)自我，才能攀登神經(jīng)外科高峰。神經(jīng)外科 2010年10月28日2010年10月31日10943
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 隨著CT和磁共振檢查的普及，越來越多的人經(jīng)過檢查后診斷為“蛛網(wǎng)膜囊腫”，其中比較多見的有“枕大池囊腫”，“透明隔囊腫”，“顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫”那么這些疾病需要治療嗎？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是先天性的腦組織發(fā)育異常，腦脊液局部的循環(huán)障礙導(dǎo)致的。其中的蛛網(wǎng)膜是腦組織表面的很薄的膜，而腦脊液是腦組織表面和腦室里的正常存在的液體，正常情況下腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室里循環(huán)，每天產(chǎn)生約450毫升，都被吸收，不會引起腦積水或者囊腫，如果蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)去的腦脊液多，出來的少，就會導(dǎo)致囊腫的逐步擴(kuò)大，引起癥狀。囊腫本身的病理性質(zhì)是良性的，不是腫瘤。 因此，只有不斷增大引起癥狀的囊腫才需要治療。如果不引起癥狀，不逐漸增大，只能看作先天性的結(jié)構(gòu)異常，和胎記的性質(zhì)一樣，是不需要治療的。但困難的地方是如何判斷諸如頭痛、頭暈的癥狀是否因?yàn)椤澳夷[”引起。因?yàn)轭^痛頭暈的發(fā)病率很高，原因復(fù)雜，很多腦子里不長囊腫或腫瘤的人也會頭痛。那么如何判斷呢？下面的幾點(diǎn)可供判斷：①囊腫引起的頭痛頭暈往往逐漸加重，有“惡化”的趨勢。如果是每年或者每月多次發(fā)作，總體程度差不多，往往就不是因?yàn)槟夷[引起的②頭痛還伴有腦子壓力增高的其它癥狀，惡心嘔吐、視力下降、癲癇、腦積水、意識障礙等，這樣往往是因?yàn)槟夷[病變引起的③客觀證據(jù)：如多次檢查CT或MRI發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大；囊腫有顯著的占位效應(yīng)（需要醫(yī)生幫助判斷，如枕大池囊腫引起梗阻性腦積水，顳葉囊腫壓迫腦組織引起癲癇，鞍上池囊腫引起視力逐漸下降、透明隔囊腫引起腦積水等）；腦子壓力升高檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫（需要醫(yī)生看眼底，因?yàn)槟X子壓力高導(dǎo)致視乳頭靜脈回流不好，眼底的視乳頭腫起來） 現(xiàn)在，CT或者M(jìn)RI報(bào)告枕大池囊腫（位于兩個(gè)小腦之間）、透明隔囊腫（位于大腦的側(cè)腦室之間）的很多，其實(shí)這樣的報(bào)告不一定正確，我看到的很多來就診的人被這樣的報(bào)告所困，其實(shí)多數(shù)報(bào)告枕大池囊腫的只是擴(kuò)大的枕大池（正常結(jié)構(gòu)），透明隔囊腫也只是少見的第五腦室（也可認(rèn)為是正常結(jié)構(gòu)）。 因此，簡單的說，引起癥狀加重，有逐漸增大的蛛網(wǎng)膜囊腫才需要治療。2010年06月02日39011
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號
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劉憶 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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唐小勇醫(yī)生的科普號
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